肛提肌外腹会阴联合切除术的关键解剖和“两平面四边界”的手术原则

腹会阴联合切除术（APR）为目前治疗低位直肠癌的主要手术方式.最近研究发现,传统的APR存在较高的标本环周切缘（CRM）阳性率和术中穿孔率（IOP）,并被认为是导致APR术后局部复发和预后差的重要原因.肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）是由欧洲外科学家、影像学家和病理学家共同倡导的一种认为可降低环周切缘阳性率和术中穿孔率的新术式.明确的操作平面和解剖学边界是该术式的核心内容,也是确保手术安全及顺利实施的前提;而了解会阴区直肠周围的肌肉、筋膜和血管和神经解剖是开展该手术的基础.本文就ELAPE手术中所涉及的关键解剖进行了介绍,并将ELAPE手术操作要点归纳为“两平面、四边界”原则,以利于该术式的推广和应用。