参苓白术散对MODSE合并营养不良患者营养状况及炎症因子的影响

目的 探讨参苓白术散对老年多器官功能不全综合征(MODSE)合并营养不良患者营养状况及炎症因子的影响。方法 选择符合西医MODSE合并营养不良诊断且中医辨证为脾胃虚弱证的80例患者,采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例。2组患者入院后均按西医常规对症支持处理,观察组在以上基础上,予以参苓白术散口服或鼻饲,观察2组治疗前后中医证候积分、ALB、Hb、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10。结果 2组患者治疗后脾胃虚弱证型评分、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平较治疗前均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);ALB、Hb水平较治疗前升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 参苓白术散可以降低MODSE患者脾胃虚弱证型评分,改善患者营养不良水平;参苓白术散能够有效降低炎症因子在MODSE发病过程中的表达,从而缓解临床病症及延缓病情的进展。

序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性评估

目的:研究序贯性血液净化机治疗中毒所致的多器官功能障碍的临床效果及安全性。方法:选取2020年5月至2022年2月新疆医科大学第一附属医院收治的110例中毒所致多器官功能障碍综合征(MODS)患者,采用随机数表法将其分为序贯性血液净化组和单种血液净化组,每组55例。对比两组患者在不同血液净化治疗下营养代谢指标、肠道屏障功能指标、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、MODS早期预测评分系统及重症监护室(ICU)住院时间,同时记录不同血液净化治疗期间的并发症发生率。结果:两组治疗7d后,序贯性血液净化组患者的血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、胱抑素A(PAB)以及总胆固醇(TC)高于单种血液净化组,谷丙转氨酶(ALT)和甘油三酯(TG)均低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.454、4.474、13.22、2.035、51.358、2.195,P<0.05)。两组治疗7d后,钾离子(K+)及钠离子(Na+)差异无统计学意义(P>0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后谷氨酸水平及谷氨酰胺水平高于单种血液净化组,尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值低于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=32.83、3.435、4.132,P<0.05)。序贯性血液净化组治疗7d后APACHEⅡ评分、MODS评分低于单种血液净化组,ICU住院时间短于单种血液净化组,差异有统计学意义(t=4.438、4.481、7.421,P<0.05),血液净化治疗并发症发生率低于单种血液净化组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.238,P<0.05)。结论:序贯性血液净化治疗相比于单种血液净化治疗,在中毒所致的多器官功能障碍综合征治疗中可更好的促进调节机体营养代谢指标,改善肠道屏障功能,康复效果更好,并发症发生率较低,同时缩短了ICU住院时间。

APACHEⅡ评分在CBP治疗MODS时机选择中的应用研究

目的探讨APACHE Ⅱ评分在指导选择连续性血液净化(CBP)治疗MODS最佳时机中的作用和价值.方法按APACHE Ⅱ评分不同,将136例MODS患者分别在APACHE Ⅱ评分<15分;15～25分;>25分3个分数段内分为CBP治疗组和非CBP治疗组.在不同APACHE Ⅱ评分分数段内分别比较是否行CBP治疗的两组患者的病死率、住院时间、医疗费用等的差异.结果 APACHE Ⅱ评分<15分时,CBP治疗组和非CBP治疗组患者均无患者死亡,医疗费用也无显著差异;但CBP治疗组患者住院时间明显短于非CBP治疗组(P<0.05).APACHE Ⅱ评分15～25分时,CBP治疗组患者病死率、住院时间明显低于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01),2组间的医疗费用则无显著性差异.APACHE Ⅱ评分>25分时,2组患者病死率无显著差异,但CBP治疗组住院时间、医疗费用明显高于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01).结论 APACHE Ⅱ评分为15～25分是CBP治疗MODS患者的最佳时机,可以产生最佳的'效-价'比.APACHE Ⅱ评分可以作为确定MODS患者是否选择进行CBP治疗,以及何时进行CBP治疗的指标之一.

肠功能恢复汤对MODS大鼠细菌和内毒素移位及血清MDA和SOD含量的影响

目的通过建立SD大鼠MODS模型,观察肠功能恢复汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠细菌和内毒素移位及血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响,探索MODS新的防治途径。方法SD大鼠57只,随机分为对照组、MODS模型组、肠功能恢复汤治疗组和氨苄西林治疗组,分别检测各组外周静脉血、门静脉血及回肠内容物的内毒素含量,测定血清MDA、SOD含量和ALT、AST、Cr及BUN含量,同时取肠系膜静脉血、肠系膜淋巴结、肝、肾、肺和脾组织进行细菌培养,观察细菌移位情况,取回肠组织制成石蜡切片,HE染色,光镜下观察。结果模型组、肠功能恢复汤组和氨苄西林组的肝肾功能受到明显的损害,回肠黏膜不同程度发生上皮细胞水肿、坏死、脱落、绒毛损伤断裂、炎细胞浸润;肠功能恢复汤组与模型组相比,外周血、门静脉血及回肠内容物的内毒素含量、血清MDA、ALT、AST、Cr及BUN含量均显著降低(P<0.01),SOD含量显著升高(P<0.01),但氨苄西林组与模型组相比上述指标差异不明显(P>0.01)。在模型组与氨苄西林组内,MDA和SOD的含量呈负相关(P<0.01)。肠功能恢复汤组和氨苄西林组的细菌移位率均比模型组低,二者间无显著性差异(P>0.01)。结论肠功能恢复汤能抑制MODS大鼠的细菌、内毒素移位和氧化-抗氧化失衡。

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗伴发MODS急性胆源性胰腺炎疗效分析

目的探讨十二指肠镜和腹腔镜联合治疗危重、治疗前即发生多器官功能不全综合征(MODS)的急性胆源性胰腺炎(ABP)患者的临床应用价值。方法将1992年1月至2011年1月我院收治的75例患者,分为外科手术组(n=32)和内镜治疗组(n=43),对比分析治疗效果。结果本组75例患者临床治愈67例,围手术期死亡8例,总治愈率89.3%,总病死率10.7%。其中内镜治疗组治愈率(95.3%)明显高于手术治疗组(81.3%,P<0.05)。与手术治疗组此较,内镜治疗组病死率由18.8%降至4.6%(P<0.05),并发症发生率由34.4%降至9.3%(P<0.01),总治疗时间由32.2天缩短至16.5 d(P<0.01)。结论两镜联合治疗伴发MODS的ABP具有安全有效、并发症少、治疗时间短特点,是首选的治疗方法。

CVVH对MODS患者HMGBl介导的T淋巴细胞亚群变化的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者高迁移率族蛋白B1（HMGBl）表达和T淋巴细胞亚群的影响。方法40例符合MODS诊断标准的ICU患者，均行CVVH治疗。于CVVH前、CVVH治疗8h及结束治疗后8h分别测定HMGBl和T淋巴细胞亚群。结果HMGBl能影响外周血T淋巴细胞亚群变化。CVVH治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6及HMGBl浓度降低，CD3＋／CD4＋、CD3-／CDl6＋上升，CD3＋／CD8＋下降；TH／TS比值升高，且至16h差异无统计学意义（P=0．811）。结论CVVH可降低MODS患者的HMGBl浓度，调节HMGBl介导的细胞免疫紊乱，重建免疫平衡。

急性脑梗死并全身炎症反应综合征致MODS患者Cys-C的水平变化

目的:观察胱抑素-C(Cys-C)在急性脑梗死(ACI)并全身炎症反应综合征(SIRS)致多器官功能障碍综合征(MODS)中的水平变化。方法:选取ACI患者278例作为观察对象,根据其并发SIRS、MODS情况分为3组:单纯ACI组(SACI组)166例,单纯并发SIRS组(SIRS组)47例,并发SIRS致MODS组(MODS组)65例。同时,选取健康体检者50例作为正常对照组。采用免疫比浊法(PETIA)测定Cys-C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白a(LPa)水平,观察各组血清Cys-C水平变化情况及其与hs-CRP、LPa相关性。结果:与对照组比较,观察组各组血清Cys-C、LPa、hs-CRP水平均明显升高(P<0.05或P<0.01);观察组组间比较,SIRS、MODS组患者升高更为明显,以MODS组更为突出(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明,血清Cys-C水平与hs-CRP、LPa呈正相关。结论:Cys-C与炎症反应关系密切,可能参与了ACI并发SIRS、MODS,并具有重要作用。

MODSE模型的生理生化学及组织形态学研究

目的 探讨老年多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly ,MODSE)的生理生化指标及组织形态学变化特点及其意义。方法 本实验采用盲肠结扎穿孔术 (cecalligationpuncture ,CLP)制作MODSE模型和青年多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome ,MODS)模型 ,并设立与以上两种模型相应的假手术对照组和未加任何处理的对照组 ;分别于术后 6,12 ,2 4,48和 72h监测生理生化学指标并同时采用常规HE染色法对各重要器官 (心、脑、肺、肝和肾 )的组织形态学变化进行研究。结果 MODSE组在 6h左右就可以观察到器官功能受到损害 ,2 4h左右达高峰且持续的时间很长 ( 72h还持续存在 ) ,而MODS组则在 2 4h左右才会出现器官功能受损且受损严重程度较MODSE组轻微 ,48h达高峰。结论 MODSE模型的器官功能障碍发生率较高 ,其器官结构与功能的损害发生亦较早而且严重 ,此结果为多器官功能衰竭死亡的法医学鉴定提供一定的实验依据。

动态监测血清铜蓝蛋白水平对MODS早期诊断及预后的评估意义

目的:探讨血清中铜蓝蛋白动态变化对多器官功能障碍综合征(MODS)患者病因判断和预后评估的价值。方法:于入院当天分别检测60例MODS患者(MODS组)、30例非MODS患者(对照组)血清铜蓝蛋白(CP)、超敏C反应蛋白(CRCP)、α-酸性糖蛋白(AAG)及乳酸的含量,并对MODS组进行组内比较,入选的住院患者均进行急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和MODS评分;于第3、5、7天分别对MODS组患者进行血清CP、CRCP、AAG乳酸的含量进行测定,并行组内比较。结果:MODS组APACHEⅡ、MODS评分、CP、CRCP、AAG与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);无改善或恶化的MODS组患者,随着时间的推移,比较上述指标在各时间段的变化,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:MODS患者CP、CRCP、AAG的检测有助于MODS早期诊断;随着病情的进展,铜蓝蛋白水平有不同程度的增高,有助于对MODS预后判断。

MODS 患者外周血单个核细胞内 PPARγ与 NF －κB的表达和关系

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ MODS）患者外周血单个核细胞（ PBMCs）中过氧化物酶体增殖物激活受体γ（ PPARγ）与核转录因子－κB （ NF－κB）的表达和关系。方法选择我院ICU和急诊科MODS患者60例，分为3组，每组20例，MODS 1组（ APACHEⅡ评分0-10分），MODS 2组（ APACHEⅡ评分11-20分），MODS 3组（ APACHEⅡ评分＞20分）及正常对照组（20例健康对照者）为研究对象。确诊后分别于1、3、6 d取静脉血，采用逆转录聚合酶链反应（ RT－PCR）检测PPARγ、NF－κB的表达与同期正常对照组进行比较分析。结果①正常组PBMCs中PPARγ、NF－κBp65表达量均较少。与正常组比较，MODS 1组PPARγ、NF－κBp65表达均明显增高，随治疗时间推移，PPARγ表达明显增高（ P＜0．05）；而NF－κBp65表达则明显降低（ P＜0．05）。 MODS 2组、MODS 3组PPARγ表达低于正常对照组，随着治疗时间增加，PPARγ明显下降（P＜0．05）；NF－κBp65表达高于正常对照组，随着治疗时间增加，NF－κBp65明显升高（P＜0．05）。②相关结果分析表明，PBMCs中PPARγ与NF－κBp65表达在MODS 1组、MODS 2组、MODS 3组呈负相关性（MODS 1组：r＝－0．726，P＜0．01；MODS 2组：r＝－0．736，P＜0．01；MODS 3组：r＝－0．721，P＜0．01），在正常对照组无明显相关性（r＝0．183，P＞0．05）。结论PPARγ可能通过抑制NF－κB的表达对MODS患者起到保护作用，可作为MODS病情判断重要指标和治疗潜在靶点。

白藜芦醇苷对MODS大鼠脏器功能的保护作用

目的探讨白黎芦醇苷(PD)对MODS大鼠脏器功能的保护作用。方法将大鼠随机分为MODS模型组、PD治疗组和假手术对照组3组。采用肠缺血-再灌注损伤后12h腹腔注射小剂量酵母多糖的方法,复制MODS动物模型。对各组大鼠重要脏器功能指标〔血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),肺湿/干重比值(W/D)〕进行检测。结果与假手术对照组比较,MODS模型组大鼠随伤后时间的延长,各脏器功能指标逐渐升高,并且CK-MB、ALT、Cr伤后3h即明显增高(P<0.05),而肺W/D于伤后6h也出现显著性差异(P<0.05)。经过PD体内干预后,PD治疗组各重要脏器功能指标较MODS模型组均出现不同程度的降低,并于伤后6h体现出显著性差异(P<0.05)。结论PD对MODS大鼠重要脏器功能具有保护作用。

参附注射液对厥脱证MODS患者血流动力学的影响

目的:观察参附注射液联合常规治疗对厥脱证多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响。方法:58例厥脱证MODS住院患者均行常规支持治疗,行漂浮导管置管,对症处理,病情稳定约6h后予以40mL参附注射液+10mL生理盐水,10min内推注。注射后10min、1h、2h、3h、6h获取体循环参数、肺循环参数、氧代谢参数等。结果:用药后患者CO、SV显著增高(P<0.05),升幅最大可达30%;PAWP于用药后较用药前显著降低(P<0.05),用药后SvO2明显改善(P<0.05)。结论:参附注射液联合常规治疗对厥脱证MODS患者血流动力学产生有利影响,且效果显著,值得推广。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者并发MODS的危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者出现多器官功能障碍综合征(MODS)的影响因素。方法:回顾性收集常州市武进人民医院2007年1月—2017年5月经急诊救治后收住重症医学科与呼吸内科的AECOPD合并Ⅱ型呼衰伴有肺部感染患者出现MODS 64例(研究组)与同期未发生MODS的AECOPD患者53例(对照组)作为研究对象。采用单因素Logistic回归(P=0.15)和逐步多因素Logistic回归(P=0.05)以分析此类患者并发MODS的相关危险因素。结果:单因素Logistic回归分析结果显示年龄、病程、吸烟情况、APACHEⅡ评分大于15分、有创机械通气、两种及以上细菌感染情况、抗生素联合使用、低蛋白血症与AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者发生MODS密切相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示低蛋白血症(OR=4.137,P=0.007)、APACHEⅡ大于15分(OR=3.502,P=0.037)、有创机械通气(OR=3.214,P=0.029)、抗生素联合使用(OR=2.221,P=0.016)为其独立危险因素(P<0.05)。结论:MODS是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者常见并发症,临床应予以高度重视,改善不良预后。

CRRT联合中药治疗救治重症胰腺炎合并MODS的护理

总结了连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合中药治疗救治重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)的护理体会,主要包括CRRT的相关护理,监测生命体征,确保血流通路的通畅,出血的预防和监测,严格无菌操作,中药治疗的护理等,认为针对重症急性胰腺炎合并MODS的患者,采用传统治疗加中药治疗的同时行CRRT治疗,经有效的护理及严密的监测,能提高抢救成功率,值得临床推广使用。

白藜芦醇苷对MODS大鼠炎症反应的影响

目的探讨白黎芦醇苷（PD）对多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠炎症反应的变化规律。方法将大鼠随机分为MODS模型组、PD治疗组和假手术对照组3组。采用肠缺血-再灌注损伤后12h腹腔注射小剂量酵母多糖的方法，复制MODS动物模型。对各组大鼠炎症反应指标（IL-6、IL-4水平）进行检测。结果与假手术对照组比较，MODS模型组大鼠随伤后时间的延长，血清IL-6及IL-4水平逐渐升高，并且IL-6水平于伤后1h即出现明显增高（P〈0．05），而IL4的升高要晚于IL-6，于伤后6h才出现显著性差异（P〈0．05），说明MODS早期以促炎反应占明显优势。而经过PD体内干预后，PD治疗组伤后6h血清IL-6和IL4水平较MODS模型组明显降低（P〈0．05）。结论MODS时，血清促炎细胞因子（IL-6）和抗炎细胞因子（IL-4）水平均显著增高，早期以促炎反应占优势。PD能降低MODS大鼠促炎和抗炎细胞因子水平。

CRRT对ICU中MODS患者细胞因子和与CRRT相关脏器功能的影响

目的:探究连续肾脏替代疗法(CRRT)对ICU中多器官功能障碍综合征(MODS)患者的IL-6、TNF-α和肝肾功能的影响。方法:随机选取我院因MODS入院患者43位,年龄在30～58岁。并按照两种不同疗法,将患者分成两组,为其中24位患者进行连续肾脏替代疗法(CRRT),而另外19位患者进行传统疗法——间歇性透析(IHD),观察肾脏各项指标,以及IL-6、TNF-α动态变化。比较两种疗法对两组患者的疗效以及与患者未治疗前身体状况进行比较。结果:运用CRRT较传统疗法更为有效。使用CRRT的患者存活率相对高、死亡率较低。肌酐(SCr)、血清尿氮(BUN)呈明显下降趋势,同时细胞因子中IL-6、TNF-α明显下降。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT是一项可以有效缓解、稳定MODS患者病情、并治疗MODS患者的疗法。

CD63联合抗凝血酶-Ⅲ对脓毒症患者继发MODS的预测价值

目的通过研究脓毒症继发多器官功能障碍综合征(MODS)患者CD63与抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)表达水平的变化,探讨其对病情转归的预测价值。方法本研究选取从2018年2月至2021年2月广州医科大学附属市八医院重症医学科(ICU)收治的60例脓毒症患者,根据7 d内是否继发MODS分为MODS组(30例)和非MODS组(30例);分别于入院24 h内和第3天抽取血标本,用流式细胞仪检测患者CD63阳性表达率和平均荧光强度;检测患者入院后同时间段血常规、AT-Ⅲ、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),以及序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等。研究观察指标数据之间的相关性采用Pearson分析,对差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,以确定脓毒症患者继发MODS的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CD63联合AT-Ⅲ对脓毒症患者继发MODS的预测价值。结果MODS组的CD63阳性率较非MODS组明显增高[(9.35±0.93)%vs.(5.12±1.17)%,P<0.01],而AT-Ⅲ活性则明显降低(70.05±4.51 vs.89.16±6.80,P<0.01)。二元Logistic回归分析显示:CD63阳性率[优势比(OR)=1.304,P<0.01]、AT-Ⅲ活性(OR=0.964,P<0.01)和PCT(OR=1.024,P<0.05)是影响脓毒症患者继发MODS的独立危险因素。通过分析ROC曲线发现,CD63阳性率及AT-Ⅲ活性对脓毒症继发MODS的预测价值均较高[ROC曲线下面积(AUC)分别为0.8177及0.7714]。CD63联合AT-Ⅲ对脓毒症继发MODS可能具有更好的预测能力(AUC=0.8665,敏感度为81.82%,特异度为74.26%)。结论在一定程度上早期检测CD63阳性率和AT-Ⅲ活性表达水平可以用于预测脓毒症患者继发MODS的风险。

加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS)随机平行对照研究

[目的]观察加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将22例住院患者按就诊顺序号方法简单分为两组。对照组10例对症支持治疗:(1)控制原发病;(2)功能不全器官支持治疗(保障循环、呼吸系统功能);(3)代谢支持和调理;(4)连续肾脏替代治疗。治疗组12例加味黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子、生大黄各10g),根据意识鼻饲(浓煎,50mL/次)或口服(100mL/次);西药治疗同对照组。连续治疗5d为1疗程。观测临床症状、TLR4表达、APACHEⅢ评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组好转9例,死亡2例,自动出院1例,好转率75.00%;对照组好转3例,死亡5例,自动出院2例,好转率30.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。TLR4表达、APACHEⅢ评分治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]加味黄连解毒汤联合西药治疗多器官功能障碍综合征(MODS),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

严重复合伤后继发MODS抢救成功1例

严重复合伤并心跳、呼吸骤停，心肺复苏（ＣＰＲ）后继发多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）死亡率较高，现报告救治成功１例如下。患者，男，２２岁。被２万Ｖ高压电击伤后从１０ｍ高处坠落，心跳、呼吸骤停。现场和转送途中持续行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，５ｍｉｎ...

重型颅脑伤术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)

目的探讨重型颅脑损伤患者术后合并多脏器功能失常综合征(MODS)的规律性,提高重型颅脑损伤患者术后合并MODS的抢救成功率。方法分析125例重型颅脑损伤术后合并MODS患者的原因及临床特点。结果(1)颅脑损伤程度愈轻、预后愈好;(2)预防、早期诊断治疗以及在神经外科重症监护室(NICU)内治疗可以改善预后;(3)MODS累及器官数目与预后关系不密切。结论降低重型颅脑伤合并MODS的发生率、提高重型颅脑伤合并MODS抢救成功率的关键在两个方面:(1)积极控制颅脑伤情(原发病);(2)必须加强MODS预防及早期诊断治疗。