直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切在治疗非肌层浸润性膀胱癌的围手术期疗效的比较

目的比较直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法回顾性分析2019年3月至2020年3月于安庆市立医院泌尿外科治疗的80例NMIBC患者的临床资料,通过随机数表法将80例患者均分为两组,其中实验组采用直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术,对照组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。对两组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间以及术中、术后并发症发生情况进行比较分析。结果两组患者手术均顺利完成,实验组在手术时间、复发率方面与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间小于对照组;实验组在术后出血、闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗NMIBC较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术更安全、有效,具有微创、出血少、并发症风险低等优点,值得临床推广使用。

膀胱癌组织LncRNA SPINT1-AS1表达及临床意义

目的检测膀胱癌组织长链非编码核糖核酸(LncRNA)丝氨酸肽酶抑制剂Kunitz 1型反义核糖核酸1(SPINT1-AS1)表达并探讨其临床意义。方法选取安阳市第三人民医院泌尿外科2018年1月至2023年2月收治的328例行腹腔镜下根治术膀胱癌患者作为研究对象,RT-qPCR检测膀胱癌组织和切缘正常组织LncRNA SPINT1-AS1的表达。比较不同临床病理特征患者癌组织LncRNA SPINT1-AS1的表达;随访至2023年5月,分析膀胱癌组织LncRNA SPINT1-AS1的表达与腹腔镜下根治术后复发的关系;Cox回归分析探讨影响膀胱癌患者腹腔镜下根治术后复发的危险因素。结果LncRNA SPINT1-AS1在膀胱癌组织的表达高于切缘正常组织(P<0.05);肌层浸润、TNM分期≥Ⅱb期、最大肿瘤直径≥3 cm、多发病灶、有淋巴结转移患者膀胱癌组织LncRNA SPINT1-AS1的表达分别高于非肌层浸润性、TNM分期<Ⅱb期、最大肿瘤直径<3 cm、单发病灶、无淋巴结转移患者(P<0.05);随访期间患者腹腔镜下根治术后复发率为15.88%(47/296);肌层浸润(HR=1.692,95%CI:1.157~2.475)、TNM分期≥Ⅱb期(HR=1.784,95%CI:1.187~2.682)、多发病灶(HR=1.837,95%CI:1.200~2.810)、膀胱癌组织LncRNA SPINT1-AS1表达(HR=1.557,95%CI:1.195~2.029)均为腹腔镜下根治术后复发的危险因素(P<0.05)。结论膀胱癌组织LncRNA SPINT1-AS1表达高于切缘正常组织,肌层浸润、TNM分期≥Ⅱb期、多发病灶及癌组织LncRNA SPINT1-AS1表达均为膀胱癌腹腔镜下根治术后复发的危险因素。

泌尿系统淋巴上皮瘤样癌2例报道

淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)是一种低分化或未分化的恶性肿瘤,泌尿系统的LELC很少见,其中以膀胱淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitheli-oma-like carcinoma of the bladder,LELCB)较多,少数发生于前列腺、肾盂、输尿管或尿道。现将本院收治的2例泌尿系统LELC组织学形态及免疫组化特点进行报道。

原发性醛固酮增多症外科治疗的争议、挑战与展望

原发性醛固酮增多症(primary hyperaldoste-ronism,PHA)是指一组因肾上腺在不受血管紧张素、血钾浓度的调节及钠摄入的抑制情况下,自主分泌过多醛固酮,而导致高血压、心血管损伤、钠潴留、血浆肾素抑制和钾排泄增加的疾病,严重或长期持续状态下,可导致低钾血症,又称Conn综合征[1]。PHA在高血压患者中占比约5%~10%,是继发性高血压最常见的病因;PHA还是心肌梗死、中风和心房颤动公认的危险因素[1]。PHA通常分为6种亚型:特发性醛固酮增多症、醛固酮腺瘤(aldoste-rone-producing adenomas,APA)、单侧肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、家族性醛固酮增多症和异位醛固酮分泌瘤。

术前老年营养风险指数联合内生肌酐清除率对老年肾透明细胞癌患者的预后价值

目的探讨术前老年营养风险指数(GNRI)联合内生肌酐清除率(Ccr)对老年肾透明细胞癌患者的预后价值。方法选取2016年1月至2017年12月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治住院的老年肾透明细胞癌患者148例,根据随访状况将患者分为存活组122例和死亡组26例。采用采用单因素和多因素Cox回归分析老年肾透明细胞癌患者预后的影响因素。采用Kaplan-Meier分析GNRI和Ccr与老年肾透明细胞癌患者总生存时间的相关性。绘制受试者工作特征曲线分析预测效能。结果两组患者一般资料中,性别、M分期、T分期、肿瘤坏死、白蛋白、GNRI差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清指标中,碱性磷酸酶、前白蛋白、Ccr差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,GNRI升高(HR:0.803,95%CI:0.686~0.939)与Ccr升高(HR:0.971,95%CI:0.943~0.999)是老年肾透明细胞癌患者预后的保护因素(P<0.05),肿瘤M分期为M 1期(HR:5.132,95%CI:1.021~25.787)、T分期为T 3、T 4期(HR:5.179,95%CI:1.249~21.473)是老年肾透明细胞癌患者预后的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高GNRI组5年生存率高于低GNRI组(χ^(2)=15.446,P<0.001),高Ccr组5年生存率高于低Ccr组(χ^(2)=11.959,P=0.001)。受试者工作特征曲线曲线显示,GNRI联合Ccr对患者术后1年及3年预后不良预测效果好(曲线下面积分别为0.909、0.755)。结论术前GNRI和Ccr的降低与老年肾透明细胞癌患者预后不良密切相关,GNRI联合Ccr预测老年肾透明细胞癌患者疗效更佳。

膀胱癌根治性切除术患者围手术期护理模式及评价指标研究进展

膀胱癌是泌尿系肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤之一,膀胱癌根治性切除术是肌层浸润性膀胱癌首选治疗方案。但手术存在创伤大、术后并发症多等问题,容易给患者身心造成巨大伤害,影响患者术后康复。因此,有效的围手术期护理模式及评估方式对此类患者的术后恢复具有重要作用。本文对膀胱癌根治性切除术患者围手术期的护理方式和评估方式等方面进行综述,通过分析各种护理方式和评估方式的特点,旨在指导临床护理工作者制定个性化护理措施,从而促进患者的早日康复。

儿童隐睾并睾丸鞘膜错构瘤1例报告

隐睾是男性儿童常见的先天性疾病,错构瘤可发生于全身任何部位,常见的有肝、肾、脾、肺等。本院近期收治1例儿童隐睾并睾丸鞘膜错构瘤,临床罕见,查询文献未见类似报道,现报告如下。

机器人辅助肾部分切除术出血性并发症预测因素分析

目的分析接受机器人辅助肾部分切除术(RAPN)的肾肿瘤患者发生出血性并发症(HCs)的风险预测因素。方法分析2021年3月至2023年1月间接受RAPN的317例患者的临床、手术及术后病理资料,将术后血红蛋白下降>3 g/dl、术后需要输血、治疗性干预的动静脉瘘或假性动脉瘤的患者纳入出血组,其余纳入无出血组。通过倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素,通过单因素及多因素Logistic回归分析确定RAPN后HCs的独立预测因子。结果纳入的317例患者中,29例患者术后出现HCs。经过PSM控制纳入研究参数的一致性,将27例RAPN后HCs与27例无HCs的患者进行匹配。单因素Logistic回归分析提示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.92,95%CI=2.36~14.82)、手术时间≥130 min(OR=6.21,95%CI=1.94~19.84)及热缺血时间≥23 min(OR=3.60,95%CI=1.42~9.13)是RAPN后HCs的影响因素,进一步多因素Logistic回归分析显示,R.E.N.A.L.评分≥10分(OR=5.03,95%CI=2.78~9.10)、手术时间≥130 min(OR=1.02,95%CI=1.01~1.03)及热缺血时间≥23 min(OR=1.15,95%CI=1.05~1.26)是RAPN后HCs的危险因素。结论术前R.E.N.A.L.评分≥10分、手术时间≥130 min及热缺血时间≥23 min的患者更有可能在RAPN后发生HCs。

阴囊平滑肌瘤1例报告

平滑肌瘤为一种来源于间叶组织的泌尿系统良性肿瘤,可产生于泌尿生殖系统的任何器官。如肾脏、输尿管、膀胱、睾丸。阴囊平滑肌瘤临床较为少见[1]。苏州大学附属第一医院泌尿外科收治1例阴囊平滑肌瘤的患者,现报告如下。

经尿道膀胱内药物灌注化疗患者不同灌注时机决策辅助方案的构建及应用

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱内药物灌注治疗是治疗非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的金标准[1]。《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年版)》[2]推荐,对于中高危患者采用术后即刻膀胱灌注化疗、早期灌注和维持灌注3个治疗阶段。

泌尿系肿瘤的光动力治疗分子机制的研究进展

光动力治疗(PDT)是控制恶性肿瘤的一种有前景的替代治疗方法。其作用机制是光敏剂在肿瘤组织中的选择性富集,通过激光触发光敏剂将氧气转化为对细胞具有杀伤作用的活性氧分子,氧化损伤周边的细胞器和生物分子,诱导肿瘤细胞坏死、凋亡、自噬和铁死亡。此外,PDT可诱发肿瘤局部急性炎症,产生免疫反应进一步杀伤肿瘤。PDT联合其他治疗可克服肿瘤细胞对传统治疗的抵抗,增强治疗效果。

基于GEO数据库筛选非肌层浸润性膀胱癌吉西他滨耐药的免疫相关标志物

膀胱癌是全球第十大常见癌症,2020年全球185个国家约有573278个新发病例和212536个死亡病例[1]。非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)是膀胱癌的主要类型之一,占原发性膀胱癌的70%。经尿道膀胱肿瘤切除术是目前治疗NMIBC的主要方法。然而,以往的研究表明,经尿道膀胱肿瘤切除术后NMIBC患者的5年复发率为31%~78%[2]。吉西他滨是NMIBC患者术后的一线化疗药物,研究表明,NMIBC患者行经尿道膀胱肿瘤切除术后即刻行膀胱内灌注吉西他滨药物化疗,可以降低5年复发率35%[3]。然而,长期的膀胱内灌注化疗会导致NMIBC患者对吉西他滨逐渐产生耐药性,进而导致肿瘤复发。因此,探索导致NMIBC患者对吉西他滨产生耐药性的分子标志物具有重要意义。本研究使用生物信息学分析的方法筛选出导致NMIBC患者对吉西他滨产生耐药性的免疫相关核心基因,旨在提高对吉西他滨耐药的NMIBC患者的精准治疗水平。

银杏内酯B对膀胱癌J82细胞增殖、凋亡的机制研究

目的探究银杏内酯B对人膀胱癌细胞增殖、凋亡的影响及核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的调控机制。方法体外培养人膀胱癌J82细胞系,分为对照组、低/中/高浓度实验组和阳性药物组;对照组、银杏内酯B组、激活剂组和抑制剂组,干预24 h。活细胞计数法测定细胞活力;5-乙炔基-2'脱氧尿嘧啶核苷法测定细胞增殖情况;Hoechst 33258染色法测定细胞凋亡情况;RT-qPCR法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和细胞周期素D1(Cyclin D1)的mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法测定Caspase-3、Cyclin D1及NF-κB通路相关蛋白表达水平。结果与对照组相比,中/高浓度实验组和阳性药物组细胞活力、增殖率显著降低,细胞凋亡率显著升高(P<0.05);与阳性药物组相比,低/中浓度实验组细胞活力和增殖率显著升高,细胞凋亡率显著降低(P<0.05);实验选择高浓度实验组分别加入激活剂和抑制剂作为激活剂组和抑制剂组进行后续NF-κB通路验证实验,发现与对照组相比,银杏内酯B组Caspase-3 mRNA和蛋白表达水平显著升高,而Cyclin D1 mRNA和蛋白以及p-IκBα和p-NF-κB p65蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与银杏内酯B组相比,激活剂组细胞凋亡率及Caspase-3 mRNA和蛋白表达水平显著降低,细胞活力、增殖率、Cyclin D1 mRNA和蛋白以及p-IκBα和p-NF-κB p65蛋白表达水平显著升高(P<0.05),抑制剂组的这些指标变化趋势与激活剂组相反(P<0.05)。结论银杏内酯B可显著抑制人膀胱癌J82细胞的增殖,诱导其凋亡,其作用机制与抑制NF-κB通路的信号转导相关。

细胞核程序性死亡-配体1在肿瘤发生发展及免疫逃逸中的作用和机制研究进展

程序性死亡配体1(PD-L1)作为一种Ⅰ型跨膜蛋白,在肿瘤细胞或肿瘤浸润免疫细胞中表达上调,并与T细胞上的程序性死亡受体-1(PD-1)结合导致T细胞功能障碍,引起肿瘤免疫逃逸。针对PD-1/PD-L1的免疫治疗在部分肿瘤中显示出良好的抗肿瘤作用,但不少肿瘤对此疗法无效果或很快产生耐药。最新研究发现PD-L1可转运至细胞核内,并在调节姐妹染色单体凝聚、免疫相关基因转录、细胞焦亡、肿瘤干细胞形成、细胞周期、细胞衰老和肿瘤血管形成等细胞生物学过程中发挥重要的作用。本文就目前细胞核PD-L1的新作用及机制进行综述,期望为以PD-L1为靶点开展的肿瘤免疫治疗研究提供新的思路和依据。

2型糖尿病病程对良性前列腺增生临床进展的影响探讨

目的探讨2型糖尿病(T2DM)病程对良性前列腺增生(BPH)患者临床进展的影响。方法选取2019年10月至2022年10月于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的61名BPH合并T2DM患者的临床资料,根据T2DM病程将患者分为T2DM病程≤5年组(短病程组)和病程>5年组(长病程组);根据T2DM的初始发病年龄分为≤60岁(中年发病组)和>60岁组(老年发病组),探讨各亚组间国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(PV)、最大尿流率(Q_(max))、初始尿意容量(FDV)、强烈尿感容量(SDV)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQ_(max))、残余尿量(PVR)和患者膀胱功能的影响。结果短病程组和长病程组在IPSS[(23.0±3.3)分vs(25.1±2.5)分]、FDV[(182.0±68.7)mlvs(225.6±45.3)ml]、SDV[(320.9±78.2)ml vs(387.2±69.6)ml]和PVR[(98.3±64.3)ml vs(176.3±123.0)ml]上差异有统计学意义(P<0.05),而在年龄、PV、Q_(max)、PdetQ_(max)上差异无统计学意义(P>0.05)。长病程组逼尿肌收缩无力发生率高于短病程组(P=0.017),膀胱感觉减退与膀胱稳定性下降的发生率差异无统计学意义。通过进一步对T2DM发病年龄分组的分析发现,T2DM中年发病组年龄小于老年发病组[(63.2±5.9)岁vs(72.3±6.6)岁]、IPSS大于老年发病组[(25.3±2.4)分vs(23.4±3.2)分],差异有统计学意义(P<0.05)。中年发病和老年发病组在PV、Q_(_(max))、FDV、SDV、PdetQ_(max)、PVR、膀胱功能障碍发生率上的均差异无统计学意义。结论T2DM病程延长存在加重BPH病情的风险,且T2DM中年发病人群风险更大,此类患者需要控制好血糖正常与平稳,重视BPH患者的长期随访,必要时行积极的干预措施。

肌层浸润性膀胱癌中CD276的表达与临床病理特征和预后的相关性

目的CD276的异常表达已被证实与肿瘤的发生有关。但其在肌层浸润性膀胱癌(MIBC)中的作用知之甚少。方法从癌症基因组图谱数据库中下载MIBC患者的相关数据,通过研究CD276在膀胱正常组织和肿瘤组织中的表达差异,同时评估临床变量与CD276之间的相关性来预测CD276与MIBC的生存预后。采用Cox回归分析和人类蛋白质图谱证明CD276是MIBC的独立预测因子。最后使用基因集富集分析(GSEA)数据集进行分析。结果MIBC的肿瘤分级、分期、发病年龄和N分期与CD276的高表达有关。CD276高表达患者预后较CD276低表达者差。单因素和多因素回归分析显示,CD276是MIBC的独立危险因素。GSEA富集分析发现CD276主要富集于肿瘤相关通路、膀胱癌、细胞黏附分子、ECM受体相互作用、Wnt信号通路、趋化因子信号通路以及MAPK信号通路。结论CD276在MIBC中高表达,其可作为MIBC预后的潜在独立分子标志物。

KDM6B通过MAPK信号通路调控肾癌细胞的增殖和迁移

目的研究赖氨酸特异性去甲基酶6B(KDM6B)表达对肾透明细胞癌增殖和迁移侵袭的影响。方法通过基因表达谱交互分析数据库分析KDM6B表达与肾透明细胞癌临床分期与预后的关系。将肾透明细胞癌患者的肿瘤组织石蜡切片进行KDM6B免疫组化染色并统计与临床病理特征的相关性,使用敲低对照小干扰RNA以及敲低KDM6B小干扰RNA对人肾透明细胞癌细胞株ACHN和Caki-1细胞分别进行转染,使用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)及Western blot验证转染效率,使用CCK8实验检测转染后肾透明细胞癌细胞增殖能力的变化,克隆形成实验检测细胞形成克隆的能力,使用Transwell实验检测细胞迁移侵袭能力的变化。使用Western blot实验检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路中磷酸化的细胞外信号调节激酶蛋白(p-ERK)及细胞外信号调节激酶蛋白的表达水平。结果肾透明细胞癌组织中KDM6B的高表达与良好的疾病分期与预后密切相关。在两种细胞系中转染siKDM6B均能成功敲低KDM6B的表达。敲低KDM6B表达后肾透明细胞癌细胞ACHN和Caki-1的细胞增殖能力显著增强,细胞克隆形成能力明显增强,细胞迁移侵袭能力显著增强。敲低KDM6B表达后p-ERK表达水平显著增加。结论KDM6B抑制MAPK信号通路激活及肾透明细胞癌细胞进展,该蛋白可能成为诊断肾透明细胞癌的生物标记物以及治疗肾透明细胞癌的潜在靶点。

双侧腹膜后途径治疗左肾癌伴0b级静脉癌栓手术运用体会

目的探讨腹腔镜下双侧腹膜后途径治疗左肾细胞癌伴0b级(301分级,癌栓超过肠系膜上动脉、未进入下腔静脉)静脉癌栓手术方式的技术要点及临床价值,并对其进行初步经验总结。方法回顾性分析2016年1月至2022年4月收治的14例左侧肾细胞癌伴0b级静脉癌栓患者的临床资料。术前行MRI、CT检查明确癌栓的位置,均为左肾静脉0b级癌栓。所有患者均经双侧腹膜后途径行腹腔镜肾癌根治术及癌栓剥除术治疗。结果所有手术均成功,无中转开放,手术时间(155.15±21.01)min,术中出血量(115.71±74.26)ml,术后住院天数中位数为5.50(IQR:5.00,6.25)d,术后引流管拔除时间中位数为3.00(IQR:3.00,4.00)d,术后平均排气时间中位数为1.50(IQR:1.00,2.00)d,术后视觉模拟评分中位数为3.00(IQR:2.75,4.00)分。结论双侧腹膜后途径的手术方式在完成治疗目的的同时,降低手术出血风险及并发症,达到快速康复的目的,是有效的处理方式。

中性粒细胞与淋巴细胞比值诊断膀胱过度活动症的临床研究

目的探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与膀胱过度活动症(OAB)之间的关系,并研究NLR在OAB与健康个体、不同OAB分类及OAB不同症状严重程度之间的差别。方法分析在北京大学人民医院被诊断为OAB的56例成年女性。对其中25例OAB患者进行评定量表调查,将OAB分为干性OAB和湿性OAB。此外,随机选择167名健康女性队列作为对照组,计算NLR。结果分析结果显示OAB患者NLR显著高于健康个体[(2.46±1.24)vs(1.78±0.65),P<0.001]。干性和湿性OAB患者NLR不同,但差异无统计学意义(P=0.092)。此外,Spearman相关性分析结果显示NLR与OAB症状量表得分呈显著正相关(P=0.019)。受试者工作特征分析显示,NLR区分OAB患者与正常组的曲线下面积为0.733,区分干性与湿性OAB的曲线下面积为0.701。临床决策曲线分析和临床影响曲线分析显示NLR可带来良好的临床收益。结论血清NLR可以作为诊断OAB患者及区分症状程度的非侵入性诊断标志物。

腹腔镜肾部分切除治疗多囊肾合并单侧肾癌病例报道

多囊肾合并肾癌在临床上并不常见,国内外对此类疾病的诊疗报道较少。多囊肾疾病本身的进展可能导致肾功能不全,而合并肾癌则增加了治疗的复杂性,目前对于这种情况的治疗策略和手术技术的经验非常有限。对于伴有单侧肾癌的多囊肾患者,可以选择肿瘤根治性切除或保留肾单位的肾部分切除术。然而,由于多囊肾实质组织中存在大小不一的囊泡并且肾脏体积增大并形态异常,行腹腔镜下的肾部分切除术与常规术式操作存在差异,目前尚无相关报道。本文就大理大学第一附属医院泌尿外科收治的1例多囊肾合并单侧肾癌患者的临床资料及手术治疗过程进行回顾并复习相关文献,分析总结了该类疾病的流行病学特点及腹腔镜下肾部分切除治疗的经验,现报告如下。