传统与改良Chevron截骨术联合外侧软组织松解治疗轻中度(足母)外翻畸形的疗效比较

目的比较传统Chevron截骨术(traditional Chevron osteotomy,TCO)与改良Chevron截骨术(modified Chevron osteotomy,MCO)联合外侧软组织松解治疗轻中度(足母)外翻畸形的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月于湖北省中西医结合医院行手术治疗的31例轻/中度(足母)外翻病人,其中女27例,男4例,平均年龄为46.5岁(31~62岁)。左足17例,右足14例。根据手术方式分为TCO组(16例)与MCO组(15例)。记录病人术前及术后6周、1年随访时(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、跖趾关节活动度(range of motion,ROM)、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和术后满意度。结果两组病人术后HVA、IMA、ROM、AOFAS、VAS均较术前改善(P<0.05)。组间比较,MCO组AOFAS评分、VAS评分优于TCO组(P<0.05)。术后6周两组间ROM比较,差异有统计学意义(P<0.05),1年随访时差异无统计学意义(P>0.05)。两组间HVA及IMA未发现统计学差异(P>0.05)。结论TCO和MCO手术均可改善轻中度(足母)外翻畸形症状,矫正关节畸形,消除疼痛,恢复正常行走,临床疗效至少持续一年。

改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻的临床分析

目的探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度(足母)外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组(20例,36病足)和联合手术治疗组(30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术)。应用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第1、2跖骨间角(inter-metatarsus angle,IMA)评价手术效果。结果联合手术治疗组病人的术中出血量为(33.75±5.27)ml,手术时间为(55.14±12.89)min,均高于改良Chevron截骨治疗组[(12.88±4.75)ml,(27.67±10.12)min],差异均有统计学意义(t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012)。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分[(3.24±0.98)分、(2.17±0.45)分、(1.31±0.12)分]均优于改良Chevron截骨治疗组[(3.42±0.74)分、(2.57±0.36)分、(1.88±0.45)分],差异均有统计学意义(t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021)。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组[12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、(81.21±9.24)分、(91.67±4.12)分、88.8%]优于Chevron截骨治疗组[10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、(62.22±6.42)分、(75.32±5.91)分、60.00%],差异均有统计学意义(t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ~2=7.274,P=0.032)。结论改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度(足母)外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。

中西医结合治疗(足母)外翻临床研究

目的:研究小切口手术方法联合手法治(足母)外翻的中西医结合新疗法。方法:对535例(986足)(足母)外翻合并(足母)囊炎患者采用小切口手术方法联合手法治疗,行骨赘消磨、跖骨头颈截骨、手法矫正畸形、“8”字绷带及粘膏外固定,术后病人穿用硬底、前开口的矫形鞋,可下床适当活动,6周后去固定。结果:优,466例(860足),占87.1％;良,61例(114足),占11.4％;差,8例(12足),占1.5％。优良率占98.5％。结论:小切口手术方法联合手法治疗(足母)外翻是一种矫形满意,畸形不易复发,痛苦少,术后生活能自理,恢复快,无明显合并症,深受患者欢迎的新方法。

改良第一跖骨远端V形截骨术治疗轻中度(足母)外翻

介绍并评价改良第一跖骨远端v形截骨术治疗轻中度踞外翮的临床疗效。方法选取采川改良第一跖骨远端V形截骨术治疗合并转移性跖痛的轻中度P拇外翻患者18例（24足）。测造并比较于术前后拇外翻角（ItVA）、第一、二蹦骨间角（1MA1～2）、患足前足底压力／足底总压力、第1～5跖骨头下压力/前足底压力分布改变；愈合或跖骨头坏死。结论改良第一跖骨远端V形哉骨术可有效治疗合并转移性踊痫的轻中度跗外翮，矫形效果确切，并发症少，值得推广。

(足母)外翻矫形器的研制与临床应用

目的探讨新型(足母)外翻矫形器的研制与临床应用的效果。方法设计并制出新型(足母)外翻矫形器并结合临床给(足母)外翻患者使用。共计34例(足母)外翻患者使用。其中男性3例,女性31例。年龄21～71岁,平均42岁。(足母)外翻角度15.2°～20.4°,平均为(17.4±2.1)°。结果经治疗3个月,改善疼痛症状的患者有5例,占7例疼痛患者的71.43%。矫正(足母)外翻患者3例,占(足母)外翻患者的8.82%。3位患者的平均年龄为25岁。24例(足母)外翻患者HVA未增大,占(足母)外翻患者的70.59%。结论该新型(足母)外翻矫形器具有矫形功能,并且对20～30岁年轻的患者效果明显。

Scarf截骨术治疗（足母）外翻畸形

外翻是一种常见的足部疾患,主要表现为（足母）趾外翻和第1跖骨的内翻畸形,通常还伴有第1跖趾关节的进行性向外侧脱位及（足母）囊炎,引起足部行走时疼痛,穿鞋困难,严重者需手术治疗.针对（足母）外翻的矫形手术方法有许多种,每种术式都有其优缺点.Scarf截骨术是目前欧洲广泛应用的方法,该法通过第1跖骨干截骨来治疗（足母）外翻畸形].

跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻

目的：观察采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻的临床及影像学疗效。方法：采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻20例（30足）,比较术前、术后的外翻角和第1、2跖骨间角,根据美国足踝外科协会前足评分法评估疗效。结果：全部患者得到随访,随访时间12-18个月,中位数13.6个月,无感染和不愈合发生,外翻角由术前平均36.67°±3.34°改善至术后平均16.83°±2.78°,第1、2跖骨间角由术前平均16.8°±2.22°改善到术后平均9.7°±0.92°,美国足踝外科协会前足评分法评分由术前平均（55.93±6.71）分提高到术后平均（85.3±6.42）分。功能评级优10足,良15足,中5足,优良率为83.3°。结论：跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻具有手术截骨相对简单,矫形能力强,避免短缩跖骨,固定牢靠,愈合较快,是治疗中重度外翻的有效术式。

联合截骨治疗青少年外翻的临床疗效分析

目的探讨联合截骨治疗青少年蹲外翻畸形的疗效分析。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月河北医科大学第三医院收治的联合截骨治疗青少年蹲外翻100例（185足）患者的临床资料，其中男48例（88足），女52例（97足），年龄11～19岁，平均（15．5±3．48）岁，随访时间为18～48个月，平均（28．5±6．8）个月。手术前后均摄双足负重正侧位x线影响检查，术前测量蹲外翻角为35°～65°，平均（49．61±14．25）v，第1、2跖骨间角15°-27°，平均（21．03±6．73）°。手术方法采用第1跖骨基底或跖骨干加第1跖骨颈截骨钢板固定或近节趾骨基底截骨克氏针固定。根据不同患者躅外翻的症状矫正软组织平衡，必要时松解内收肌。采用AOFAS评分评价临床疗效。结果85例（157足）获得随访，患者跽外翻角为（18．18±4．55）°，第1、2跖骨间夹角为（5．07±1．70）°，平均矫正30．54°和17．33°，术后，足部评分（84．8±7．6）分，与治疗前的（46．5±9．4）分相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论青少年瓣外翻以遗传为主，外翻严重。采用联合截骨位治疗青少年蹿外翻，可矫正第1跖骨内翻同时矫正远端关节固角，提高矫正效果，降低复发率。

改良Wilson截骨术治疗外翻

[目的]探讨微创改良Wilson截骨术治疗(足母)外翻畸形的方法及疗效.[方法]自2002年以来运用进口微创动力设备及器械,施行微创改良Wilson截骨术83例,153足,其与传统手术不同点为:手术在0.5 cm切口下操作;截骨部位于跖骨颈部,截骨线与跖骨纵轴垂线的夹角为15～25°,超薄锯片厚0.36 mm,术后不用石膏外固定.[结果]随访69例,126足,随访6～31个月,平均19个月,优良率98.4%,外翻角(HVA)和第1、2跖骨间夹角(IMA)较手术前分别平均减少17.3°和4.8°.[结论]微创改良Wilson手术方法简单,创伤小,愈合快,早期活动功能恢复早,适用于中度(足母)外翻.HVA＜40°,IMA＜16°者选择此手术为最佳.

不同类型外翻截骨矫形术式的选择

目的 分析不同手术方法治疗不同类型（足母）外翻的疗效.方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗足母外翻86 例（110足）.根据（足母）外翻畸形程度不同分为3组.A组（中度）：共36 例（48足）,男2 例,女34 例;年龄22～70 岁,平均46 岁;（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）24°～36°,平均30°,第1、2跖骨夹角（intermetatarsal angle,IMA）12°～16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术.B组（重度）：共40 例（51足）,男3 例,女37 例;年龄38～62 岁,平均50 岁;HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术.C组（极重度）：共10 例（11足）,男1 例,女9 例;年龄64～82 岁,平均73 岁;HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°;手术方法采用B组（重度）术式＋Akin手术.结果 随访6～36个月,平均21个月.参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°.B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°.C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°.结论 （足母）外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与（足母）收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者.手术设计应重点解除骨与软组织的畸形.

微孔矫形术治疗外翻术后复发畸形

目的探讨微孔矫形术治疗外翻术后复发畸形的手术治疗方法和临床疗效。方法本组20例32足外翻畸形采用微孔矫形术治疗,术前均摄片定位,测量外翻角度帮助确定截骨矫形多少,术后摄片。采用局部麻醉5例,局部神经阻滞麻醉15例,在趾近节内侧上开一3～5mm微孔,在微孔内手术,去除骨质增生,趾近节内侧斜行截骨。术中采用牵、接、按、摩、推、拿等中医手法,整复畸形,矫正趾脱位,复位一次完成。术中电视监测确定效果,30分钟达到矫形的手术效果。结果本组随访6月～60个月,平均3年,参照温建民等拟定标准[3],优良率:98.3%,稍差:1.7%。结论微孔矫形术治疗外翻术后复发畸形是一种简便、安全、疗效显著的微创治疗方法。具有微创、恢复快、价廉、易掌握,有广泛的临床推广使用价值。

外翻的手术治疗

目的探讨外翻的手术治疗方法及结果;方法从1990年至2010年间我院对40例外翻的患者采取手术摘除籽骨、切除骨赘及软组织松解进行治疗(mcbride氏术式)。结果 40例80只趾术后畸形矫正,无感染,术后经1年到10年随访无1例复发,趾外形和功能良好,患者满意。结论采用mcbride术式进行外翻的畸形是一种良好的手术方法[1];其优点是对骨组织无破坏,畸形矫正好、功能恢复快,可早期下地活动,术后不复发等。

类风湿足关节炎畸形复发1例报告

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是常见的全身免疫系统疾病~([1]),90%患者会累及足踝部~([24]),多数患者会出现足踝部的畸形~([2-5]),足踝外科主要是对其导致的足部畸形进行手术治疗,畸形复发是类风湿足关节炎手术常见的并发症~([15-16]),它的治疗仍存在一定的难度。本文报告了1例经多次手术治疗的类风湿足关节炎畸形复发患者,探讨复发的原因,回顾相关文献,并对翻修手术术式的选择进行讨论,以期为足踝外科医师处理相关病例时提供借鉴。

关节镜下行(足母)外翻外侧松解背侧入路的研究

目的探讨关节镜下行跗外翻外侧松解背侧入路的可行性及方法。方法解剖研究采用10具新鲜保留踝关节的足部标本。在关节镜监视下,以钩刀松解外侧关节囊和(足母)内收肌斜头。观察各入路与周围神经血管、肌腱之间的关系,并统计松解范围。临床研究对5例(足母)外翻患者行关节镜下外侧松解加内侧软组织紧缩手术,患者均为女性,平均年龄30岁。术前(足母)外翻角为24°～38°,平均30°,跖间角为9°～11°,平均10°。结果解剖研究近侧切口与(足母)短伸肌腱非常接近,为0～3 mm,平均1.5 mm;与(足母)长伸肌腱相距为1～4 mm,平均2.4 mm。远侧切口与第一趾背动脉和趾背神经非常接近,为1～3 mm,平均1.4 mm,极易损伤。6例正常足中,1例松解跖籽骨韧带,1例作部分松解(70%)。在4例(足母)外翻足中,2例松解跖籽骨韧带,1例作了部分松解(50%)。临床研究5例患者平均随访时间9个月。最后一次随访时 X 线片示(足母)外翻角4°～9°,平均7°,跖间角8°～10°,平均9°。患者均恢复良好,对外形满意,未见肌腱损伤、麻木、感染、跖趾关节僵硬等并发症发生。结论背侧入路关节镜下外侧松解是可行的,其手术切口较小,镜下视野清晰,可以根据需要松解外侧结构的各个部分,由于不损伤血管,减少了跖骨头坏死的发生。

（足母）内收肌-（足母）囊筋膜瓣吻合术治疗（足母）外翻的长期疗效

目的评价（足母）内收肌-（足母）囊筋膜瓣吻合术治疗（足母）外翻的长期临床效果。方法回顾性分析1993年4月至1996年11月采用（足母）内收肌-（足母）囊筋膜瓣吻合术治疗12例（21足）随访时间超过19年的趵外翻患者资料，均为女性患者，手术时年龄为24-56岁，平均（43．6±7．6）岁。术前、术后4年及术后19年摄足X线片，比较（足母）外翻角（hallux valgus angle，HVA）、跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA）及胫侧籽骨位置（tibial sesamaid position，TSP）。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Footand Ankle Society，AOFAS）足蹈趾、跖趾关节、趾间关节功能评分评价前足功能。应用Glynn综合临床评价及Glynn（足母）趾评分对患者满意度进行调查。结果术前HVA平均为30．680±9．710，IMA平均为12．92°±4．02°；术后4年及19年随访时HVA平均为24．62°±7．61°和21．47°±6．52°，IMA平均为7．32°±3．21°和6．15°±2．92°，均较术前减小。患者术前TSP平均为4．46±1．03，术后4年及19年随访时TSP平均为2．01±0．75和1．79±0．62，均小于术前。HVA、IMA、TSP数值术后4年和19年分别与术前比较差异均有统计学意义，术后4年与术后19年比较差异均无统计学意义。术后19年AOFAS评分为75-100分，平均为（92．16±10．22）分。患者术前足底胼胝的发生率为95．2％（20／21），疼痛性胼胝的发生率为85．7％（18／21），术后19年随访时，各跖骨头下胼胝数量均明显减少，仅1足存在第三跖骨头下疼痛性胼胝，其余胼胝均无痛，胼胝的发生率为33．3％（7／21），疼痛性胼胝的发生率为4．7％（1／21），患者远期胼胝发生率显著低于术前。术后19年随访时，Glynn综合临床评价，优16足、良2足、差3足，优良率为88．5％（18／21）；Glynn（足母）趾评价，优18足、良3足，优良率为100％。结论采用（足母）内收肌-（足母）囊筋膜瓣吻合术治疗（足母）外翻可获得较好的近期和远期临床疗效，术后（足母）外翻畸形得到显著纠正，患者满意度高。

改良Scarf截骨结合第2、3跖骨截骨治疗 （足母）外翻合并转移性跖骨头骨痛

（足母）外翻的差异与年龄、性别、穿鞋习惯、遗传等因素有关。可发生于任何年龄，发病率以年龄的增大而增高，女性发病远高于男性，男女比值可达1：40[1]，并且常合并有外侧，特别是第2、3跖骨头转移性骨痛。

Chevron截骨软组织松解矫正轻中度(足母)外翻

[目的]分析Chevron截骨软组织松解术矫正轻中度(足母)外翻的效果。[方法]2017年4月-2020年6月,对36例(44足)轻中度(足母)外翻患者实施Chevron截骨术联合远端软组织松解术,比较术前及术后随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝骨科协会前足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)、(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)。[结果]所有患者均顺利手术,切口愈合良好,无严重并发症。与术前相比,末次随访时,VAS评分由(5.20±1.10)分显著减少至(1.28±0.46)分(P<0.05);AOFAS评分由(49.67±3.08)分显著增加至(83.81±6.15)分(P<0.05);HVA由(32.33±3.67)°显著减少至(12.47±4.96)°(P<0.05),IMA由(14.23±3.37)°显著减少至(9.00±3.78)°(P<0.05)。[结论]Chevron截骨软组织松解术治疗轻中度(足母)外翻的临床效果满意。

外翻足内侧足纵弓的初步研究

目的观察（足母）外翻足与正常足的内侧足纵弓，探讨（足母）外翻足内侧足纵弓的病理变化、病理机制及临床意义。方法（足母）外翻患者24例34足，男6例8足．女18例26足；年龄11～83岁，平均56.96岁；左足17足，右足17足。无足部疾患者18例34足．男7例14足，女11例20足；年龄39～79岁，平均55.17岁；左足17足．右足17足。对34足跸外翻足及34足正常足摄足负重正侧位X线片，测量（足母）外翻角、第一、二跖骨间角．籽骨位置及代表内侧足纵弓高度的内弓顶角、前弓角、距骨相对高度，比较（足母）外翻足与正常足之间的差异，井分别对（足母）外翻畸形中出现的（足母）趾外翻、第一跖骨内翻、耔骨脱位与内侧足纵弓塌陷进行相关性分析。结果外翻足中．（足母）翻角为32.7°±9．5°，第一、二跖骨间角为13.3°±3．2°．耔骨位置1度4足，2度18足，3度12足．山弓顶角为136．9°：7．6°，前弓角为10．8°±26°，距骨相对高度为0159±0030。正常足中，（足母）外翻角为10．6°±20°，第一、二跖骨问角为7．5°±14°．籽骨位置0度20足，1度14足，未发现2度及3度病例，内弓顶角为126．7°±2．1°，前弓角为16．6°±1.6°,距骨相对高度为0．199±0．01。（足母）外翻足的内侧足纵弓低于正常足(P<0.05)，且存在塌陷。（足母）趾外翻、第一跖骨内翻、籽骨位置与内侧足纵弓的高度有相关性(P<0．05)。结论（足母）外翻是种复杂的以第一跖列畸形为主要表现的足部疾患．在外翻患者中，内侧足纵弓存在一定程度的塌陷．（足母）外翻畸形和内侧足纵弓塌陷有一定的相关性，

收肌与展肌移位吻接重建前足横弓矫治外翻畸形

目的探讨（足母）收肌与（足母）展肌移位吻接重建前足横弓矫治（足母）外翻畸形的疗效。方法回顾分析2010年1月-2014年1月,采用（足母）收肌与（足母）展肌移位吻接重建前足横弓治疗并获随访的28例（40足）（足母）外翻畸形患者临床资料。其中男3例（6足）,女25例（34足）;年龄20～71岁,平均51.7岁。单足16例,双足12例。病程1～30年,平均8.9年。患者均有不同程度（足母）囊炎表现;22足有明显前足横弓塌陷并足底胼胝,8足合并锤状趾畸形。美国足踝外科协会（AOFAS）评分为（59.07±8.49）分。术前X线片示（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）（33.68±8.10）°,跖间角（intermetatarsal angle,IMA）（15.60±4.07）°。根据Mann（足母）外翻分类标准,轻度9足,中度23足,重度8足。结果术后1例（1足）切口感染,其余切口均Ⅰ期愈合。2例（3足）出现（足母）趾麻木。28例均获随访,随访时间6个月～4年,平均1.8年。末次随访时根据AOFAS评分量表评定疗效：获优24足,良9足,可4足,差3足;优良率为82.5%。末次随访时,HVA为（15.10±5.28）°,IMA为（9.05±2.42）°,AOFAS评分为（86.03±7.45）分,与术前比较差异均有统计学意义（P=0.00）。伴前足横弓塌陷者横弓均有一定程度恢复,足底胼胝消失（14足）或变小（8足）。2例（3足）分别于术后3个月和2个月时外翻复发,无内翻发生。结论（足母）收肌与（足母）展肌移位吻接重建前足横弓矫治（足母）外翻畸形,能减小HVA及IMA,复位脱位籽骨,重建前足横弓,有效恢复前足生理解剖结构及功能。

经单一内侧切口Austin截骨联合外侧软组织松解治疗轻中度外翻

目的探讨经单一内侧切口Austin跖骨截骨联合收肌、跖横韧带切断治疗轻中度外翻的临床疗效。方法 2006年5月-2009年1月,收治41例45足轻中度外翻。男9例10足,女32例35足;年龄23～71岁,平均45.3岁。左足22例,右足15例,双足4例。外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(33.1±1.4)°,第1、2跖间角为(20.4±1.1)°。患足功能根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评分为(47.2±3.7)分。于第1趾跖关节内侧作纵形切口,同时完成Austin跖骨截骨及收肌、跖横韧带等外侧软组织松解术。结果术中1足腓浅神经足背支损伤,行显微缝合修复。术后患者切口均Ⅰ期愈合。41例均获随访,随访时间16～36个月,平均26个月。术后3 d 2足出现前足内侧麻木,6周内自行缓解。X线片检查示截骨处均于8周内达骨性愈合。末次随访时HVA为(10.7±1.7)°,与术前比较差异有统计学意义(t=22.32,P=0.00);第1、2跖间角为(12.1±1.7)°,与术前比较差异亦有统计学意义(t=21.17,P=0.03)。AOFAS踝与后足评分为(84.9±4.5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=20.75,P=0.01)。随访期间无内翻、外翻及跖骨头坏死等并发症发生。结论经单一内侧切口Austin跖骨截骨联合收肌、跖横韧带等外侧软组织松解能有效矫正轻中度外翻,手术创伤小,避免了外侧切口瘢痕及腓深神经分支损伤等并发症的发生。