共面与非共面模板在肺癌^(125)Ⅰ粒子植入治疗中的应用

目的基于3D打印共面与非共面模板分别设计肺癌患者的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,比较两种计划的剂量学差异,为临床使用提供依据。方法选取2018年1月至2023年5月于福建省肿瘤医院进行^(125)Ⅰ粒子植入治疗的25例肺癌患者,均采用近距离放射治疗计划系统设计共面与非共面模板辅助的^(125)Ⅰ粒子植入治疗计划,要求共面与非共面计划的肿瘤靶区(GTV)处方剂量覆盖90%以上的GTV。比较两种计划的插值针数、粒子数及GTV剂量学参数[包括90%和100%GTV体积受照射剂量D_(90%)和D_(100%),100%、150%和200%处方剂量的体积百分比V_(100)、V_(150)和V_(200),适形性指数(CI)、GTV外体积指数(EI)和均匀性指数(HI)]与危及器官(OAR)剂量学参数(患侧肺接受20 Gy的体积百分比V_(20)和平均剂量D_(mean)、脊髓最大受照射剂量D_(max))。结果共面计划的插值针数、粒子数均多于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种计划的D_(90%)、D_(100%)、V_(100)、V_(200)、EI和HI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);共面计划的V_(150)高于非共面计划,CI低于非共面计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。共面计划的患侧肺V_(20)、D_(mean)和脊髓D_(max)均高于非共面计划,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者采用共面与非共面模板辅助^(125)Ⅰ粒子植入治疗均可达到靶区剂量覆盖要求,非共面计划的插值针数、粒子数和剂量适形性等计划参数优于共面计划,重要危及器官的吸收剂量也低于共面计划,但价格较昂贵,故临床需要根据具体情况进行选择。

^(125)Ⅰ粒子治疗肺鳞癌术后剂量参数与疗效关系初探

目的探讨肺鳞癌^(125)Ⅰ粒子植入术后各剂量参数与肿瘤体积缩小比的关系,并得出预测疗效的最佳参数。方法回顾性分析2015年1月至2021年3月本院^(125)Ⅰ粒子植入治疗的26例肺鳞癌患者,共28个病灶。所有患者术后即刻行剂量验证,得出术后D_(90)(90%靶体积所接受的最小周边剂量)。术后规律随访,根据患者实际随访时的CT图像计算术后t个月肿瘤体积缩小比(R_(t))、术后1个月肿瘤体积缩小比(R_(1))、初月理论吸收剂量(D_(1m))、初月疗效校正吸收剂量(D_(1e))和初月敏感性校正吸收剂量(D_(1s))。将术后D90与R1进行曲线拟合,将术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与R_(t)进行曲线拟合,寻找各参数与肿瘤体积缩小比的关联性。结果术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)、R_(t)和R_(1)分别为(113.56±27.61)Gy、(35.2±9.8)Gy、(45.8±17.9)Gy、(38.6±20.7)Gy、(34±39)%和(27±27)%。术后D_(90)与R_(1),术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与R_(t)均为正相关,关系方程分别为y=0.00001x^(2)+0.0019x-0.1331(R^(2)=0.234)、y=-0.0001x^(2)+0.0292x-1.4459(R^(2)=0.210)、y=0.5222lnx-1.4938(R^(2)=0.161)、y=-0.0004x^(2)+0.0489x-0.9973(R^(2)=0.503)和y=0.3909lnx-1.0304(R^(2)=0.287)。结论术后D_(90)、D_(1m)、D_(1e)、D_(1s)与术后肿瘤体积缩小比呈正相关,可用于预测肺鳞癌^(125)Ⅰ粒子植入患者的疗效,相较于术后D_(90)和D_(1m),D_(1e)与D_(1s)预测疗效可能更优。

放射性^(125)Ⅰ粒子支架治疗中、晚期食管癌的疗效观察

目的探讨携带放射性^(125)Ⅰ子食管支架治疗高龄中、晚期食管癌的初步疗效。方法总结2009年9月-2010年12月新乡医学院第一附属医院食管支架治疗的43例中、晚期食管癌老年患者,根据是否自愿接受^(125)Ⅰ粒子支架分为A、B两组。A组为^(125)Ⅰ粒子支架治疗组,18例;B组为普通支架治疗对照组,25例。两组患者的年龄、病变长度、狭窄程度以及分期差异无统计学意义(患者均未做放疗及化疗)。术中、术后观察、统计并随访支架置入成功率、吞咽困难缓解率、并发症发生率及生存期。结果 A、B两组支架置入成功率均为100%,短期吞咽困难缓解率100%。A组的平均生存期为9.8个月,B组的平均生存期为4.8个月,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。支架置入后疼痛、食管再狭窄等并发症发生率分别为27.8%及28.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据短期临床观察,125I粒子食管支架治疗中晚期食管癌能明显延长患者生存期。临床初步应用是安全、可行、有效的。治疗中、晚期食管癌放射性^(125)Ⅰ粒子支架优于传统支架。

能谱CT早期评价^125Ⅰ粒子植入治疗胰腺癌效果实验研究

目的探讨能谱CT成像早期评价^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的应用价值。方法人原位胰腺癌Bx PC-3细胞株接种于16只BABL/c裸鼠四肢偏背侧皮下,成瘤1~1.5 cm;分别植入^(125)Ⅰ粒子(实验组,n=8)和空载粒子(对照组,n=8),2周后行能谱CT平扫及多期相(10 s、25 s、60 s)增强扫描,获取多期相系列图像。测量瘤体对比噪声比(CNR)和碘浓度(IC),得出瘤体标准化碘浓度(n IC)。瘤体免疫组化染色后,分析瘤体组织内微血管密度(MVD),n IC与MVD相关性。结果实验组各期相(10 s、25 s、60 s)瘤体n IC值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组MVD计数低于对照组,差异有统计学意义(t=5.957,P<0.01);各期相n IC与MVD均存在正线性相关(分别为r=0.63,P<0.0001;r=0.51,P=0.002;r=0.48,P=0.0017)。结论能谱CT是监测^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的有效方法 。

食管癌^(125)Ⅰ粒子支架临床研究中文文献质量评价

目的评估我国^(125)Ⅰ内照射支架治疗食管癌文献的质量。方法按照循证医学标准,分别按不同年份对2010年6月前的不同设计类型文献的一般情况进行分类。由2名评阅者对文献进行质量评价,对评阅者的评价结果进行Kappa检验,检验结果的一致性。参照Jadad评分量表,计算随机对照试验(RCT)的Jadad得分,按照CONSORT声明修订版标准评估其质量。对临床对照试验(CCT)文献中的内容进行描述性分析。结果纳入临床治疗性文献54篇,其中叙述性研究39篇、RCT文献2篇、CCT文献13篇。2名评价者间Kappa值为0.815,说明评价的一致性较好。2篇RCT文献的Jadad评分均为1分;对照CONSORT声明修订版标准,"标题和摘要"部分平均得分0.500分,"引言"部分平均得分0.500分,"方法"部分平均得分0.325分,"结果"部分平均得分0.250分,"讨论"部分平均得分0.500分。13篇CCT中,纳入与排除标准明确者仅3篇(23.08%),疗效标准明确者12篇(92.31%);仅2篇(15.38%)提及"随机"字样,但没有1篇是完全随机,样本量≥60例者3篇(23.08%),有基线可比性者12篇(92.31%),无文献提到盲法,有统计学方法的12篇(92.31%),随访的13篇(100%),失访的1篇(7.69%),有11篇(84.62%)讨论时同时考虑了统计学意义和临床意义。结论我国食管癌125I粒子支架临床研究中文文献总体质量不高,证据的可信度级别较低,较循证医学标准质量差距较大。

化疗联合放射性^(125)Ⅰ粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察放射性粒子125Ⅰ植入联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法 68例ⅢB~Ⅳ期NSCLC患者分为粒子植入联合化疗组(实验组)32例和化疗组(对照组)36例,化疗方案为吉西他滨联合顺铂,观察有效率和无进展生存期以及毒副作用,有效率和毒副反应率采用χ2检验,Kaplan-Meier生存曲线分析无进展生存时间,无进展生存率比较采用Log-rank检验。结果试验组和对照组的总体反应率分别为75%和44.44%。2组间有显著的统计学差异(P<0.05),中位无进展生存期分别为6.5个月和4.5个月,统计学差异显著(P<0.05),实验组显著长于对照组。所有的副作用/并发症可控,实验组有较高的血痰和胸痛发生率,两组在气胸、发热、骨髓抑制方面无差异,未观察到粒子游走。结论放射性粒子125Ⅰ植入联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌有较好的临床疗效和可以控制的毒副作用,是晚期非小细胞肺癌安全、有效的治疗手段。

术中^(125)Ⅰ粒子永久性组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤

目的 探讨1 2 5Ⅰ放射粒子术中组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤的临床效果。方法 术中将1 2 5Ⅰ粒子植入肿瘤切除后可能残留区域或不能切除的肿瘤组织内 ,治疗 10例消化系统恶性肿瘤病人。结果 10例手术后均恢复顺利 ,未因植入1 2 5Ⅰ粒子而导致严重并发症 ,中位随访期 9个月 ,肿瘤切除者 5例均存活 ,未切除者症状改善 ,存活期延长。结论 术中1 2 5Ⅰ粒子组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤方法简便 ,近期疗效确切 ,能缓解癌性疼痛等症状 。

翡翠贻贝足丝对^(125)Ⅰ的积累与洗脱作用的研究

本文通过翡翠贻贝(Perna viridis)足丝对^(123)I的积累与洗脱实验,初步探讨了^(123)I在足丝中积累的代谢机理。实验结果表明,活体贻贝的足丝对^(123)I的浓缩因子为离体足丝的4～5倍,说明足丝对^(123)I的吸收存在一个主动运输的过程,离体以后,经过变性处理(烘干或三氯乙酸浸泡)的足丝比不经处理的足丝的浓缩因子高2～3倍,可能是由于变性处理导致足丝表面结构的改变,从而使机械吸附作用增强。四种洗脱液(0.5%EDAT—Na,1%KI,0.1N Na_2S_2O_3和海水)对洗脱百分率的影响存在着显著差异,其中以1%KI对足丝积累的^(123)I的洗脱率最高。其余三者相近,由此推断^(123)I以离子形式进入足丝后。与足丝中某些蛋白质相结合而成为化合物状态。

^125Ⅰ粒子植入对家兔颈总动脉辐射损伤的实验研究

目的 研究植入^125Ⅰ粒子后家兔颈总动脉组织结构的辐射损伤，探讨临床应用安全性。方法采用2×2析因设计方法，将实验组和空白对照组动物在不同时间点（第14天，第30天）的损伤程度进行组合交叉分组，研究辐射和时间2种因素各自损伤水平，以及两者间有无交互作用。具体分组方法如下：健康雄性普通级新西兰家兔16只（体重2．5-3．0kg）按照体重与窝别配对为8对，再随机分为2个亚组（第14天组，第30天组），每组4对；每对动物各自分为实验组1只，对照组1只。实验组（8只）采取左颈总动脉外膜缝扎3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子，粒子互相间隔10mm排列的布源方法，对照组（8只）采用3颗空白粒子，按相同方法布源。第14天与第30天分别将相应亚组动物麻醉后取紧贴中间位置粒子血管进行肉眼观察、HE染色病理与透射电镜检查，观察炎症损伤程度，进行统计分析。结果第14天和第30天，实验组和对照组兔左侧颈总动脉均无穿孔、血栓形成等严重并发症；两组HE染色对比炎症损伤程度计分无统计学意义差异（P〉0．05）；实验组电镜观察到辐射敏感细胞器损伤，但第14天与第30天无明显程度差异，对照组电镜检查正常。结论间隔10mm连续排列的3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子对家兔大血管的辐射损伤小，临床使用安全。

^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于食管癌恶性梗阻

目的观察自制^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管用于治疗食管癌恶性梗阻的可行性和安全性。方法对14例经病理证实的食管癌并伴Ⅲ~Ⅳ级吞咽困难高龄患者行DSA引导下^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管置入术,使^(125)Ⅰ粒子完全覆盖肿瘤段上下各2 cm行近距离放射治疗;观察技术成功率、临床治疗成功率、手术时间、肿瘤吸收剂量[D90(90%肿瘤体积所接受的剂量)]、有无核素脱落、术后并发症及肿瘤控制情况,并比较术前与术后6~8周Karnofsky评分及Neuhaus吞咽困难分级差异。结果对所有患者均成功置入^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管,技术成功率100%(14/14);手术时间(27.37±4.82)min。临床治疗成功率85.71%(12/14),D90为(52.19±6.64)Gy。9例(9/14,64.29%)患者诉治疗期间胸骨后间断性疼痛,可耐受。未发生核素脱落及其他并发症,肿瘤局部控制率为92.86%(13/14)。术后6~8周Karnofsky评分(t=-2.75,P=0.01)及Neuhaus分级(Z=9.72,P<0.01)均较术前明显改善。结论^(125)Ⅰ粒子敷贴式鼻饲营养管制作及置入简单、便捷,可同时实现近距离放射治疗和胃肠营养。

腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子及术后联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的效果观察

目的观察腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌的临床效果。方法选取2016年5月~2017年5月我院收治的40例晚期胰腺癌患者作为研究对象,采取随机抽签的方式分为参照组和研究组,每组各20例。参照组给予单药吉西他滨治疗,研究组则先在腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,再给予吉西他滨化疗治疗,比较两组治疗后肿瘤直径、黄疸指数以及体重变化情况,观察两组腹痛、腹腔积液症状和营养状况,比较好转率。观察记录研究组的发生胰瘘、出血等并发症的发生情况,总结手术是否安全。结果经治疗,研究组的肿瘤直径显著小于参照组,黄疸指数显著低于参照组,体重增量增高明显,研究组腹痛、腹腔积液以及营养状况的好转率均高于参照组。差异均有统计学意义(P<0.05);研究组相关并发症发生率为10.00%,与参照组的0.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下植入^(125)Ⅰ放射性粒子后,联合吉西他滨化疗治疗晚期胰腺癌,能有效缩小肿瘤,降低黄疸指数,减轻腹痛、腹腔积液症状,改善营养状况,使患者体重回升,提高患者生存质量,且粒子植入治疗后相关并发症的发生率低,是治疗晚期胰腺癌的安全有效的方案,值得推广。

（125）^Ⅰ植入联合乳癌改良根治术围手术期的护理体会

总结了（125）^Ⅰ放射性粒子植入联合乳腺癌改良根治术患者围手术期的护理体会。主要介绍了患者围手术期心理问题、术中及术后护理、康复期的护理干预措施。认为对于乳腺癌患者,改良根治术联合（125）^Ⅰ放射性粒子植入治疗结合科学的综合护理对改善生活质量和提高生存率是有益的,不仅患者依从性好、放射污染小,而且操作简单安全,是值得推广的有效方法。

^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌的有效性及对患者预后的影响

目的探讨^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌的有效性及对患者预后的影响。方法选择62例口腔癌患者,均采用^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗。观察临床疗效、疼痛程度、生存质量、生存率及不良反应。结果62例口腔癌患者均顺利完成^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗,每例患者布源14~32颗,平均植入粒子19颗;颈部转移淋巴结每个布源2~5颗,平均2.8颗。原发灶治疗总有效率85.48%(53/62),其中CR、PR、SD、PD分别为29例、24例、6例、3例,转移淋巴结治疗总有效率92.00%(23/25),其中CR、PR、SD、PD分别为13个、10个、1个、1个。治疗后NRS评分为(3.29±1.13)分,低于治疗前;KPS评分为(83.61±5.17)分,高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。62例患者均成功随访12个月,共有4例患者死亡,患者生存率为93.55%(58/62);仅有2例出现自觉轻微穿刺点疼痛,无需特殊处理。结论^(125)Ⅰ放射性粒子近距离放射治疗口腔癌可获得理想的疗效,能够缓解患者疼痛,提高生存质量,患者预后良好,且不良反应少,临床应用安全简单。

^(125)Ⅰ放射性粒子术中组织间植入治疗Ⅲ_a期非小细胞肺癌的近期临床研究

目的:探讨术中12 5Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗Ⅲa 期非小细胞肺癌的近期疗效和可行性。方法:将4 4例Ⅲa 期非小细胞肺癌患者随机分为手术加12 5Ⅰ放射性粒子永久植入组2 0例和术后常规外放疗组2 4例,比较两组的局部复发率、转移率、1年生存率和并发症发生率,采用χ2 检验。结果:植入组的局部复发率、1年生存率和骨髓抑制、放射性肺炎发生率为5 %、10 0 %、0 %、0 % ;与常规组的2 9 .2 %、79 .2 %、8 3%、5 8. 3%相比,P <0 . 0 5 ;转移率分别为10 %、2 5 % ,两组相比P >0 .0 5。结论:术中12 5Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗Ⅲa 期非小细胞肺癌的近期疗效明显,安全性高,有一定的实用价值;远期疗效尚需进一步探讨。

经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗胃肠道来源肺转移瘤的短期疗效观察

目的评价胃肠道来源肺转移瘤CT导向下125I粒子植入治疗的短期疗效。方法20例胃肠道来源肺转移瘤患者,肺内病灶5个以下,总计病灶数56个,平均每例2.8个病灶,病灶平均直径2.1cm(0.5～3cm)。其中单肺转移13例,双肺7例。原发病灶均有病理诊断,肺转移均经CT或MRI检查后临床诊断。利用计算机三维立体定向治疗计划系统(TPS)计算布源,在CT引导下将125I粒子植入肺转移病灶内。观察治疗后2个月病灶变化。结果20例56个病灶,完全缓解(CR)32个;部分缓解(PR)19个;无变化(NC)5个。总有效率91.1%。2个月内无死亡病例。发生气胸2例,咯血痰2例,胸腔出血1例,均经对症治疗后好转。结论胃肠道来源肺转移瘤,肺内病灶5个以下,最大直径不超过3cm,CT导向下125I粒子植入治疗,创伤小,并发症发生率低,近期效果好。

术中^(125)I放射性粒子植入治疗不能切除晚期胰腺癌的并发症和预后分析

目的探讨125I放射性粒子植入治疗不能切除的晚期胰腺癌的疗效、并发症及预后因素。方法分析我科从2010年8月到2013年5月期间7例术中行125I放射性粒子植入术的晚期胰腺癌患者的临床资料并复习相关文献。结果经过治疗,7例患者完全缓解3例,部分缓解2例,疾病稳定1例,疾病进展1例;6例伴有上腹痛患者中有4例疼痛完全缓解,1例疼痛部分缓解,1例轻度缓解。7例均有粒子移位,1例术后出现上消化道出血,经保守治疗治愈;没有胰瘘、胰腺炎等并发症发生。5例患者肿瘤指标较术前都有不同程度的下降。结论 125I粒子植入术能改善晚期胰腺癌患者疼痛症状,延长其生存时间,并发症发生率低;预后与年龄、手术方式、术后胰瘘等多因素有关,并且CA19-9的变化能在一定程度上反映预后。

^(125)I粒子不同放射剂量治疗癌性气道狭窄

目的:探讨气道内悬挂125I粒子2种不同剂量治疗中心型肺癌引起的气道狭窄的疗效和不良反应。方法:采用环甲膜穿刺、置管、气道内分别悬挂单列(A组)、双列(B组)125I放射性微粒子,对中心型肺癌气道狭窄进行持续近距离放疗,治疗3个月。结果:22例患者中,A组气道狭窄缓解率为63%,B组气道狭窄缓解率为81%,2组缓解率无明显差异(P>0.05);呼吸道症状和胸痛的缓解率也无明显差异(P>0.05),PEF%有明显差异(P<0.05)。结论:气道内悬挂125I粒子治疗癌性气道狭窄有较好疗效,种子源单列或双列排列对气道狭窄缓解率无明显差异,悬挂双列种子源对改善肺功能更有帮助。

胆管引流联合^(125)I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析

目的:探讨胆管引流联合CT导引下125I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的安全性、疗效。方法:19例MOJ患者先行介入性减黄术,术后4~6周在CT导引下接受125I粒子植入术。术后2月评估肿瘤近期疗效,统计累计生存率。结果:行胆管内支架植入术3例,单纯性胆管外引流4例,内外引流术12例。单个瘤体内植入粒子数为8~60粒,平均27.1粒。粒子植入术中和术后未见明显并发症发生。肿瘤完全缓解1例,部分缓解8例,有效率47.4%(9/19)。6,12,18,24,30,36月生存率分别为57.9%(11/19),36.8%(7/19),26.3%(5/19),15.8%(3/19),15.8%(3/19),0%(0/19)。结论:胆管引流联合CT引导下125I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸安全,且具有较好的疗效。

医用纺织新产品^(125)I放疗支架的结构设计与制备

介绍了一种医用纺织新产品125I放疗支架,它是用来作为放射性同位素的载体治疗恶性肿瘤以及瘤床残基的新型医用纺织品。文章简要阐述了放疗支架的发展历史和国内外的研究现状,提出了针织衬管复合结构和机织新纱罗结构125I放疗支架的设计思路,介绍了两种不同的结构设计以及产业化制备方法。