DRG/DIP融合管理推动公立医院高质量发展的实践探讨

高质量发展是新时期公立医院发展的主旋律。样本医院聚焦DRG/DIP融合管理,通过团队融合、数据融合、系统融合、制度融合等创新实践,实现病种收治难度系数增长、低分值与基层病种收治占比下降、药费占比下降、运行效率提升等成效,有效推动公立医院高质高效发展,助力实现政府、医院、患者多方共赢。

DIP改革背景下负向医疗行为成因及治理策略分析

从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析,发现以下问题:医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善,医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想,部分参保患者存在负向就医行为。因此,避免负向医疗行为发生的治理策略包括:医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道,医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序,参保患者应提高道德感使命感,共同维护医保基金安全。

DIP支付模式下医院运营问题的信息化支撑研究

如何利用信息化助推医疗服务提质增效是目前各级医院面临的现实命题。本研究结合医院实际,对DIP支付模式下医院运营存在的问题进行梳理分类,探讨利用信息化手段通过事前提醒、事中监管和事后分析实现精细化运营管理,在分析取得成效的基础上进一步剖析了信息支撑潜在问题并提出对策建议。

DIP付费改革实施前后住院费用分析及医疗服务绩效综合评价

目的对比研究医院实施DIP付费改革措施前后住院费用等指标变化,分析和评价医疗服务绩效。方法纳入某院未实施DIP付费改革措施的2023年1季度数据和实施DIP付费改革后的2024年1季度数据,对比住院费用和医疗服务绩效变化。结果DIP付费改革后,患者住院总费用和自付费用均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),医务性费用占比明显提高,CMI、DRG总量、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等医疗服务绩效指标均优于改革前。结论DIP付费改革后,医院住院费用控制良好,患者自付费用降低,住院费用结构合理,同时医疗服务绩效水平有明显提高。

DRG/DIP模式下日间手术运营管理创新PEST分析

目的运用PEST分析的创新方法,对DRG/DIP模式下日间手术运营管理进行探索,以期为管理者提供新的思路。方法根据PEST分析框架,提取关键指标进行分析,根据上述数据和文献分析,提出创新的日间手术运营管理策略。结果需要推动DRG/DIP政策的修订和完善,同时加强手术管理规范,以促进日间手术管理创新;合理分配医疗资源,降低成本,提高综合效益;深入了解患者需求,提高服务质量;加强日间手术管理信息平台建设和全程管理与监测,积极开展新技术,满足患者高品质医疗服务需求。结论推动日间手术持续高质量发展,必须完善相关规范和制度,加强全流程管理。

DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

DRG与DIP的本质、异同与实践影响

DIP与DRG都是以临床实践中的诊断ICD-10和操作ICD-10-CM为基础进行的疾病分组,二者有着按病例支付的共性,差异是由于诊断和操作的颗粒度不同,导致了疾病分组的数量和病组间的差异性大小不同,对临床医疗行为、医疗管理和医保基金分配的影响不同。通过部分地区的实证数据比较发现,DRG支付更有利于医疗机构的补偿和控制不合理的医疗行为。对标美国、欧洲各国和日本的DRG分组的历史发展与演变,研判中国DRG和DIP分组的相对位置,为我国医保支付方式改革实践提供思路。

DIP支付模式下公立医院运营管理优化路径研究

随着公立医院综合改革进入深水区,粗放的运营管理已不符合高质量发展的需要。文章探讨了DIP支付模式下医院运营管理的现状问题,探索提出了优化路径及落地实践的要点,即以病种组合及分值为基础,实施预算绩效一体化闭环的资源配置策略、提升资源效能的成本管理机制、激发人员自生管理动力的绩效分配制度,并提出了建设管理信息系统的建议,进而为DIP支付模式下公立医院提升运营管理能力提供实践参考。

基于DIP付费的再入院精准惩罚规则设计

合理设计再入院惩罚规则,是降低医院再入院率,提高医疗服务质量的重要手段.我国当前推行基于大数据的按病种分值付费(bigdatadiagnosis-interventionpacket,DIP),虽科学考虑我国医疗发展区域性差异较大特征而取得较好成本监管效果,但因其报销患者单次入院费用导致医院降低再入院率动力不足.基于符合我国国情的DIP成本惩罚规则,构建医保机构、医院与患者间博弈模型,探究监管再入院的精准医保支付与惩罚基准设计.研究发现,医院具有强竞争优势时,设立再入院惩罚规则能够改变医院再入院率决策,然而,固定惩罚界限的惩罚规则不一定能激励医院降低再入院率,重度惩罚规则也不一定是最优惩罚方式.依据医院历史再入院率梯度设计惩罚界限的精准惩罚规则能有效激励医院降低再入院率.扩展讨论两医院具有同等竞争优势情形,证明梯度设计惩罚界限的精准惩罚规则仍奏效.

DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析

目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。

我国DRG/DIP付费下创新医疗技术支付机制政策分析

目的:梳理我国DRG/DIP付费下创新医疗技术支付机制实践进展,并提出政策建议。方法:收集2024年4月前各省市DRG/DIP付费改革政策文件做内容分析,并对部分城市医疗保障部门负责人展开访谈。结果:45个国家试点和19个省级扩面城市的文件中包含创新医疗技术支付机制。DRG付费城市划分为调整分组权重/机构系数、单独支付等8类做法,DIP付费城市划分为专家评议确定加成分值、采用不同计算规则确定分值等6类做法。上海、杭州、南京较有特色,分别为支持产业发展向新技术倾斜、设置退坡激励和多维调节机制下精准补偿。结论:需要在国家或省级层面统一界定新技术的范围,完善准入和退出机制;利用退坡激励促进短期支付向长期支付过渡;坚持总额控制,强化对新技术的监管。

基于变异系数探索DIP病种同质化管理路径

目的基于变异系数(CV)分析同质化程度较低的DIP病种,探索管理路径。方法对某三甲医院26894例病种417个DIP病种组计算费用和时间CV,结合病种难度分布和标化费用合理区间进行费用同质化相关性分析,识别重点病种和关键问题,提出DIP病种同质化管理思路。结果DIP病种同质化程度不同,时间和费用同质化程度均较低的病种(CV≥0.6)占26.34%,费用CV≥0.6的病种更易出现异常费用情况且分布在高难度病例;时间和费用CV均≥1的病种占总例数的3.60%,主要为肿瘤或急危重症等住院日长的病种,此类病种为重点问题病种,需进行同质化管理。结论DIP病种存在部分同质化程度低的组别,医疗机构应监测各病种费用和时间CV值,重点管控CV≥1的病种,针对性建立同质化管理路径,实现DIP病种精细化管理。

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

我国DRG/DIP支付方式改革政策的发展特征研究——基于231份政策文本的量化分析

政策是促进改革纵深发展的重要推动力,为探究DRG/DIP支付方式改革相关政策的发展特征,本文采用政策文献计量法、内容分析法和社会网络分析法,构建“发布数量—发布形式—发布主体—政策力度—作用对象—政策工具”六维分析框架,对我国DRG/DIP支付方式改革相关政策进行量化分析。结果发现:我国DRG/DIP支付方式改革相关政策的数量随时间呈现出“增加—减少”的趋势,反映了从试点探索到确定推广,再到优化调整的过程;发布形式层次较低,缺乏权威性;整体效力呈现出“上升—骤减”的趋势,平均效力较低,与初期国家鼓励地方广泛探索尝试的特点相符;作用对象多样化,以改革实施方案为主;政策工具使用综合性强但不均衡。基于上述分析,本文提出以下政策建议:为加强DRG/DIP支付方式改革,从顶层设计入手提升政策效力与执行力,优化作用对象结构以激发协同效应,调整并增加需求型政策工具的使用,进而促进多元主体间的合作与政策协同性的增强。

基于间断时间序列分析DIP改革对医疗费用的影响——以山东省滨州市为例

目的:本研究评估滨州市DIP改革前后患者住院费用的变化,并比较DIP政策在二级及以下医疗机构和三级医疗机构之间的效果差异,旨在基于真实世界数据评估医保政策效果,并为政策持续优化提供证据。方法:选取滨州市2020年10月至2023年12月的以急性心内膜下心肌梗死为主要诊断住院患者费用数据,采用间断时间序列模型分析DIP政策执行前后患者住院费用的变化趋势,并通过Spearman相关分析探究构成费用对住院总费用变化的贡献程度。结果:分析显示,改革前急性心内膜下心肌梗死住院患者的总费用及各部分费用均无显著变化;DIP改革后短期内,总费用呈每月降低2152.25元的趋势(P<0.05),长期来看无显著变化,但DIP改革后住院总费用和医疗服务费相关性最高(r=0.881)、和耗材费相关性最低(r=0.757)。就不同级别医疗机构来看,二级及以下医疗机构改革前总费用无显著变化,改革后的瞬间降费效果明显,长期来看每月降低297.918元(P<0.05),主要来源于检查检验费、医疗服务费和耗材费;三级医疗机构改革前后总费用并无显著变化。结论:滨州市DIP政策在短期内对住院费用降低有显著影响,长期无显著变化;DIP的实施优化了住院费用结构,在一定程度上体现了医疗服务价值;二级及以下医疗机构对DIP政策较为敏感。

河南省某三甲医院肾内科DIP付费制度实施情况分析

目的探讨河南省某三甲医院肾内科2020一2022年出院病历优势病种和手术操作组合,分析该科室DIP付费制度实施情况。方法提取2020一2022年肾内科出院病历病案首页基本信息数据进行描述性分析,采用χ^(2)检验、Fisher's确切概率法比较分析不同年份手术操作率的差异、不同年份出院病历治疗效果的差异。结果该院肾内科前6位病种为慢性肾脏病5期贫血、肾病综合征伴膜性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期、肾病综合征、人工动静脉瘘狭窄和狼疮性肾炎;与前两年相比,2022年肾内科出院病历前3位病种7组病种组合中6组次均费用均降低;前6位病种中4个病种在3年间的手术操作占比差异有统计学意义(p<0.05),且2022年手术操作率均为最高;2020一2022年间出院病历主要诊断治愈/好转率逐渐上升。结论DIP付费制度的实施降低了医疗费用,减轻了患者疾病负担,提升了临床诊治能力,协助推动了医疗机构精益运营管理模式的建立。

DRG/DIP支付方式改革下开展中医优势病种的思考

中医优势病种备受诸多学者的关注。在DRG/DIP支付方式改革框架下,探索开展中医优势病种既是适应新时期高质量发展的时代要求,也是中医药特色技术传承与创新发展的内在要求,更是推动中医药健康事业高质量发展的关键所在。文章主要对中医优势病种的相关概念、实施中医优势病种的原因及面临的困境进行了分析,并提出解决措施,为开展中医优势病种付费方式改革提供参考或依据。

基于DIP付费数据的各专科住院医疗服务运行现状评价研究

目的以某三甲医院按病种分值(diagnosis-intervention packet,DIP)付费结果及同期该医院所在城市DIP付费数据为基础,评价该院各专科医疗住院服务运行现状,为医院运营发展提供参考。方法对某样本医院一段时期内按DIP付费的入组及结算相关数据,从医疗服务能力及医疗服务效率2个维度及DIP入组数、各病例分值均值、费用消耗指数及时间消耗指数4个指标进行运行现状评价。结果医院2个专科运行现状优;5个专科运行现状差;其余专科运行现状一般。结论DIP付费能够作为一项医疗服务运行现状评价工具,可客观、科学地反映医院及各科室医疗服务的优势与不足,为持续改善医疗服务提供数据支持。

DIP付费下医保患者住院费用结构变动分析

目的:研究DIP付费模式下住院医疗费用结构变化,为中医医院调整住院医疗费用结构,科学制定管理策略提供依据。方法:运用结构变动度分析法和灰色关联分析法,以扬州市某三级甲等中医院为例,分析2022年第一季度至2023年第三季度住院次均费用变化。结果:医保患者住院次均费用呈下降趋势,诊断费在住院费用中占比最高,其次是西药费和耗材费。诊断费与住院费用变化态势的关联度最大,其次是西药费和耗材费,中医治疗费、综合服务费、中药类费用与住院次均费用关联程度上升。结论:住院次均费用呈下降趋势;控制诊断费比例,加强合理检查监管;提升体现医务人员劳动价值的综合服务费、治疗费、中医治疗费比例。

DRG/DIP付费改革的支持政策:典型经验与优化路径

中国DRG/DIP付费改革的支持政策包括特病单议、新技术新项目、中医药发展、医疗联合体等,各项支持政策各具特点,但也需要进一步优化:健全特病单议的衔接机制、优化新技术新项目的融合与退出机制、完善中医病种分类支付机制、强化县域医共体总额预付与DRG/DIP付费的协同治理。