李成年教授应用“五诊合参”中医诊断模式探析

中医四诊合参是传统中医辨病辨证的基本方法,在长期的医学临床实践中发挥着重要作用。近年来,随着科学技术的不断发展,在现代医学检查手段逐渐完善,人们健康观念愈加深入,加之临床辨证复杂化、模糊化等内外因素共同作用下,将现代医学检查手段融入中医诊断或将成为新的发展趋势。国医大师邓铁涛、梅国强等相继提出将现代医学检查手段作为“第五诊”理论,导师李成年教授紧密结合中医临床实践,在中医理论指导下融入现代医学科技成果,探析“五诊合参”中医诊断模式理论意义与实践价值,对中医在时代发展背景下守正创新与中医现代化进程有重大意义。

超声检查对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的鉴别诊断价值

目的探讨超声检查对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的鉴别诊断价值。方法筛选本院在2021年5月—2022年8月收治的100例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者作为研究对象,将其随机分成普通组和研究组,每组50例。其中,普通组采取手术病理检查方案,研究组采取多普勒超声检查方案,比对两组患者诊断结果的准确率。结果研究组诊断准确率高于普通组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床诊断,采取多普勒超声检查方案有较好的检查意义,值得临床推广应用。

适用于部分试验数据缺失的气动参数辨识方法

为解决试验中部分数据缺失或难以测量的问题,提出了一种适用于部分试验数据缺失的气动参数联合辨识方法。该方法将气动参数辨识问题转为优化问题,以飞行状态初值和气动参数插值表为设计变量,使用包含全部气动参数的弹道模型,构建包含多条数据的目标函数。优化中以气动参数数据库和现有方法辨识结果为先验知识,拟合出未测量数据的初值作为基准值,设计了可行样本选取方法,利用差分进化算法进行求解。应用所提方法处理264条试验数据,结果表明相比于现有气动参数辨识方法,所提方法能辨识全部气动参数,准确度更高,且能反算出未测量的飞行试验数据,具有实际工程意义。

基于熵权层次法的油浸式变压器绝缘状态评价

为有效评估油浸式变压器的绝缘状态,文中提出一种综合主观专家经验和指标退化程度的熵权层次法。首先,基于油色谱、环境温度和缺陷信息等指标构建用于绝缘状态评价的层次结构,根据专家经验对各个指标进行主观权重分配;接着,采用组合权重的方法,在指标层权重分配上引入熵权权重,从而在保留专家经验对准则层判断的情况下,对底层权重进行动态调整,体现变压器运行过程中的差异性;然后,将变压器的绝缘状态从常见的4种扩展为5种,实现对绝缘状态更准确的感知;最后,4台500 kV变压器的实例分析表明,相较于仅采用主观权重或客观权重,文中提出的方法可以有效识别运行状态正常的变压器并甄别异常变压器。

基于气色形态手诊的“症状-辨证-诊病”结合的三维动态诊疗模式探讨

在目前临床诊疗过程中,传统医学诊疗体系和现代医学诊疗体系各有其优势和不足。对于疾病的了解主要是通过症状、传统医学辨证、现代医学诊病3个方面3个维度进行,三者获得的信息都有其局限性。如何将三者更好地结合是中国医学从业者一直思考的问题,也提出了许多的想法。例如病证结合、整合医学等。病证结合是将现代医学和传统医学结合的二维体系。刘剑锋教授在长期的临床实践中,在1991年出版了《观手知病-气色形态手诊精要》,创造性地提出了气色形态手诊理论和方法,在此基础上将患者的症状、传统医学辨证和现代医学诊病相结合,形成了三维动态的诊疗模式,解决了3个认知体系不能兼容的理论问题,提高了临床诊疗效率和效果,提升了医学的服务能力和水平。

情景模拟联合小组讨论教学法在诊断学实践教学中的应用

目的 探讨情景模拟联合小组讨论教学法在诊断学实践教学中的应用效果。方法 选择齐齐哈尔医学院2018级影像专业四年级本科生164人为研究对象,随机分成对照组(传统教学法,84人)和实验组(情景模拟联合小组讨论教学法,80人)。选择腹腔穿刺术课程进行实践教学实验组应用情景模拟联合小组讨论教学法模式,对照组应用传统教学模式。两组学生分别进行课前调查问卷学生基本情况评估,课后进行操作考核、理论考核、问卷调查评价教学效果。结果 实验组课后实践考核成绩及教学问卷调查评分高于对照组(P<0.05)。结论 情景模拟联合小组讨论教学法在诊断学实践教学中具有良好的效果。

溃疡性结肠炎的病因病机及中医治疗优势探讨

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确,但与环境、遗传、免疫、心理等多种因素相关的慢性非特异性疾病。本病病变部位主要局限于结、直肠的黏膜及黏膜下层,在治疗上西医进行阶梯化治疗,而中医认为本病有虚实、轻重缓急之分,且发病与肝、脾、肾三脏密切相关,且会受到寒、湿、热等病理因素的影响,故常基于“四诊合参、病证结合、精准辨证”进行个体化治疗,该治疗方式既能改善患者肠道症状,减轻患者痛苦,提高生活质量,又能降低复发率,优势显著,在长期疗效上有着极大的推广价值。

分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法研究

目的探讨分化型甲状腺癌病理特点及诊断方法。方法选取福清市第二医院2021年12月—2023年2月收治的90例分化型甲状腺癌患者。分别为患者开展病理组织学检查、超声检查、CT检查和生化指标检查,继而确定分化型甲状腺癌的病理特点及不同诊断方式的见效性。结果病理组织学检查中确诊患者85例,超声检查敏感度为96.47%,特异性为80.00%,准确度为95.56%;CT检查敏感度为87.06%,特异性为60.00%,准确度为85.56%;生化指标检查敏感度为81.18%,特异性为60.00%,准确度为80.00%。超声检查敏感度、特异性、准确度高于CT检查和生化指标检查,生化指标检查准确度最低(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌的病理特点明显,超声检查的准确率更高,诊出率最高,如结节部位出现实性低回声、边界不规则、血流信号丰富、微小钙化等可初步诊断为恶性结节,实施病理组织学检查;应在临床诊断中综合应用不同诊断方式,提高分化型甲状腺癌临床诊断效果,为后续手术治疗提供重要参考。

基于差分进化随机森林的配电系统故障自动诊断方法

当前配电系统故障自动诊断节点设定多为单目标形式,自动诊断速度较慢,导致误诊率增加,为此,本文提出对基于差分进化随机森林的配电系统故障自动诊断方法的设计与验证分析;根据实际的测定需求及标准收集数据,采用多阶的方式提升自动诊断的速度,提取选择故障诊断特性,以此为基础,构建随机森林故障自动诊断模型,采用多层级训练的模式实现故障自动诊断。测试结果表明,与传统平均一致性配电系统故障自动诊断测试组、传统容错机制配电系统故障自动诊断测试组相比,本文设计的差分进化随机森林配电系统故障自动诊断测试组最终得出的误诊率被较好地控制在5%以下,说明该诊断方式的针对性与可靠性较高,误差可控。

小鼠四诊采集项目标准的建议

辨证论治机理实验研究主要采用的是小鼠。通过我们长期的研究和观察,初步建立了小鼠四诊采集项目标准。该标准主要有四部分内容:(1)类似于问诊采集的内容,包括一般情况、始病和治疗经过、饮食情况、脏腑病位;(2)闻诊采集的内容;(3)望诊采集的内容,包括自然望诊、胖瘦、小鼠旷场自主活动计数、爪和尾显微拍照后计算机图像处理等内容,涉及类似望形体状况、望形体虚实、望形体神、望形体寒热、望运动步态、望精力、望毛色虚实、望呼吸状况、望眼神、望耳、望鼻、望唇、望腹、望二阴、望大便、望小便、望爪、望尾、望睡眠、爪和尾显微观察等;(4)切诊采集的内容,包括体温、肿块检测、脉的至数与节律、肤之温凉、肌力等。同时,还对是否可以实现小鼠的四诊以及如何开展四诊进行了理论分析。

荷瘤小鼠证候的发生、演变、兼证及预后

目的观察荷瘤小鼠证候及其演变。方法采用小鼠四诊工作站及其标准,定量检测小鼠瘤径、体重、腋温、爪、尾显微数码拍照屏提取r值、小鼠水平和垂直移动,估算出瘤体积和去瘤体重。并据此建立痰瘀邪盛、阴虚、气虚、阳虚、阳气虚等辨证标准,计量辨证。结果荷瘤小鼠肿瘤早期增长速度差异大;随着病情的发展,不同虚证发生率和程度增加,以气虚最严重,其次是阳气虚,阴虚发生率低。随着病情的发展,荷瘤小鼠虚证兼证的比例增加,无证可辨和单证的数量下降,复合证组合显著增加。早期肿瘤增长迅速者,预后差,相关分析具有统计意义(P=0.01),阳气虚、气虚、阳虚等预后较差。病程中,腋温下降、体重持平和下降是预后差的重要标志。研究提示,早期控制肿瘤增长十分必要;治疗重点应在肿瘤局部,不宜损伤机体正气;扶持阳气十分必要。建议,作为肿瘤疗效比较,要求在荷瘤小鼠出瘤后,依据肿瘤大小分层随机分组,以免造成分组偏倚,影响疗效评价。结论本研究在疾病小鼠证候采集中,首次采用了标准化四诊检测技术,四诊和辨证实现了计量化,所建立的方法和思路,有助于揭示疾病状态下证候的自然发生及其演变,为中医药病证结合和辨证论治的基础研究提供了方法学,具有重要的学术意义和应用价值。

大鼠和小鼠辨证论治标准的建立和用途

大鼠和小鼠辨证论治方法和标准是具有中医药行业特色的方法和标准,其建立有助于满足中医药辨证论治研发的需要。本文介绍了建立大鼠和小鼠辨证论治标准所开展的系列研发工作,发现:(1)大鼠和小鼠可以用于模拟中医临床的诊法和辨证,可以采集到大量的四诊信息,满足辨证论治的需要;(2)利用大鼠和小鼠可以实现诊法和辨证的标准化、计量化,所建立的方法便于实验操作与普及;(3)正常大鼠和小鼠存在体质和证候的差异,常见疾病大鼠和小鼠会自发形成证候,发生证候的兼夹和演变,与人类近似;(4)证候存在复杂的物质基础,涉及神经内分泌免疫网络各组织基因表达与剪接的差异;(5)利用大鼠和小鼠可以开展个体化辨证论治及计量化疗效比较与评价。该方法和标准的主要用途包括:(1)证候模型动物的证候属性鉴定;(2)中医基础学科的研究,如藏象理论、证候的物质基础、辩证论治方法和作用机制、中医诊断学等研究;(3)中医临床学科的研究,如辨证论治疗效的比较与评价、辨证论治方案的优化、防治未病的研究;(4)中药学科的研究,如中药药性的研究、中药和方剂的药理研究等。

地下埋设电缆温度场和载流量的数值计算

为确保电缆能够安全、正常的工作 ,又充分发挥电缆的输送能力 ,采用精确方法预计地下电缆的载流量与热特性具有重要意义。采用有限差分法 ,用坐标组合方式对土壤区域和电缆区域分别进行计算 ,并引进当量热阻系数简化管道中敷设电缆的计算 ,最终确定了任意敷设方式下电缆允许的载流量。

O型和Asia1型口蹄疫病毒感染RT-PCR鉴别诊断方法的建立

根据GenBank中O型和Asia1型口蹄疫病毒(Foot-and-mouth disease virus,FMDV)的vp3、vp1和2A基因序列,并与其它血清型FMDV的对应基因序列进行比较,设计用于扩增O型和Asia1型FMDV vp1基因的特异性引物,建立O型和Asia1型FMDV RT-PCR鉴别诊断方法。本方法首先用通用型引物进行RT-PCR,确定是否为FMDV感染,然后用特异性引物鉴别O型或Asia1型FMDV的感染。用vp1基因序列分析进行符合性试验,验证了该方法所具有的特异性和敏感性。本方法可用于O型和Asia1型FMD的快速诊断及流行病学调查。

大鼠、小鼠辨证的思路与方法

辨证论治是中医学的特色和优势,为开展辨证论治的研究与发展,我国业已发展出百余种证侯动物模型,起到了积极的作用。本文在扼要回顾存在的问题和研究进展后,以气虚证为例,介绍了大鼠和小鼠辨证的思路与方法:(1)人类与大鼠、小鼠气虚证候的比较。研究表明,大鼠、小鼠的气虚表现与人类十分近似,是可以模拟人类气虚辨证的方法和思路,给大鼠、小鼠辨证的。(2)大鼠、小鼠气虚的计量化辨证。标准化和计量化辨证涉及4个基本问题,即如何计量化采集四诊指标、如何计量化辨证、如何确定辨证的标准和阈值,以及如何判断证候及其改善的程度。为此,我们借鉴药理行为学检测技术,比较了悬尾不动、抖笼、旷场、抓力等方法,最终确定旷场和抓力作为气虚证的计量化四诊指标,建立气虚程度/指数计算公式:气虚程度/指数=各动物抓力实测值/正常组均数×0.5+各动物水平移动实测值/正常组均数×0.3+各动物直立次数/正常组均数×0.2,以及气虚辨证的入选标准和阈值。通过大量、重复的实验检测与应用,证明以上方法和辨证标准是可行的,而且初步证明气虚证在神经-内分泌-免疫网络有其广泛的基因表达与剪接改变的基础。目前已初步实现大鼠、小鼠常见虚证标准化、计量化的四诊检测和辨证,该方法和技术可以动态跟踪疾病动物证候的演变,评价辨证论治疗效,还可以广泛用于病-证结合的动物实验研究,辨证论治治疗方案的实验优化和评价,中药、中药有效成分和方剂药性的判断等,适用于中医基础、药理、诊断、临床等各中医药学科的研发工作。

应用蛋白质指纹图谱技术快速鉴别诊断菌阴肺结核

目的探索应用蛋白质指纹图谱技术于菌阴肺结核与肺炎的鉴别诊断。方法从本院临床病例中,选择菌阴肺结核和肺炎患者及健康者各60例,应用表面加强激光解吸电离飞行时间质谱技术(SELDI/ToF-Ms)和蛋白芯片技术检测血清蛋白,并应用Ciphergen蛋白芯片3.1.1软件进行比较,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理。结果对180例菌阴肺结核、肺炎患者、健康者的血清蛋白指纹图谱数据进行比较,发现有5个蛋白峰(1 028.49、4 796.56、7 564.77、8 048.02、11 526.75m/z)存在显著的差异,有统计学意义(P<0.01)。由这5个蛋白峰组成的诊断模型鉴别诊断菌阴肺结核与肺炎的总有效率84.2%(101/120),敏感性与特异性分别为82.5%(52/63),85.9%(49/57);阳性预测值86.7%(52/60),阴性预测值为81.7%(49/60)。诊断模型在判别肺炎、菌阴肺结核患者与健康者之间,总有效率达89.4%(161/180),特异性为100%(60/60),灵敏度为84.2%(101/120),阳性预测值100%(101/101),阴性预测值75.9%(60/79)。结论蛋白质指纹图谱技术具有方法简便、检测快速,标本用量少的优点,是筛选结核病特异性标志物的有效手段,通过蛋白质指纹图谱技术检测,发现了具有良好鉴别诊断的"诊断模型"。

县域配电网规划差异化评价体系与评分方法

结合县域配电网的特点,建立一套基于实际需求的县域配电网规划评估指标体系和评分方法。提出基于灰色关联理论的指标体系优化方法,在此基础上,提出采用最小二乘法及组合赋权法分别构建各指标的差异化评分函数和差异化评分权重的方法。按照规划中未来各年份的预测数据,给出未来各年份的总分值,并依据总分值对待评估电网规划进行评估。实例分析表明:所提出的评估指标体系与评分方法有助于实现配电网的科学、全局与最优规划。

中医四诊合参辅助诊断关键技术的数字化、量化研究

本文就推动和发展中医特色的主客观辨识及辅助诊断技术两者合一的数字化、量化、规范化、标准化创新性研究,以及所形成的原创和独立地知识产权进行了概述。同时介绍了现有的单一诊断信息提取识别设备和两种以上多诊合参设备的研制情况,并在此基础上对相关研究成果在临床应用方面提出了一些参考性建议。

“微观辨证”的产生及其发展

“微观辨证”概念的提出是中医临床诊治、循证医学发展和中医证候学发展的需要。“微观辨证”产生的可能性是由于中西医结合和现代科学技术的发展。“微观辨证”有其优越性和局限性,“微观辨证”的发展尚存在一些问题,诸如:中医证候尚未规范化、微观指标单一性与整体性的矛盾、微观指标与证候对应的非特异性、疾病对“微观辨证”产生的影响、“证”本质研究与临床治疗脱节等。并提出“证”是疾病发生发展过程中某一阶段的病理过程,由若干相关的主、客观指标组成,这些客观指标应包括宏观与微观、整体与局部等多个方面的内容。

临床医学认识方法的完善与中西医学辨证与辨病相结合

鉴于临床医学效果愈来愈多地与基础医学研究结果不相一致,而使西医学面临着愈来愈严峻的挑战,从复杂性科学"初始条件"理论的角度,在对西医学特异性防治其所面临的困惑与挑战、中医学辨证施治进行分析探讨的基础上,提出了转变科学观念,正确认识中西医学辨证与辨病相结合在认识方法上的互补性与重要性,以促进临床医学认识方法的进一步发展与完善,实现复杂性科学所强调的既要重视物质或因素本身的作用,也不忽视对其作用"初始条件"的认识、把握与处理。