《青海医药杂志》《高原医学杂志》编辑部郑重声明

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西宁地区COPD患病现状调查及影响因素分析

目的:分析西宁地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病现状及危险因素。方法:采用整群随机抽样法抽取2021年3月—2022年3月西宁市城西区彭家寨社区40岁以上汉族人群共1 240人,分别对其进行问卷调查及肺功能检测。结果:(1)肺功能测定结果显示,调查对象中有105人确诊为COPD,其患病率为8.47%;(2)单因素分析结果显示:COPD患病与年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟指数、被动吸烟史、慢性呼吸系统疾病家族史、个人呼吸道疾病感染史、烹饪燃料、取暖情况、居住地灰尘多、厨房排风装置及经济收入等因素有关。多因素Logistic分析显示,年龄、吸烟、被动吸烟史、慢性呼吸系统疾病家族史、个人呼吸道疾病感染史、居住地灰尘多为COPD患病的独立危险因素。结论:高龄、吸烟、被动吸烟史、呼吸道疾病感染史、慢性呼吸系统疾病家族史、粉尘接触史及不良环境因素均会显著增加居民罹患COPD的风险,应制定相应的科学、有效的防控策略,预防COPD的发生。

高海拔地区公共卫生应急管理与防控措施下孕产妇围生期心理现状调查及临床干预效果分析

目的:探讨高海拔地区公共卫生应急管理与防控措施下孕产妇围生期心理现状及临床干预效果。方法:收集2021年1月—2021年12月高海拔地区公共卫生应急管理与防控措施下给予围生期临床心理干预的孕产妇180例作为观察组,收集2020年1月—2020年12月给予常规护理的孕产妇180例作为对照组,比较两组孕产妇干预前后的心理现状及干预后的护理满意度。结果:观察组干预后人际关系、强迫症状、焦虑、抑郁、恐惧5项心理状态指标评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组护理满意度为95.56%,高于对照组(P<0.05)。结论:在高海拔地区公共卫生应急管理与防控措施下,临床上根据孕产妇围生期心理现状的调查结果,采取一系列可行性较强的临床干预措施,可充分缓解其不良情绪,使孕产妇以积极乐观的心理状态主动配合治疗与护理,为顺利分娩、母婴安全提供了有力保障。

系统化营养干预对青海地区晚期胃癌二线化疗患者的影响

目的:通过探讨系统化营养干预对青海地区晚期胃癌二线化疗患者化疗疗效、不良反应发生情况、营养状况及生活质量的影响,为青海地区晚期胃癌患者实施营养干预提供理论支持。方法:收集2020年1月1日—2023年1月1日青海大学附属医院收治一线化疗失败的晚期胃癌患者200例,采用随机数表法分为营养干预组(n=100)和非营养干预组(n=100)。营养干预组实施系统化营养干预及护理,非营养干预组接受常规治疗,比较两组患者的近期疗效、化疗不良反应发生率、营养状况和生活质量。结果:(1)营养干预组治疗4周期后临床获益率(CBR)为79.00%,高于非营养干预组治疗4周期后CBR(66.00%)(P<0.05)。(2)营养干预组治疗期间恶心、呕吐、腹泻、疲乏发生率较非营养干预组降低(P<0.05),但两组患者便秘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)营养干预组治疗4周期后体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(TLC)水平均高于非营养干预组(P<0.05)。(4)营养干预组治疗4周期后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分和总体健康评分均高于非营养干预组(P<0.05)。结论:系统化营养干预通过改善青海地区晚期胃癌二线化疗患者的营养状况,提高其化疗耐受性,降低化疗相关不良反应发生率,对改善晚期胃癌患者生活质量具有积极意义。

高原地区颅脑损伤后认知障碍患者护理质量敏感指标体系的构建及应用

目的:探讨基于敏感指标体系的护理干预在高原地区颅脑损伤(TBI)后认知障碍患者专项管理中的应用效果。方法:收集2021年3月—2022年3月收住于我院神经外科的TBI后认知障碍患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用基于敏感指标体系的护理干预。采用认知功能评定量表(MoCA)、日常生活活动能力评定量表(ADL)进行评定,比较两组患者干预前后认知功能及生活质量。结果:入院后2个月观察组MoCA评分为(26.27±3.90)分、ADL评分为(81.00±2.40)分,对照组MoCA评分为(22.36±3.60)分、ADL评分为(67.00±2.30)分,观察组均高于对照组(P<0.05)。结论:基于敏感指标体系的护理干预能改善高原地区TBI患者的认知功能,有效提升护理质量,对于促进患者全面康复、提高其生存和生活质量具有重要的意义。

浅谈交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用

随着对西部高原地区的大规模开发,高原病成为需要进入高海拔地区作业人群的高发疾病。低氧作为高海拔地区的主要特征,其诱发的应激反应是导致各种高原病症状的重要原因。众所周知,低氧应激反应主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统和交感神经-儿茶酚胺系统影响机体的生理变化,而后者是该过程中最关键的信号传导通路和载体。通过查阅近年来中外数据库中发表的相关文献,发现大部分科学研究主要集中于分析应激反应与高原病发病机制之间的关系,尚无报道从交感神经-儿茶酚胺系统角度探讨急慢性高原病的病理变化及防治措施。为归纳、总结交感神经-儿茶酚胺系统在高原病低氧应激反应中的重要作用,本文主要从高原病的急性发作和慢性发作层面,对以往相关文献分别加以总结归纳,以期能从新角度为高原病的发病机制及防治提供一种有用的科学假说。

高原地区儿童慢性咳嗽过敏原分布特点分析

目的:分析高原地区儿童慢性咳嗽过敏原在不同性别、年龄、海拔及民族中的分布特点。方法:收集2020年1月—2022年12月在青海省妇女儿童医院住院治疗的慢性咳嗽患儿260例,其中147例行总过敏原(TIgE)及特异性过敏原(SIgE)检测吸入性和食入性过敏原项目。统计并比较不同性别、年龄、海拔、民族间慢性咳嗽患儿过敏原分布情况。结果:147例高原地区慢性咳嗽患儿中,133例(90.48%)TIgE阳性,鸡蛋、牛奶、牛羊肉是主要过敏原,不同性别SIgE阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。学龄期组患儿鸡蛋牛奶组合SIgE阳性率低于婴幼儿组、学龄前组(P<0.05)。非藏族组患儿牛奶鸡蛋组合SIgE阳性率高于藏族组患儿(P<0.05)。居住地海拔<3 000 m组患儿鸡蛋牛奶组合SIgE阳性率高于居住地海拔≥3 000 m组患儿(P<0.05)。结论:高原地区慢性咳嗽患儿过敏原分布与年龄、民族及海拔存在相关性,及时检测患儿过敏原并采取早期干预,可预防和减少慢性咳嗽的发病。

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《高原医学杂志》(季刊)自1982年以来,以《青海医药杂志》增刊形式共出版18期,1991年《高原医学杂志》以正式刊物出版,刊号:ISSN1007-3809,CN63-1019/R,是我国唯一一份反映高原医学临床与基础研究现状和进展的杂志。栏目设有论著、临床经验、临床护理、实验研究、技术交流、调查报告、中医中药、病例报告、综述和述评等。每季末月20日出版,每期定价6.00元,全年4期,共24.00元。每年还装订少量合订本,每本25.00元,本刊邮发代号56-7。

中医摩腹手法及穴位按摩对高原先心病患儿术后胃肠功能恢复的影响

目的:探讨中医摩腹手法及穴位按摩对高原地区先心病患儿术后胃肠功能恢复的影响。方法:收集2020年1月—2021年12月我院收治的240例高原地区先心病术后患儿为观察对象,随机分为观察组和对照组各120例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以中医摩腹手法及穴位按摩,观察并比较两组患儿不同时段胃肠功能障碍发生情况、术后临床指标及患儿家属护理满意度。结果:(1)术后6 h,两组患儿胃肠功能障碍发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24 h、48 h、72 h患儿胃肠功能障碍发生率分别为2.5%、0.8%、0,均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组首次排便时间(40.64±7.93)h、首次排气时间(14.32±3.33) h,均短于对照组(P<0.05);观察组患儿家属护理总满意度90.0%,高于对照组(P<0.05)。结论:在高原地区先心病患儿术后应用中医摩腹手法及穴位按摩可有效缩短患儿术后首次排便及排气时间,促进患儿术后胃肠功能恢复,提高患儿家属护理满意度,值得临床推广应用。

青海玉树地区经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效分析

目的:探讨青海玉树地区经鼻间歇正压通气(NIPPV)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法:收集2019年1月—2023年5月青海省玉树州人民医院NICU收治的新生儿呼吸衰竭患儿180例,随机分为研究组及对照组各90例。对照组实施常规头罩给氧治疗,研究组实施NIPPV无创呼吸机治疗,观察两组患儿的治疗效果及治疗前后呼吸、心率、血气指标。结果:经过2周治疗后,研究组pH(7.40±0.03)、动脉血氧分压(PaO_(2))为(69.38±13.08) mmHg、二氧化碳分压(PaCO_(2))为(36.01±5.26) mmHg、呼吸(49.31±9.03)次/min、心率(144.91±10.51)次/min,均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经NIPPV治疗是抢救新生儿呼吸衰竭的有效措施,能显著改善患儿呼吸、心率及血气指标,可作为新生儿,尤其是早产儿呼吸衰竭救治时的重要辅助通气模式。

儿童高原性肺水肿2例报告并文献复习

目的:探讨儿童高原性肺水肿(HAPE)的诊断、治疗,为临床提供参考依据。方法:通过临床特点及典型胸片改变,对2023年我院收治的2例儿童HAPE进行分析,并查阅近期相关文献了解目前该疾病研究进展。结果:2例HAPE患儿予以吸氧、抗感染等对症治疗后,均在短期内治愈,院外随访1个月均未见异常。结论:熟悉并掌握儿童HAPE的临床及胸片特点,是早诊断、迅速治愈的关键。

层级质控联合专项质控模式在高原地区精神专科医院管理中的应用

目的:探讨层级质控联合专项质控模式在高原地区精神专科医院质量管理中的应用。方法:课题组按照标准对临床医技部门制定《科室质量控制戴明环手册》(下称《手册》),按照《手册》内容进行层级及专项质控管理。2021年6月—2021年12月为实施前阶段,2022年1月—2022年6月为实施后阶段,通过实施联合专项质控管理模式,对实施前后,门诊医疗质量、病房医护质量、医疗文书质量和患者满意度进行管理成效评价。结果:应用《手册》实施管理后门诊医疗质量、病房医护质量、医疗文书质量、患者满意度均较管理前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:层级质控联合专项质控模式对医院质量管理工作存在正性影响,在高原地区同样适用,该模式使医护人员的具体责任和管理任务进一步明确,有效调动了医务人员工作的主动性和积极性,明显提高了医院质量安全管理工作水平。但也存在差异化问题,需结合高原地区精神专科医院管理特点进行适宜化改进。

强化六字诀对高原地区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的:探讨强化六字诀对高原地区慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期患者生活质量的影响。方法:收集2023年1月—2023年12月我院收治的高原慢阻肺患者64例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组采用常规疗法,观察组采用常规疗法+强化六字诀。比较两组患者的中医证候积分、肺功能指标、圣乔治评分(SGRQ)、CAT评分、BODE评分、生活质量评分。结果:治疗后,观察组中医证候各项积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1),均高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组SGRQ、CAT、BODE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SGRQ、CAT、BODE评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:强化六字诀对高原地区慢阻肺患者的病情控制有良好效果,可有效改善患者肺功能指标,促进其症状好转,并且可提升患者的生活质量。

高原地区多模式介入综合治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析

目的:探讨高原地区多模式介入综合治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法:收集2020年10月—2022年10月我院介入放射科采用多模式介入综合治疗下肢ASO的患者23例,分析患者临床资料,通过术后1年血管畅通率、踝肱指数(ABI)、Fontaine分期、并发症发生情况来评价多模式介入综合治疗的疗效。结果:23例患者,行单纯置管溶栓3例,单纯球囊扩张4例,置管溶栓+球囊扩张+支架置入16例,技术成功率100.0%。23例患者总计26条闭塞血管,术后基本成功再通。术后患肢肢端皮温回升,皮肤苍白或紫绀消失,术后疗效评价好转8例(34.8%),显效15例(65.2%)。无恶化及无变化患者。术后23例患者Fontaine分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例。术后24小时ABI(0.38±0.09)与术前ABI(0.81±0.07)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年血管通畅率81.82%(18/22)。结论:高原地区多模式介入综合治疗下肢ASO,具有创伤小、恢复快、可重复、易耐受等优点,疗效安全,并发症少,操作简便,值得临床推广应用。

高原地区慢性心衰伴抑郁障碍患者中双心医学模式的应用效果分析

目的:探讨高原地区慢性心力衰竭(CHF)伴抑郁障碍患者中双心医学模式的应用效果。方法:收集2020年1月—2021年12月海拔在(2 000~4 000) m的高原地区CHF伴抑郁障碍患者140例作为观察对象,以抽签法分为对照组(n=70)和观察组(n=70)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上实施“双心医学”模式,比较两组患者的治疗效果及干预前后的心功能指标、抑郁情绪、生活质量。结果:治疗效果方面,观察组治疗总有效率为97.14%,高于对照组(P<0.05);干预前,两组患者心功能指标、抑郁情绪、生活质量比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);干预后,两组上述指标较干预前均有所改善,观察组B型钠尿肽(BNP)为(485.20±108.54) ng/L、左室射血分数(LVEF)为(37.98±6.32)%、抑郁自评量表(SDS)评分为(50.24±2.02)分、生活质量核心30问卷调查(QLQ-C30)量表评分为(45.65±8.52)分,均优于对照组(P<0.05)。结论:给予高原地区CHF伴抑郁障碍患者常规治疗方案的同时,实施“双心医学”模式干预效果明显,可改善患者心功能,缓解其不良情绪,提高生活质量,值得临床推广应用。

高原胃肠动力紊乱与便秘的相关性研究进展

便秘是一种常见的、持续存在的疾病,与原发性、特发性、功能性或许多疾病、药物有关,导致出现排便次数少(每周小于3次)、排便费力、粪便干硬、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需手助排便等临床症状。便秘病因、病理机制复杂,与遗传因素、身心因素、神经因素、激素、胃肠动力等存在相关性,是一种或多种相关病因、病理机制共同发挥作用而引起的疾病,具体发病机制目前尚不明确。近年来,随着高原医学的不断发展,人们认识到高原低氧不仅导致神经系统、心血管系统、呼吸系统等疾病的发生,对于消化系统的影响也不容忽视。已有相关研究表明,处于低氧环境可导致胃肠蠕动减慢,进而导致便秘等一系列胃肠疾病的发生。目前高原低氧环境下胃肠动力改变,导致便秘发生的相关研究较少,本文着重论述高原低氧环境下胃肠动力紊乱与便秘发生相关性的研究进展。

青海西宁及玉树囊谦地区体检人群甲状腺结节患病情况分析

目的:分析青海西宁地区与玉树囊谦地区体检人群甲状腺结节的发生情况、特点及影响因素,为这两个地区甲状腺结节的预防及诊断提供参考。方法:收集2021年1月-2021年12月在我院体检中心进行甲状腺超声检查且来自青海西宁地区的2 176例体检者,收集同时期青海玉树囊谦地区821例体检者,所有体检者均行甲状腺彩超检查。观察并比较两地区甲状腺结节患病率、不同性别年龄甲状腺结节分布情况、甲状腺结节分类情况及西宁地区体检者甲状腺结节与甲状腺功能、睡眠质量的相关性分析。结果:西宁地区甲状腺结节患病率(41.0%)低于玉树囊谦地区(46.7%),差异有统计学意义(P<0.05);两地区人群随着年龄的增长,甲状腺结节的患病率也随之增高(P<0.05);西宁地区甲状腺结节以单侧、囊性、3类小结节为主,玉树囊谦地区甲状腺结节以双侧、实性、3类小结节为主,两地区甲状腺结节患者发病部位、结节性质、结节大小及TI-RADS分类比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。西宁地区有甲状腺结节的体检者甲状腺功能异常率、睡眠质量评分均高于无甲状腺结节的体检者(P<0.05)。结论:青海西宁地区及玉树囊谦地区体检人群的甲状腺结节患病率较高,且玉树囊谦地区患病率明显高于西宁地区,甲状腺结节的发生与性别、年龄密切相关;甲状腺结节的性质、位置以及TI-RADS分类之间存在关联;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)与甲状腺结节间存在密切联系。

青海西宁地区不同年龄组间体外受精-胚胎移植临床结局分析

目的:探讨青海西宁地区(海拔2260 m)不同年龄组间行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)的临床妊娠结局。方法:分析2018年1月—2020年12月我院体外受精-胚胎移植助孕的371个周期,女性年龄(20~34)岁组(n=202)和年龄(35~48)岁组(n=169),又按移植周期分鲜胚周期和冷冻周期,分别对两年龄组间的妊娠结局进行比较。结果:(20~34)岁组获卵数高于(35~48)岁组(P<0.05),正常受精率、可利用胚胎数、优质胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(20~34)岁组患者鲜胚周期与冷冻周期临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率、生化妊娠率、活产率及异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(35~48)岁组鲜胚周期与冷冻周期生化妊娠率、多胎妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05),未发生异位妊娠。鲜胚周期中(20~34)岁组的临床妊娠率、多胎妊娠率、活产率高于(35~48)岁组(P<0.05),流产率低于(35~48)岁组(P<0.05)。冷冻周期中(20~34)岁组患者临床妊娠率和活产率高于(35~48)岁组(P<0.05),流产率低于(35~48)岁组(P<0.05),生化妊娠、异位妊娠率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:青海西宁地区开展IVF/ICSI-ET助孕技术可以获得与平原地区同样的临床妊娠结局,而女性年龄是影响辅助生殖技术结局的重要因素。

PDCA质量改进方法在降低高原地区新生儿低体温发生率中的效果分析

目的:探讨戴明循环(PDCA)质量改进方法在降低高原地区新生儿低体温发生率中的应用效果。方法:选取2020年1月—2020年12月入住我院NICU的新生儿231例为对照组,采用传统护理方法进行干预;选取2021年2月—2022年2月入住我院NICU的新生儿240例为改进组,在传统护理基础上采用PDCA质量改进方法进行干预。比较两组新生儿低体温发生的情况。结果:两组新生儿出生时平均体温分别为(36.64±0.24)℃和(36.62±0.22)℃,差异无统计学意义(P>0.05);入住NICU时两组新生儿体温均较出生时有所降低(P<0.05);入住NICU 1小时两组新生儿体温均较入住NICU时有所回升(P<0.05)。两组新生儿出生时低体温的发生率均在10%以下,差异无统计学意义(P>0.05);入住NICU时和入住NICU 1小时两组新生儿低体温发生率均较出生时增高(P<0.05)。两组新生儿入住NICU 1小时体温均较入住NICU时明显改善(P<0.05),且改进组无论是入住NICU时还是入住NICU 1小时其体温情况均优于对照组(P<0.05)。结论:PDCA质量改进方法可以有效降低新生儿低体温的发生率,降低发生并发症及死亡的风险。

高原急性呼吸窘迫综合征诊断及俯卧位通气治疗

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症医学经常面临的危重症,有着较高的发病率和死亡率,是基础医学和临床研究的热点。高海拔、低压低氧环境下发生的ARDS可能与平原ARDS有着不完全相同的诊断标准、病理生理学特点及临床表现。俯卧位通气在ARDS治疗中已获得良好的效果,并得到医务工作者的认可,临床应用越来越广泛。高海拔ARDS俯卧位通气实施方法及俯卧位时间与平原ARDS也有不同。本文结合文献及作者诊疗经验就高原ARDS的诊断及俯卧位通气治疗进行探讨,与同道们进一步商榷。