尿酸与呼吸系统疾病相关性的研究进展

呼吸系统疾病常合并组织缺氧,是较早被关注到与尿酸代谢相关的疾病。尿酸既是促炎物质,也是强大的抗氧化剂和内源性自由基清除剂,已被证实与心脑血管疾病、慢性肾病等疾病的发病及预后相关。随着研究进展,发现尿酸代谢与呼吸系统疾病也密切相关,其中包括慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞和支气管哮喘等疾病,其机制可能与组织缺氧、炎症反应及氧化应激有关。本文着重阐述尿酸与上述三种呼吸系统疾病的相关性。

出生≤90天婴幼儿尿路感染的临床特点及抗生素治疗疗程探讨

目的 探讨出生≤90天婴幼儿尿路感染的临床特点及抗生素治疗疗程。方法 回顾性分析2015年1月~2022年12月浙江省丽水市中心医院出生≤90天尿路感染婴幼儿432例,按照抗生素静脉注射疗程分为短疗程组与长疗程组,观察短疗程组与长疗程组伴或不伴菌血症婴幼儿的临床特点。结果 432例出生≤90天尿路感染婴幼儿中,405例不伴菌血症尿路感染,其中249例(61.48%)接受了短疗程抗生素静脉注射治疗,短疗程组中女性、年龄>30天、足月儿、无发热、无脑脊液白细胞增多症、无外周血白细胞增多症、CRP<20mg/L以及非导尿管相关尿路感染占比较长疗程组多,差异具有统计学意义(P<0.05);27例伴菌血症尿路感染婴幼儿中11例(40.74%)接受了短疗程抗生素静脉注射治疗,短疗程组与长疗程组临床特点比较差异无统计学意义(P>0.05),且所有尿路感染婴幼儿均治疗成功,治疗后均无严重尿路感染并发症发生。结论 出生≤90天尿路感染婴幼儿中,如排除菌血症,女性、年龄>30天、足月儿、无发热、无脑脊液白细胞增多症、无外周血白细胞增多症、CRP<20mg/L以及非导尿管相关尿路感染者采用短疗程抗生素治疗较可行。

单中心终末期肾病首次血液透析情况调查分析

目的 了解终末期肾病(ESRD)患者首次透析时临床情况,为临床医生制定更具有针对性的诊治和预防措施提供依据。方法 选择浙江省杭州市中医院2017年1月~2022年12月首次行血液透析治疗的患者241例,根据年份进行分析。结果 首次透析患者以男性为主,占56%~67%,年龄50~79岁,平均(60.5±15.5)岁。前两位原发病为慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病;最常见的合并症是高血压,其次为糖尿病,合并心力衰竭的比例近两年上升(P<0.05)。透析前eGFR均值为(8.33±3.92)mL/min/1.73m^(2),主要集中在(5.0~9.9)mL/min/1.73m^(2)。糖尿病肾病及老龄患者启动透析较早。初始透析时的尿素症症状以胸闷气急为主,其次为疲乏或劳累,以单个症状就诊者居多。首次血液透析采用的血管通路,2017~2020年以无隧道和涤纶套的透析导管占比最高(70.5%~74.9%),2021~2022年以带隧道和涤纶套的透析导管占比最高(43.3%~46.8%),差异有统计学意义(P<0.05);自体动静脉内瘘占比变化不大(P>0.05),为19.3%~24.9%。结论 本院2017年~2022年首次血液透析者原发病构成比无差异,糖尿病肾病及心力衰竭合并症占比上升;开始透析时的eGFR值差异不大,糖尿病肾病及老龄患者进入维持性血液透析的时机更早;需重视患者自体动静脉内瘘的建立时机及使用。

系统性红斑狼疮伴晚期鼻咽癌1例

本文报道2020年5月浙江省绍兴市第二医院医共体总院收治的1例伴系统性红斑狼疮的EBV抗体阳性的巨大原发灶晚期鼻咽癌青年患者,经诱导化疗(白蛋白结合型紫杉醇注射剂联合奈达铂注射剂)、根治性放疗(PGTV DT=6974cGy/32f/49d,PTV1 DT=6016cGy/32f,PTV2 DT=5264cGy/28f)、辅助化疗和维持化疗后疾病完全缓解。

纳米碳在甲状腺癌中央区淋巴结清扫中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用

目的 探讨纳米碳在甲状腺癌中央区淋巴结清扫中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用。方法 选取2018年1月~2021年1月在浙江省台州市中心医院行全甲状腺切除术的甲状腺癌患者52例,随机分为纳米碳组和无纳米碳组。纳米碳组注射纳米碳后行甲状腺全切及淋巴结清扫术,无纳米碳组行常规手术。观察以下指标:(1)纳米碳组甲状旁腺及淋巴结的染色情况;(2)手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、甲状旁腺误切及喉返神经损伤情况;(3)血钙、血甲状旁腺激素(PTH)水平;(4)两组术前及术后第1天、第30天的血钙、甲状旁腺激素水平;(5)随访情况。结果 (1)纳米碳组甲状旁腺与淋巴结纳米碳染色情况较好,其中甲状旁腺重度染色占73.04%,淋巴结重度染色占85.76%;(2)两组手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),纳米碳组甲状旁腺误切以及喉返神经损伤例数均低于无纳米碳组(P<0.05);(3)纳米碳组术后1天血钙、血PTH水平更高,且术后30天,血PTH水平纳米碳组较无纳米碳组更高(P<0.05);(4)随访1年,纳米碳组各项得分和总分均低于无纳米碳组(P<0.05)。结论 甲状腺癌全甲状腺切除及淋巴结清扫术中应用纳米碳可有效降低甲状旁腺误切及喉返神经损伤情况,推荐临床上广泛采用。

帕罗西汀联合优化法治疗持续性姿势-知觉性头晕及对患者心理状态和睡眠的改善作用

目的 帕罗西汀联合优化法治疗对持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)患者的疗效及对患者心理状态和睡眠的改善影作用。方法 选择浙江省嵊州市中医院2020年4月~2023年3月就诊的PPPD患者92例,按随机数字表法分为帕罗西汀组和联合优化组,每组46例。帕罗西汀组给予帕罗西汀口服治疗,初始剂量10mg/次,1次/d,连续服用3天后将剂量提高至20mg/次,1次/d,并维持此剂量。联合优化组在上述基础上应用联合优化法治疗,包括平衡康复疗法、口服中药法、针刺疗法和心理疗法,每种方法均治疗4周。结果 联合优化组总有效率(97.83%)较帕罗西汀组(80.43%)高(P<0.05);治疗后联合优化组BBS评分更高(P<0.05);治疗后两组SAS、SDS及PSQI各项评分均显著降低,且联合优化组更低(P<0.05或P<0.01)。结论 帕罗西汀联合优化法疗效确切,并可有效改善PPPD患者心理状态及睡眠状况。

育龄期不明原因复发性流产的高危因素及其与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系

目的 分析育龄期不明原因复发性流产(URSA)的高危因素及其与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性的关系。方法 选择2020年6月~2023年5月浙江省海宁市第二人民医院确诊的育龄期URSA妇女93例(URSA组),另选择同期正常妊娠育龄期妇女99例(非URSA组)。根据临床经验并参考相关文献收集可能影响育龄期不明原因复发性流产的高危因素,包括年龄(<35岁、≥35岁)、BMI(<18.5kg/m^(2)、18.5~24kg/m^(2),>24kg/m^(2))、受教育年限(初中及以下、初中以上)、吸烟史、饮酒、孕期补充叶酸史、家庭人均月收入(<3000元、≥3000元)、人工流产史、职业类型(脑力为主、体力为主)、居住地(农村、城镇)、MTHFR基因多态性(CC、CT、TT)。通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析育龄期妇女URSA发生的高危因素。结果 MTHFR基因C677T位点TT型、受教育程度为初中及以下、有人工流产史为育龄期妇女URSA的高危因素(OR分别为1.763、1.740、2.149,P<0.05或P<0.01),孕期补充叶酸为育龄期妇女URSA的保护因素(OR=0.569,P<0.01)。结论 育龄期妇女发生URSA与MTHFR基因多态性密切相关,相关影响因素包括MTHFR基因C677T位点TT型、受教育年限为初中及以下、有人工流产史、孕期未补充叶酸,可作为临床干预的参考。

温州地区三套核酸筛查系统在献血者中的检测比较

目的分析比较Cobas s201、Panther、ChiTaS BSS 1200/PreNAT II三套核酸筛查系统在温州地区无偿献血者中核酸检测(NAT)能力。方法本研究纳入了2018年1月~2023年5月在浙江温州地区无偿献血者586970份血液标本,应用了Cobas s201、Panther以及ChiTaS BSS 1200/PreNAT II三种核酸检测系统进行检测,Cobas s201系统采用6混样检测模式,Panther系统采用单检检测模式,ChiTaS BSS 1200/PreNAT II系统采用8混样/单检检测模式。结果Cobas s201、Panther、ChiTaS BSS 1200/PreNAT II三套系统阳性检出率分别为0.90‰(344/381919)、3.54‰(440/124303)和2.59‰(209/80748),且Panther系统的阳性检出率明显高于另外两套系统(P<0.05);温州地区NAT阳性主要为HBV感染,感染率为1.22‰(717/586970);42例NAT检测HBV阳性标本中主要为隐匿性感染。结论Cobas s201、Panther和ChiTaS BSS 1200/PreNAT II三套核酸筛查系统在温州地区献血者的酶免无反应性血液标本中均能有效检测出核酸阳性标本,从而降低ELISA检测出现的漏检风险,其中Panther系统表现出较高的阳性检出率,NAT系统在发现隐匿性HBV感染方面有显著作用,对于防止输血传播疾病具有重要意义。

起源于输卵管类似FATWO形态的卵巢子宫内膜样癌1例

本文报道2022年9月16日浙江省绍兴市妇幼保健院收治的起源于输卵管类似Wolffian女性附件肿瘤(FATWO)形态的卵巢子宫内膜样癌1例。术中输卵管壶腹部管腔和卵巢各见一实性包块,输卵管伞端与卵巢肿物融合、难以分离。镜下形态皆呈实性、梭形、小腺管样混合生长,腺体排列拥挤,腺腔内见嗜酸性分泌物。卵巢肿物伴有高比例不规则或筛孔状的子宫内膜样癌成分,输卵管远端黏膜见分泌细胞过度生长及子宫内膜样输卵管上皮内瘤变。癌肿及输卵管黏膜的过渡性病灶皆特征性表达β-catenin(胞核/质),符合起源于输卵管并在肿瘤演变进展过程中,种植或累犯卵巢形成融合性癌肿的致病途径。回顾诊疗过程并复习相关文献,以提高对该病的认识,避免误诊。

恙虫病并发自发性脾破裂1例

本文报道浙江省丽水市中心医院2022年6月收治的恙虫病并发自发性脾破裂1例。患者因“发热8天,发现焦痂3天”入院,查体发现左小腿内侧典型焦痂,增强CT示:脾脏前缘团片状混杂密度灶,考虑脾破裂伴局部血肿形成;诊断为恙虫病并发自发性脾破裂。予氯霉素针抗感染治疗2周。患者恢复可,体温正常,出院随访无异常。

NSD2蛋白在胃癌中的表达

目的探讨NSD2蛋白在胃癌癌前病变、早期胃癌及进展期胃癌中的表达情况,以及在不同Lauren分型进展期胃癌中的表达情况。方法选择2018年1月~2022年5月在浙江省杭州市第一人民医院治疗的5例胃黏膜的低级别上皮内瘤变、5例胃黏膜的高级别上皮内瘤变、10例早期胃癌(高-中分化)、9例进展期胃癌(按照Lauren分型:肠型3例、混合型3例、弥漫型3例)石蜡包埋组织作为肿瘤性病变组,另选择同一时期收集的5例慢性萎缩性胃炎和10例慢性浅表性胃炎石蜡包埋标本作为非肿瘤性病变组。以上病例标本均进行NSD2蛋白免疫组化检测,采用免疫组化染色改良快速评分方法进行比较分析。结果NSD2蛋白在胃黏膜非肿瘤性病变(慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎)中集中表达在腺颈部;在胃黏膜肿瘤性病变(低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期和进展期胃癌)中表达位置出现上移、范围增宽或弥漫性表达;在早期胃癌出现表达“冒头”现象;NSD2蛋白在胃黏膜非肿瘤性病变和肿瘤性病变中表达程度上无差异(χ2=0.018,P=0.894);NSD2蛋白在3例肠型进展期胃癌中有2例高表达,在3例弥漫型进展期胃癌和3例混合型进展期胃癌中均表现为低表达。结论NSD2蛋白表达可能与胃癌发生发展相关,NSD2蛋白在胃黏膜非肿瘤性病变和肿瘤性病变的表达模式存在一定差异,有助于两者之间的鉴别诊断。

I型直肠神经内分泌瘤21例病理分析

目的 探讨I型直肠神经内分泌瘤(NETG1)的病理特征。方法 对2020年5月~2022年10月浙江省杭州市萧山区第二人民医院收治的1例及萧山区市一人民医院收治的20例共21例NETG1的临床资料、肿瘤镜下病理形态及免疫组化结果进行回顾性研究。结果 NETG1肠镜下表现为外生性病变,肿瘤最长径0.4~1.8cm,显微镜下显示实性巢状、绸带状或腺管状排列,免疫组化表达神经内分泌标记。结论 直肠NETG1临床多由肠镜偶然发现,术后病理检查形态典型,辅助免疫组化标记有利于明确诊断。

实时四维超声造影评估输卵管通畅致造影剂逆流的危险因素

目的 分析实时四维超声造影(4D-HyCoSy)评估输卵管通畅致造影剂逆流发生的危险因素。方法回顾性分析2019年8月~2020年7月在浙江省余姚市人民医院行4D-HyCoSy检查的不孕症患者152例,按照是否发生造影剂逆流分为逆流组52例与未逆流组100例,采用单因素与多因素Logistic回归分析法探讨造影剂逆流的相关危险因素。结果 年龄≥30岁、继发性不孕、有宫腔操作史、有子宫内膜息肉、月经干净后5天内检查及输卵管双侧堵塞是导致检查过程中造影剂逆流的危险因素(OR>1,P<0.01)。结论 4D-HyCoSy评估输卵管通畅中致造影剂逆流的危险因素主要有年龄≥30岁、继发性不孕、有宫腔操作史、有子宫内膜息肉、月经干净后5天内检查及输卵管双侧堵塞,临床上应根据上述危险因素积极做好防范措施,尽可能将造影剂逆流的发生率降到最低。

不同类型突发性耳聋的治疗及血浆纤维蛋白原检测的意义

目的 探讨不同类型突发性耳聋的治疗及血浆纤维蛋白原(Fg)的检测意义。方法 选择2022年9月~2023年5月温州医科大学附属第一医院突发性耳聋患者61例,依据听力曲线类型的不同分为平坦型组22例、高频下降型组17例、全聋型组22例。根据指南标准不同类型的SHL选择相应对症治疗方案:(1)高频下降型:激素+离子通道阻滞剂;(2)平坦型:激素+降低Fg药物;(3)全聋型:激素+降低Fg药物。同时均给予巴曲酶注射液及银杏达莫注射液治疗,0.9%NaCl 100m L+银杏达莫注射液20mL静脉滴注,1次/d,持续10天;巴曲酶注射液首次10U+0.9%NaCl100mL静脉滴注,时间大于1小时,后减为5U,隔日1次,连续使用4次。比较三组血浆Fg水平和临床疗效。结果 治疗前,三组Fg水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),以全聋型Fg水平最高;治疗后,三组Fg水平均较治疗前均降低(P<0.05)。不同听力曲线类型的SHL患者其治疗总有效率比较差异具有显著性意义(χ2=6.668,P=0.036),其中以平坦型的疗效最佳。结论 血浆纤维蛋白原水平对突发性耳聋患者的听力有一定的预测意义,以全聋型Fg水平最高,且治疗后均有下降;不同类型突发性耳聋(高频下降型、平坦型和全聋型)按指南要求治疗,以平坦型的疗效最佳。

胎头吸引与产钳处理难产的疗效及远期并发症比较

目的 比较研究胎头吸引与产钳处理难产的疗效及远期并发症。方法 选取2020年1月~2022年6月在浙江省嘉兴市妇幼保健院实行阴道助产并产后42天按时随访的产妇268例,其中实施胎头吸引助产的128例作为胎头吸引组,实施产钳术助产的产妇140例作为产钳组。结果 胎头吸引组第二产程用时长于产钳组(P<0.01);软产道裂伤率、产后尿潴留率胎头吸引组少于产钳组(P<0.05)。两组新生儿出生体质量、头面部损伤、窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。远期并发症方面,胎头吸引组小月龄婴儿在沟通、解决问题能力方面优于产钳组(P<0.01);产钳组在粗大动作、精细动作能力方面优于胎头吸引组(P<0.01);胎头吸引组产后PFDI-20简表及FSFI简表评分均优于产钳组(P<0.01)。结论 胎头吸引阴道助产安全性好、母婴远期并发症少,操作简便,值得在基层推广。

臀位外倒转术成功率及其影响因素分析

目的 探讨臀位外倒转术成功率并分析成功实施臀位外倒转术的影响因素。方法 选取2020年8月~2022年8月70例行臀位外倒转术治疗的的足月产妇(46例来自浙江大学医学院附属妇产科医院,24例来自浙江省龙游县人民医院),根据臀位外倒转成功与否将产妇分为成功组45例和失败组25例,比较两组分娩方式及妊娠结局,并分析成功实施臀位外倒转术的影响因素。结果 成功组剖宫产率低于失败组(P<0.05);成功组不良妊娠结局(新生儿窒息、胎膜早破、产后出血)发生率低于失败组(P<0.05);初产妇、前壁胎盘、BMI过高、巨大儿是臀位外倒转术失败的危险因素(P<0.05),脐带绕颈是其保护因素(P<0.05)。结论 臀位外倒转术可解除胎儿臀位,降低产妇剖宫产率,减少不良妊娠结局;而臀位外倒转术失败可能影响因素为前壁胎盘、初产妇、BMI过高、巨大儿、脐带绕颈。

后肾腺瘤3例病理分析

目的 探讨后肾腺瘤的临床表现、病理特点及分子遗传学特征。方法 回顾分析浙江省台州医院2020年8月~2021年10月收治的3例(56岁、64岁、65岁)后肾腺瘤患者的资料,对其临床表现、临床病理及分子遗传学特征进行分析与总结。结果 镜检示3例样本细胞形态单一,呈小腺管状、乳头状排列,且肿瘤界限清晰,核分裂未见,病例1囊壁见瘤细胞增生,病例2局灶可见钙化。免疫组化示3例样本均表达WT-1、CK、Pax-8、CD57,均不表达CK7、EMA、CD10,Ki-67和P16均有不同程度的表达,2例表达Vimentin。3例标本均未发现7号染色体和/或17号染色体扩增。BRAF基因V600E突变病例1未检测到,其他2例均检测到。结论 后肾腺瘤是一种较罕见的肾原发性上皮性良性肿瘤,临床表现和影像学表现均缺乏特征性,病理检查是主要的诊断手段,加强免疫组化染色、Fish检测、BRAF V600E检测等有助于后肾腺瘤的诊断与鉴别诊断。

以消化道多发溃疡为首发表现的获得性免疫缺陷综合征1例

本文报道浙江省杭州市第一人民医院2023年4月3日收治的,以消化道多发溃疡为主要表现、最后诊断为艾滋病的患者1例。患者以腹痛为首发表现,胃肠镜提示食管、结肠多发溃疡,予护胃、促进溃疡愈合等治疗,效果不佳,后综合临床表现、内镜病理、实验室检查等诊断为获得性免疫缺陷综合征(以下简称“AIDS”)。AIDS累及胃肠道,以消化道溃疡为主要表现,临床表现及内镜下表现常无特异性,易漏诊误诊。病变提示免疫低下时需完善检查明确是否存在AIDS。

获得性脑损伤患者多重耐药菌感染现状及其对脑功能的影响

目的调查获得性脑损伤康复住院患者多重耐药菌(MDRO)感染特征,并分析其对脑功能的影响。方法回顾性调查浙江省中医药大学附属第一医院2021年6月~2023年5月收治的获得性脑损伤康复住院患者334例,记录入院时多重耐药菌感染情况,将患者分为MDRO组96例和非MDRO组238例,并在入院和出院时通过格拉斯哥昏迷量表(GCS)、Barthel指数(BI)进行脑功能评估。结果96例MDRO组共采集到204份微生物标本,分别来源于痰液(152/204,74.5%)、尿液(46/204,22.5%)、伤口分泌物(6/204,2.9%),耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRZ)为最主要MDRO类型,病原菌前三位是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。两组患者功能量表评分结果显示,MDRO组入院及出院时的功能障碍程度高于非MDRO组(P<0.01),且经过住院康复治疗后,两组出院时的GCS、Barthel指数均有改善(P<0.01)。结论28.7%的康复科获得性脑损伤患者在入院时存在多重耐药菌感染,主要来源于呼吸系统感染,最主要MDRO类型为CRE,其脑功能明显低于未感染患者,故今后在MDRO防控基础上,确保MDRO患者的康复治疗效果,以期改善患者的脑功能预后。

低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察

目的 探讨低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床效果。方法 选择2020年4月~2023年4月浙江省温州市中西医结合医院收治的64例慢性扁桃体炎患者,按照随机数字表法分为传统组和低温组,每组32例。传统组行传统手术治疗,即充分暴露咽部,切开扁桃体并进行分离,从上到下摘除全部炎症组织;低温组行低温等离子扁桃体切除术,即使用低温等离子刀顺着舌腭弓上极黏膜切开,并将其逐层切割,切到扁桃体被膜处再将扁桃体与周围组织分离,直到将整个扁桃体切除。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术区疼痛评分、白膜形成时间、白膜完全脱落时间),手术前后血清炎性因子(CRP、TNF-α)及免疫指标(NK淋巴细胞、CD3+、CD4+/CD8+、IgG)。结果 低温组术中出血量、手术时间、术区疼痛评分、白膜形成时间、白膜完全脱落时间比传统组更少(P<0.05);两组术后2天CRP、TNF-α均有所上升,但低温组CRP、TNF-α均低于传统组(P<0.05或P<0.01);术后7天两组NK淋巴细胞、CD3+、CD4+/CD8+、IgG水平均上升,且低温组的水平较传统组更高(P<0.05或P<0.01)。结论 慢性扁桃体炎实施低温等离子扁桃体切除术,不仅术中出血少、手术时间短、术后疼痛较轻,且能加快白膜的形成及脱落,减轻炎症反应,提高机体免疫指标,治疗效果明显。