计算机断层扫描引导下微波消融治疗乙型肝炎相关肝细胞癌肺寡转移瘤的临床应用

目的:评估前靶免治疗时代,乙肝相关肝癌合并肺转移瘤患者行微波消融治疗疗效、安全性和应用价值。方法:收集2010年11月至2014年12月在我院诊断为乙肝相关肝癌合并肺转移瘤行微波消融术患者30例,其中男24例,女6例;年龄35~74岁,经胸部CT发现肺部67个转移瘤,共消融67个病灶。肿瘤直径为0.5~4.1cm,平均直径为1.37cm。采用Kaplan-Meier法计算局部肿瘤控制率、中位生存期并观察并发症发生情况。结果:对67个肝癌肺转移瘤成功地进行了46次微波消融治疗。消融后1~3个月,肺部增强CT提示靶病灶区未见强化,肿瘤的完全消融率为100%,中位生存期为27.5个月,主要并发症包括局部疼痛(6例)、阵咳(13例)、少量咳血(3例),有10例患者发生少量气胸,未予特殊处理,有3例患者发生中等量至大量气胸,即刻行胸腔闭式引流。结论:CT引导下微波消融治疗乙肝相关肝癌肺转移瘤,安全有效,是晚期肝癌患者局部治疗的重要手段。

液体活检在肝癌中的研究进展

原发性肝癌现位居我国新发癌症第4位与癌症死亡病因第2位,已严重威胁到国民的生命和健康。因其发病隐匿且无特异临床表现,所以肝癌的早期诊断率较低,往往发现时已进展至晚期且预后较差。因此,现代医学迫切需要寻求新型的检测方法以实现对原发性肝癌的早期诊断、实时监测及治疗评估等。液体活检这一新型检测方法便是其中之一,目前不少研究均表明液体活检在肝癌的早期诊断、靶向治疗、转移复发及预后评估等方面具有重大意义。该综述旨在简单介绍目前液体活检在肝癌研究中的相关进展。

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移综合治疗1例

对于合并远处转移的肿瘤来说,积极的局部治疗措施能否使患者获益取决于肿瘤的生物学行为及其对全身治疗的反应。器官移植作为局部治疗的一种选择,由于手术的复杂性、术后治疗的长期性和器官来源的限制,在病情评估和伦理评价时应更为慎重。本例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肿瘤分化良好、全身治疗敏感、转化治疗后肝脏受累体积<50%,同时患者年轻,综合考虑后决定行同期原发灶切除和肝移植,并通过了伦理审批。术后已无瘤生存8个月,有望获得更好的预后。类似患者的处理应在多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)团队的指导下仔细斟酌,如有可能,尽量采用临床试验或前瞻性观察的方式,以求获得更多更高级的循证医学证据以指导患者治疗。

经导管动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗大肝癌的疗效及安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析,与单纯经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对比,分析TACE联合射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗大肝癌的疗效及安全性。方法:按照Meta分析流程界定检索词检索PubMed、Embase、Seer、Cochrane Library、中国知网、万方医学网、维普和中国生物医学文献数据库等国内外相关数据库,检索时间为2003年1月至2023年6月。筛选并纳入TACE+RFA与单纯TACE治疗大肝癌疗效及安全性的临床随机对照研究,对纳入研究进行质量评价,并采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入16篇文献。TACE+RFA组患者587例,TACE组患者588例,共1175例。Meta分析结果显示,TACE+RFA组大肝癌患者的客观缓解率(objective response rate,ORR)[相对危险度(relative risk,RR)=1.46,95%置信区间(95%confidence interval,95%CI):1.35~1.59,P<0.00001]、疾病控制率(disease control rate,DCR)(RR=1.17,95%CI:1.12~1.22,P<0.00001)及1年总生存率(RR=1.39,95%CI:1.24~1.55,P<0.00001)、2年总生存率(RR=1.79,95%CI:1.38~2.32,P<0.0001)、3年总生存率(RR=3.20,95%CI:1.25~8.20,P=0.02)均优于单纯TACE组大肝癌患者。两组患者治疗后不良反应发生率的差异无统计学意义。结论:与单纯TACE相比,TACE+RFA可提高大肝癌患者近期疗效和提高患者远期总生存率,且未增加不良反应的发生。

针对性护理管理对放射治疗后肝癌患者的干预效果分析

目的:探究针对性护理在肝癌患者放射治疗中的干预效果。方法:选取2017年10月至2019年10月就诊于南方医科大学南方医院行肝癌放射治疗患者208例,经电脑随机抽取方式分为对照组106例和试验组102例。对照组采用常规护理,试验组采用针对性护理。对比两组患者的基线资料,以及视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分、并发症发生率、患者依从性、护理满意度。结果:两组患者的基线资料相比差异无统计学意义(均P>0.05)。针对性干预前两组患者的视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分相比差异无统计学意义(均P>0.05)。护理3个月后试验组视觉模拟疼痛评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分均高于对照组(均P<0.05);并发症发生率低于对照组(9.8%∶30.2%,P<0.05),患者依从性好于对照组(96.07%∶84.91%,P<0.05);护理满意度高于对照组(均P<0.05)。结论:针对性护理能够降低肝癌放射治疗患者的并发症,提升患者的整体满意度。

仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌是影响全球健康的重大挑战,已成为我国乃至世界较为常见的肿瘤致死原因。由于肝细胞癌具有隐匿性强、病程进展快、恶性程度高的特点,很多患者在就诊时就已失去手术机会。仑伐替尼具有抑制肿瘤细胞生长、抑制肿瘤血管生成的作用,对不可切除的肝细胞癌患者具有较好疗效,明显延长了患者生存时间,目前已成为治疗不可切除肝细胞癌的一线靶向药物。同时仑伐替尼参与联合治疗肝细胞癌也有积极的治疗效果,在肝细胞癌联合治疗中具有良好的临床应用前景。本文就仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究现状进行系统性综述,并对未来该药物的应用前景进行展望。

稿约

《肝癌电子杂志》是由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办的学术性电子期刊。杂志于2014年6月创刊(CN11-9351/R,ISSN 2095-7815),2019年11月成功入选中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊),现为季刊,紧密结合国内外医学学科的前沿进展,充分发挥电子出版物的互动性和多媒体优势,是现有纸版专业期刊的有益补充。1办刊宗旨贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,以科学性、普及性和实用性为原则。报道国内外原发性肝癌及转移性肝癌的预防、诊断、治疗和基础研究的最新动向,介绍先进技术及特色研究,为肝癌相关的临床工作、基础研究、流行病等学科创建学术交流平台,提高国内肝癌防治的临床与研究水平。

循环肿瘤细胞用于肝细胞癌精准动态监测的临床应用进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的主要原因。目前没有理想的生物标志物可以对接受治疗的HCC患者进行早期诊断和肿瘤监测。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)已成为在非侵入性环境中进行诊断和监测不同肿瘤治疗反应的有用工具,在HCC患者精准医疗应用方面具有巨大潜力。本文对CTC在指导HCC手术方式、切缘及介入治疗和系统药物治疗等精准动态监测应用中的研究进展进行综述。

接纳与承诺疗法心理干预对原发性肝癌患者负性情绪和治疗依从性的影响

目的:探讨接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)心理干预对原发性肝癌患者负性情绪和治疗依从性的影响。方法:选取2019年5月至2021年4月咸阳市中心医院收治的100例原发性肝癌患者进行前瞻性研究。按照入院时间顺序编号采用随机数字表法将100例患者分为干预组和对照组各50例。对照组患者给予常规心理护理,干预组患者在常规心理护理基础上实施ACT心理干预。比较两组患者治疗依从性,以及护理后抑郁自评量表(depression self-evaluation schedule,SDS)、焦虑自评量表(anxiety and self-evaluation scale,SAS)评分。结果:干预组患者治疗依从性高于对照组患者[96.0%(48/50)比78.0%(39/50)],且差异有统计学意义(χ^(2)=5.315,P<0.05)。护理后干预组患者SDS评分、SAS评分均低于对照组患者[(49.3±1.7)分比(53.0±1.6)分,(44.2±1.5)分比(48.9±1.5)分],且差异均有统计学意义(t=11.525、15.969,P均<0.001)。结论:应用ACT进行心理干预,可减少原发性肝癌患者负性情绪,提高其治疗依从性,改善患者心理压力,从而提高患者的生活质量。

免疫治疗用于肝癌肝移植术前治疗的研究进展

在国家癌症中心2024年3月发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中,肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别位居第4位和第2位。肝移植术作为晚期肝癌患者一种重要的外科治疗方法,其受体选择标准包括米兰标准、加利福尼亚大学标准和杭州标准。但目前已有研究及共识推荐,对超米兰标准的肝癌患者在术前接受降期/桥接治疗,使这部分患者也能借助肝移植术获益。除介入治疗、射频消融术、放射治疗、靶向治疗及化学药物治疗外,免疫治疗在术前降期/桥接治疗中亦有广阔的应用前景。本文系统介绍了肝癌免疫治疗的基本特性、免疫治疗与局部或靶向治疗的联合及免疫治疗在肝移植术前后的应用等一系列问题,并展示了单中心肝移植术前靶向免疫治疗的成果,以期为肝癌的治疗及肝移植术带来新的思路。

KRAS G12C突变在消化系统恶性肿瘤中的分子特点

目的:探究KRAS G12C突变在不同消化系统恶性肿瘤中的发生率及分子病理特点。方法:收集2017—2022年在中国医学科学院肿瘤医院诊断为消化系统恶性肿瘤且有肿瘤组织样本的1100例患者资料。使用二代测序的方法对1100例消化系统恶性肿瘤组织样本(包括结肠腺癌、直肠腺癌、回盲肠腺癌、十二指肠腺癌、胃腺癌、胆管腺癌和胰腺导管腺癌)的微卫星状态和肿瘤突变负荷(TMB),以及KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA突变进行检测。结果:微卫星高度不稳定(MSI-H)在不同消化系统肿瘤中存在差异,其中在十二指肠腺癌发生率最高(19%),其次为回盲肠腺癌(18%)和结肠腺癌(10.2%),但在100例胰腺导管腺癌中未检出MSI-H的肿瘤。不同消化系统恶性肿瘤的TMB值亦有差异,高TMB(≥10 mut/Mb)在回盲肠腺癌中最常见(24%),其次为十二指肠腺癌(22%)和胃腺癌(18.9%)。KRAS在总人群中的突变率为41.09%,其中在胰腺导管腺癌中突变率最高(85.0%),其次为十二指肠腺癌(56%)和回盲肠腺癌(53%),在胃腺癌中最低(7.3%)。KRAS G12C在总人群中的突变率为2.82%(31/1100),在所有KRAS突变的消化系统肿瘤中仅占6.9%(31/452),常见于回盲肠腺癌(2/9),其次为十二指肠腺癌(13%)和结肠腺癌(8.8%)。KRAS G12C突变和其他KRAS突变亚型患者的性别、年龄、MSI和TMB状态相近。结论:虽然近一半的消化系统恶性肿瘤患者携带有KRAS突变,但KRAS G12C突变发生率相对较低,只占KRAS突变人群的6.9%。KRAS G12C突变最常见于回盲肠腺癌、十二指肠腺癌和结肠腺癌,且与其他类型的KRAS突变相比未见明显的临床和分子病理特征差异。

残肝体积不足的肝恶性肿瘤患者转化治疗的研究进展

对于肝脏原发或局限性转移的恶性肿瘤患者,获得长期生存的唯一机会是完全切除肝脏肿瘤。但肝切除术后肝衰竭(PHLF)仍然是肝切除术后主要死亡原因,而残余肝体积不足已经被证明是PHLF的主要危险因素。目前已有多种方法来进行术前转化治疗,门静脉栓塞和联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术是目前应用最多的两种方法,但各自都有明显的优缺点。随着恶性肿瘤综合治疗的发展,多种治疗方法正在探索中,本研究对比了不同的转化治疗方法,旨在为临床提供参考。

“肝脏肿瘤放射治疗”专题导语“肝癌肝功能管理”专题导语

原发性肝癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一,在我国其发病率位居恶性肿瘤第4位,其死亡率位居第2位。原发性肝癌中,75%~85%的病例为肝细胞癌。外科手术是实现肝癌根治的重要手段,但肝癌发病隐匿,早期无特异性症状,多数患者确诊时已属中晚期,丧失了手术机会。因此,临床上将不可切除肝癌降期转化为可切除肝癌尤为重要,这是延长患者生存期的重要途径。

肝癌新辅助治疗的热点与经验分享

研究显示手术切除超出米兰标准的肝癌可带来更多的生存获益,中国2022版原发性肝癌诊疗规范也推荐手术治疗适用于Ⅰa~Ⅱa期肝癌患者,即便Ⅱb~Ⅲa期也有部分患者适合手术。但是术后复发率高严重影响手术的效果,因此肝癌术后的辅助治疗一直是研究的热点。随着靶向免疫治疗的普及和疗效的进一步确定,肝癌的新辅助治疗逐渐成为研究的热点。从其他癌种的经验借鉴,新辅助治疗理论上是可行的,特别是结合免疫治疗的新辅助治疗较辅助治疗有更大的优势。新辅助治疗的适应人群、方案的选择,疗程的长短、疗效的评价指标等都是目前面临的问题。本文在此逐一进行阐述,以期引起更多学者对肝癌新辅助治疗的关注和研究,为今后肝癌新辅助治疗带来更多的证据。

放射治疗相关综合治疗在肝细胞癌中的应用研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤,多数患者就诊时处于进展期肝癌,生存预后较差。随着新技术及药物治疗的发展,放射治疗、化学药物治疗、靶向和免疫药物在HCC治疗中的应用价值得到重视,尤其对于无手术切除机会的患者尤其重要,与经导管动脉化疗栓塞术联合有望成为HCC治疗的新选择。不能手术的小肝癌或早期肝癌,立体定向放射治疗已经成为根治性手段之一。此外,放射治疗通过释放肿瘤抗原可以提升免疫治疗的效果,二者具有协同增效作用,在不可手术的晚期HCC,放射治疗与靶向、免疫治疗联合在许多临床试验中已取得令人瞩目的效果,并且是安全可控的。本文主要对放射治疗联合药物治疗HCC的最新研究进展进行综述,为当前原发性肝癌特别是进展期肝癌的临床治疗提供更多的联合治疗参考及临床研究探索方向。

肝外胆管癌放射治疗的研究进展

肝外胆管癌手术切除后局部复发风险高,因此需进行辅助治疗提高无复发生存及总生存,其中放射治疗是重要的治疗手段。本文综述了辅助放射治疗、新辅助放射治疗、根治性放射治疗及姑息性放射治疗在胆外胆管癌治疗中的作用的研究进展。研究表明肝外胆管癌术后辅助放化疗可提高患者无瘤生存和总生存。对于不可切除肝门胆管癌,单独应用肝移植术的治疗结果令人失望,新辅助放化疗联合肝移植术已在不可切除肝门胆管癌中进行了探索,治疗结果令人鼓舞。对于不可切除肝外胆管癌,根治性放化疗延长了生存期。支架联合姑息性放射治疗可改善支架的通畅性并提高患者生活质量。放射治疗联合有效的多模式治疗为肝外胆管癌生存率的改善带来希望。

多元统计与社会网络分析对外科及肝脏外科医学教育变革的可视化研究

目的:通过多元统计和社会网络分析的可视化研究,分析疫情对外科及肝脏外科医学教育的影响并预测未来发展趋势。方法:选取2010—2019年、2020—2022年时间段进行研究。在Pubmed数据库以“(education OR student)AND(general surgery OR liver surgery OR hepatobiliary surgery)”进行文献检索,总计纳入5157篇文献。以Bicomb建立词篇矩阵与共词矩阵,以SPSS 22.0做聚类分析同时绘制战略坐标图,以Ucinet 6.0绘制可视化网络。结果:完成绘制全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱,结果得出计算机辅助技术、虚拟现实技术等成为外科医学教育的技术推动力。疫情对外科医学教育模式产生了冲击和改变。在肝脏外科教学中,腔镜与内镜外科结合技术、三维重建及可视化技术、数字外科技术及手术导航系统等对疫情下外科教学有进一步推动作用。结论:外科医学教育在技术层面出现了部分革新,疫情推动了外科医学教育,尤其肝脏外科医学教育的转变和革新;全球外科及肝脏外科医学教育可视化研究图谱促进外科教育质量评价体系的快速发展,同时新型教学技术也有待在外科教学实践中得到进一步应用。

晚期肝癌患者信号转导子和激活子3、微小核糖核苷酸-200表达与程序性细胞死亡配体1关联性及在程序性细胞死亡配体1抑制剂抵抗中的作用

目的:探讨肝癌患者信号转导子和激活子3(STAT3)、微小核糖核苷酸-200(miR-200)表达与程序性细胞死亡配体1(PD-L1)关联性及在PD-L1抑制剂抵抗中的作用。方法:根据入组标准选取2019年2月至2022年1月承德市中心医院收治的108例晚期肝癌患者,根据治疗反应性分为抵抗组75例、非抵抗组33例。比较两组肝癌组织STAT3 mRNA、miR-200、PD-L1表达情况,并比较不同PD-L1表达水平患者肝癌组织STAT3 mRNA、miR-200表达情况。以Pearson法分析STAT3 mRNA、miR-200的关系及与PD-L1关系。以二元Logistic回归分析PD-L1抑制剂抵抗的相关影响因素。使用交互作用系数γ分析STAT3 mRNA、miR-200的交互作用是否存在及其作用类型。结果:抵抗组肝癌组织STAT3 mRNA、PD-L1表达高于非抵抗组,miR-200表达低于非抵抗组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PD-L1强表达患者STAT3mRNA高于PD-L1低表达患者,而miR-200低于PD-L1低表达患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。STAT3 mRNA与miR-200呈负相关(P<0.05),与PD-L1呈正相关(P<0.05);miR-200与PD-L1呈负相关(P<0.05)。STAT3 mRNA、PD-L1是PD-L1抑制剂抵抗的相关危险因素,miR-200是PD-L1抑制剂抵抗的相关保护因素(均P<0.05)。单独STAT3 mRNA升高所致OR=21.000,单独miR-200降低所致OR=7.875,两者共存时所致OR=468.00;交互作用OR值大于单独STAT3 mRNA升高所致的OR值与单独miR-200降低所致OR值的乘积。STAT3 mRNA和miR-200对PD-L1抑制剂抵抗影响的模型为超相乘模型,γ=2.019>1,说明两者具有正向交互作用。结论:肝癌患者中STAT3表达升高,与PD-L1呈正相关;miR-200表达降低,与PD-L1呈负相关。STAT3、miR-200表达水平与PD-L1抑制剂抵抗密切相关,具有作为治疗靶点的潜在价值,并能为PD-L1抑制剂的精准化、个性化应用提供参考。

放射治疗联合免疫检查点抑制剂及仑伐替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的:探索放射治疗(简称放疗)联合免疫检查点抑制剂(PD-1抑制剂)及仑伐替尼治疗合并门静脉主干或一级分支瘤栓的肝细胞癌(HCC)患者的疗效及安全性。方法:选取2018年3月至2020年10月北京清华长庚医院收治的不可切除且未接受过系统治疗的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)C期的HCC,且伴Vp3、Vp4型门静脉癌栓(PVTT)患者。研究终点主要为3年总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率及PVTT的客观有效率。采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。结果:共47例患者入组,其中39例为Vp4型PVTT。全组中位随访时间33.9个月(3.1~57.1个月),中位OS期为11.9个月(95%CI为7.5~16.3个月),3年OS率为18%;中位PFS期为5个月(95%CI为3.5~6.5个月),3年PFS率为10%。Vp4型患者中位OS期为9.4个月(95%CI为8.3~10.5个月),3年OS率为13%,中位PFS期为4.9个月(95%CI为3.2~6.6个月),3年PFS率为9%。PVTT客观有效率为75%。全组无3级以上不良反应发生。结论:放疗联合PD-1抑制剂及仑伐替尼对合并门静脉主干或一级分支瘤栓的HCC患者远期疗效较好且不良反应可控,该三联疗法可能成为BCLC C期HCC治疗的优选方法之一。