高脂血症相关性重症急性胰腺炎临床特点的探讨

目的探讨高脂血症相关性重症急性胰腺炎（SAP）的病因、临床特点及其对各脏器功能的影响。方法我院2003年5月～2004年12月共收治SAP354例，将符合纳入和排除标准的176例，按血脂的高低分成高血脂组和血脂正常组，分析其病因、临床特点、并发症、病死率。结果高血脂组饮食因素（暴饮暴食、酗酒、高脂饮食）及有高脂血症病史者明显高于血脂正常组（P〈0．05）；APACHEⅡ评分及血糖水平高于血脂正常组（P=0．001）；肾功能衰竭、心衰、休克、低钙血症及低蛋白血症的发生率高于血脂正常组（P〈0．05）。病死率高于血脂正常组（P=0．011）。结论高脂血症相关性SAP的诱因以暴饮暴食、酗酒及高脂饮食为主。高脂血症可加重脏器功能受损，促进SAP病情恶化，增加SAP的病死率。防治的关键是：通过减少血脂升高的诱因，发病后积极降低血脂，可能能降低其病死率。

粉防己碱、清胰汤对重症急性胰腺炎猪血胃泌素、胃动素的影响

目的 应用去氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)模型 ,观察粉防己碱、清胰汤对 SAP香猪血胃肠激素水平的影响。 方法 用 32只贵州香猪 ,雌雄不拘 ,随机分为 4组 :生理盐水 (NS)对照组 ;粉防己碱 (tetrandrine,Tet)组 ;中药清胰汤 (chinese medicine qing yitang,CMQ)组 ;Tet+ CMQ联合组。各组受试动物术前禁食 12 h,禁水 6 h,无菌手术行门静脉、腔静脉插管 ,经胰管逆行加压推注 5 %去氧胆酸钠 (0 .5 ml/ kg体重 )复制 SAP模型 ,制模后 1h静脉滴注 NS或相应药物、胃管推注 NS或相应药物。分别于制模前 ,制模后 1h、6 h、12 h、2 4 h、4 8h、72 h、96 h同时采门静脉血和中心静脉血 ,分离血浆或血清 ,用放免法检测血浆胃动素和血清胃泌素水平 ;记录观察时间内 (96 h)各组动物的死亡率 ;取第 96小时动物的胰腺、十二指肠 ,作常规病理检查。 结果 与 NS组相比 ,粉防己碱、清胰汤均可降低 SAP香猪 96 h内的死亡率 ;可显著降低各时间点门静脉、中心静脉(除制模前、制模后 1h外 )血清胃泌素的浓度 (P<0 .0 1) ,可增加血浆胃动素的浓度 (P<0 .0 1) ;作用效果二者相当 (P>0 .0 5 ) ,而联合组的作用更为显著 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。用药组的胰腺、十二指肠病理变化也较

胰腺手术后胃排空障碍的临床分析

胃排空障碍文献报道不少,又称之胃轻瘫(gastropare-sis)、胃无张力,其真正的发病原因现在还不清楚.以前报道较多的是胃大部切除术后并发的胃轻瘫,其发生率亦报道不一,国内报道在0.47%～5.00%左右,国外报道在5.00%～10.00%左右[3].但对胰腺手术特别是胰腺冷冻手术引起的胃排空障碍还未见报道.为此我们对1995 年～2000年期间的胰十二指肠切除术和胰腺冷冻术的病人进行了回顾性分析,现报告如下.

高迁移率族蛋白1蛋白在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的 研究胰腺癌 (PC)组织中高迁移率族蛋白 1(High mobility group box1,HMGB1)蛋白表达 ,并探讨其与癌分化程度、肿瘤大小、浸润、淋巴及血道转移的关系。方法 用免疫组织化学SABC方法 ,检测 73例胰腺癌组织、10例癌旁组织、6例正常胰腺组织 HMGB1蛋白表达。结果 HMGB1在胰腺癌中呈强阳性表达 (76 .7% ) ,在癌旁组织中仅有微弱表达 ,正常胰腺组织无表达 ;HMGB1的阳性率与癌分化程度无关 (P>0 .0 5 ) ;与肿瘤的大小、浸润、淋巴及血道转移呈正相关 (P<0 .0 1)。结论 HMGB1在胰腺癌中呈强阳性表达 ,可作为胰腺癌生长、转移及预后的重要判定指标。

胰腺假性囊肿外科治疗术式的选择

胰腺假性囊肿是临床上常见疾病,是急、慢性胰腺炎的常见并发症,也可由外伤引起.一旦胰腺假性囊肿形成并增大后可产生压迫症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘,因此应积极进行手术.我们回顾性总结分析了1972年6月至2003年6月收治的203例胰腺假性囊肿的术式及效果,结果报告如下.

GP-2在急性胰腺炎诊断中的临床价值

目的对血清GP-2(glycoprotein2)浓度在急性胰腺炎中的诊断价值进行研究。方法通过临床症状、血清酶学、影像学和病理学诊断的48例急性胰腺炎患者分为重症急性胰腺炎(n=28)和轻症急性胰腺炎(n=20)两组,另选择20例非胰腺炎腹痛患者作为对照组,测定他们血清中的GP-2浓度,并和他们的血清酶学结果进行比较。结果GP-2诊断急性胰腺炎的特异性为100%,高于淀粉酶(83.3%)和脂肪酶(89.6%);淀粉酶和脂肪酶水平分别在入院后的第3及第4天降至正常值上限的3倍以下,而在观察的第6天,GP-2水平仍然维持在诊断标准的5倍以上;同时在轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者,GP-2平均水平分别为4.71U和11.30U,后者明显高于前者(P<0.05)。结论GP-2对急性胰腺炎的早期诊断特异性高,持续时间长,同时对病情的判断有一定的帮助,因此有相当的I临床应用价值。

蛙皮素致大鼠胰腺慢性纤维化模型的建立

目的胰腺纤维化是慢性胰腺炎的主要病理特征,由于缺乏重复性好的研究模型,胰腺纤维化的发生、发展过程尚不清楚。本研究采用CCK类似物蛙皮素反复诱致大鼠胰腺炎,旨在探讨胰腺纤维化发生的分子机制。方法SD大鼠腹腔注射蛙皮素50μg/kg,每周3次,分别于第2周、第4周和第8 周处死大鼠,采用HE染色和VG胶色观察不同时期胰腺病理组织学变化和结缔组织增生情况。同时,采用RT-PCR法检测胰腺Colα1(Ⅰ)mRNA的表达水平。结果造模第2周和第4周,胰腺间质中可见明显的炎性细胞浸润;第8周,“管状复合体”形成,间质纤维结缔组织大量增生并向小叶内伸展,胶原纤维交织成网状;而且随着造模时间的延长,Colα1(Ⅰ)基因的表达逐渐上调。结论蛙皮素多次大剂量腹腔注射致反复急性胰腺炎发作可以诱导大鼠产生胰腺纤维化,Colα1(Ⅰ)mRNA水平随造模时间延长逐渐升高,其机制可能与细胞信号分子介导的胰腺星状细胞活化而发生表型转化有关。

善宁不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症[1].是临床上较常见的急腹症之一,治疗上较其他疾病复杂、困难,尤其是重症急性胰腺炎(SAP),更是并发症多、死亡率高,其治疗一直是临床关注的焦点.善宁(Sandostatin)为人工合成的生长抑素八肽衍生物,是现有公认治疗胰腺炎的重要药物,其既可皮下注射也可静脉滴注给药.本文旨在比较善宁皮下注射及静脉滴注两种给药途径治疗SAP的疗效差异.

蛋白质摄入量在酒精性胰腺损伤中的作用

目的探讨在长期饮酒的基础上摄入不同量的蛋白质对胰腺腺泡细胞结构和功能的影响。方法Wistar大鼠分为酒精组(酒精+常规蛋白质组、酒精+高蛋白质组、酒精+低蛋白质组)和对照组,观察6个月。在光镜和电镜下观察胰腺腺泡细胞结构变化,用比色法检测胰腺组织匀浆淀粉酶和脂肪酶的含量,TUNEL法检测腺泡细胞凋亡,免疫组化检测胰腺组织切片中COX-2的变化。结果与对照组相比,酒精组大鼠胰腺腺泡细胞可见髓样结构形成。酒精+常规蛋白质组腺泡细胞损伤最轻,酒精+高蛋白质组胰腺腺泡细胞内线粒体普遍肿胀,酒精+低蛋白质组主要表现为粗面内质网明显扩张,甚至部分细胞胞质溶解坏死。对照组淀粉酶含量为(6532.87±100.11)U/g组织、脂肪酶含量为(10193.06±206.27)U/g组织,与对照组比较,各酒精组淀粉酶及脂肪酶含量均有不同程度的降低(P<0.01)。对照组胰腺腺泡细胞凋亡指数为(0.31±0.10)%,酒精+低蛋白质组胰腺腺泡细胞凋亡指数明显增加(P<0.01)。对照组COX-2的ILD为0.09±0.02,酒精+低蛋白质组胰腺腺泡细胞胞质COX-2的ILD为0.22±0.03,表达明显增加(P<0.01)。结论长期酒精摄入导致胰腺腺泡细胞退行性变,饮食中适量的蛋白质摄入对延缓胰腺病变发展十分重要。过高或过低蛋白质摄入都将促进腺泡细胞结构的破坏,加速酒精性胰腺损伤的进程。

胆囊收缩素与胰多肽在急性胰腺炎早期变化中的作用

急性胰腺炎是一种以胰酶激活和自身消化为主要特征的化学性炎症.本研究探讨急性胰腺炎时胰腺外分泌的变化规律.

施他宁对重症急性胰腺炎患者并发症的影响

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高.并发症常影响疾病转归或加重病情.传统内科治疗或手术治疗并不能减少并发症,降低死亡率.如何减少SAP患者并发症的发生仍是临床工作研究的重点.现将应用施他宁治疗SAP后并发症发生和变化观察结果报告如下:

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法 1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比。捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3cm;游离胰断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层。将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中（长约3cm）,其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等。结果 全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液。结论 捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广。

重症急性胰腺炎大鼠一氧化氮的变化

一氧化氮(Nitric oxide, NO)是生物体内重要的信使和效应分子,参与体内众多的生理病理过程.NO与急性胰腺炎关系密切,动物实验证实,大鼠急性胰腺炎组织中血管内皮细胞和平滑肌细胞以及腹腔巨噬细胞诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)表达增强,血清NO含量升高,并参与胰腺组织的损害过程[1,2].有关重症急性胰腺炎(SAP)发病过程中NO动态变化国内外较少报道.本文动态观察SAP时大鼠NO水平的变化,旨在进一步探讨SAP的发病机理.

人胰腺组织及胰腺癌细胞株蛋白质组的双向电泳分析

目的 建立具有高分辨率和稳定性的胰腺癌蛋白质组研究的双向电泳方法。方法 取正常胰腺、胰腺癌手术标本和胰腺癌细胞株 ,分别制备组织、细胞匀浆 ,提取蛋白质组分 ,进行双向电泳。结果 加大蛋白酶抑制剂 ,应用两性电解质 ,可以得到理想的胰腺组织、细胞的蛋白质组分 ,并获得清晰、重复性良好的双向电泳图谱。结论 胰腺组织细胞蛋白质双向电泳中 ,样本的制备和双向电泳的条件是关键因素。

非感染性坏死性胰腺炎手术时机的探讨——附62例临床病例报告

目的 探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机。方法 对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果 经CT评估病灶大于6cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患者中,32例发病3～4周后手术治疗。术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑,正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚,10例患者胰腺坏死已合并感染,感染发生率为25％;术后5例患者死亡,病死率为12％;发病2周内手术治疗的9例患者,术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚,胰腺及胰周组织水肿明显,术后有1例患者死亡。CT评估病灶小于6cm,但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患者全部于发病后3～4周手术治疗,术中见4例患者胰腺坏死合并感染,3例有粘连性或压迫性消化道梗阻,术后2例死于腹腔内感染和多器官功能衰竭。结论 对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死,是否需要手术清除坏死组织,应行定期CT评估分析,对于病灶大于6cm和/或病灶不足6cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患者,应行手术治疗。手术时机宜在发病后3～4周。过早手术,坏死组织与正常组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;过迟手术,坏?

氧化砷诱导胰腺癌细胞凋亡的实验研究

目的 观察As2O3对胰腺癌细胞株体外生长和裸鼠腹腔种植腹水生成的影响及其作用机制。方法 0.125～2μmol/L的As2O3与胰腺癌细胞株SW-8902共同孵育,观察不同浓度、不同作用时间对胰腺癌细胞生长的抑制作用、作用后胰腺癌细胞的凋亡特征及Fas Fas-L表达的变化。80只BALB/C-nu/nu裸鼠腹腔内接种胰腺癌细胞株SW-8902,并随机分为4组,然后分别腹腔内注射生理盐水及不同剂量的As2O3,观察各组裸鼠的生存时间。结果 1～2μmol/L的As2O3作用后,胰腺癌细胞呈典型的凋亡特征性改变,流式细胞仪检测在G1期前出现亚二倍体凋亡峰,DNA电泳呈现特征性Ladder,细胞核内可见染色质浓缩、碎裂和边聚。As2O3也可显著抑制荷胰腺癌裸鼠腹水的生成,延长生存期（P<0.01）,Fas、Fas-L表达在As2O3作用后2d上升,3d达最高,以后表达量下降。结论 As2O3诱导胰腺癌细胞凋亡,抑制裸鼠胰腺癌腹腔种植及腹水的生成,延长生存期、Fas、Fas-L表达上调是As2O3诱导肿瘤细胞凋亡的途径之一。

早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察早期空肠营养对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 选择75例重症急性胰腺炎的患者为治疗对象,发病10d左右置入螺旋式空肠营养管,持续使用2周,并与同期采用静脉高营养的重症胰腺炎患者为对照。结果 30例患者实施空肠营养,占重症急性胰腺炎的40％。治疗前行空肠营养和静脉营养者APACHE-Ⅱ积分、Ranson积分和CT分级比较无统计学差异。治疗后空肠营养组和静脉营养组住院时间分别为(31.4±3O.2)d和(42.1±21.6)d;住院平均费用分别为56015元和6O705元;治愈率为96.67％和93.02％;死亡率为3.33％和6.97％;真菌感染率为3.33％和32.56％(P<O.05)。结论 空肠营养有缩短重症急性胰腺炎患者住院天数和减少住院费用的趋势,能明显减少真菌感染的发生。

急性胰腺炎诊治指南(二)

2002年2月24日～3月1日在泰国曼谷召开的第十三届世界胃肠病大会上,由澳大利亚Toouli教授牵头,美国、英国和印度等国家的学者共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了“急性胰腺炎诊治指南”。该指南较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则,内容新颖、实用性强,对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。本刊编委会组织有关人员摘要了该指南部分内容,以飨广大读者,希冀对临床实践工作有所裨益。翻译稿共分二部分,此为第二部分,原文刊于J GastroenterolHepatol,2002,17（Suppl）:S15-S39。

APACHEⅡ、Ranson和CT评分系统对重症急性胰腺炎预后评价的比较

目的比较APACHEⅡ、Ranson和CT 3种临床常用评分系统对重症急性胰腺炎(SAP)预后指标的预测作用。方法回顾分析1993年1月-2004年1月收治的201例SAP患者。记录资料包括24 h APACHEⅡ评分、48 h APACHEⅡ评分、48 h Ranson评分和72 h CT评分。预后指标包括:胰腺坏死程度、局部并发症、感染、器官衰竭、外科引流、死亡率、禁食天数和住院天数。应用ROC曲线下面积(AUC)检验各评分数据对预后预测的价值。结果通过比较AUC,在预测器官衰竭和禁食天数方面, APACHEⅡ(48 h)具有优越性。在预测局部并发症,禁食天数以及住院天数方面,Ranson评分相对较好。较之其他评分系统,CT评分在预测胰腺坏死和外科引流方面有较大优势。结论对上述8个预测指标,几种评分系统的评价预测能力不相同。应当联合应用几种评分系统评价SAP患者的预后。