（足母）趾胫侧逆行岛状筋膜皮瓣修复坶趾远端缺损

目的 介绍（足母）趾胫侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复（足母）趾远端缺损的手术方法及临床疗效.方法 自2006年1月-2008年6月,对6例应用（足母）趾胫侧血管逆行岛状筋膜皮瓣修复（足母）趾远端缺损.在第1跖骨胫背侧设计皮瓣,自甲根部胫侧缘至第1跖骨胫侧缘的连线为轴心线,轴点位于趾间关节近侧0.5cm以近的轴心线上,切取的皮瓣内含有足背内侧皮神经的（足母）趾背胫侧支及第1跖背动脉在趾跖关节分出的（足母）趾背胫侧支,转移后与创面腓侧（足母）趾趾底固有神经接合.结果 6例皮瓣全部成活,随访6～21个月,皮瓣质地柔软耐磨,感觉恢复好,皮瓣无臃肿,外观好,趾跖关节活动正常.结论 该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经,操作简单,质地良好,外观佳,血供可靠等优点,重建趾腹感觉恢复满意,是修复趾端软组织缺损较好的方法.

(足母)趾趾背动脉皮瓣的应用解剖

目的为临床游离移植趾背动脉皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。方法采用经福尔马林固定经红色乳胶灌注的足部标本10例,足部铸型标本20例,观察(足母)趾趾背动脉的起始、走行规律、分布情况,血管口径,并对皮瓣支配神经及静脉回流进行解剖分析。结果 (足母)趾趾背动脉外径(0.8±0.2)mm。根据趾背动脉起始、口径、供血范围不同进行分型:Ⅰ型:从第1跖背动脉发出,占67%(20例)。Ⅱ型:第1跖背动脉同时发出(足母)趾腓侧趾动脉和趾背动脉,占23%(7例)。Ⅲ型:(足母)趾腓侧趾底动脉发出或缺如,占10%(3例)。结论 (足母)趾背动脉较粗,分支分布、血管神经分布恒定,设计游离的(足母)趾趾背动脉皮瓣具有解剖学可行性。

（足母）趾旋转撕脱性离断再植11例

目的 报道（足母）趾旋转撕脱性离断再植特点及其临床效果与功能康复.方法 对11例旋转撕脱性离断（足母）趾,采用变换体位、顺行方法进行再植.结果 11趾中9趾成活,成活率81.8%,再植趾外形恢复良好,趾间关节和跖趾关节总屈曲度为10°～30°,趾尖两点辨别觉为1.5～1.8mm.步态平稳正常6例,基本正常3例.结论 离断的足趾如有条件应尽力再植,可减少伤残度,也可保持足部功能和外形美观,精湛的显微外科技术可以提高再植成功率.

足背逆行筋膜蒂皮瓣修复趾缺损

目的 :为趾软组织缺损提供修复方法。方法 :设计应用足背逆行筋膜蒂皮瓣修复趾背侧缺损 5例 ,皮瓣面积 4 .0cm× 3 .5cm～ 7.0cm× 5 .0cm。结果 :(1 )足背动脉与足底内侧动脉经足底深支相互吻合 ,跖背动脉与跖底动脉足背动脉弓和足底动脉弓之间有丰富的穿支相互吻合 ,且动脉与吻合支均有静脉伴行 ;(2 )临床应用 5例皮瓣全部成活 ,修复效果满意。结论 :足背逆行筋膜蒂皮瓣修复趾缺损及残端 ,具有手术简单、安全、效果好、并发症少等优点。

趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用

目的探讨趾端骨、软组织矫形术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法1997年10月-2006年5月，收治顽固性晦趾嵌甲患者31例38趾，采用白行设计的趾端骨、软组织矫形术治疗。男23例27趾，女8例11趾。年龄12～28岁，平均17．5岁。病程2年1个月～14年，平均31．6个月。均经5～9次拔甲治疗。合并甲沟炎急性期14例18趾，甲沟炎慢性期17例20趾。选取同期收治足部疾病但晦趾完整38例患者作对照。测量患者甲沟深度及摄X线片，测量爪粗隆上翘比例r值。结果患者甲沟深度及r值分别为2．87±0．31mm及0．149±0、013，与对照组1、06±0.10mm及0．060±k0．019比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后30例37趾伤口I期愈合，1例1趾伤口延迟愈合。29例36趾获随访8～29个月，平均21个月。趾端外形良好，无复发或再次手术。结论（足母）趾末节趾骨爪粗隆上翘、甲沟肥大变深是（足母）嵌甲重要的解剖学病因，采用趾端骨软组织矫形术是根治顽固性嵌甲的一种有效手术方法。

下肢血管疾病的(?)趾甲襞微循环观察

本文采用直接观察趾甲襞微循环的方法观察了26例下肢深静脉血栓形成,20例血栓闭塞性脉管炎患者,并与20名正常人进行了比较。结果发现下肢深静脉血栓形成后趾甲襞的主要改变为管袢的极度扩张,管袢数相对减少,形态极不规则,血流多为粒缓,渗出较轻。脉管炎主要改变为视野模糊,渗出多见,1期管袢数增多,Ⅱ期减少或呈空旷模糊,形态参差不齐,扭曲畸形,袢顶扩张。两种疾病的指与与趾形成鲜明对照,说明观察趾甲襞能直接反映病变程度。为临床鉴别、分期及疗效观察提供一种无创伤性检查方法。

游离踽母甲皮瓣修复拇指脱套伤16例

目的 探讨应用游离（足母）甲皮瓣移植修复拇指脱套伤的临床效果.方法 2006年2月至2012年9月,对16例拇指脱套伤软组织损毁严重无法再植的患者,急诊采用游离（足母）甲皮瓣移植修复,术后随访6～24个月.结果 术后16例游离（足母）甲皮瓣均成活,外形满意,指腹两点分辨觉为5～13 mm,供趾创面植皮均成活,供足行走功能正常.结论 游离（足母）甲皮瓣移植修复拇指脱套伤,可以有效地恢复患指的外形及手指功能,满足患者日常生活的需要.

足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的观察评价足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足母背侧皮肤缺损的应用和疗效。方法对16例足背部及趾背皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。其中男12例,女14例;年龄22～57岁。根据足背内侧皮神经走行设计远端蒂筋膜皮瓣,修复足背及足母趾皮肤缺损。切取皮瓣面积为2 cm×3 cm～5 cm×6 cm。结果术后16例皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访6～13个月,皮瓣质地优良,两点辨别觉为4～8 mm,外形与功能改善满意。结论足背内侧皮神经远端筋膜蒂皮瓣治疗足母背及足背部皮肤软组织缺损效果肯定。该手术操作简单,风险小,成活率高。

足母趾近节动脉穿支皮瓣修复足母趾末端缺损的临床应用

目的探讨躅趾近节动脉穿支皮瓣修复躅趾末端缺损的临床疗效。方法2008年1月至2012年10月，应用躅趾近节动脉穿支皮瓣修复罡母趾末端缺损21例。结果21例皮瓣全部成活，创面I期愈合，皮瓣远端无坏死，2例皮瓣发生静脉危象，应用罂粟碱、尿激酶等药物并对创面换药后成活。随访12～18个月，17例患者皮瓣感觉恢复。结论躅趾近节动脉穿支皮瓣修复躅趾末端缺损的效果良好。

Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效对比研究

目的 对比Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效。方法 回顾分析2016年9月至2018年12月接受Chevron联合Akin截骨术治疗的36例中、重度外翻患者。中度组:女21例(24 足),平均年龄48.9岁;外翻角度(hallux valgus angle,HVA):20°~40°和第一、二跖骨间角度(intermetatarsal angle,IMA) < 18°。重度组:15例(20 足),男1例,女14例,平均年龄为52.6岁。HVA ≥ 40°或IMA ≥ 18°。两组患者在年龄、性别及侧别的差异无统计学意义(P > 0.05)。所有患者术前及术后摄足X线片,并根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、HVA、IMA及第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)术后较术前的变化,评价临床疗效。结果两组患者均获随访,中度组平均随访31.5个月,重度组平均随访29.6个月。术前HVA中度组(34.2±2.6)、重度组(41.7±3.9);IMA中度组(13.4±1.8)、重度组(19.0±1.5);DMAA中度组(20.1±2.8)、重度组(26.5±4.7);AOFSA中度组(51.6±11.6)、重度组(42.8±10.9)。术后HVA中度组(11.9±3.2)、重度组(13.8±3.9);IMA 中度组(8.0±1.9)、重度组(9.0±2.2);DMAA中度组(12.7±2.2)、重度组(13.6±2.9);AOFSA中度组(86.3±5.7)、重度组(85.2±7.1)。两组患者HVA、IMA、DMAA及AOFSA评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术前HVA、IMA、DMAA及AOFSA评分差异有统计学意义(P < 0.05),术后差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后 X 线检查均可见畸形明显矫正,足外形美观。结论 Chevron联合Akin截骨术治疗中、重度(足母)外翻均取得满意疗效,且术后疗效具有可比性。