促进初级卫生保健高质量发展,迈向全民健康新时代的北京倡议

初级卫生保健是改善人们健康和福祉的最有效途径,初级卫生保健服务应成为有韧性的卫生系统的基石和全民健康覆盖的基础。为推动初级卫生保健高质量发展,2023年12月4—5日,初级卫生保健高质量发展国际研讨会在中国北京召开,与会代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。该倡议呼吁开展和加强11项行动:落实政府承诺和责任;通过多部门协同将健康融入所有政策;建立可持续的筹资;赋能社区和个人;提供以社区为基础的整合型服务;以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合;加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育;推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用;数字赋能初级卫生保健;确保医药产品和适宜技术的可及;增进全球伙伴关系与国际卫生合作。倡议将丰富初级卫生保健高质量发展内涵,凝聚共识,为促进中国初级卫生保健新时代高质量发展政策,加快全球实现全民健康覆盖进程做出贡献。

气候变化和人类活动对云南省植被净初级生产力的影响

深入理解气候变化和人类活动对植被变化的驱动机制对于生态保护和可持续发展有重要的科学意义。本研究基于MOD17A3/NPP产品数据,采用线性趋势分析、Mann-Kendall显著性分析、Hurst指数和二阶偏相关分析,探讨云南省2001-2021年植被NPP的时空分布特征和未来持续性以及植被NPP与气候条件的关系。采用偏导趋势残差法分离和量化气候变化和人类活动对植被NPP的影响。结果发现,空间上,2001-2021年云南植被NPP年均值南高北低。不同植被类型NPP值(单位:gC∙m^(-2))从大到小依次为:林地(1106.7 gC∙m^(-2))、灌木(964.4 gC∙m^(-2))、农田(946.6 gC∙m^(-2))和草地(878.8 gC∙m^(-2))。植被NPP随海拔上升先增后降。(2)在研究时段内,植被NPP年均值为1020.8±30.7 gC∙m^(-2),最小值和最大值分别出现在2010年(950.0)和2019年(1062.1)。植被NPP呈显著增加趋势,增加率为2.1 gC∙m^(-2)∙a^(-1)(p<0.05),增加和显著增加的面积分别占研究区总面积70.0%和26.3%。不同植被类型NPP的增加率(单位:gC∙m^(-2)∙a^(-1))从大到小依次为:草地(4.1 gC∙m^(-2)∙a^(-1))、农田(3.5 gC∙m^(-2)∙a^(-1))、灌木(2.8 gC∙m^(-2)∙a^(-1))和林地(1.3 gC∙m^(-2)∙a^(-1))。Hurst指数均值为0.60,植被NPP未来变化趋势持续增加和由减少转为增加的面积占总面积的55.5%和9.3%,表明大部分地区植被NPP未来仍将持续增加。(3)2001-2021年云南省平均气温显著增加,降水和太阳辐射波动减少。大部分地区植被NPP与气温、降水和太阳辐射正相关,气温对植被NPP的影响大于降水和太阳辐射。(4)气候变化和人类活动对云南植被NPP变化的相对贡献率分别为27.1%和72.9%,正贡献的面积分别占研究区总面积的59.4%和64.6%,相对贡献率>60%的面积占比分别为12.7%和73.4%。大部分地区人类活动对植被NPP的影响大于气候变化。云南植被改善主要受气候变化和人类活动的共同作用的影响,植被退化则主要受人类活动主导和两者共同作用的影响,生态保护、恢复工程对云南植被改善有着显著的促进作用。

全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景。在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索。开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素。研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题。横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗。

习近平关于初级产品供给保障重要论述研究

习近平关于初级产品供给保障重要论述,是新时代以来我国推进初级产品供给保障实践的规律性理论结晶。系统梳理和深入研究这一论述对维护初级产品供给稳定可持续、实现高质量发展和初级产品供给保障安全动态平衡、进而夯实全面建设社会主义现代化强国安全发展根基具有重要意义。就时代背景和战略意义而言,百年未有之大变局加速演进带来的复杂风险考验是初级产品供给保障最大的发展背景,提升我国产业链供应链韧性和安全水平、加快构建新发展格局、增强经济社会抗风险能力要求树立更为成熟稳健的初级产品供给理念。就实践举措而言,粮食和能源是最具基础性、战略性和全局性的初级产品,维护粮食安全关键在于护耕地、强种业、重储备、严责任,维护能源安全要坚持“四个革命”“一个合作”,稳妥处理能源安全与“双碳”战略目标关系。就原创性理论贡献而言,习近平关于初级产品供给保障重要论述是对马克思主义政治经济学基本原理的学理拓展和升华,丰富发展了马克思主义政治经济学关于社会再生产的理论,在具体内容上拓展细化了人民至上发展立场,深化了统筹发展和安全思想的理论内涵。

特应性皮炎影响因素及初级预防新进展

特应性皮炎(AD)是一种常见的慢性炎症性皮肤病,表现为皮肤干燥、反复发作的瘙痒和湿疹样皮损,明显降低患者的生活质量。近年来,AD的患病率在中国显著增加。研究表明,多种空气污染物可通过氧化应激等多种机制损害皮肤屏障,增加AD的患病风险。饮食、过敏原等多种暴露因素也通过不同机制对AD的发生和进展产生显著影响。此外,心理因素如焦虑、压力等也可通过神经内分泌调节加重AD病情。肥胖与AD密切相关,尤其是儿童和青少年中。AD影响因素和机制的多样性提示需综合考虑多因素的初级预防策略。

高频率低载荷机械振动(LMHFV)通过初级纤毛-PI3K/AKT信号通路改善糖尿病性骨质疏松的机制研究

目的探讨高糖环境下,初级纤毛和PI3K/AKT信号通路对LMHFV的响应情况,揭示LMHFV改善糖尿病性骨质疏松的力学生物学机理。方法构建高糖环境成骨细胞(MC3T3-E1)模型,课题组自研振动台用于细胞的LMHFV加载(35 Hz,0.25 G)。免疫荧光观察成骨细胞初级纤毛形态和长度;IFT88sh RNA构建初级纤毛敲除细胞模型;分别采用LY294002和740Y-P对成骨细胞PI3K/AKT信号通路抑制和激活;Western Blot和ELISA检测细胞成骨相关蛋白表达情况;ALP染色和茜素红S染色观察成骨细胞分化。结果高糖环境下成骨细胞的初级纤毛长度变短,阳性率无显著降低。LMHFV促进高糖环境下成骨细胞被抑制的PI3K、AKT和p AKT蛋白的表达;初级纤毛敲除后,LMHFV下成骨细胞PI3K/AKT通路蛋白表达无显著增高。LY294002和740Y-P显著抑制和激活PI3K/AKT信号通路。PI3K-AKT信号通路激活后,COL1、BMP2、Runx2、OCN和OPG等成骨相关蛋白表达水平提升;ALP表达和活性增高;茜素红S染色观察到钙结节数目和大小增加。结论初级纤毛作为力学感受器能够被LMHFV激活,调控其下游PI3K/AKT信号通路进而改善高糖环境下成骨细胞的生物学行为。

黄河流域植被总初级生产力对持续性干旱水分亏缺的响应

利用植被总初级生产力和高精度分层土壤含水量数据分析了2001—2020年黄河流域生长季总初级生产力时空分布和变化特征,量化了流域不同深度土壤湿度之间的相关关系,探究了不同植被类型在生长季的总初级生产力对土壤连续水分亏缺事件的响应关系。结果表明:黄河流域总初级生产力空间上呈东高西低、南高北低的分布特征,生长季耕地累积总初级生产力最大、林地次之、草地最小,研究期内流域总初级生产力整体呈上升趋势,耕地相对增速最大、草地次之、林地最小;流域土壤湿度在空间和时间上均有显著差异,表层土壤含水量波动对深层土壤含水量的影响随深度增加而减小,林地和耕地表层与深层土壤含水量的相关性远高于草地;流域草地和耕地总初级生产力对土壤水分的深度敏感区间为0~40 cm,林地的深度敏感区间为0~100 cm,在深度敏感区间内,随着土壤连续水分亏缺天数的增加,草地和耕地总初级生产力依次经历短暂平稳、加速下降、降速趋缓的变化过程,而林地总初级生产力则表现出短暂下挫、长时间平稳、加速下降的变化特征。

黄土高原不同生态地理区植被净初级生产力变化与驱动力分析

为支撑黄土高原精准生态恢复工程建设和区域可持续发展政策制定,围绕黄土高原“退耕还林”工程后,经济建设、生态工程及气候变化耦合影响下不同生态地理区的植被净初级生产力变化与驱动力展开研究。为实现此目的,首先收集了长时间序列(2000—2015)土地利用、植被净初级生产力、气象等数据,采用趋势分析等手段,研究了黄土高原各生态地理区净初级生产力的变化规律;然后采用土地转移矩阵分析、相关分析等手段,分析了导致各地理区植被净初级生产力变化的驱动力。结果表明,黄土高原不同生态地理区的气候变化、生态工程建设有别,从而导致净初级生产力变化趋势不同;大多生态地理区的净初级生产力主要受气候变化影响,少量地理区的净初级生产力受气候与生态工程建设耦合作用的影响;在生态恢复工程为净初级生产力变化主导因子的地理区,其影响主要体现在2010年之前,且生态工程建设适宜采用的植被恢复类型有别。

服务设计在初级卫生保健中应用的范围综述

目的对初级卫生保健环境中服务设计应用的研究进行范围综述,识别服务设计的要素,为未来初级卫生保健的服务创新实践提供参考。方法根据范围综述的研究方法,检索Web of Science、Scopus、PubMed、Embase中有关初级卫生保健环境中服务设计实践的文献,检索时间为建库至2023年5月1日,由2名研究者独立筛选文献并提取文献的基本特征(文献标题、作者、发表年份、研究地区、研究目的、研究参与者、研究方法、使用的设计方法、设计流程、设计工具、研究结果)。结果共检索16226篇文献,最终纳入116篇文献,质性研究94篇,混合方法研究20篇,实验性研究1篇,观察性研究1篇。7种设计方法或策略以及对应的7个流程框架,36种服务设计工具被使用或参考;服务设计在初级卫生保健中的应用范围包括妇幼保健与生殖健康、老年人健康与慢性病管理、公众健康与初级预防、服务能力提升;被用于提升护理质量的可及性、公平性、可接受性、效率、有效性、安全性和护理连续性;结论初级卫生保健中服务设计在设计方法、流程和工具上缺乏统一的规范和标准,在应用上较为广泛但对于结果的评价尤其是长期效果的持续监控和评估较为匮乏。

中国初级产品供给安全的保障现状与战略谋划

党的二十大报告特别强调加强重点领域安全能力建设,确保粮食、能源资源、重要产业链供应链安全。粮食、能源、矿产等初级产品是整个经济最为基础的部分,处于社会生产体系的前端,为整个经济社会的运行及人类的生存发展提供基础支撑。初级产品供给的基本特征是总量有限,同时总量紧平衡与结构不平衡并存,且极易受国际环境影响,具有高度稀缺性、战略敏感性等特征。除自然灾害造成的客观风险外,全球初级产品供给政治化、武器化、意识形态化趋势明显,人为限供断供风险上升,国际社会不仅面临技术民族主义,也面临资源民族主义。总体看,中国初级产业供给存在进口来源高度集中,外交关系复杂;地理条件约束强,运输线路单一;人民币国际支付低,支付结算风险高;缺乏定价权,价格波动传导风险大等问题。在大变局下,要加快推进初级产品供给安全体系和能力现代化,需要稳定与供给关键国家的外交关系,确保进口多元化战略;切实提升中国初级产品价格影响力;不断提高初级产品的战略储备和商业储备;积极主动参与全球初级产品安全治理,从而全面增强中国初级产品供给的安全性与稳定性。

多元智能理论应用于初级汉语写作课的有效性研究

本文以多元智能理论为基础,从学生智能类型多元化角度出发,以当前初级汉语写作课中急需解决的问题为导向,以课堂有效性为目的,探究将多元智能理论应用于初级汉语写作课的功效,重塑初级汉语写作课的教学模式,依据学生的多元智能类型革新教学方法,实现教学方法的多样性,并完善评价考核机制,旨在为初级汉语写作课教师提供一个有效的教学途径。

机械刺激通过诱导自噬与初级纤毛的相互作用增强骨细胞活性的研究

目的机械刺激在骨稳态中起着至关重要的作用,但其如何影响骨细胞的潜在机制仍不清楚。前期研究表明,初级纤毛在低幅度高频振动(LMHFV)诱导的成骨过程中作为机械传感器,伴随着初级纤毛的形态变化。自噬是维持细胞器更新和稳态的重要细胞适应机制。假设LMHFV通过初级纤毛的影响,激活自噬,刺激骨细胞(Ot)的活力。方法和结果使用MLO-Y 4细胞,证明LMHFV诱导自噬,如通过增加的LC 3-II/LC 3-I比率和降低的p62水平以及转染细胞中的大量GFP-LC 3荧光点沿着所证明的。用3-甲基腺嘌呤(3 MA)抑制自噬逆转了LMHFV诱导的细胞活力(CCK-8检测)、Bcl-2表达的增加,以及细胞凋亡(TUNEL染色和流式细胞术分析)、Bax和caspase-3表达的减少,表明自噬参与了LMHFV的促细胞活力作用。沉默的IFFT 88,能够逆转LMHFV诱导的自噬和细胞活力。此外,3 MA阻断了LMHFV诱导的IFFT 88表达上调,并阻止了初级纤毛长度和具有初级纤毛的细胞比例的恢复。结论LMHFV诱导的自噬在增强Ot活力中的重要作用,并发现初级纤毛和自噬之间存在相互作用,以响应机械刺激。

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(四):斯塔菲尔德的初级保健证据

芭芭拉·斯塔菲尔德教授(Barbara Starfield,1932-2011)以学者的严谨证实了基本健康服务对人民健康的重要性,指引了后来者更有信心致力于全科医学和基础卫生保健事业。斯塔菲尔德,毕业于纽约州立大学医学中心,在约翰·霍普金斯医院接受儿科实习和住院医培训,然后在约翰·霍普金斯大学公共卫生学院获得公共卫生硕士,之后几乎所有的时间在该公共卫生学院工作,为卫生政策教授和儿科教授,直至逝世。

典型自然源气溶胶沉降引起的海洋初级生产响应

大气沉降是陆源物质向海洋输入营养盐的重要方式,沙尘、野火和火山喷发均能够产生气溶胶,这些典型的自然源气溶胶在风场的作用下,能够进行远距离的输运,期间由于沉降作用进入海洋,为上层海洋提供限制性营养盐促进海洋浮游植物生长,提升海洋的初级生产力,促进碳循环过程。以海表叶绿素浓度作为海洋初级生产力的重要指标,通过海表叶绿素浓度的响应,探究沙尘、野火和火山这三种典型自然源气溶胶的传输路径及其沉降对海洋初级生产的影响。结果显示,海洋初级生产对气溶胶沉降的响应不仅与气溶胶排放类型有关,也与温度、动力过程、光合有效辐射等海域初级生产影响因素有关,体现了海洋初级生产对自然源气溶胶的敏感性,自然源气溶胶沉降所驱动的海洋初级生产在全球碳循环中具有重要的潜在影响。

基于D-S证据理论的初级口语课堂教学效果量化评估研究

在语言教学领域,任务型语言教学作为一种注重学生主动参与的教学法,在初级汉语口语教学中的应用效果评估尤为关键。本文旨在构建一个综合性的评估指标体系并提出一种改进的D-S证据理论模型,用以对TBLT在初级口语课堂中的应用效果进行量化分级评估。通过案例研究,验证了该模型的有效性,实现了对教学效果的全面量化和分级评估。该模型不仅细致地评估了课堂教学的实施情况,还揭示了教学实践中的优势与不足,为进一步改进教学实践提供了实证基础和实践指导。

习近平新时代中国特色社会主义思想的独特内涵与本质规定——基于社会主义初级阶段动态演进视角的考察

中国特色社会主义是当代中国的社会主义。社会主义初级阶段,是建设中国特色社会主义必须经历的长达百年的特殊发展阶段。社会主义初级阶段是一个动态、阶梯式递进、日益接近质的飞跃的量的积累的过程,是由首尾相连、前后相继的次级阶段共同构成的。进入新时代,意味着社会主义初级阶段和中国特色社会主义正在发生阶段性的局部质变。习近平新时代中国特色社会主义思想,是引领当代中国走出社会主义初级阶段、推进强国建设和民族复兴、实现中国特色社会主义局部质的飞跃的科学理论。

青藏高原草本沼泽植被净初级生产力时空变化及其对气候变化的响应

青藏高原是我国重要的草本沼泽分布区,该地区草本沼泽对于东亚生态安全及碳循环具有重要的意义。植被净初级生产力(NPP)是反映生态系统固碳能力的重要指标,气候变化能够显著影响植被NPP。在全球气候变化背景下,青藏高原草本沼泽植被NPP的时空变化及对气候响应机理尚不明确。利用2000―2020年NPP数据和气象数据,对青藏高原草本沼泽植被NPP的时空变化及其对气候变化的响应进行分析。研究表明:青藏高原草本沼泽植被NPP多年平均值为122.80 g C/m^(2),在2000—2020年青藏高原草本沼泽植被年NPP总体呈现显著增加趋势(0.79 g C m^(-2)a^(-1)),其中增加趋势最为显著的地区集中于研究区北部。研究发现青藏高原草本沼泽植被NPP主要受年均气温影响,年均降水对青藏高原草本沼泽植被NPP的影响并不显著。在不同季节,夏季和秋季升温均能够显著增加沼泽植被NPP,其中夏季夜晚最低温升高对青藏高原草本沼泽植被生长的促进作用比白天最高温升高更显著。在全球昼夜不对称增温背景下,未来模拟青藏高原草本沼泽植被NPP时,需重点关注白天和夜晚温度变化对草本沼泽植被生长的不同影响。研究结果有助于评估青藏高原草本沼泽植被固碳潜力,并为青藏高原沼泽生态保护提供科学依据。

高寒草地植物群落地上-地下净初级生产力权衡

植物生产力分配和权衡是植物生态学研究中的热点,反映植物对环境的适应性,是了解植物响应全球气候变化的关键。青藏高原作为气候变化敏感区,研究其植物地上与地下部分权衡对了解高寒草地植被生存策略和生态系统可持续发展具有重要意义。目前,生物量分配调控机制已被广泛研究,但主要使用植物根冠比和地上-地下生物量比等方法来表征植物分配模式,缺乏考虑因植物生长周期导致的差异。使用青藏高原高寒草地103个样点的地上和地下净初级生产力数据,分析高寒草甸和高寒草原两种主要草地类型的地上-地下净初级生产力权衡关系。利用气候因素和土壤因素等相关数据,结合方差分析、相关分析、相对重要性分析和结构方程模型的方法,探究环境因素对两种草地类型地上-地下净初级生产力权衡的影响机制。研究发现:(1)高寒草甸的地上净初级生产力、地下净初级生产力和土壤养分含量显著高于高寒草原(P<0.05);(2)高寒草地植被生产力均向地下权衡(0.0199),且高寒草原(0.0354)的权衡值高于高寒草甸(0.0173);(3)结构方程模型发现,年平均降水量、土壤容重和土壤速效氮含量是影响高寒草甸生产力权衡的主导因子,而年平均温度和年平均降水量是影响高寒草原生产力权衡的主导因子。研究表明高寒草甸的生产力权衡主要受气候和土壤因素共同影响,而高寒草原主要受气候因素调节。研究为理解植物地上-地下生物量分配调控机制提供了新的视角和方法,对系统了解高寒草地生物量分配模式和准确预测高寒草地植被动态过程具有指导意义。

中国温带草地物候对气候变化的响应及其对总初级生产力的贡献

气候变暖引起的植物物候变化影响了陆地生态系统功能和碳循环。目前研究着重关注温带和热带森林物候变化趋势、驱动因素,关于干旱半干旱地区草地物候变化及其对生态系统总初级生产力(gross primary productivity, GPP)影响仍知之甚少。因此,开展草地植物物候与生产力之间的关系研究对预测草地生态系统响应未来气候变化和区域碳循环至关重要。基于1982—2015年气象资料和GIMMS NDVI3g数据,分析了中国温带草原植被返青期(start of the growing season, SGS)和枯黄期(end of the growing season, EGS)变化及其对气候的响应,并借助一阶差分法量化物候对GPP动态变化的贡献。结果表明:(1)季前1—2个月的夜间温度增温会显著提前SGS,而当月至季前2个月的白天温度对SGS有着微弱的促进作用;季前3个月的累积降水对SGS提前作用最为强烈,累积太阳辐射在各个时期对SGS影响相对较弱。(2)不同季前时间尺度昼夜温度对草地EGS均表现出相反的作用,短期累积降水对EGS起到显著延迟的区域范围最大,太阳辐射随着季前时间的增加对草地枯黄期的延迟作用逐渐转变为提前作用。(3)EGS对草地GPP年际变化趋势的相对贡献率强于返青期。研究结果有助于深化陆地生态系统与气候变化、碳循环之间相互作用的认识,为草地适应未来气候变化和生态建设提供科学依据。

气候变化和土地利用覆盖变化对河西地区植被净初级生产力的影响

河西地区不仅是我国重要的生态安全保护优先区,而且是丝绸之路经济带核心地段,开展该地区植被净初级生产力(NPP)评估及驱动力定量分析对于陆地生态系统与大气碳交换、气候变化与人类活动对植被综合作用等研究具有重要的理论价值和现实意义。基于MOD17A3产品数据、土地利用覆盖数据和气象数据,采用R-贡献率和偏相关分析方法,分析了2000—2020年河西地区植被NPP变化特征及土地利用覆被和气候变化对NPP的影响,结果表明:(1)河西地区耕地、水域和居民建筑用地面积整体呈增加趋势,而草地和未利用土地面积有所减少,且2010年后的土地利用覆盖变化(LUCC)整体动态度显著提高,其中,草地、耕地、建设用地和未利用地主导了土地利用类型的相互转换。(2)河西地区整体植被NPP呈增长趋势,2000—2010年和2010—2020年的变化斜率分别为0.86和1.29,且植被NPP具有明显的区域异质性,由东南向西北递减。(3)2000—2020年河西地区LUCC对植被NPP的影响逐渐增大,且气候变化对植被NPP的贡献率普遍高于LUCC,但二者对不同土地利用覆盖类型所起的作用不同,表现为耕地、林地和草地的植被NPP影响因子以气候变化为主导,未利用土地和居民建筑用地的植被NPP影响因子逐步以LUCC为主导。