Theoretical framework construction on care complexity in Chinese hospitals: A grounded theory study

Objectives: This study aims to construct a theoretical framework to analyze risk factors and explore hospital nurses' perspectives on care complexity.Methods: The grounded theory method was adopted,and semi-structured in-depth interviews regarding the understanding of care complexity were conducted among the participants,including 31 nurses and nine doctors.In addition,data were coded and strictly analyzed in accordance with the coding strategy and requirements of grounded theory.Results: Our study reveals three factors that are closely related to care complexity,namely,(1) patient factors,including patients' condition,age,self-care abilities,compliance,social support systems,psy chological conditions,expectations,and requirements;(2) nursing staff factors,including work experiences,education,knowledge and operational skills of caring,and communication skills;and (3) organization and equipment factors,including nursing workforce,nursing workload,support from multidisciplinary teams and ancillary departments,and the conditions of medical and hospital services.Conclusions: This study defines care complexity on the basis of its factors.Care complexity refers to the difficulty of nursing tasks during patient care plan implementation,which are affected by patients,nurses,and other factors in nursing and multisectoral,multidisciplinary cooperation.The framework can be beneficial for nursing education and for the improvement of the quality and efficiency of clinical nursing practice.

基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

背景对轻度认知障碍人群开展慢病管理能够减轻疾病对社会、家庭、个人的负担,家庭医生团队作为我国目前慢病管理的主力军,其执行力是服务质量的关键。目的探索家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理服务执行力的影响因素。方法2021年7月,采用目的抽样法选取上海市4个区8家社区卫生服务中心的28名医务人员开展半结构访谈,访谈结束后对访谈资料进行编码和分析。结果经过三级编码,本次研究梳理概念114条、范畴49个、主范畴8个,总结出家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理执行力的影响因素包括服务组织方(政府)、服务供方(医方)、服务需方(患方)、任务执行4个核心范畴。理论框架主要分为5个脉络,一是组织方驱动供需双方脉络;二是供方主动执行脉络;三是需方配合执行脉络;四是供需双方交互影响脉络;五是任务执行循环改进脉络。结论家医团队对轻度认知障人群慢病管理的执行力受多种因素影响,执行过程和结果是检验执行力的关键,服务组织方的驱动作用、服务供方执行功能、服务需方配合执行是执行过程和结果的前提,但任务执行过程与结果的反馈作用能够改进服务质量,最终形成组织方驱动-供方执行与需方配合-任务执行反馈的循环优化机制。

基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析:一项质性研究

背景随着我国农村订单定向医学生(以下简称公费医学生)培养项目的持续开展,基层全科医学人才队伍不断充实,公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注。目的分析公费医学生职业认同的影响因素。方法采用目的性抽样方法,以山东中医药大学2018-2022级中医学(五年制)惠民班的30名公费医学生为访谈对象,采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈。遵循AnselmStrauss、JulietCorbin程序化扎根理论方法,采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析。结果经开放性编码提取到初始概念482个,基本范畴47个;经主轴编码获得9个主范畴;经选择性编码形成典型关系结构,显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成。结论公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成,其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素,职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素。

从标本根结理论探析《黄帝内针》的取穴部位

讨论标本根结理论与四肢肘膝关节以下腧穴重要作用的相关性,故以特定穴中的五输穴和原穴、《黄帝内针》的四肢三焦理论、治病求本的思想与四肢肘膝关节以下腧穴存在的联系以及与标本根结理论存在的联系探析《黄帝内针》取穴部位的理论依据,并附《黄帝内针》验案1则,以期对《黄帝内针》有进一步认识,从而更好地服务于临床。

杨瑞龙基于“标本中气”理论辨治后循环缺血性眩晕经验

后循环缺血性眩晕(Posterior Circulation Ischemic Vertigo,PCIV)作为缺血性脑血管病之一,为神经内科常见病、多发病,主要以眩晕为主要症状,或伴有视物旋转,或伴有耳聋、耳鸣,恶心、呕吐等症状,治疗方式多种多样,但容易复发,预后不良,除常规的西医基础治疗之外,亦可通过中医中药及物理疗法等综合治疗,因PCIV的解剖位置、结构较复杂,周围神经、血管分布密集,其病因病机更是复杂多样,虚实夹杂,给临床诊断、鉴别、治疗带来困难。研究以古籍《黄帝内经》为依据,在经典理论的指导下,探讨“标本中气”理论与眩晕的联系,通过现代技术等手段进行相关的检验检查后明确诊断,采用中西医结合的诊疗方式,提高临床治疗效果,改善预后,减少复发率。标本中气理论以“少阳之上,火气治之,中见厥阴”为理论指导,深刻描述三阴三阳之少阳、厥阴二经和六气之风、寒、暑、湿、燥、热(火)之风、火二者,共同导致PCIV的发生、发展。研究还探讨PCIV中医的病因病机、治疗原则、谴方用药、随症加减等。杨瑞龙主任医师从事神经内科临床及教学多年,对中西医结合诊断、治疗、预后PCIV有着独到的见解和丰富的经验,为临床从不同角度认识眩晕提供新的思路和参考。

齐元富教授益气补血法治疗癌因性疲乏经验谈

山东省中医院名老中医齐元富教授从医几十年积累了大量宝贵临床经验,在以益气补血法治疗癌因性疲乏方面颇有心得。他认为心、肝与癌因性疲乏密切相关,是诊治重点,并且以益气补血为治则,以标本兼治为目的,自拟方益气补血汤,在临床上取得了不错疗效。齐教授选择益气补血汤对症治疗,不仅针对患者的症状,同时兼顾其肿瘤术后的防治,用药精专,在使用益气补血汤原方基础上,灵活加减,附验案一则以佐证。

从标本中气理论探讨“肝生于左,肺藏于右”的内涵

“肝生于左,肺藏于右”是中医中重要的理论问题,自提出以来就有很多解释,而这些解释也有不尽相同的地方,本文从五运六气中的标本中气理论出发,对“肝生于左,肺藏于右”的理论进行分析,提出了“肝生于左,肺藏于右”是指“肝主阳、肺主阴的功能”的观点,且其理论内涵对临床实践有较好的指导意义。

新析三焦分期辨治蛀发癣

[目的]重新分析蛀发癣的病因病机及三焦分期辨治。[方法]通过查阅有关古今文献资料,结合临床经验分析、归纳,总结蛀发癣的不同证型及治法方药,并附上医案一则予以验证。[结果]根据病程,可将蛀发癣分为早、中、晚三期,随着疾病进展,病位分属三焦不同脏腑,病性由实转虚。笔者认为,该病早期在上焦心肺,病性属实,其中肺经风热型予枇杷清肺饮加减,若为心火炽盛型则予导赤散合黄连解毒汤加减;该病中期在中焦肝胆脾胃,病性属实或虚实夹杂,其中肝胆湿热型予龙胆泻肝汤加减,若为脾虚湿困型则予参苓白术散或除湿胃苓汤加减;该病晚期在下焦之肾,兼肝脾虚损,病性属虚,其中脾肾阳虚型予四神丸合右归丸加减,若为肝肾不足型则予六味地黄丸加减。所举验案中患者素体脾虚,湿阻中焦,上泛于头顶肌肤,方用除湿胃苓汤加减,健脾补肾,兼以清热祛湿,三诊后取得明显疗效。[结论]蛀发癣的三焦分期辨治紧扣病因病机,注重标本兼治,疗效确切,为中医药防治该病提供了新的思路。

从心、肝、脾角度辨治甲状腺功能亢进症合并肝损害

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指因甲状腺体产生过多的甲状腺激素引起的以循环、消化、神经系统兴奋性提高为主要特点的高代谢证候群,由于机体高代谢状态及激素水平异常,甲亢经常导致或伴随肝损害。患者临床症状表现为肝功能异常、肝肿大、黄疸,病情严重者甚至有肝硬化、肝衰竭等。甲亢合并肝损害的西医治疗效果并不可观,中医治疗甲亢性肝损害具有独特优势。文章认为,甲亢合并肝损害的辨证论治应围绕心、肝、脾展开,肝郁血热是病机关键。早期肝气郁结,气血壅盛,心肝火旺,表现以“心悸、胁痛”为主;中期木旺克土,脾阴不能滋润,则表现以“痞证”为主;后期湿热瘀结甚至瘀水互结,表现以“积聚”为主。文章基于心、肝、脾辨治原则,结合现代医学理论探讨甲亢并发肝损害的辨治思路,旨在为临床提供参考。

调神固本法治疗慢性荨麻疹临床经验探讨

周鹏教授认为慢性荨麻疹多本虚标实,且因其反复发作、病程绵长,易使患者产生情志问题。故提出“调神固本”法、制定“多维外治方案”治疗慢性荨麻疹,以固护脾肾为先,调畅情志贯穿始终,兼以祛邪,标本兼顾,可获良效。

支气管扩张症的治疗难点及中西医治疗策略

支气管扩张症是临床常见而难治的慢性呼吸道疾病,其治疗存在诸多难点,如黏膜纤毛清除功能障碍、肺功能受损、细菌定植等。针对以上问题,应积极开展中西医结合治疗,深入挖掘中医药的特色和优势,形成一个中西医结合的支气管扩张症全程管理方案。在以下几个方面将能有所突破:通过深入挖掘中医的化痰方法如清肺化痰、润肺化痰、软坚化痰等,改善呼吸道黏液高分泌状态;针对患者肺功能下降的问题,采用在化痰、畅通呼吸道基础上的肃肺平喘,可能是改善肺功能的重要方法;通过补脾清肺、标本同治法提高患者的免疫功能,以减少急性发作次数和疾病进展;而对于合并呼吸衰竭的患者重在健脾补肾、清肺化痰,进而提高患者生命质量,改善预后。

普通高校化学化工类专业英语教学改革的探索

针对普通高校,作者根据多年的专业英语教学经验,深度剖析了化学化工类专业英语教学中存在的根本问题,提出首要任务是从多个层面高度重视专业英语教学,以期从根本解决教学效果不佳的问题;结合教材建设和师资队伍建设、优化教学方式等,以学生为中心,激发学生学习兴趣和潜能为目的,使专业知识学习趣味化;突出对专业英语的理解而不是翻译,培养英语思维,最终实现标本兼治,促进专业英语教学。

温成平教授运脾益肾解毒通络法治疗类风湿关节炎晚期的经验探讨

[目的]总结温成平教授使用运脾益肾解毒通络法治疗类风湿关节炎晚期的临证经验。[方法]通过学习温师治疗类风湿关节炎晚期患者的遣方思路,从发病机制、理论依据、治则治法、验案举隅四方面分析温师运脾益肾解毒通络治疗法的精髓。[结果]类风湿关节炎晚期的病机以“正虚邪实”为主,表现为肝脾肾精气渐趋虚衰,痰瘀伏邪渐入于里,故在疾病晚期,以运脾益肾、解毒通络的填虚攘邪策略是该阶段治疗的总体思路。温师强调,运用此法治疗类风湿关节炎晚期,要灵活权变,而不是简单相叠,攻补之用应依据证候变化发展而适时调治,如此才能“祛邪不伤正,扶正不敛邪”,即在给邪出路的同时充养虚惫的精气。所举验案为风湿痹阻兼肾阳不足型,治宜解毒通络、运脾益肾祛湿,方选乌头汤合防己黄芪汤为底,随证加减,疗效显著。[结论]温师治疗类风湿关节炎晚期谨守扶正与蠲痹灵活并用的运脾益肾解毒通络法,辨证清晰,药源于法,燮理阴阳,标本兼顾,其经验具有较高临床价值,值得思考、学习与推广。

基于标本理论探讨重复经颅磁刺激联合中药治疗失眠症

近年来,有较多临床工作者采用重复经颅磁刺激(rTMS)联合中药治疗失眠症的方案,取得较好的疗效。本研究基于中医标本理论,认为用rTMS快速改善失眠的症状,所谓治其标,对症治标;用中药通过辨证论治调节阴阳及脏腑功能达到治疗失眠的作用,所谓治其本,扶正固本。rTMS联合中药治疗失眠症优势明显,本文从标本理论的角度出发探讨二者联合使用治疗的理论依据,为临床工作者提供参考和支持。

“独处藏奸”理论探微

[目的]探求“独处藏奸”理论的内涵及其临床运用。[方法]通过查阅《黄帝内经》等中医古籍,探寻“独处藏奸”理论之沿流溯源及其含义,并结合后世《伤寒杂病论》《温热论》《临证指南医案》《温病条辨》等古籍中运用此理论辨舌脉以及其他症状的相关论述以及医案演绎,阐释其临床意义。[结果]“独处藏奸”理论源于《内经》,是指单独或者反常的临床表现具有重要的意义。该理论对后世伤寒、温病医家诊察单独或反常的脉、症、舌之阴阳、寒热、表里、虚实及其反映的病位与治疗有很大的启发,是否需要舍弃“独处”是医者需要权衡考虑的重点。[结论]当出现病证难以明确、辨证不易统一的情况时,尤其要注意单独、反常的临床表现,这些临床表现看似次要,实则为疾病全局之关键。谨守“独处藏奸”理论,审慎判断,对临床正确诊治大有裨益。

基于运气学说论汗出异常证

运气学说源于《黄帝内经》,其包含的开阖枢与标本中气思想为古今医家广泛探讨及应用。仲景治病亦重视运气学说理论。现基于运气学说分析《伤寒论》中汗出异常证相关条文,探讨仲景应用运气理论诊治汗出异常证的规律,以期为临床诊断与治疗汗出异常证提供参考。

基于根原因分析的桥梁支座优化设计

以某项目桥梁支座滑板挤出病害为研究对象,结合TRIZ创新理论,采用根原因分析法确定滑板挤出的问题根源是所受约束力小于所受摩擦力,明确可能产生的主要原因是整板约束力不足、摩擦副受到污染、支座位移超限、支座偏转等,并提出了改变滑板约束形式、增加密封圈、优化润滑体系、精确计算预偏量、防止偏转等解决措施,指导支座优化设计,减少滑板挤出病害的发生几率,提高产品质量可靠性。

苏春芝教授基于“乙癸同源”论治肝硬化腹水经验

肝硬化腹水作为失代偿期常见的并发症,病情复杂,缠绵难愈。因此,腹水的防治成为临床治疗中的重要难题。近年来中医药防治肝硬化腹水颇有成效。苏春芝教授从事中医肝病临床工作30余年,对肝胆疾病的中医诊疗有着丰富的临床经验和独特的诊疗思路,在总结前贤的经验基础上,认为肝硬化始发于肝肾亏虚,治疗时应及早调补肝肾,先证而治。故在治疗上以乙癸同源为辨证核心,以肝肾同治为治则,确立了疏肝调肾、养肾柔肝、暖肝利水三大基本治法,辅以祛痰湿、化瘀血、通经络,顾护肝肾的同时不忘调补脾胃,内外兼治,平衡阴阳,和畅脏腑,临床用药灵活,随证施治,疗效满意。附验案一则。

中医标本理论对肿瘤预防及诊治的指导作用

中医的标本理论起源于《黄帝内经》,是中医认识疾病的本质和现象的特有的研究分析方法,对于指导恶性肿瘤预防、诊断及治疗各阶段均有着极为重要的指导作用。标本理论重视肿瘤病因的诊断,认为致癌因素是本,瘤体形成是标;外来之邪是标,阴阳失衡、脏腑功能失调是本;肿瘤病因诊断是本,瘤体诊断是标。要重视瘤体形成前的诊断与治疗,重视瘤体与整体的辩证关系,重视扶正与祛癌标本兼治,认为针对瘤体的治疗是治标,针对祛除致癌因素预防肿瘤的发生、复发和转移是治本,要中西医有机结合治疗。重视"以人为本",认为以肿瘤大小作为疗效评价标准为标,以生活质量及生存期作为疗效评价标准为本。重视预防,强调肿瘤治疗是标,预防是本,肿瘤可防。

基于根本原因法的数字化变电站故障诊断

根据数字化变电站的结构与特征及数据和信息流等的技术特点,引入根本原因分析(RCA)法,构建了基于原因型鱼骨图的数字化变电站输变电设备故障诊断模型。根据所建立的故障诊断模型中的父节点、变压器/断路器/输电线路等子节点及子原因、根原因之间的逻辑关系,采用Dempster-Shafer(D-S)证据理论中的合成法则融合多种故障特征信息,对输变电设备进行了层次化和结构化的综合诊断。通过对实际系统所发生的故障案例测试表明,所提出的故障诊断模型能够处理保护和断路器拒动和误动及警报信息出现遗漏和错误等情况。