基于“诸湿肿满,皆属于脾”辨治癌性腹水

癌性腹水患者预后差、生活质量低、病死率高,目前临床治疗疗效差,不良反应明显,且易反复发作。中医中药治疗癌性腹水有一定的临床疗效,不良反应低,值得进一步探讨。文章基于《素问·至真要大论篇》“诸湿肿满,皆属于脾”的理论基础,总结癌性腹水的发病机制及临床治疗思路,以期为癌性腹水的临床诊疗提供依据。生理功能上脾主运化,是维持机体正常水液代谢的关键枢纽,病理上,若脾脏功能失常,则水湿、水谷不能正常运化,内停于腹则成鼓胀,日久阻滞气机,脉络受损,正虚邪恋而成积聚,可见脾失健运在癌性腹水的形成过程中起到了重要的作用,脾脏功能失常是癌性腹水发生的关键,因此临床治疗上应以益气健脾,芳香化湿为基本治则,并根据临床辨证,结合温补脾肾阳气,活血化瘀利水等治法,在调理脾胃的基础上,根据患者的证候灵活配伍,调节五脏平衡,以达到更好的疗效。

一代名医吕承全

吕承全主任医师为我国著名的中医临床大家,一生致力于中医临床、教学与科研工作,其学术思想渊源于《内经》。他私淑仲景,效法金元四大家及明清温热派诸家,平生好学不倦,博览群书,广取众智,注重理论联系实践,学验俱丰,形成了独特的学术思想体系。其脾肾为本论、瘀胀论、过盛论、胃气通于心论、霉菌属湿浊阴邪论、阳黄与阴黄应依脾胃盛衰辨治论、治水肿重在调气论、内伤发热论等从不同侧面展现了对中医学术的发展与延伸。

“诸湿肿满,皆属于脾”在肝性胸水从脾论治中指导意义

病机十九条是中医学诊疗疾病的基本准则,至今仍对临床具有指导意义。其中的“诸湿肿满,皆属于脾”指出水湿、肿满症状的病机关键在脾。肝性胸水病情重,预后差,西医治疗多采用反复放胸水、使用利尿剂,虽有疗效,但显效颇微,病情易反复,且西药易损伤机体。中医治疗通常采取泻肺利水,却易损伤正气,实属治标,难成长久之法。作者以“诸湿肿满,皆属于脾”为指导,探讨肝性胸水形成的病机关键在于脾阳虚衰,强调从脾论治,以此为指导准则,治法采用温阳健脾利水,可选实脾饮、补中益气汤加减,此法既达到逐水的目的,又同时顾护机体正气,体现了中医学的整体观及“治病求本”的治疗思路。在肝性胸水治疗方法中,“诸湿肿满,皆属于脾”指导的温阳健脾利水法切中病机,治标同时治本,临床上对疾病治疗仍有着极大的指导价值。

“诸湿肿满,皆属于脾”对前列腺癌诊治的启示

“诸湿肿满,皆属于脾”揭示了与湿邪相关的水湿停滞、胀满水肿类疾病可从脾脏论治的思路。从脾虚湿盛的角度分析前列腺癌的形成可知,脾失健运是湿邪产生的主要原因,湿蕴腺体、生邪化毒是前列腺癌产生的病理关键,脾虚湿盛、邪毒胶结是前列腺癌进展的重要病机。治疗前列腺癌应以健脾祛湿为基础,据实化裁,辨证加减。此外,一些中药被证实有抗癌效果,可在健脾之余适当配伍。