公立医院应对突发公共卫生事件的管理策略和运营思考

本文围绕公立医院如何应对突发公共卫生事件发生时的各种问题及事件结束后医院运营又该如何破局进行讨论和深思,并结合自身做法,对相应的工作方法做出研究和分析,并进行了具体的阐释和思考。

基于BOPPPS模型的混合教学法在普外科临床教学中的应用

目的:使用了基于BOPPPS教学模型和网络教学平台,将线下带教方式与线上网络教育进行结合以提升普外科护理实践教学效果。方法:66位参与护生中,25位护生进行BOPPPS教学,41位护生为对照组。结果:干预组主动预习和复习比例显著提高,表现出更好的成绩水平。结论:BOPPPS教学模型能有效提升学生的综合实践能力和理论知识掌握程度,值得推广。

妊娠期糖尿病孕妇妊娠压力与社会支持、心理弹性及自我管理的相关性分析

目的:总结妊娠期糖尿病孕妇妊娠压力与社会支持、心理弹性及自我管理的相关性。方法:选取2021年5月至2023年1月河南省商丘市第一人民医院定期产检的妊娠期糖尿病孕妇80例为研究对象,分别采用妊娠压力量表(PPS)、社会支持评定量表(SSRS)、心理弹性量表(CD-RISC)、妊娠糖尿病患者自我管理能力问卷(SMQGDM)评估孕妇的妊娠压力、社会支持、心理弹性及自我管理情况;采用Pearson相关系数分析妊娠期糖尿病孕妇PPS评分与SSRS、CD-RISC、SMQGDM评分的相关性;采用多元线性回归分析方法分析妊娠期糖尿病孕妇妊娠压力的影响因素。结果:孕妇的PPS评分为(49.58±7.42)分,处于中度压力状态;SSRS评分为(31.27±4.36)分、CD-RISC评分为(61.18±5.82)分、SMQGDM评分为(88.83±9.64)分,均处于中等水平;Pearson相关性分析显示,妊娠期糖尿病孕妇PPS评分与SSRS、CD-RISC、SMQGDM评分均呈明显负相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,SSRS评分(β′=0.202)、CD-RISC评分(β′=0.217)、SMQGDM评分(β′=0.193)、年龄(β′=0.208)、不良孕产史(β′=0.184)均是妊娠期糖尿病孕妇妊娠压力的影响因素(P<0.05)。结论:妊娠期糖尿病孕妇处于中度妊娠压力状态,妊娠压力与社会支持、心理弹性及自我管理能力相关,应根据相关影响因素采取针对性干预措施,减轻妊娠期糖尿病孕妇的妊娠压力。

说明

本刊2023年10月第28卷第五期论著“黄春阳,李鸿威,黄夏天,吴壮填,朱颉,王鹏飞。高流量氧疗与无创通气应用于急性心衰患者的比较[J]。岭南急诊医学杂志,2023,28(05):409-412”的研究受到广东省汕尾市科技项目(编号:210529166340489)的支持。特此说明!

混合牙列期骨性III类错合与骨性I类错合基骨及牙弓对比研究

目的:通过测量混合牙列期骨性III类错合患者与骨性I类错合患者的锥形束计算机断层扫描(Cone beam computed tomography, CBCT),对比分析上下颌牙弓、基骨弓长度与宽度差异及协调性,以期为替牙期骨性III类错合畸形治疗提供参考依据。方法:选择替牙列期骨性III类错合与骨性I类错合各30例,通过Dolphin软件处理收集到的DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)医学图像数据,行三维重建并测量上下颌牙弓、基骨弓的长度与宽度,计算同一牙段牙弓宽度与基骨弓宽度之间的差值,比较骨性III类与骨性I类错牙合畸形牙弓与基骨弓宽度差值的差异。结果:1) 骨性III类错合组上颌牙弓及基骨弓长度均小于骨性I类错合组,下颌基骨弓长度大于骨性I类错合组,且差异有统计学意义(P 0.05)。2) 骨性III类错合组下颌前段及中段基骨弓宽度大于骨性I类错合组,差异有统计学意义(P 0.05)。3) 骨性III类错合组上颌牙弓与基骨弓宽度的差值均大于骨性I类错合组,下颌牙弓与基骨弓宽度的差值均小于骨性I类错合组,其中上颌后段牙弓宽度与基骨弓宽度差值差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:混合牙列期骨性III类错合存在牙弓、基骨弓不调,上颌可扩大基骨弓,下颌可扩大牙弓,以期改善牙弓与基骨弓的协调性。

不同灌肠方法治疗不完全性肠梗阻患者疗效的回顾性分析

目的:分析临床不同灌肠方法治疗不完全性肠梗阻患者的疗效。方法:通过护理信息系统及现有数据材料,回顾性分析2022年1月-2023年5月在我院急诊科的60例不完全性肠梗阻患者,根据采用方法的不同分为左侧位灌肠组和平卧位灌肠配合腹部按摩组,均进行全面护理以改善病情。比较两组患者的临床表现改善情况、肛门排气和首次排便时间以及灌肠液外流发生率,分析两组治疗有效性。结果:平卧位灌肠配合腹部按摩组患者的临床总体有效率高于左侧位灌肠组;与左侧位灌肠组相比,平卧位灌肠配合腹部按摩组肛门排气和首次排便时间大幅缩短且灌肠液外流发生率显著降低;两组患者的临床表现都有所改善,其中平卧位灌肠配合腹部按摩组比左侧位灌肠组更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:平卧位灌肠与腹部按摩联合治疗不完全性肠梗阻患者的效果佳,可减少患者肛门排气和首次排便时间,降低灌肠液外流发生率和临床症状,提高临床总有效率。

1例房颤患者射频术后并发左房僵硬综合征的护理

心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,使心房失去有效的收缩与舒张,是最严重的心房电活动紊乱[1]。射频消融是心房颤动患者恢复窦性心律的主要治疗手段之一。绝大多数患者术后恢复良好,但少数患者术后较早出现呼吸困难、不能平卧、脑钠肽(BNP)水平升高、X线胸片肺水肿等急性心力衰竭的表现,积极治疗后可以很快好转[2-3]。这样的一组发生于射频导管消融术后的临床表现称之为左心房僵硬综合征[4]。是近年来才被认识的房颤导管射频消融术后一个新的、较为少见的并发症。关于射频消融术后发生左心房僵硬综合征治疗护理的研究报道较少,目前文献报道SLAS发生率约1.4%,常于导管射频消融术后3个月内发生,少数患者可于术后急性起病[5-6]。现将我院1例房颤射频术后并发左心房僵硬综合征的护理经验报告如下。

胰岛素抵抗和糖酵解代谢与子宫内膜息肉发生的相关性研究

目的:探讨子宫内膜息肉(EP)的发生与子宫内膜局部胰岛素抵抗和糖酵解代谢的关系。方法:选择2023年6月至2024年2月中山大学孙逸仙纪念医院妇科诊断为EP并接受宫腔镜手术的患者230例和非EP患者220例为研究对象,行OGTT及胰岛素释放试验,比较两组糖代谢异常和胰岛素抵抗的差异。从EP患者中提取EP组织及周围正常子宫内膜组织,比较两者PI3K/Akt信号通路及Glut4蛋白的表达水平,糖酵解酶和中间产物表达水平的差异。结果:1.EP组FPG、OGTT 2h、FINS、1hINS、2hINS和HOMA-IR水平均明显高于非EP组(P均<0.05)。2.EP患者中,与正常子宫内膜相比,EP组织中胰岛素诱导的激酶p-AKT(Ser473)、p-PI3K(Tyr458)表达均明显上调,p-IRS1(Ser307)、葡萄糖转运体Glut4、糖酵解代谢调节蛋白己糖激酶I(Hexo Ⅰ)、己糖激酶Ⅱ(HexoⅡ)、丙酮酸激酶M亚型1/2(PKM1/2)和血小板磷酸果糖激酶(PFKP)的表达均明显降低,乳酸脱氢酶A(LDHA)表达明显增加(P均<0.05)。结论:EP患者存在外周血胰岛素抵抗。Glut4诱导子宫内膜的局部胰岛素抵抗和糖酵解代谢功能障碍,可能导致EP形成。

不同克隆号Ki-67对乳腺癌免疫组化染色的性能分析

目的:研究不同克隆号Ki-67在乳腺浸润性导管癌组织的表达百分比。方法:收集2022年-2023年,中山大学孙逸仙纪念医院病理科收录的45例乳腺浸润性导管癌患者资料,采用免疫组化方法对其Ki-67表达情况进行探讨,通过对比分析,比较不同克隆号Ki-67在乳腺癌中增值指数百分比的差异。结果:本次45例分析结果得出抗体克隆号分组中,MIB1、C3G4、30-9和UMAB107组Ki-67增殖指数百分比分别为10.97(5.12,27.82)、4.74(2.17,14.97)、16.09(4.73,29.51)和9.87(4.24,26.56),差异有统计学意义。结论:抗体克隆号的选择对乳腺癌中Ki-67免疫组化染色结果有较大影响,不同克隆号Ki-67抗体在乳腺癌中的增值指数百分比有显著性差异,Ki-67(30-9)和(MIB1)克隆号在乳腺癌中具有较高且稳定的表达,推荐在乳腺癌Ki-67免疫组化检测流程中使用30-9和MIB1这两个克隆号。

一例输入性疟疾患者的个案护理

疟疾是由于患者受到疟原虫感染所导致的一种寄生虫病,其主要通过按蚊叮咬进行传播,其广泛流行于热带及亚热带气候地区,其典型的临床症状表现为周期性的高热、寒战、畏寒、大汗等症状,可伴肝脾肿大和贫血等体征[1]。于2021年6月30日,世界卫生组织宣布我国正式通过消除疟疾认证,并成为西太平洋区域三十多年来第首个获得无疟疾认证的国家[2]。然而随着COVID-19纳入乙类乙管的管控方式后国际间人员往来正在逐步恢复,出入境的务工人员数量不断增加,其中非洲很多国家和地区均属于疟疾高发区,而我国是对非洲派出劳务人员最多的国家之一,致使我国部分出国务工人员在国外感染的人数较多[3]。

以问题为导向的产科延续护理模式对降低初产妇产后焦虑抑郁的效果

目的:探讨以产妇问题为导向,助产士主导,多学科联合的延续护理模式对降低初产妇产后负性情绪的效果。方法:采用前瞻性研究,以自愿为原则,以2023年1月至10月在本院住院分娩出院前完成产科延续护理服务需求调查问卷的初产妇216例为观察组,选取同期相同条件不愿意填写调查问卷的初产妇216例为对照组,观察组实施以产妇延续护理需求为导向,由助产士主导,多学科联合的延续护理模式进行延续护理服务,对照组按常规进行延续护理服务,观察比较两组产妇产后14天、28天、42天、6个月的焦虑、抑郁得分、新生儿喂养态度、母乳喂养效能。结果:观察组产妇产后14天、28天、42天、6个月焦虑、抑郁得分明显均明显低于对照组(P<0.001);观察组新生儿喂养态度、母乳喂养效能感得分均明显高于对照组(P<0.001)。结论:以产妇问题为导向、助产士主导、多学科联合的延续护理模式符合产妇服务个性化需求,能有效降低产妇焦虑、抑郁程度,有效提升新生儿喂养能力和母乳喂养效能感,有效维护产妇的身心健康,建议推广应用。

接纳承诺疗法对宫颈癌术后患者恐惧疾病进展心理的干预效果

目的:探讨接纳承诺疗法对宫颈癌术后患者恐惧疾病进展心理的干预效果。方法:选取2021年12月-2023年9月郑州大学第一附属医院收治的符合研究要求的宫颈癌术后患者81例为研究对象,并随机分为对照组(n=40)与研究组(n=41),分别实施常规护理和实施接纳承诺疗法进行干预。比较两组干预前与干预2个月后恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)、接纳及行动问卷(AAQ-Ⅱ)、心理弹性及自我效能评分。结果:两组干预后的FoP-Q-SF、AAQ-Ⅱ评分均明显低于干预前,但研究组干预后的FoP-Q-SF评分(21.19±3.98)分及AAQ-Ⅱ评分(25.51±3.67)分均明显低于对照组的(31.45±4.36)分及(39.25±4.13)分,P均<0.05;两组干预后的心理弹性评分均明显高于干预前,但研究组干预后的坚韧评分(34.75±3.14)分、乐观评分(16.53±1.95)分及力量评分(32.16±3.11)分均明显高于对照组的(31.53±2.98)分、(12.75±1.68)分、(29.54±2.72)分,P均<0.05;两组干预后的自我效能评分均明显高于干预前,但研究组干预后的技能评分(62.39±6.11)分及内心活动评分(65.08±6.91)分均明显高于对照组的(49.12±5.07)分、(53.69±6.15)分,P均<0.05。结论:与常规护理相比,对宫颈癌术后患者实施接纳承诺疗法进行干预可更有效缓解其恐惧疾病进展程度,提升患者的接纳及行动能力,提高患者的心理弹性及自我效能水平,建议临床推广应用。

中西医结合多元化呼吸康复技术对尘肺患者预后的研究

目的:探讨中西医结合多元化呼吸康复技术对尘肺患者预后的影响。方法:将2023年8月至2024年4月尘肺科住院患者89例随机分组为试验组(n=45)和对照组(n=44)。对照组接受常规治疗和护理,试验组在此基础上采用中西医结合多元化康复技术。比较两组肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分、博格(Borg)呼吸困难评分。结果:试验组干预后FEV1较干预前明显提高[(2.44±0.86)L vs(2.25±0.73)L,P<0.05],对照组干预前后无明显差异(P>0.05);试验组干预前后FEV1/FVC%无明显改变,对照组FEV1/FVC%明显降低;试验组干预后6MWD较干预前明显提高[(372.22±44.43)vs(406.27±45.11),P<0.05],对照组干预前后无明显差异(P>0.05)。试验组干预前后CAT评分有改善,差异有显著性(18.56±6.60 vs12.07±5.22,P<0.05),对照组干预前后无差异(P>0.05)。采用Borg评估患者呼吸困难指数,发现干预前后试验组呼吸困难改善(2.60±1.14/1.31±1.02,P<0.05),对照组干预前后无改善(P>0.05)。结论中西医结合多元化呼吸康复技术可有效改善尘肺患者的FEV1、6MWD、CAT、Borg等指标,为尘肺患者提供了一种综合有效的康复方法,提高患者的生存质量。

富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎疗效的相关因素分析

目的:探讨影响富血小板血浆(PRP)注射治疗膝骨性关节炎(KOA)疗效的相关因素。方法:选取82例KOA患者进行PRP治疗。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)、基于X线的Kellgren-Lawrence(K-L)分级评估膝关节情况,并将治疗前后的WOMAC变化作为疗效的评价指标。结果:PRP治疗可显著降低WOMAC分数。单因素分析显示治疗前K-L分级、病程与PRP治疗后WOMAC分数改变有统计学意义。多因素线性回归显示治疗前高VAS评分、治疗前低K-L分级、男性是影响PRP治疗的有利因素,相关性显示K-L分级与WOMAC改变呈负相关关系。结论:重度疼痛、K-L分级轻中度的男性KOA患者是影响PRP治疗的有利因素。

医嘱延迟执行影响因素分析

目的:研究发生医嘱延迟执行的影响因素。方法:选取2023年7月1日-12月31日在重症医学科的住院患者,使用便利抽样法选取120个班次,结合责任护士人口特征学指标和工作强度相关指标,评估医嘱出现延迟的情况,使用logistic回归分析了解医嘱延迟执行的影响因素。结果:本研究共纳入120个班次,结果显示:护士性别和学历与是否发生医嘱延迟无关;护士婚育情况、早班、患者APACHEⅡ评分、班次医嘱数量与医嘱延迟执行呈正相关;护士工作年限与医嘱延迟执行呈负相关。结论:护士婚育情况和工作年限、班次、APACHEⅡ评分、医嘱数量是医嘱延迟执行的独立影响因素。

分散式日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术患者的效果探讨

目的:探讨加速康复理念下不同护理路径融合信息化健康教育在腹腔镜胆囊切除术的应用。方法:选取2022年1月-2022年12月行腹腔镜胆囊切除术95例,以回顾性观察法分析常规入院护理路径和日间手术护理路径及对应的信息化健康教育以观察两组患者效果。结果:两组护理指标术后疼痛评估对比无明显差异,临床指标:住院时间、卧床时间、首次肛门排气时间及术前准备完善率组间差异明显有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除日间手术患者给予加速康复理念下分散式日间手术护理路径,可提升术前准备完善率及优化就诊过程体验,加速患者康复。

基于柯氏模型的“五环一体”培训体系在医院感染重点部门保洁人员培训中的应用

目的:探讨基于柯氏模型构建“五环一体”培训模式在医院感染重点部门保洁人员的培训效果。方法:将2022年6月至2023年5月广东省佛山市第一人民医院感染重点部门在职保洁人员76名随机分为对照组和观察组各38名,分别按常规培训方法和基于柯氏模型的“五环一体”培训模式进行培训,比较两组培训效果。结果:观察组培训后的反应层(培训接纳度、出勤率、满意度)、学习层(理论知识考核达标率、操作技能考核达标率)、行为层(清洁单元化、自我防护认知水平、含氯消毒液配制、洁具使用管理、医废处置、污点清洁消毒处置能力)、效果层(环境物表清除率、手卫生依从性与正确性)均明显优于对照组(P均<0.05)。结论:基于柯氏模型构建“五环一体”培训模式能够明显提高医院感染重点部门保洁人员整体培训效果,为医护患三方提供舒适从医与就医环境。

赋能教育联合低频脉冲电治疗在神经源性膀胱功能重建中的应用效果研究

目的:探讨赋能教育联合低频脉冲电治疗在神经源性膀胱功能重建中的应用效果。方法:选择2022年1月-2024年3月在汕头大学医学院第二附属医院住院治疗的神经源性膀胱患者57例,其中,泌尿外科一病区患者为对照组,采用常规传统的护理方法;泌尿外科二病区患者为实验组,在对照组护理基础上采用赋能教育联合低频脉冲电治疗等康复护理,对比两组患者的膀胱功能康复效果。结果:实验组治疗后残余尿量相较于治疗前显著减少(P<0.05)。实验组与对照组相比,治疗效果有明显的统计学差异(P<0.05);实验组排尿量明显高于对照组(P<0.05)、实验组降低患者焦虑情绪效果更佳(P<0.05);常规传统的护理模式或者采用赋能教育的新型科学的护理康复措施,均有利于患者的尿流率改善。结论:赋能教育联合低频脉冲电治疗可有效促进神经源性膀胱患者功能重建,改善排尿障碍,减轻焦虑情绪,提高生活质量。

传统教学法联合CBL教学法在心血管内科住院医师急性心肌梗死临床教学中的应用

目的:探索传统教学法联合基于案例学习(Case-Based Learning, CBL)教学法在我院心血管内科住院医师急性心肌梗死临床教学中的应用价值及效果评价。方法:以2021年11月至2023年11月期间在陕西省人民医院心血管内一科参加住院医师规范化培训的学员为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组42人;将传统的教学法应用于对照组,将传统教学法联合CBL教学法应用于试验组。出科前对所有学员进行考核,包括理论考核和实践技能考核,比较学员对两种教学方法的满意度评价及两种教学方法效果评价。结果:试验组学员的理论考试及技能考核成绩均显著高于对照组,试验组学员对带教的满意度明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:传统教学法联合CBL教学法在心血管内科住院医师临床教学中可显著提高住院医师的理论知识和实践技能水平,亦可提高临床教学质量,教学效果优于传统教学法。

超声心动图用于动脉导管未闭不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值

目的:探讨超声心动图(UCG)用于动脉导管未闭(PDA)不同术式治疗患者术后心脏结构及功能变化评价的临床价值。方法:选取泉州市第一医院2017年1月-2023年6月单纯动脉导管未闭患者95例为研究样本。信封法分为对照组(n=46例)和观察组(n=49例),对照组采取传统心脏外科结扎手术治疗方式,观察组采取经X射线及超声引导下介入封堵治疗方式,对比两组治疗效果。结果:对照组和观察组两组在治疗后比治疗前心脏结构中左心房室内径均有不同程度回缩差异有统计学意义(P<0.05),术后半年左心功能水平均有所改善差异有统计学意义(P<0.05);但观察组比对照组创伤小,恢复快,住院时间短(P<0.05),切口小、美观等优点。结论:对动脉导管未闭患者采用经X射线及超声引导下介入封堵治疗后,可以有效改善心脏的结构及心功能指标的恢复,并具有多项优点,可在临床上推广应用,造福广大动脉导管未闭患者。