医教协同背景下的医学专业人才培养工作优化策略探析

在医教协同的背景下,医学教育教学领域发生较大变化。这个变化集中表现在:医学教育教学的关注点从对以往高度关注以高校为主导的单一教育模式,逐步转向以高校—医疗机构双主体的全新教育方向。在这个转变过程中,高校和医疗机构双方都以各自行业内实际需求为基础,对人才培养方案进行共同设计,还会对课程体系进行共同开发。因此,医教协同除了可以充分指导医学专业人才培养工作优化以外,还可以起到指导医学专业教学过程的功能作用,应该基于医教协同背景探索医学专业人才培养工作优化策略^([1-3])。

卵巢甲状腺肿8例CT表现与病理分析

目的探讨卵巢甲状腺肿的临床、CT特点及诊断价值。方法回顾性分析8例病理证实的卵巢甲状腺肿患者的临床资料及CT表现。结果本组8例患者中位年龄为56岁,3例合并腹水,5例与同侧输卵管或邻近腹膜粘连,CT表现:8例卵巢甲状腺肿病灶均为单发囊性或囊实性肿块,5例伴高密度囊腔。6例行增强扫描,其中4例实性区及囊壁可见中度及明显强化,2例囊壁强化不明显,6例囊腔均无强化。病理示肿瘤实质主要由大小不等、内含胶质的甲状腺滤泡样结构组成,滤泡上皮为单层扁平、立方上皮或柱状上皮,细胞无异形性。8例中伴有成熟畸胎瘤成分5例,单纯型卵巢甲状腺肿2例,内膜样囊肿成分1例。结论卵巢甲状腺肿的CT表现常为边界清的囊性或囊实性肿块、囊壁及实性部分明显强化、可伴高密度囊腔、钙化,能部分反映此瘤的病理特征,对其诊断和鉴别诊断具有重要价值,对于不典型病例仍需依靠病理学检查。

术前淋巴细胞与单核细胞比值在乳腺癌预后评估的探讨

目的探究外周血中淋巴细胞/单核细胞比值对乳腺癌患者中预后评估作用。方法收集2013年-2018年军区总医院接受手术切除的乳腺癌患者82例,分析淋巴细胞单核细胞比值与患者临床资料、预后评估的价值。结果(1)根据无疾病生存期,建立ROC曲线,根据约登指数取最佳敏感度及特异度,得出淋巴细胞单核细胞比值临界值为5.78。(2)按照LMR5.78分组,通过单因素方差分析得出术前高值LMR组与低值LMR组的临床资料中,年龄、绝经状态、TNM分期、雌激素受体、孕激素受体等均与LMR分组无统计学意义,DFS与LMR分组有统计学意义(P<0.05)。(3)生存函数分析,高LMR组乳腺癌患者的DFS明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前LMR≥5.78是乳腺癌预后有力的因素,术前LMR检测方便、低廉、结果稳定可作为乳腺癌患者预后的生物学标志物之一。

259例急性淋巴细胞白血病患儿化疗致肝损伤相关因素分析

目的总结儿童急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者化疗后发生肝损伤的情况,研究性分析ALL患儿发生肝损伤的危险因素。方法回顾性分析2019年1月-2022年4月新疆医科大学第一附属医院儿科259例ALL患儿化疗的临床资料,对年龄、体重指数(BMI)、性别、化疗阶段、白蛋白水平、血红蛋白水平、否使用大剂量甲氨蝶呤、感染、髓外预防相关因素进行数据搜集,先单因素分析,对显著性影响的因素再采用logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析结果表明性别、各年龄段、不同BMI、各化疗阶段及是否使用大剂量甲氨蝶呤对化疗后肝损伤的发生均不具有统计学意义(P>0.05)。鞘内注射、贫血、低蛋白血症、感染更容易发生化疗后肝损伤,差异均具有统计学意义。Logistic回归结果表明低蛋白血症是化疗后肝损伤发生的独立危险因素。结论儿童ALL化疗肝损伤的发生率与贫血、低蛋白血症、感染、髓外预防有关。低蛋白血症是化疗后肝损伤的独立影响因素,化疗前需给予适当治疗,从而降低化疗后肝损伤的发生率。

艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于肥胖患者宫腔镜检查术的效果

目的观察艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉在肥胖患者宫腔镜检查术的应用效果。方法选择2022年1月-6月择期行无痛宫腔镜检查的肥胖患者60例,BMI 30 kg/m^(2)-40 kg/m^(2),随机分为两组(n=30),E组为艾司氯胺酮-丙泊酚组,接受艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合丙泊酚1.0 mg/kg麻醉;S组为舒芬太尼-丙泊酚组,接受舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚1.0 mg/kg麻醉。记录检查中麻醉效果、术后镇痛效果及术中不良反应发生情况。结果与麻醉开始比较,进镜时、苏醒时两组患者HR、SBP、DBP明显降低(P<0.05)。与S组相比较,E组苏醒时间、复苏时间明显缩短(P<0.05),丙泊酚追加率和丙泊酚追加总量明显减少(P<0.05),苏醒后25 min宫缩痛程度明显降低(P<0.05)。与S组比较,E组托下颌、体动、心动过缓、恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)。讨论艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉提高了肥胖患者宫腔镜检查术中舒适度,缩短了检查后麻醉恢复时间。

正念认知疗法联合个体化药物改善抑郁症伴躯体疼痛患者及其社会功能的临床研究

目的分析正念认知疗法联合个体化药物改善抑郁症伴躯体疼痛患者的临床症状及其社会功能的临床效果。方法选取2019年6月-2021年12月在本院临床心理科门诊及住院诊治抑郁症伴躯体疼痛患者76例,根据随机表法分为2组,对照组给予口服氟哌噻吨美利曲辛片与盐酸度洛西汀的疗法。研究组在对照组的基础上联合正念认知疗法记录并比较两组在治疗前后的抑郁状态、正念水平、疼痛程度、社会功能、生活质量及每日平均抗抑郁药物剂量情况。结果治疗3个月后,两组患者五因素正念问卷(FFMQ)评分5个因子、SF-36评分5项指标水平、VAS与SDSS评分及总分均提高(P<0.05),但是研究组患者中重度组、轻度组的FFMQ评分5个因子、SF-36评分5项指标水平、VAS与SDSS评分及总分分别高于对照组中重度组、轻度组(P<0.05)。结论正念认知疗法联合个体化药物可以有效地减轻抑郁症伴躯体疼痛患者的抑郁状态与疼痛程度,提高社会功能与生活质量,具有较高的临床价值。

临床药学专业“药物治疗学-案例教学”课程的建设与实践

临床药学是指药学结合临床,以病人为中心,研究与实践临床药物治疗,提高药物治疗水平的综合性应用学科[1]。临床药学专业的培养目标,是培养具备临床药学基本知识,具有创新思维,并能开展药学服务的专业人才[1]。因此,提高临床药学专业学生理论转化能力与实践技能,培养临床思维,是临床药学人才培养的重点。新疆医科大学自2017年起获教育部批准设置临床药学5年制本科专业,目前已招收并培养了数百名临床药学专业本科生[2],为增强学生理论转化能力和临床思维,熟悉临床药学工作内容,我校自2022年春季新开设“药物治疗学—案例教学”课程。本研究主要介绍我校“药物治疗学—案例教学”课程建设方面的思考与实践,为我国临床药学专业本科教学的发展提供参考。

双相情感障碍患者自杀意念与脑灰质体积形态及前额叶各代谢物水平的相关性

目的通过分析有自杀意念的双相情感障碍患者脑灰质体积形态及前额叶各代谢物水平的相关性,旨在为临床指导预防患者自杀。方法选取2019年6月-2021年12月在新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科门诊及住院诊治BD患者40例,根据自杀意念自评量表(SIOSS)评分为2组,22例BS伴自杀意念患者(SIOSS≥12分)为观察组,18例BS不伴自杀意念患者(SIOSS<12分)为对照组。分析两组患者的脑灰质体积形态及前额叶各代谢物水平的相关性。结果两组的右侧颞中回和右侧颞上回、左侧尾状核和左侧豆状壳核、侧枕中回和左侧枕上回和右侧中央后回、右侧顶上回和右侧楔前叶的脑区的被试灰质体积比较,有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的差异脑区提取灰质体积值在脑区右侧颞中回和右侧颞上回、左侧尾状核和左侧豆状壳核、侧枕中回和左侧枕上回均低于对照组,比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的脑区右侧中央后回和右侧顶上回和右侧楔前叶比值低于对照组(P<0.05)。两组前额叶’H-MRS各代谢物NAA/Cr、Cho/Cr与Glx/Cr比值比较,无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的左侧前额叶m I/Cr比值低于对照组,而右侧前额叶mI/Cr比值高于对照组(P<0.05)。前额叶各代谢物NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr与SIOSS评分无相关性(P>0.05),而mI/Cr与SIOSS评分呈正相关性(P<0.05)。结论有自杀意念的BD患者右侧前额叶肌醇代谢水平增高,左侧降低,以及mI/Cr与SIOSS评分呈正相关性。

电刺激联合康复护理对女性压力性尿失禁患者的疗效观察

目的分析盆底康复治疗仪电刺激联合康复训练对女性压力性尿失禁患者康复效果,以提供治疗女性压力性尿失禁更好的办法。方法选取本院2021年01月-2021年12月间,门诊确诊的压力性尿失禁女性患100例,并应用盆底康复治疗仪电刺激进行治疗的患者作为观察对象,采用等量电脑随机分组法,分为参照组(行常规护理)和研究组(行康复护理),每组纳入50例,比较两组应用效果。结果盆底康复治疗仪电刺激治疗及护理前,两组盆底肌力评分较低,尿失禁评分较高。盆底康复治疗仪电刺激治疗及护理后,两组盆底肌力评分升高,且研究组高于参照组,尿失禁评分降低,且研究组低于参照组(P<0.05),研究组护理满意度、依从性高于参照组(P<0.05)。结论盆底康复治疗仪电刺激治疗联合康复护理应用在压力性尿失禁女性患者中,可提高治疗效果,促进盆底肌力恢复,改善尿失禁,取得积极配合,获得满意评价,具有推广价值。

RNA结合蛋白RBM45在肝癌中的表达及其临床意义

目的探讨核糖核酸结合基序蛋白45(RNA-binding motif protein 45,RBM45)在肝癌中的表达及其临床应用价值。方法应用癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析RNA结合蛋白RBM45在肝癌中的表达,并关联临床资料及病理特征进行统计学分析。运用基因富集分析软件GSEA对肝癌组织中与RBM45相关的基因进行KEGG信号通路富集分析。结果与癌旁组织相比,肝癌组织中RBM45表达明显升高(P<0.001),且RBM45表达水平与患者临床分期、肿瘤分级及预后均显著相关(P<0.05),通过构建单变量和多变量COX风险回归模型分析RBM45表达与临床资料的相关性,结果表明RBM45可做为肝癌患者独立预后的危险因素(HR:2.75695%CI:1.785-4.255,P=4.813e-06);KEGG富集分析显示,RBM45可能与细胞周期、卵母细胞减数分裂、泛素介导的蛋白水解等信号通路密切相关。结论RBM45在肝癌组织中高表达,且其高表达的患者预后较差;RBM45表达可作为肝癌患者预后判断的独立标志物。

兵团南疆某三甲医院孕妇对椎管内分娩镇痛认知与服务需求调查

目的抽样调查就诊于兵团第一师医院孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求,为更好推广分娩镇痛干预提供参考。方法便利抽样法抽取2021年10月-2022年6月在兵团第一师医院产科建卡的孕妇202例作为调查对象,参考国内相关文献自行编制《分娩镇痛认知及需求调查表》对其进行调查。结果参与调查的孕妇中,有80.9%的孕妇想象分娩痛是第一位疼痛,且有68.84%的孕妇认为分娩痛很恐怖;孕妇、家属对分娩镇痛排在前两位顾虑是:对胎儿、母亲的健康影响(44.22%、32.66%),也有32.66%的家属没有顾虑。63.32%的孕妇愿意接受分娩镇痛,84.92%的孕妇家属支持孕妇行分娩镇痛。有64.8%的孕妇对分娩镇痛不太了解,其中28.14%的孕妇完全不了解。有87.94%的孕妇愿意接受分娩镇痛相关培训,其中半数以上的孕妇更加愿意用线上的方式了解分娩镇痛相关知识。结论南疆地区孕妇对分娩镇痛有一定认知但了解程度不够。调查结果显示兵团南疆地区孕妇对分娩镇痛需求较大,但也有顾虑,通过借新媒介科普宣教相关知识而消除顾虑,更利于分娩镇痛推广。

多元化教学模式在医学影像学教学实践中的应用

随着医学影像学设备不断更新,在学习中要求学生不仅要掌握临床医学的相关知识,还要熟悉各种新技术、设备的应用,能够将医学影像学与临床医学的知识有机的结合起来,并将其融入到临床实践之中。医学影像学与基础医学、临床医学中多门学科有密切的联系,是一门重要的桥梁学科。因此医学影像学教育注重实践操作、对医学图像的分析及临床应用能力。教学过程中的难点主要有:(1)医学影像检查方法之多、原理之复杂,涉及多学科疾病,学生难以掌握;(2)课堂学习资源有限,对病例学习不够深入,临床思维能力培养较薄弱。怎样攻破教育过程中的难点,让学生最大限度的掌握知识及技能,是我们面临的重大问题。

“雨课堂”与PBL、CBL结合的教学模式在眼科学研究生教学中的应用

眼科学专业性强,学生在本科阶段往往从未接触过相关知识,带教老师为在有限时间内完成内容,课堂容量较大,而眼科学的知识特点又导致理解需要一定时间和精力,学员在课下难以有效整合知识结构,造成教学效率下降,限制较多^([1])。传统教学法,“灌输式”教学生,容易使学生枯燥厌烦,内容无法理解,不能学以致用。

不同熔附金属对前牙烤瓷熔附金属全冠修复疗效

目的对比研究镍铬合金与金沉积对前牙烤瓷熔附金属(porcelain-fused-to-metal crown,PFM)全冠修复患者的应用效果以及对龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)炎症因子的影响。方法选入2020年9月-2022年2月在本院接受前牙PFM全冠修复的患者86例(86颗牙),根据修复材料不同分为镍铬合金组和金沉积组,每组43例(43颗牙)。比较两组的治疗效果、GCF炎症因子水平等指标。结果金沉积组修复体颜色、边缘密合度、边缘着色及继发龋均显著优于镍铬合金组(P<0.05),在修复体折裂瓷崩方面,两组无明显差异(P>0.05);修复6个月后,金沉积组GI、PD、GCF和GCF中TNF-α、IL-6、IL-1β和MMP-2水平水平均显著低于镍铬合金组(P<0.05);金沉积组满意度显著高于镍铬合金组(93.02%vs.74.42%,P<0.05)。结论镍铬合金与金沉积均是前牙PFM全冠修复的常用材料,而后者对患者局部牙周组织影响较小,在减轻GCF炎性因子水平、提高修复美观度及患者满意度方面优于前者。

临床药师干预新生儿重症监护室抗菌药物效果评价

目的评价临床药师对某三甲医院新生儿重症监护室抗菌药物使用的干预效果。方法通过医院信息系统收集2021年7月-12月(临床药师干预前)、2022年1月-6月(临床药师干预后)新生儿重症监护室住院患者抗菌药物使用数据,对抗菌药物使用强度、联合用药、非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物使用、预防用药使用率、抗菌药物疗程进行统计分析,评价干预效果。结果干预后抗菌药物使用强度、预防用药、联合用药、限制使用级抗菌药物使用率较干预前均有所下降(P<0.05),非限制使用级抗菌药物使用率有所上升(P<0.05),抗菌药物使用疗程较干预前有所缩短(P<0.05)。结论临床药师对新生儿重症监护室抗菌药物使用干预效果明显,与医师密切沟通合作可以促进抗菌药物的合理使用。

免疫球蛋白测定和免疫电泳在多发性骨髓瘤的诊断中的临床应用

目的探讨免疫球蛋白定量检测、免疫蛋白电泳和免疫固定电泳在多发性骨髓瘤(MM)诊断中的应用与价值。方法收集在2020年6月-2021年6月期间就诊于本院确诊为MM患者58例血清,检测血清免疫球蛋白定量[IgG,IgA,IgM,κ轻链(kappa light chain)和λ轻链(lambda light chain)],并进行血清蛋白电泳及免疫固定电泳,评价上述检测指标在MM诊断中的临床应用价值。结果58例MM患者中41人经蛋白电泳检测发现存在M蛋白,检出阳性率为70.7%,经免疫固定电泳检测后;54例检测阳性,阳性率93.1%,差异有统计学差异。另外IgG型32例(55.2%)、IgA型8例(13.8%)、IgM型3例(5.1%)、轻链型8例(13.8%),同时相应对类型的免疫球蛋白和轻链增高并伴其它组分免疫球蛋白及轻链降低。结论免疫球蛋白及轻链检测、免疫蛋白电泳是临床初筛多发性骨髓瘤的重要方法,而免疫固定电泳能够快速、准确的对MM进行诊断及分型,可作为MM常规检测方法之一。

输尿管镜在早期结核性肾积水治疗中的应用

目的探讨输尿管镜在早期结核性肾积水治疗中的应用。方法选取新疆医科大学第八附属医院2018年12月-2020年12月收治的43例结核性肾积水患者的临床资料。术前行抗结核治疗2周后行经尿道输尿管镜探查+输尿管狭窄扩张+输尿管支架置入术,术后继续抗结核治疗12个月。对治疗前后相关指标(血沉、尿常规、GFR、积水程度)进行分析。结果患者完成术后随访12月。术后患肾GRF水平有所增高,肾积水明显改善;尿常规中尿WBC、尿RBC明显减少、血沉下降,与术前比较术后3月、6月、9月、12月水平差异有统计学意义(P<0.05);尿PRO术后3个月开始减少,术后9月转阴率达到100%(P<0.05)。结论对结核性肾积水患者术前抗结核治疗2周后行经尿道输尿管镜探查+扩张+支架置入术后感染指标下降,患肾功能改善,是一种有效治疗方法之一。

基于网络药理学和分子对接技术探究大黄素抗骨质疏松的作用机制

目的采用网络药理学方法和分子对接技术探究大黄素治疗骨质疏松的作用机制。方法利用Pubchem数据库获取大黄素的化学代表结构,借助中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)数据库检索获得大黄素的分子靶点,利用DisGenNet数据库获取骨质疏松的治疗相关靶点,利用Venny 2.1.0网站构建维恩图筛选大黄素潜在靶点与骨质疏松共有靶点,导入Cytoscape3.2.1软件构建“大黄素-靶点”网络图,采用R软件与Bioconductor工具包进行关键靶基因GO与KEGG功能富集分析,通过文献分析大黄素治疗骨质疏松的作用机制,筛选结合能较低的靶标蛋白。结果通过TCMSP数据库共检索到31个大黄素靶点,此外从DisGenNet中获得1084个骨质疏松作用靶点,其中共有靶点14个,采用R软件与Bioconductor工具包进行关键靶基因GO分析与KEGG功能富集分析,大黄素可能通过调节IL-17信号通路、MAPK信号通路、肿瘤坏死因子信号通路和PPAR信号通路治疗骨质疏松。结论大黄素能通过多途径、多靶点发挥抗骨质疏松的作用,并可能通过HSP90AA1、SLC2A1、PPARG和MYC等蛋白发挥特定生物学作用。

吸入性芳香疗法对妇科腹腔镜手术患者围术期的焦虑及术后疼痛的影响

目的探讨术前经鼻吸入薰衣草精油的芳香疗法对妇科腹腔镜手术患者围术期的焦虑状态及手术后疼痛评分的影响。方法选择2022年1月-2022年12月在本院行择期妇科腹腔镜手术的患者100例,年龄20岁-65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,体重40 Kg-75 Kg,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各50例,观察组的患者术前一天的睡前,给予2%薰衣草精油行吸入芳香治疗,对照组睡前不予特殊治疗。两组患者分别于术前一天,麻醉诱导前10 min及术后填写状态特质焦虑量表(STAI-S6)对患者的焦虑情绪进行评价并比较。同时术后1 h,6 h,12 h采用VAS评分表进行疼痛评分。结果两组间的一般情况,资料数据差异无统计学意义。麻醉前及术后观察组患者的疼痛和焦虑评分均显著低于对照组(疼痛评分P<0.05;焦虑评分P<0.05)。此外,薰衣草组的患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论薰衣草芳香疗法改善妇科腹腔镜手术患者围术期的焦虑和术后疼痛效果确切。

使用处方预审核智能决策系统拦截急诊患者用药错误的回顾性分析

目的分析预审核智能决策系统拦截急诊患者严重用药差错处方的特点,并为提高用药安全和合理用药提供建议。方法通过该系统提取新疆医科大学第一附属医院2022年4月-2023年3月拦截的用药错误处方。回顾性分析用药错误处方的特点。比较人工审核模式与预审核智能决策系统应用后处方不合格率情况。结果预审智能决策系统共拦截用药错误处方5347条,占处方总量的3.11%。用药错误分类采用帕累托图法进行分析,给药剂量、溶媒不合适、给药途径和给药频率为主要因素,分别占26.86%、22.69%、12.83%和10.87%;药物需稀释后使用为次要因素,占10.21%;患者条件、精二药品需单独开具处方、禁用和选用剂型不合适为一般因素,分别占9.95%、4.10%、1.98%和0.52%。人工审核处方不合格率0.242%,预审核智能决策系统审核处方不合格率0.037%,差异有统计学意义(P=0.000)。结论处方预审核智能决策系统在审方药师的监督下,可以验证处方,提高处方的准确性,并提高急诊用药安全性。