以医疗联合体为支撑的“1+1+1+X”全科医生签约管理研究

目的:探讨以医联体为支撑的"1+1+1+X"全科医生签约管理的合理性及有效性。方法:2016年在柯桥区平水镇试行以区镇一体化紧密型医联体为支撑,由专家团队、首席医生、签约医生和责任团队组成的"1+1+1+X"全科医生签约管理团队以中心辖区内常住户籍居民为主,以其中慢性病患者、60岁以上老年人、孕产妇、残疾人等特殊人群为重点,试行家庭医生管理制,观察有效签约率、社区首诊率、双向转诊率、预约门诊率和患者满意率。结果:至2016年底,平水镇全科医生签约服务规范率为25%,重点人群覆盖率为62%;基层首诊比例为62.86%,双向转诊率30%以上,患者满意率99%。结论:签约医生为服务主体,全科团队为依托,区级专家服务体系为支撑,以患者需求为对象,提供连续性医疗服务,可以提高社区居民对签约医生的满意度和信任度,推进双向转诊有序进行。

1995年云南瑞丽HIV1毒株的基因变异和分析

从１９９５年瑞丽静脉注射毒品者及其配偶２６人的血样中，经ＰＣＲ扩增细胞内ＨＩＶ基因并对其ｅｎｖＣ２－Ｖ３区进行测序，结果发现１８人为Ｂ亚型ＨＩＶ１，８人为Ｃ亚型ＨＩＶ１毒株。在瑞丽以Ｂ亚型毒株为主，与我们以往报告一致。Ｃ亚型毒株的出现曾有报导，我们进一步分析发现，Ｃ亚型毒株感染者多在１９９４和１９９５年被感染。根据其核苷酸序列测定的基因离散率（２．２５％），远小于Ｂ型毒株（６．７％），也说明它是近两年才在瑞丽流行的。Ｃ亚型毒株感染者明显聚集于城周，而Ｂ亚型毒株感染者均匀分布，提示其传染源的定向性。对它的可能来源文中进行了讨论。

上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

背景上海市为构建分级诊疗体系,与家庭医生制度相结合,2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革,推行"1+1+1"医疗机构组合签约策略("1+1+1"签约)。目的了解上海市"1+1+1"签约实施状况,分析政策实施中遇到的问题,为进一步推进"1+1+1"签约提供参考建议。方法 2017年7-9月,对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心"1+1+1"签约的实施状况,包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策(长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊)实行状况、家庭医生"1+1+1"签约的服务内容进行数据资料咨询;采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就"1+1+1"签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈。所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法,进行总结、归纳和分类。结果截至2017年7月底,6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47%,≥60岁人群的签约率为51.35%,其中4家以门诊签约为主,另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主;6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略,以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主;均已实行长处方、延伸处方政策,5家已实行预约上级医院号源及转诊政策。家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制。实施过程中主要存在医保药占比(即药品费用与就诊总费用的比值)难控制,预约号源及转诊绿色通道不畅,各项相关配套政策不完善,绩效考核指标不合理,家庭医生工作收入付出不成比例,签而不约等问题。结论上海市"1+1+1"签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行,在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果。建议加大宣传,完善各项相关配套政策,加强上下级医院协作,合理制定考核指标,真正落实签约服务,从而尽快推进"1+1+1"签约实施进程,促进分级诊疗模式的建立。

HBV和AFB_1引起树鼩肝癌形成过程中IGF-Ⅱ蛋白表达的动态观察

目的 :观察不同病因如黄曲霉毒素 B1 ( AFB1 )和 (或 )人乙型肝炎病毒 ( HBV )诱发树肝细胞癌 ( HCC)形成过程中 ,胰岛素样生长因子 ( IGF- )的动态变化。方法 :成年树按不同处理分为 A ( HBV+AFB1 )、 B ( HBV)、 C( AFB1 )、D (空白对照 ) 4组。各组动物定期肝活检 ;存活动物于实验 160周时处死。各次活检以及处死的动物肝组织均用免疫组化 S- P法进行 IGF- 蛋白表达的检测 ,并辅以常规病理组织学及 HBs Ag等 HBV感染标志的检查。结果 :HCC的发生仅见于 A、 C组 ,分别为 66.7% ( 14 / 2 1)和 3 0 .0 % ( 3 / 10 ) ,该两组的 IGF- 阳性率曲线亦高于其余两组 ,其中 C组的曲线虽曾在实验中期高于 A组 ,但不稳定 ;A组则于实验期间一直较稳定地保持在较高水平。B组仅有大增生结节但无 HCC发生 ,该组的 IGF- 阳性表达率曲线在 3个实验组中最低 ,仅高于空白对照 D组。结论 :IGF- 在 HCC的形成过程中呈较稳定、高水平的表达 ,但这种现象与

“1+1+1”家庭医生签约服务模式对社区老年高血压患者服药依从性及血压控制达标的影响

目的探讨"1+1+1"家庭医生签约服务模式对社区老年高血压患者服药依从性及血压控制达标的影响,进一步规范社区老年高血压的健康管理。方法选取在社区进行治疗管理的1 040例老年高血压患者,随机分为签约组620例、对照组420例。对照组实施常规健康管理和社区治疗;签约组在对照组干预基础上,签订"1+1+1"家庭医生服务协议,对其进行有针对性的个体化干预。干预1个月、2个月、3个月后,观察两组患者服药依从性及血压控制达标情况。结果两组干预1个月、2个月、3个月比较,收缩压(SBP)签约组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);舒张压(DBP)差异不显著(P> 0.05);签约组服药依从性、生活方式较对照组明显改善(P <0.05);签约组血压3个月内控制达标率优于对照组(P <0.05)。结论通过"1+1+1"家庭医生签约服务,有效提供个体化干预,社区老年高血压患者服药依从性提高,生活方式改善,血压控制达标率提升。

家庭医生“1+1+1”签约模式在社区高血压患者中的应用效果研究

目的探讨社区高血压患者应用家庭医生“1+1+1”签约模式的具体方法以及应用效果。方法选择2020年9月—2021年9月社区高血压患者60例作为研究对象,根据随机法进行分为对照组和研究组,各30例,对照组接受常规健康管理以及社区治疗,研究组接受家庭医生“1+1+1”签约模式,对比两组患者的干预效果。结果干预3个月后,研究组收缩压水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组服药依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于社区高血压患者提供家庭医生“1+1+1”签约模式,能显著提高患者的服药依从性,帮助改善患者的生活方式,良好控制患者的血压水平。

以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务探索

以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务,既方便患者诊断就医,也能提升社区居民健康知识普及率、治疗依从性及治疗满意程度。通过开展家庭医生双签约试点工作,能够极大程度规范家庭医生团队的医疗服务工作规范性,提升家庭医疗服务工作的水平。

“1+1+1”组合签约对社区高血压病管理效果和药品支付费用研究

目的对社区卫生服务中心"1+1+1"组合签约模式下高血压病管理的效果和药品支付费用进行评价。方法采用自制调查问卷分析比较上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心2017年1月—2018年1月,参与"1+1+1"组合签约和未签约的300例高血压病患者的各项指标、依从性、药品支付费用及满意度。结果干预后,"1+1+1"签约组收缩压均值为(132.48±10.82)mmHg,舒张压均值为(78.24±6.52)mmHg,血压达标率为71.83%,BMI均值为(22.13±3.22)kg/m^2,患者的Morisky服药依从性、就医便利性和满意度均高于对照组,但患者的年药品总费用均值为(4 848.60±1 615.20)元,年人均药品自付费用均值为(607.30±198.50)元,高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "1+1+1"组合签约模式下家庭医生可以有效管理高血压病患者健康并提高患者满意度,本社区需进一步控制医药费用以符合政策要求。

以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践探讨

目的:探讨以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践影响因素。方法:以2020年1-12月上海市普陀区西北部桃浦镇居民926名为研究对象,根据调查时是否签约,分为已签约组和未签约组。分析影响居民签约率的因素。结果:926名中已签约170名,未签约76名;已签约组与未签约组的性别、婚姻状况方面差异无统计学意义(P>0.05);两组在年龄、学历、职业、自评经济状况、医保类型方面差异有统计学意义(P<0.05)。自身健康情况、对健康的关注程度、对“1+1+1”签约的认知程度、对家庭医生的信任程度、就医偏爱、医保类型、医疗资源的可得性、到达本中心所需要的时间、周围是否有人签约、以往就诊体验的9个项目为影响居民签约的独立因素。结论:众多因素均会影响以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实施,需要针对影响因素给予改进措施,以此达到提高居民签约率的目的。

我国医疗机构第三方评审“1+3”模式构建

将国内外先进管理理念与实际相结合,提出在国内建立针对医院第三方评审机构的评审与监督平台,并根据国内医疗机构评审的历史传统和发展现状的限制,提出推动国内医疗机构由政府主导的"第一方"评审向以第三方评审为主导方向发展的三步移行路径。提出通过"1+3"(1个平台+3个阶段)的思路,研发适应国内实际需求的医院第三方评审模式和机制,并设计出在国内推广医院第三方评审评价工作的路线图和时间表。

天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度现况调查分析

目的调查分析天津市重点人群家庭医生服务利用度与满意度情况,从而为提升天津市家庭医生团队服务能力,促进家庭医生签约服务的开展提供参考。方法采用随机抽样方法,选取天津市16个行政区的社区居民作为研究对象,从机构的家庭医生团队签约底册中随机抽取被试样本,采用电话收集数据的方式完成对签约居民的问卷调查,根据问卷调查结果对居民服务利用情况、家庭医生服务效果等进行分析。结果居民对家庭医生签约服务的利用度、依从性和配合度较高,对家庭医生服务较认可。影响居民家庭医生服务利用度的主要因素为年龄、性别、文化程度、区域、供需不匹配以及签约服务内容等方面,签约居民对目前家庭医生签约服务总体满意度较高。结论需进一步提高家庭医生服务能力、水平及服务质量,细分居民群体,以更好地满足居民个性化需求,增加居民对签约的知晓度,优化基层医疗资源配置,提升居民满意度。

基于Web Service的PACS与“军卫一号”系统集成

目的:设计一种基于Web Service的PACS与"军卫一号"系统集成方案。方法:提出基于Web Service的PACS与"军卫一号"系统的集成框架,创建基于"军卫一号"的Web Service并进行服务调用。进行集成时,以门诊检查为例,实现PACS调用Web Service的流程。结果:基于Web Service的系统集成方案,避免了传统解决方法中对"军卫一号"数据库相关表的直接操纵,实现了医院内信息的无阻流通。结论:无论是门诊、住院、体检系统都能实现PACS信息的有效传递与共享,使得"军卫一号"系统提供的信息得到了最大程度的共享。

基于Web Service的“军卫一号”系统与医院网站集成

为了使医院网站为患者提供网上预约挂号、住院费用查询、药品价格查询等应用功能,需要实现医院网站与医院信息系统(HIS)的集成。对此,本文提出了一种基于Web Service技术的系统集成方法,该方法简便高效、易于实现。

基于倾向性评分的“1+1+1”医疗机构组合签约效果研究

目的对上海市黄浦区某社区“1+1+1”医疗机构组合签约效果进行评价,为下一步工作指明优化方向。方法于2019年6月—2019年10月,根据签约时长和就诊次数,分层随机抽取上海市黄浦区某社区签约组和未签约组居民各603例,并分别于2019年11月、2020年6月按年份采集2018、2019年间研究对象的就诊行为和药品费用信息。结果共获得签约和未签约居民各602例数据。2组居民对社区卫生服务中心的信任程度、首诊意愿、便利性、服务态度、服务效果、家庭医生费用管理的看法等方面差异均有统计学意义(均P<0.05),且签约组居民表达信任、愿意、满意、希望及早落实等积极态度的比例更高。倾向性评分匹配前后,2组居民在2018、2019年本社区就诊次数、2年次数差额和药品总费用支出等方面差异均有统计学意义(均P<0.05),在2018、2019年药品总费用差额以及自付费用等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05),2018、2019年自付费用间差额,在匹配前差异均有统计学意义,匹配后则差异无统计学意义。结论签约服务较好满足了社区中对社区卫生中心主观评价高、配药需求高的居民的需求,并对其下沉社区就诊有促进作用,但并未形成口碑传播效应和带动效应;家庭医生尚未借助签约发挥控费作用,签约尚处在促进家庭医生与居民建立管理服务的关系阶段。

急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略临床实施依从性的观察

目的了解淮安地区急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性。方法对2020年1月1日至12月31日淮安急诊专科联盟中7家医院急诊中心收治的116例急诊脓毒性休克患者,行1 h集束化治疗策略实施依从性的前瞻性观察。脓毒性休克诊断符合脓毒症3.0诊断标准。结果研究期间共有283例急诊患者符合纳入标准,根据排除标准排除167例。在纳入的116例急诊脓毒性休克患者中,17.2%(20/116)患者1 h内监测乳酸、17.2%(20/116)使用抗菌药物前留取了血培养、70.1%(82/116)使用了抗菌药物、13.8%(16/116)液体复苏晶体液≥30 ml/kg以及49.1%(57/116)复苏过程中使用了血管活性药物。116例中,1 h集束化治疗策略完全执行者13例(11.2%,完全执行组),未完全执行者103例(未完全执行组)。与未完全执行组相比,完全执行组的液体复苏量明显增加[33.7(30.0,37.5)比8.9(7.3,10.8)ml/kg,Z=-4.78,P<0.001],平均动脉压明显升高[70.0(70.0,76.7)比67.7(61.7,76.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),Z=-2.00,P<0.001],血乳酸水平明显降低[3.0(2.0,3.2)比4.4(3.7,7.2)mmol/L,Z=-2.76,P=0.006]。收入重病医学科(ICU)者完全执行组9例、未完全执行组71例,两组ICU病死率[4/9比50.7%(36/71)]、住院病死率[4/13比43.7%(45/103)]和28 d病死率[4/13比44.4%(48/103)]比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性差,需加强相关质量管理培训。

基于“军卫一号”系统的新门诊医生工作站的设计与实现

目的:适应医院门诊信息系统整体建设的新要求,进一步优化门诊就医流程。方法:使用Java重新开发应用程序,对原"军卫一号"门诊医生工作站的数据结构进行修改、扩充。结果:在原系统基础上开发了一个新门诊医生工作站,实现了与其他信息系统的无缝集成。结论:新门诊医生工作站的实现提高了工作效率、保障了医疗质量、优化了就医流程、提升了医疗服务水平、落实了医院相关管理制度。

依托医院局域网 拓展医学信息服务空间

“军字一号”工程为医院的网络医学信息服务提供了技术平台,使医学信息资源得到了最佳配置和高度共享, 医学信息服务的能力和水平明显提高。

基于“军字一号”系统的医疗服务管理系统开发与应用

目的:结合医院医疗服务流程,将药品监管、费用控制和医疗质量控制借鉴采用交通管理中的"驾照式"记分管理办法,严处医疗违规行为。方法:采用可扩展标记语言(XML)、消息队列、中间件接口及存储过程等技术为桥梁和纽带,使医院信息系统(HIS)与驾照式医疗服务管理系统对接,设计并优化"驾照式"医疗服务管理系统。结果:自2016年10月起,参照"驾照式"的医疗服务管理,医师的诊疗质量意识明显增强,自我管控和科室管控的作用明显加强,药占比、材料比及医保费用大幅度降低,病历缺陷明显减少。结论:"军字一号"HIS与"驾照式"医疗服务管理系统成功对接,可将患者信息、医嘱信息、费用信息和药品信息统一到1个监控平台,使医嘱、药品、医疗费用等数据形成更加简洁、高效及安全的业务循环路径,能够提高三级管理的自动化水平,扩大HIS的外延。

新农合和“军卫一号”接口实现

目的:实现新农合患者费用自动结算和自动上传。方法:使用Microsoft webservice结合PowerBuicder编程。结果:实现了新农合患者医疗费用分摊的自动计算,并将患者费用信息上传到区县农合中心。结论:使用该方法技术简单、可靠,值得推广使用。

部管医院参与区域卫生一体化建设的实践与探讨

阐述了武汉协和医院作为驻汉部管医院,积极推进国家级综合改革实验区武汉城市圈卫生一体化建设,围绕优化资源配置,畅通转诊、结算通道,帮扶基层医疗机构,建立人才培养基地等方面作了积极探索。并分析其中存在的不足,提出建立一体化投入机制、完善一体化信息平台、建立一体化人才培养机制、搭建一体化医疗纠纷处理平台等建议。