“下病上治”整脊法治疗腰骶后关节病的效果

目的 评价“下病上治”整脊法治疗腰骶后关节病的临床效果。方法 选取2020年10月至2022年5月中国中医科学院望京医院、首都医科大学电力教学医院、黑龙江中医药大学附属第二医院门诊治疗160例腰骶部后关节疾病患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组80例。对照组采用推拿手法治疗,治疗组采用“下病上治”整脊法治疗,两组均治疗2个疗程。比较两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分与腰椎活动度。结果 治疗后,两组VAS评分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转均大于治疗前,且治疗组大于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论“下病上治”整脊法治疗腰骶后关节病效果优于推拿手法治疗。

上病下治法治疗过敏性鼻炎经验

过敏性鼻炎是一种慢性炎症反应性疾病,临床表现为打喷嚏、流清涕、鼻塞和鼻痒,属于中医“鼻鼽”范畴,其核心病机是水液的运化和输布异常,其症状主要为水液代谢异常反映在上焦的表现。此文基于“上病下治”的理论指导思想,通过“孔窍相通”理论,从水液代谢异常这一角度论治过敏性鼻炎,治法以通利下焦膀胱水湿、通调水道恢复水液代谢而开宣上窍为至,以经方五苓散、猪苓汤为基础方加减化裁治疗过敏性鼻炎取得良效,并附验案2则。

上病下取法论治小儿霰粒肿浅析

霰粒肿是当今社会小儿的一种常见病、多发病,随着物质生活水平的提高及电子产品普及,儿童霰粒肿的发病率呈增长趋势。西医治疗此病多考虑局部手术切除或注射激素等,虽见效快,但不良作用较多,故不易被家长及患儿接受。中医对此病的认识由来已久,在治疗方面效果颇佳,更易被大多数家长及患儿选择。中医从整体观念出发,辨证论治,上病下取,抓住小儿脾常不足、肝常有余的特殊生理特点,认为此病病位虽在目,但病因多责之于肝脾,主要病机考虑为脾虚生湿化痰,加之小儿易寒易热,易肝火内郁、痰火滞结,上阻胞睑脉络而成,故作者认为小儿霰粒肿的发生与肝脾有着密切的联系,治疗可上病下取,从肝脾入手,不局限于局部病证。

叶天士上下交病治其中辨治思想探析

探讨阐明上下交病、病证纷繁、盘根错结之证,当注重整体、谨守病机、寻根溯源、纠偏去弊、以平为期、以和为贵,方可令阴阳调和、气血条达。其论述以叶天士《临证指南医案·吐血》中的"上下交病,治在中焦"为切入点,阐明上下交病之理论基础,中焦在机体中的重要意义、对"治在中焦"的理解及其引申含义,以及上下交病、纷繁难解时谨守病机,以和中焦、和气血、和阴阳为辨治思路,进而说明"上下交病治其中"在辨证施治中的指导意义。

“上下交损当治其中”在恶性肿瘤治疗中的运用

[目的]探讨"上下交损当治其中"指导恶性肿瘤的具体治疗。[方法]通过系统梳理"上下交损当治其中"治则形成的历史源流,分析肿瘤患者在脏腑、肢体、关窍等部位形式多样的临床表现,结合典型病案,探析"治中"的具体治疗方法和饮食忌宜。[结果]恶性肿瘤患者在疾病终末期或者频繁接受现代医学治疗后,临床多表现为"上下交损"。根据历代医家顾护脾胃的传统治疗思想和叶天士"当治其中"的战略性治法,提出恶性肿瘤治疗扶正以补中为先,祛邪以伤脾为禁,提倡适时适度使用虫类药物攻邪,调摄以碍胃为忌等具体治疗和调护的方法。[结论]恶性肿瘤患者临床表现"上下交损",中医治疗以"治中"为要。

浅析彭清华教授上病下取治疗干眼症经验

彭清华教授采用上病下取法治疗干眼症,常从升阳疏肝,补肾养血论治。升阳疏肝,则气机条达,阳气的功能得到恢复,有助阴液生成;补肾养血,则能补充肝血肾阴,使泪液生化之源充裕,肝肾阴阳并重,从而达到阴平阳秘的生理状态。以滋阴药配伍升阳药,取肝肾俱在下焦,非风药行经不可达之意,使药物直达下焦肝肾与上部病位眼,故对干眼症治疗获满意疗效。

足底针五花穴为主治疗失眠42例的临床疗效观察

目的:比较足底针五花穴结合辨证取穴针刺法与常规针刺法治疗失眠的疗效,以期获得治疗失眠的最佳针灸治疗方案。方法:83例失眠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(足底针五花穴结合辨证取穴)42例,对照组(常规针刺)41例,分别观察治疗组与对照组的临床疗效。结果:2个疗程治疗后,治疗组总有效率为97.62%,对照组总有效率为85.37%,统计学分析,P<0.05,治疗组疗效明显优于对照组。结论:足底针五花穴结合辨证取穴法治疗失眠具有较好的临床疗效。

从乌梅丸上热下寒证探析糖尿病下肢大血管病变

以张仲景乌梅丸上热下寒证,探讨糖尿病下肢大血管病变病机与治则,不拘于治蛔思路,以糖尿病之阴虚发热紧扣厥阴病"上热"之病机,并以乌梅丸"风木熄火""酸味制甘"思路进行论治;再以糖尿病下肢大血管病变之"阳滞脉微"对应"下寒",并以乌梅丸"阴阳交泰""二气通调"思路进行论治。乌梅丸方暗含了标本同治、上下同治的思想,值得继续研习。

基于“子午流注”与“下病上治”理论的腕踝针联合穴位注射治疗急性腰扭伤疗效观察

目的:观察腕踝针联合穴位注射对急性腰扭伤患者的疗效。方法:2018年11月~2020年1月在成都体育学院附属体育医院收治的急性腰扭伤患者共计150例,随机分为综合组、穴位注射组和对照组各50例。对照组采用常规治疗方案,包括非甾体抗炎药内服、中药熏洗、推拿治疗;穴位注射组在对照组的基础上增加苦碟子注射液在委中穴的穴位注射;综合组在穴位注射组的基础上,增加腕踝针治疗,选择下5、下6刺激点进行针刺。3组均干预1周,观察治疗前后3组的VAS评分、ODI指数、实验室检查(肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-10)以及疗效。结果:治疗前3组在VAS疼痛评分与ODI指数的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,3组VAS疼痛评分与ODI指数均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。而组间比较,综合组在VAS与ODI指数评分优于对照组和穴位注射组,差异有统计学意义(P<0.05)。在TNF-α、IL-6、IL-10含量方面,治疗前3组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组TNF-α、IL-6、IL-10含量均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。而组间比较,综合组在TNF-α、IL-6、IL-10含量低于对照组和穴位注射组,差异有统计学意义(P<0.05)。在疗效方面,综合组优良率高于对照组和穴位注射组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究对急性腰扭伤患者在常规治疗的基础上采用腕踝针和苦碟子穴位注射,能有效缓解患者疼痛、关节功能障碍;降低炎症因子的含量,取得较好的治疗效果,值得进一步推广和应用。

颈淋巴结阴性鼻咽癌颈部的放射治疗

背景与目的:颈淋巴结阴性鼻咽癌(简称N0鼻咽癌)约占全部鼻咽癌病例的20%～30%,对这部分患者,治疗规范是在照射鼻咽病灶的同时预防照射双上颈部。但有些研究者主张行全颈预防照射。本研究分析和比较上颈部预防照射和全颈预防照射的颈部复发率和生存率的影响,以探讨N0鼻咽癌颈部的放射治疗。方法:选取178例经病理组织学确诊的N0鼻咽癌患者,其中88例接受上颈预防照射(上颈照射组),90例接受全颈预防照射(全颈照射组)。用Kaplan-M eier和log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的因素。结果:上颈照射组和全颈照射组的1、3、5年生存率分别为98.9%、90.9%、80.7%和97.8%、80.0%、71.1%(P=0.224);1、3、5年无瘤生存率分别是93.2%、80.7%、77.3%和85.6%、68.9%、64.4%(P=0.163);颈部复发率分别是1.14%和1.08%(P>0.05)。多因素分析显示:性别、T分期和近期疗效是影响N0鼻咽癌预后的独立因素。结论:对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作上颈预防性照射。

上病下取治口疮

论述上病下取治口疮的理论依据、类型、治法、常用方药等，并附临床验案例证。

通腑法治疗小儿喘息性支气管炎

喘息性支气管炎的病因有内、外因之分,内因责之于肺脾肾三脏不足,痰饮内伏,外因责之于感受外邪,饮食、情志失调等,外因触动伏痰,痰随气升,气因痰阻,痰气搏结于气道,肺宣发肃降功能失常而出现喘息。主要病位在肺,治疗上以治肺为主。肺与大肠在生理病理上密切相关,肺与大肠互为表里,上下相应,肺气郁滞不降,则大肠腑气不通,肠腑气机壅滞又会进一步影响肺的肃降,因而哮喘急性发作时使用通腑法可较快缓解喘息。根据"肺与大肠相表里"理论,在辨证论治基础上辅助使用通腑法治疗小儿喘息性支气管炎能明显提高疗效。

从“上下交损,当治其中”阐释“菌群-肠-脑轴”理论在阿尔茨海默病防治中的应用

清代医家叶天士于《临证指南医案》首次提出"上下交损,当治其中"的治疗方法,用于治疗心肾不交的遗精。该治法突出了后天之本,中焦脾胃在疾病发生发展中的重要作用。中焦脾胃运化失常,可导致脑髓失养或毒损脑络,从而引起阿尔茨海默病的发生发展,现代医学研究认为阿尔茨海默病与肠道微生物群落失调密切相关。结合现代医学与传统医学的理论特点,进一步探究中焦脾胃与肠道微生物群落的相互关系。通过查阅文献、参考古籍医案、阿尔茨海默病用药规律分析、相关实验研究,为此法在临床上治疗阿尔茨海默病提供论据支持,为中医药防治阿尔茨海默病提供新思路,为中医药防治复杂病因病机的脑系疾病提供广泛的应用前景。

病在下窍上宣肺

病在下窍上宣肺属于下病上治范畴,其思想源于《黄帝内经》。肺为脏腑之华盖,其主气血津液之行,倘肺气郁闭,气血津液滞而不行,在下之窍亦会闭而失其通泄之常度。凡下窍闭塞不通之疾,如魄门、溺窍、精窍之窍机闭而不开,皆可依开宣肺气之法以论治。如溺窍闭而不开,可借“开南牖以求北风”之法以治,实为宣肺气以通利溺窍之法;魄门闭塞不通,可用开提肺气以通魄门之法以治;男子精窍不启,可取开肺气以启精关法以治;女子精窍不通,可施宣肺气以通胞脉之法以治。病虽有三窍之不同,法可取上宣肺气之一谛,皆是病在下窍上宣肺之理哉。

王檀教授从大肠湿热角度论治慢性咳嗽经验

慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的疾病之一,而近年来随着肥甘厚腻之品摄入的增多,慢性咳嗽中大肠湿热型呈逐年增多趋势。王檀教授认为其主要病机是肠中湿热循经上行薰蒸肺金。在治疗上,用木香槟榔丸导肠中湿热下行消除其对肺金的熏蒸,兼以宣肺止咳屡获奇效。笔者跟随王檀教授出诊一年余,常蒙点拨教诲。今将王檀教授部分经验试分析总结如下,以期有益于同道。

糖尿病寒热错杂证的辨治

寒热错杂证指寒证、热证错杂并存于机体的一类证候群。《伤寒论》完善了寒热错杂证的辨治体系,形成了“寒热并用”理论,创立一系列寒热同调的方剂。在糖尿病中寒热错杂型的患者也占有一定比例,现在病因、病机等方面论述糖尿病寒热错杂证,并联系《伤寒论》中相关条文及临床上“寒热并用”经方治疗糖尿病的经验,总结了针对该型糖尿病的治疗思路为寒热并用,立足脾胃,斡旋气机,方证对应。

基于网络药理学及“上病下取”理论探讨“苦杏仁-莱菔子”治疗儿童慢性咳嗽的作用机制

目的:采用网络药理学方法研究“苦杏仁-莱菔子”药对治疗儿童慢性咳嗽的作用机制。方法:借助TCMSP、DrugBank、PharmGKB、OMIM、GeneCard等数据库,寻找“苦杏仁-莱菔子”药对的有效成分、作用靶点以及儿童慢性咳嗽的疾病基因,对交集基因进行GO基因功能富集分析及KEGG通路富集分析,构建交集基因的复方调控网络,寻找交集基因中的蛋白互作关系,构建蛋白互作网络并进行过滤,从而得到PPI网络核心;最后通过临床医案,从临床角度分析该药对的治法、治则。结果:研究显示“苦杏仁-莱菔子”活性成分对应的靶点基因与儿童慢性咳嗽疾病基因的交集靶点共有70个,作用于疾病的主要成分有左旋千金藤啶碱(l-SPD)、豆甾醇(stigmasterol)、雌酮(estrone)、甘草查尔酮B(licochalcone B),乌药碱(machiline)等。PPI核心网络得到12个核心靶点、145条边,核心靶点分别为SLC6A4、HSP90AA1、ESR1、PTGS2、SLC6A3、CAT、MAOB、ACHE、MAPK14、PGR、DRD2、DRD1,除了作用于气管的炎性反应以及改善消化系统功能外,也可以调节情志。通过对核心靶点进行GO基因富集分析可得到涉及细胞组件(BP)依次与化学成分的反应、生物质量的调节、细胞对化学刺激的反应等过程相关;生物学过程(CC)与内膜系统、膜的固有成分、质膜部分等相关;分子功能(MF)与阳离子结合、分子换能器活性、催化活性等相关。进行KEGG通路富集分析可得到涉及神经活性配体-受体相互作用、癌症相关通路、代谢通路、多巴胺能突触、钙信号通路、cAMP信号通路、PI3K-Akt信号通路等。结论:“苦杏仁-莱菔子”药对可通过多靶点、多通路治疗儿童慢性咳嗽。

五运六气与乌梅丸结合,寒热错杂-异病同治

五运六气是古人探讨人体与自然变化规律的中医学理论,扩展了中医理论体系。正确认识五运六气,不迷信,不生搬硬套,灵活恒动,可预测疾病发展演变规律。乌梅丸首见于《伤寒论》,治疗厥阴病上热下寒证、蛔厥、久利,被奉为经典。五运六气与乌梅丸有机结合,认准寒热错杂病机,异病同治,下半夜(厥阴病欲解丑至卯时)加重症状,诸如心慌、胸痛、胁痛、呕吐、失眠、痛经等证属阴阳失调、寒热错杂者,皆可用乌梅丸治疗,正是中医治病的特色与魅力所在。

从“诸厥固泄,皆属于下”谈中风“脑-脾-肝肾”病机轴

“诸厥固泄,皆属于下”中“厥固泄”体现了中风病理过程中的气机紊乱状态,而气机紊乱是脾、肝、肾等多个脏器功能失调所致,故可从气机升降纳运失常、“脑-脾-肝肾”上中下相关的角度,联合分析中风之病机。从证候上讲,厥为昏仆之症,固、泄为二便失常之症,均为中风的临床表现;从病机上讲,气机升降失常,气逆于上为厥;浊邪不散,气机郁闭为固;精气亏虚,下元不固为泄,均属于气机紊乱范畴。不论从证候角度还是从病机角度,中风发病均与中焦之脾、下焦之肝肾密切相关,与最终发病部位“脑”一起,构成了上、中、下的“脑-脾-肝肾”病机轴。故因势利导,采取化痰通腑、泄浊解毒之法,上病下治,折其冲逆之势,驱逐浊毒之邪,调畅气机,则可使浊气消散,疾病向愈。

从上病下治浅谈“以痛为输”治疗非特异性腰痛的多变性

非特异性腰痛是一种常见疾病,骨盆失衡是引起非特异性腰痛的重要原因。经筋病强调“以痛为输”取穴治疗,然而,仅在疼痛局部“以痛为输”寻找“筋结”并“解结”治疗经筋病不可避免地存在盲目性。本文试图在经筋理论的指导下,从上病下治视角看待非特异性腰痛,并从肌肉失衡角度分析不同腰、骨盆状态与腰痛的关系,通过定位病变肌肉以明确“以痛为输”取穴的方向,探讨“以痛为输”的多变性,探索提高治疗非特异性腰痛疗效的方法。