基于内皮细胞功能障碍探讨糖尿病微血管病变“微型癥瘕”病机理论的科学内涵

基于中医理论及当前科学研究发现,糖尿病微血管病变内皮细胞功能障碍与中医“微型癥瘕”病机理论存在着深刻的联系。糖尿病热伤气阴,病久入络后可致血脉气血阴阳亏虚,人体正气亏虚,瘕聚阶段无形可查;持续进展可致痰、热、郁、瘀痼结于络脉形成癥积而有形可征。国医大师吕仁和教授称之为“微型癥瘕”病机理论,其中正气亏虚是瘕聚发生的基础,痰热郁瘀是癥积形成的关键,这与微血管在内皮细胞功能异常的基础上进一步进展至结构改变,最终导致糖尿病微血管内皮细胞功能障碍的病理过程相一致。内皮细胞功能异常与结构改变可视为正气亏虚及痰热郁瘀的微观体现,共同诠释糖尿病微血管病变“微型癥瘕”病机理论的科学内涵。此认识可为中医药防治糖尿病微血管病变提供新的研究角度和方向,为临床和科研的开展提供充分的理论支撑。

基于“肾络微型癥瘕”学说探讨藤类药在糖尿病肾病中的运用

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的疑难顽症,其发生、发展是消渴病日久耗气伤阴,痰湿、内热、气滞、瘀血互相胶结,积聚于肾之络脉,逐渐形成癥瘕的过程。因其“肾络微型癥瘕”的核心病机,治法当以“化瘀消癥”为要。藤类药具有舒展、蔓延特性,可入肾络,善搜风剔邪、补虚荣络、活血化瘀,临证配伍应用可拓展糖尿病肾病中医治疗思路。

COPD肺络微型癥瘕的分子病理学阐释

结合中医络病、癥瘕、聚散理论,笔者认为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的基本病机是微型癥瘕痹阻肺络,该假说与西医的气道重构具有一致性。在传统中医四诊的基础上,本文将现代分子生物学理论与COPD辨证分型相结合,揭示了肺络微型癥瘕的内涵,为COPD的临床辨证和个体化治疗提供新的参考依据,同时也为药物作用机制研究奠定基础。

基于“肾络微型癥瘕”理论的糖尿病肾脏病中医证候学研究

目的:研究糖尿病肾脏病不同分期中医关键病机的演变特点,探索"肾络微型癥瘕"理论在疾病宏观证候上的体现。方法:收集324例DKD患者的临床资料,基于"肾络微型癥瘕"理论,将中医证候分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及气郁证、结热证、湿热证、浊毒证和血瘀证,分析各中医证候在疾病不同分期的分布及特点。结果:(1)DKD早期以气阴两虚兼气郁、血瘀和结热证为主,结热证候积分与患者的餐后血糖和e GFR呈正相关(γ_(2hPBG)=0.220,γ_(eGFR)=0.193)。(2)疾病中期以气阴两虚兼气郁、血瘀和湿热证为主,湿热证候积分与患者的餐后血糖和HbA1c呈正相关(γ_(2hPBG)=0.268,γ_(HbA1c)=0.247),HbA1c与湿热证候积分间的关系为y=7.991+0.112x(y为HbA1c,x为湿热证候积分)。(3)疾病晚期以阴阳两虚兼血瘀、气郁和浊毒为主,浊毒证候积分与e GFR和24-UTP密切相关(γ_(eGFR)=-0.351,γ24-UTP=0.441),血瘀证候积分与24-UTP呈正相关(γ=0.373);e GFR与浊毒证候积分间的关系为y=32.249-0.874x(y为e GFR,x为浊毒证候积分);24-UTP与浊毒证和血瘀证候积分间的关系为y=1.392+0.104x_1+0.093x_2(y为24-UTP,x_1为浊毒证候积分,x_2为血瘀证候积分)。结论:DKD不同分期的中医证候分布及特点不同,随着病情的进展,本虚证由气阴两虚证向阴阳两虚证发展,兼挟气郁、结热、湿热、浊毒及血瘀证的动态演变,它们既是"肾络微型癥瘕"之微观病机致病于肾络,同时也是DKD之宏观病机体现于证候。

糖尿病肾病微型癥瘕病理假说及临床意义

吕仁和教授在整理古代文献的基础上,结合临床实际,提出糖尿病肾病"微型癥瘕"病理假说,认为糖尿病肾病的发生、发展,实质上是消渴病久病不愈,热伤气阴,痰、郁、热、瘀互相胶结,积聚于肾之络脉,形成微型癥瘕,由瘕聚渐成癥积的过程。临证时应抓住微型癥瘕这一共性病理环节,在辨证施治的基础上。强调活血化瘀、软坚散结治法,以阻止其络脉微型癥瘕形成。

“肺络微型癥瘕”与慢性阻塞性肺疾病肺血管重构的相关性

肺血管重构在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生、发展中起着重要的作用,且在COPD早期就已经出现肺血管重构。对络病理论和癥瘕理论内涵的深层次探析,结合COPD肺血管重构的病因、病机、演变、转归和中医药治疗,明确"肺络微型癥瘕"理论与COPD肺血管重构的相关性和一致性,可为中医药临床防治COPD肺血管重构提供理论依据。

从“肺络微型癥瘕”论治特发性肺纤维化

特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。按病程有急性、亚急性和慢性之分。本病多为散发，估计发病率3～5人，10万，占所有肺间质性肺病的65％左右。本病预后不良，早期病例即使对激素治疗有反应，生存期一般也仅有5年左右。

基于CiteSpace的“微型癥瘕”知识图谱分析

目的探索"微型癥瘕"概念的研究热点及前沿研究方向。方法检索中国知识资源总库(CNKI)中以"微型癥瘕"为研究方向的文献,检索时间范围为2001-2019年,最终纳入456篇。采用Cite Space5.3.R4.8.31.2018软件进行数据分析及可视化,分别绘制核心作者群体、研究机构及关键词聚类的知识结构图谱。结果作者合作图谱绘制出4个主要作者合作团队;研究机构分析发现1个核心单位及若干合作机构;关键词共现聚类网络由101个节点、150条线组成,"微型癥瘕"理论研究知识领域中的研究热点分为19个聚类。结论"微型癥瘕"概念研究热点及前沿研究方向主要集中在糖尿病肾病、其他各种肾病及慢性阻塞性肺疾病3个研究领域,分析"微型癥瘕"概念在上述3个领域中的变化对中医理论的发展和创新具有重要借鉴意义。

结合“微型癥瘕”理论从瘀论治膝骨关节炎

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)属于中医"骨痹"的范畴,与瘀证关系密切。"微型癥瘕"是疾病入络血脉瘀滞形成的微小病变,可以说是微小血瘀。"微型癥瘕"是膝骨关节炎长期难愈,逐步发展的影响因素。现代医学认为骨内压升高、炎症介质的释放、氧自由基的增多和血管内皮细胞的损伤可能是KOA发生的机制,而研究这些因素也都与血瘀证存在相关性。结合"微型癥瘕"理论从瘀论治KOA,不仅揭示了活血化瘀法在疾病早中期治疗的重要性,同时也是研究者认识中医活血化瘀治疗KOA的重要方向。

基于“微型癥瘕”理论探讨糖尿病肾病的分期论治

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。国医大师吕仁和教授基于长期的临床经验创造性地提出了“微型癥瘕”理论。本文旨从“热伤气阴”的特点及“癥瘕致病,虚实相因”这一总病机切入,从糖尿病肾病病程的三期分析病机,进而分期论治及用药:初期益气补虚,养阴清热;中期补益脾肾,祛痰散瘀;后期阴阳并补,消散癥结。意将扶正和消癥相结合,从而维持肾中络脉血流通畅。通过总结和分析目前糖尿病肾病的研究现状,将糖尿病肾病初期、中期和晚期的治法和用药进行总结,以期为中医药临床实践提供用药理论依据,为临床从中医药角度防治糖尿病肾病提供参考。

微型癥瘕与器官纤维化

纤维化可发生于多种器官,引起器官纤维结缔组织增多,实质细胞减少,持续进展可导致器官结构破坏、功能减退乃至器官衰竭,严重影响人类健康。其形成机制是细胞外基质的过度沉积,与中医"湿热""疫毒""痰瘀"直接相关,且多因正虚邪盛、邪正交争、蕴结于脏腑经络不畅,癥瘕形成密切相关。清代医家叶天士曾提出"久病入络"和"久痛入络",揭示了疾病由浅入深、由气及血的演变规律,微型癥瘕是络病理论与癥瘕理论的进一步发展,其病机为正气亏虚、毒阻血脉、气虚血滞、久病入络而渐成微型癥瘕。笔者就微型癥瘕与器官纤维化的关系作以阐述,以探讨癥瘕、器官纤维化的病机诊治。

微型癥瘕理论及扶正消癥法的应用浅析

“微型癥瘕”学说是由国医大师吕仁和教授根据糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)病理提出的理论,在指导DN及其他糖尿病并发症、各种慢性肾脏病、全身疾病的诊治中,其内涵和外延也在不断丰富发展。吕教授提出消癥散结法治疗微型癥瘕,同时也强调扶正的作用,尤其注重扶正法在疾病中后期的应用,通过益气、养血、育阴、温阳等不同治法扶正消癥,同时结合活血祛瘀、辛温通络等治法,标本兼治、虚实同调。

李海松教授基于“微型癥瘕”理论治疗睾丸微石症经验

睾丸微石症为临床中较罕见疾病,目前现代医学对睾丸微石症的发病原因及治疗尚未形成统一意见。李海松教授基于传统中医理论提出睾丸微石症的“微型癥瘕”的病机理论,认为睾丸微石症属于传统医学中“癥瘕”范畴,虽凭肉眼看不到有形的“癥”,但借助现代的诊疗方法,如超声、光镜、电镜等能观察到散发的细微结石,因此睾丸微石症当属“微型癥瘕”范畴。肾虚、血瘀、痰凝是形成睾丸“微型癥瘕”的基本病机,其中肾虚为本,痰凝、血瘀为标。治疗上提出益肾应平,药用当轻,切妄重剂而致阳热化火,碍障精子活力,同时兼顾消癥散结、消痰软坚,在临床中取得一定疗效,值得推广。

从心络微型癥瘕理论探析冠状动脉微血管病变的病因病机

冠状动脉微血管病变(coronary micro vascualdis⁃ease,CMVD)是指由于冠状动脉微血管结构或功能异常,患者具有典型劳力性心绞痛症状,运动平板试验阳性,但冠状动脉造影提示并没有大血管狭窄。关于冠脉微血管疾病的研究[1]已跨越半个世纪,1973年由Kemp首次提出的X综合征到如今的冠脉微循环病变,2012年一项欧洲随访研究显示,近1/3的男性和2/3的女性患者未发现阻塞性冠脉疾病,但具有典型心绞痛症状的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照组人群(P<0.001),2013年欧洲心脏病学会正式将此病列入冠心病的临床类型[2]。

基于吕仁和“肾络微型癥瘕”理论治疗糖尿病肾脏病体悟

糖尿病肾脏病是由糖尿病引起的一种慢性肾脏病,中西医结合治疗在改善患者症状、减少尿蛋白、保护肾功能、延缓疾病进展方面具有明显优势,国医大师吕仁和教授创立了“肾络微型癥瘕”理论,以该理论为指导的芪蛭肾消汤,运用活血化瘀、消癥散结、平补气血阴阳之法,选择通肾络的靶向药即虫类药,收到满意效果。

吕仁和从益气养血论治“肾络微型癥瘕”

慢性肾脏疾病严重危害了人类的健康,增加了个人、社会负担,治疗难度较大。吕仁和教授受中医学中气血与络脉、络病与癥瘕关系的启发,将气血不足与络病、癥瘕理论应用于临床实践,在消瘅期"微型癥瘕"基础上,提出了慢性肾脏疾病"肾络微型癥瘕"学说。吕师认为气血不足是造成"肾络微型癥瘕"的根本原因,因此益气养血须贯穿治疗始终,尤其是中晚期。临床用药时,也多选用益气养血之品。

糖尿病肾病的“络虚-瘕聚-生风”病机探讨

消渴病肾病不同阶段的病机之间是相互影响、循序渐进、动态变化的过程。我们在吕仁和、赵进喜教授学术思想的基础上,结合临床实际,将消渴病肾病全程的病机衍化归纳为“络虚-瘕聚-生风”,三者常序贯发生,又相兼为患。基于该病机理论,提出通过“补肾益气、消散瘕聚、通络祛风”的综合疗法治疗消渴病肾病,丰富了消渴病肾病的辨证思路,拓展消渴病肾病患者的用药范围。

从“癥瘕致病、虚实相因”探讨早期糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病是一种糖尿病微血管并发症,严重危害着人类健康。早期干预糖尿病肾病能够有效控制疾病的发展。国医大师吕仁和教授根据糖尿病肾病的发病特点与发病规律提出了糖尿病肾病“微型癥瘕”病机学说的基础上倡导“癥瘕致病、虚实相因”,在临床中强调“微型癥瘕”病机学说在糖尿病及其并发症发生发展过程中的核心地位。在治疗时强调辨病、辨证相结合的思想,注重脏腑辨证,突出早期糖尿病肾病肾脏络脉“因虚致癥,因癥致虚,癥瘕致病,虚实相因”的特点。在用药方面将“益气活血、散结消癥”治法贯穿始终,注重养血和血,治疗总以络脉通畅为目标,根据患者证候及体质特点随证加减,在治疗早期糖尿病肾病方面取得了良好的疗效,值得我们进一步深入研究学习。

益消方治疗糖尿病周围神经病变气阴两虚兼瘀证的临床研究

目的探讨益消方治疗糖尿病周围神经病变(DPN)气阴两虚兼瘀证的临床疗效。方法选择2023年1月―2024年3月北京市和平里医院门诊和病房收治的60例DPN气阴两虚兼瘀证患者,采用区组随机法,分为对照组和试验组,各30例。对照组在基础治疗上予口服硫辛酸片,试验组在基础治疗上予口服益消方煎剂,均干预12周。比较2组治疗后总有效率、神经传导速度(NCV)、振动感觉阈值(VPT)、血糖、血脂及血常规、肝肾功能等。结果治疗后,2组正中神经感觉神经传导速度(SCV)和尺神经运动神经传导速度(MCV)、SCV均明显增快(P<0.01,P<0.05),VPT明显下降(P<0.01)。试验组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、心率、体质量均较治疗前明显下降(P<0.01,P<0.05),而对照组无此作用。2组安全性均良好。结论益消方可增加DPN气阴两虚兼瘀证患者的NCV,降低VPT,并具有一定的降糖、降脂、降心率和减轻体质量作用,总体安全性良好。