精准外科时代的肝脏移植

肝移植是治疗各种良恶性终末期肝病的最有效方式[1-2]。1963年,Dr.Starzl完成了第一例人类肝脏移植手术,揭开肝移植时代帷幕。此后,新型免疫抑制剂和器官保存液相继应用于临床,肝脏移植的数量与质量逐步提升。自20世纪90年代末,肝移植技术体系的不断优化与完善、围手术期治疗理念的进步、移植相关学科的快速发展等共同推动了肝移植效果的进一步提高。目前,各类复杂肝脏移植和新技术已经大规模开展应用,包括劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、肝脏联合器官移植、复杂门静脉病变肝脏移植、双供体肝脏移植、无缺血肝脏移植等。肝移植受者术后1、5、10年生存率已逾90%、80%、70%[3]。

儿童ABO血型不相容活体肝脏移植临床诊疗策略

ABO血型不相容肝脏移植(ABO-incompatible liver transplantation,ABOi-LT),即供者-受者血型匹配不符合输血原则的肝脏移植,曾经被视为肝脏移植手术的禁忌证。ABO血型不相容肝移植的核心问题是预存特异性血型抗体的存在,增加术中和围手术期急性抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的风险。

精准外科范式核心要素在肝脏移植技术体系的实践应用

精准外科的核心特征要素包括确定性、预见性、可控性、规范化、个体化、系统化,其贯穿体现于肝脏移植的临床实践全过程。移植物功能、质量、体积及所属脉管结构的精准评估、受者器官功能的精细维护和病情判断为移植手术时机和术式选择提供精准决策保障。运用可视化、可量化和可控化技术可实现外科治疗安全、高效和微创的多目标优化。精细化围手术期管理,规范、个体地控制原发疾病,维护生命体征和重要器官功能,制定免疫抑制策略,避免并发症和不良反应的发生,亦有助于全周期的脏器保护和损伤控制。接受降期治疗、桥接治疗,评估肿瘤影像学特征和生物学活性,探索能够更加准确预测患者生存的肝癌肝移植新标准,体现了精准外科最大化病灶清除的核心价值要素。精准外科范式的核心要素推动肝脏移植技术体系的不断创新进步,科技发展也推动肝脏移植精准外科理论与实践的持续优化。

门静脉血栓肝脏移植处理策略研究进展

随着技术的进步,肝移植被认为是治疗终末期肝病治疗的有效手段[1-2]。将血栓累及门静脉主干或其分支,并往往延续到肠系膜上静脉或脾静脉的血栓称为门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)。广泛或者复杂的PVT一度被认为是肝移植的禁忌证[3]。

加强围手术期全过程管理 提高肝移植受者生存质量——访首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝脏移植中心执行主任林栋栋

肝移植手术操作复杂、难度高、风险大,是外科领域最复杂的手术之一。首都医科大学宣武医院普通外科肝脏移植团队于2023年2月17日成功为一例肝癌合并肝硬化患者实施肝脏移植手术,这是宣武医院普外科在获得肝移植资质后,成功开展的第一例肝脏移植手术。目前,肝移植中心工作开展平稳有序,截至发稿,该中心已成功完成8例肝脏移植手术,受者目前均随访良好。

分析手术室优质护理保障肝脏移植手术护理安全的效果

分析肝脏移植手术围术期采取手术室优质护理的效果。方法 本研究设计选取符合研究条件的脏移植手术患者共计60例,入组病例来源是2020年1月-2021年1月本院收治的患者。采取随机分组方法进行对照分析,在肝脏移植手术围术期对照组用常规护理、试验组用手术室优质护理。统计分析肝脏移植手术围术期并发症。评估患者的抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、护理满意度。结果 试验组肝脏移植手术围术期并发症发生率低于对照组,SDS、SAS评分低于对照组,满意度高于对照组(P<0.05)。结论 肝脏移植手术围术期,对患者采取手术室优质护理能减少并发症,缓解不良心理,提升满意度,值得推广。

肝脏移植生物样本采集与保藏技术专家共识

1背景2022年12月发布的《中国器官移植发展报告(2021)》中指出,我国器官移植临床和科研能力已位居世界前列^([1])。肝脏移植现已成为治疗肝脏终末期肝病的常规方法,全球累计实施肝移植手术10万余例,我国肝移植数量位居世界第二^([2])。医学科技的发展需要丰富的优质临床样本资源作为支撑,以提供详实可信的实验结果服务医学研究^([2])。

常温机械灌注在肝脏移植中的应用进展

在器官移植需求增加、器官来源严重不足的背景下,随着机械制造、生物工程等科技的发展,常温机械灌注(Normothermic Machine Perfusion,NMP)技术成为目前器官移植领域研究的热点之一。该技术通过体外模拟人体血流对器官进行常温灌注,保障离体器官在体外维持正常代谢,不但可以延长器官保存的时间,还可以为边缘器官的体外修复创造时间窗口。但目前肝脏NMP系统尚不完善,未实现大范围临床推广,本文旨在回顾NMP技术的发展历程,对比静态冷保存和NMP的优缺点,总结肝脏NMP技术发展的现状和难点,并展望其发展方向和应用前景,以期推动该技术的发展。

Force CT低剂量灌注扫描与双能量扫描在肝脏移植术后的应用效果及临床价值分析

目的:探讨Force CT低剂量灌注扫描与双能量扫描在肝脏移植术后的应用效果及临床价值分析。方法:对22例肝脏移植术后患者行Force CT肝脏双能量平扫、低剂量灌注扫描、静脉期和延时期双能量扫描,应用Syngo.Via软件的动态血管成像功能对低剂量灌注图像进行后处理,获得融合后平扫期、融合后动脉期、融合后门脉期、融合后静脉期图像。比较融合后平扫期图像与双能量平扫期图像、融合后静脉期图像与双能量静脉期图像在信噪比、对比噪声比上的差异;测量低剂量灌注扫描辐射剂量与双能量扫描辐射剂量以及两者相结合扫描的总辐射剂量;比较低剂量灌注扫描与双能量扫描的功能特点在肝移植术后的应用效果及临床价值分析。结果:Force CT低剂量灌注扫描融合后平扫期和静脉期图像的信噪比分别为4.36±1.15、8.63±2.16,对比噪声比分别为12.71±2.78、16.83±4.89;双能量扫描平扫期和静脉期图像的信噪比分别为8.53±2.19、16.30±5.15,对比噪声比分别为22.46±5.81、31.13±9.44;低剂量灌注扫描融合后平扫期和静脉期图像的信噪比与对比噪声比均低于双能量扫描的信噪比与对比噪声比,差异具有统计学意义(P<0.05)。低剂量灌注扫描与双能量扫描相结合方案的总容积CT剂量指数CTDlvol值为39.45±2.99mGy;总剂量长度乘积DLP值为951.58±92.49 mGy·cm;总有效辐射剂量ED值为14.27±1.39 mSv。结论:Force CT平扫期、静脉期、延迟期用双能量扫描,动脉期与门静脉期用低剂量灌注扫描,两者相结合的扫描方案比全灌注扫描方案降低了一定的辐射剂量,且弥补了低剂量灌注扫描图像质量较低的不足,这样不仅满足临床诊断需求,还能兼顾两种不同扫描方式带来的特异性优势,更有益于肝移植术后患者的围手术期检查与预后评价,具有广泛有效的应用价值。

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的 探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法 回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论 肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。

同种异体原位肝脏移植手术的围手术期护理

报告了11例同种异体原位肝脏移植手术患者的围手术期护理。主要包括在做好心理疏导、健康教育、术后监护、体位护理、疼痛护理、T管观察护理及营养支持的同时,密切观察有无排斥反应、肝动脉栓塞,胆道狭窄、腹泻等并发症,并做好康复锻练及出院指导。本组未发生护理并发症,除1例死于其他并发症外,余10例均健康存活。

肝脏移植术后肺部感染的防治

目的探讨肝脏移植术后肺部感染的防治措施。方法回顾性分析78例肝移植术后发生肺部感染的临床资料。结果肺部感染的发病率为48.8%;首次发生肺部感染的时间为术后(9.56±5.53)d;78例中右侧肺炎44例,左侧肺炎14例,双侧肺炎20例;手术时间长、术后机械通气时间、腹腔出血、术中输液量、肾功异常等为肺部感染的高危因素;78例患者中68例(87.2%)好转,10例(12.8%)死亡。结论肝移植后肺部感染病死率较高,细菌、真菌是主要的病原体;缩短手术时间、减少腹腔出血、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功、提高病原检测技术等是防治肝移植术后肺部感染的关键。

肝脏移植术后受体感染性并发症的防治

目的 探讨儿童同种异体肝脏移植术后各种感染类型的防治特点。方法2000年3月31日我科成功地进行了1例小儿同种异体背驮式肝移植;受体为14岁男童,患先天性Carloli病,曾行两次胆道手术,术前患儿胆汁性肝硬化,复发性胆管炎,肝胆管结石,充血性脾肿大伴脾功亢进,为终末期肝病。结果 术后早期曾出现肺部感染等多器官并发症和急性排斥反应,术后17个月出现慢性排斤反应,经积极抗感染、抗病毒及免疫治疗得以控制,至今已存活2年余。结论 各种感染是儿童肝脏移植的主要并发症,根据药敏选择有效的抗生素控制细菌感染,早期应用更昔洛韦和长期服用FK506的免疫治疗,对巨细胞病毒感染的预防非常有效。

重型肝炎肝脏移植术前人工肝支持系统的应用

目的 探讨人工肝支持系统在重型肝炎肝移植术前的应用价值。方法 患者通过股静脉内单针双腔导管置管建立血管通道 ,将P1S血分离器、HA血液灌流器安装在血液净化装置上进行血浆置换和血液灌流。每次血浆置换量 30 0 0～40 0 0ml,平均为 32 0 0ml,白蛋白 2 0g。体外循环时 ,肝素平均剂量为 2 5mg,鱼精蛋白平均剂量为 2 5mg。置换血流量在 10 0～ 15 0ml/min,分离血浆速度平均 2 6ml/min ,每次治疗时间平均 12 0min。结果 接受人工肝支持系统治疗后TB、DB、ALT、AST、NH3 等肝功能指标获得明显改善。结论 人工肝支持系统能纠正术前患者内环境失衡 ,有效排除体内毒性物质的积聚 ,为等待供肝及移植手术创造最佳时机和条件。

静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植术后患者临床结局的影响:前瞻性、随机对照临床研究

目的评价静脉谷氨酰胺双肽强化的肠内营养对肝脏移植患者临床结局的改善。方法2002年12月～2004年3月华西医院肝脏移植中心接受首次肝脏移植的患者按随机表进入研究组或对照组，两组患者分别接受静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养治疗和等氮等热卡肠外营养治疗。所有患者均知情同意，研究方案经医院伦理委员会批准。记录术后死亡例数、感染例数、住院时间及费用。结果符合全部纳入标准的30例患者进入研究，研究组和对照组各15例，对照组和研究组各有2例患者未完成研究。对照组4例死亡，研究组无死亡，两组死亡率的差异无显著性，但死亡风险倾向于对照组（P=0．096）。对照组10例感染，研究组6例感染，差异有倾向性（P=0．103）。研究组术后住院时间为（22．7±12．0）天，对照组为（34．8±10．6）天，差值为（-21．6±8．8）天，差异有显著性（P=0．011）。研究组的术后住院费用（148534±38220）元，显著少于对照组（230281±85146）元，差值为（-81747±25885）元，差异有显著性（P=0．006）。结论静脉谷氨酰胺双肽增强的肠内营养与标准肠外营养比较，能减少住院时间，降低术后住院费用，有降低术后感染的倾向性。谷氨酰胺双肽增强的肠内营养可能是一种有效的肝移植术后营养治疗方案。

谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响

目的探讨谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响。方法A组10例为正常肝脏;B组10例肝脏移植后不用丙氨酰谷氨酰胺二肽(Ala-Gln);C组8例肝脏移植后用Ala-Gln。观察标本的病理学改变和患者的营养状况,用免疫组织化学及原位杂交方法检测HSP70、HO-1蛋白和mRNA表达水平。结果B组和C组均未见免疫排斥反应,营养状况尚可;HSP70、HO-1蛋白及mRNA表达水平移植肝脏均升高,且应用Ala-Gln后更高。结论谷氨酰胺能增加供肝细胞应激蛋白基因转录和表达,加强肝细胞自我保护作用。

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的 总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法 对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果 肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论 肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 。

肝脏移植标准数据集

为进一步提升肝脏移植大数据沟通交流和合作研究,中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心在中华医学会和中国医师协会相关分会和学组的指导与支持下,参考国内外信息标准结合相关领域内的指南、数据规范及专家共识,同时兼顾中国肝移植注册等系统的填报需求,编写了《肝脏移植标准数据集》,以推进肝脏移植领域的信息标准化工作,提高临床信息资源采集质量,助力肝脏移植临床诊疗和科研水平的提高。