尼可地尔联合缺血后适应对STEMI患者急诊PPCI心肌血流灌注及预后的影响

目的观察尼可地尔联合缺血后适应(MIP)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊直接经皮冠脉介入术(PPCI)心肌血流灌注及预后的影响。方法选取急诊行PPCI的STEMI患者200例,随机均分为对照组(PPCI)、尼可地尔组(PPCI+尼可地尔)、MIP组(PPCI+MIP)、联合组(PPCI+尼可地尔+MIP)。比较4组患者心肌血流灌注恢复、心肌损伤、心功能和预后的差异。结果与对照组比较,尼可地尔组、MIP组及联合组术后即刻TIMI血流帧数、术后24 h肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、术后72 h cTnI降低,尼可地尔组及联合组术后无复流发生率降低,联合组术后12个月N末端B型脑钠肽前体、术后7天心律失常严重程度评分、12个月内心衰和心绞痛再住院率降低,尼可地尔组及联合组术后2 h ST段回落率升高(P<0.05)。联合组术后24 h CK-MB显著低于尼可地尔组(P<0.05)。结论尼可地尔联合MIP在心肌血流灌注恢复、降低心肌损伤及改善患者预后方面的效果值得肯定。

光学相干断层显像在ACS患者PPCI支架置入后即刻评价时的应用

目的探讨使用PPCI术治疗ACS患者时在术中完成支架置入后即刻用OCT评价的价值。方法选取从2019年6月至2022年8月在昆明医科大学附属延安医院心血管内科接受PPCI手术的172例ACS患者作为研究对象(OCT指导组),在PPCI术中支架置入后即刻使用OCT进行评价,根据评价结果制定后续治疗策略。从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中使用倾向性评分方法回顾性顺序1:1匹配172例ACS患者作为对照组(CAG指导组)。对比OCT和CAG检查后后续治疗策略的差异、无复流发生率和6个月临床终点事件的发生率。结果OCT指导组56例患者存在支架膨胀不全,78例患者存在支架贴壁不良,18例患者存在支架边缘夹层。OCT指导组球囊后扩张和置入第2枚支架数量明显多于CAG指导组(P<0.05),而OCT指导组的无复流现象发生率明显低于CAG指导组(P<0.05),OCT指导组的靶血管再次急性心肌梗死发生率和再次靶血管血运重建发生率低于CAG指导组(P<0.05)。结论OCT检查能准确识别ACS患者支架置入后即刻是否存在支架贴壁不良、支架膨胀不全、有无支架边缘夹层,并根据评估结果制定不同的后续治疗策略,从而明显减少了ACS患者PPCI术后出现与支架置入相关的近期不良事件的可能性,实现了ACS患者PPCI个体化的精准治疗。

芪蒌保元汤对于急性心肌梗死PPCI术后阳气亏虚证证候及康复的影响

目的:观察自拟芪蒌保元汤用于急性心肌梗死PPCI术后恢复期阳气亏虚证证候及术后康复的影响。方法 选取2018年10月—2022年1月于太和县中医院心血管科急诊入院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并成功完成PPCI术患者,术后中医辨证属阳气亏虚者共46例,分为对照组(23例)和观察组(23例)。对照组给予常规药物治疗,观察组在常规治疗的基础上给予自拟芪蒌保元汤口服。观察2组6个月后的中医证候和症状,分析自拟中药汤剂对患者的影响。结果:2组患者治疗后观察组心脏LVEF高于对照组(P<0.05),治疗后2组患者心脏LVDD均有所增大,治疗后观察组心脏LVDD增大值低于对照组(P<0.05),治疗后2组患者6 min步行距离均较前增加,观察组增加值更明显(P<0.05),治疗后生活质量评分观察组高于对照组(P<0.05)。结论:自拟芪蒌保元汤在急性心肌梗死患者PPCI术成功后应用具有安全性,可以抑制心脏重构,能够改善临床症状,提高生活质量,从而促进术后康复。

血清尿酸水平与急性心肌梗死PPCI术后患者临床预后的相关性研究

目的探讨血清尿酸水平对急性心肌梗死（AMI）成功行直接冠状动脉介入术（PPCI）患者近期预后的影响。方法2010—01～2012—06AMI急诊行PPCI术患者882例，根据入院时血清尿酸水平分为两组，I组正常尿酸（n=615），II组高尿酸（n=267），血清尿酸浓度〉428．4p,mol／L为高尿酸，观察两组临床特点和死亡率。结果Ⅱ组患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平均高于I组（P〈0．05）；左室射血分数（LVEF，％）II组低于I组（P〈0．05）；多支冠脉病变的发生率、院内和30d死亡率Ⅱ组均高于I组（P〈0．05）。Cox回归分析结果显示，高血清尿酸水平是住院期间（HR=1．147，95％CI1．056—1．162，P=0．026）和30d死亡率（HR=1．103，95％CI1．022～1．193。P=0．011）的独立影响因素。结论血清尿酸水平与急性心肌梗死PPCI术后患者临床预后相关，高尿酸血症是急性心肌梗死PPCI术后近期死亡的独立预测因子。

ST段抬高型心肌梗死患者不同时间PPCI对预后的影响

目的分析不同时间就诊的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)对预后的影响。方法单中心回顾性研究。入选2011年7月-2014年5月就诊于解放军306医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)且发病≤12h的STEMI患者共223例。按照就诊时间分为工作日工作时间组(8:00am^6:00pm)、工作日非工作时间组(6:00pm^8:00am)及周末、节假日组(周六、周日及法定节假日)。对3组就诊后的STEMI救治时间及各项可能影响预后的因素进行统计学分析,比较不同时间就诊是否对STEMI患者PPCI的预后产生影响。结果所有入选患者中,年龄(P=0.018)、高血压(P=0.005)及高脂血症(P=0.017)在临床基线资料比较中差异有统计学意义。进门-球囊扩张时间(DTB)、首次医疗接触-球囊扩张时间(FMCTB)、住院天数、院内死亡、院外(30d)死亡在三组中差异无统计学意义。Logistic回归分析非工作时间组及周末、节假日组院外(30d)死亡差异无统计学意义。Killip分级(P=0.006)、CKMB峰值(P=0.037)、住院天数(P=0.013)为院外(30d)死亡的独立预测因素。结论非工作时间及周末、节假日就诊与工作时间就诊的STEMI患者行急诊PPCI同样安全,不会增加急诊PPCI后死亡事件的发生。

有创压力监测对优势右冠脉STEMI PPCI术后低血压的意义

目的探讨优势右冠脉急性闭塞导致的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后低血压时,在纠正低血压的治疗过程中,有创压力监测的意义.方法 82例优势右冠脉PPCI术后低血压患者按是否依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整,分为2组,比较2组患者在治疗过程中急性左心功能不全的发生率及纠正低血压所使用的时间.结果在纠正低血压的治疗过程中,22例未依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整的患者中有5例出现急性左心功能不全,急性左心功能不全的发生率为22.7%,纠正低血压使用的平均时间为(53±7.2)h;60例依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整的患者中未出现急性左心功能不全的情况,纠正低血压使用的平均时间为(36±5.6)h;2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论优势右冠脉急性闭塞导致的STEMI患者,PPCI术后低血压时,在对低血压进行纠正的治疗过程中,依据有创压力监测数据对治疗策略进行调整,可以明显降低患者在治疗过程中出现急性左心功能不全的风险,同时能够更快地纠正低血压.

DTBP改性汽油PPCI燃烧与排放特性的试验研究

在单缸柴油机上研究了不同比例十六烷值增强剂二叔丁基过氧化物(DTBP)/汽油改性燃料对部分预混压燃(PPCI)燃烧与排放的影响。研究结果表明:DTBP能拓展汽油PPCI运行工况;随着DTBP含量的增加,滞燃期缩短,燃烧相位CA50靠近上止点,燃烧放热集中,缸内温度升高,最大压力升高率升高,预混燃烧所占比例减小;随着DTBP含量的增加,NO排放升高,未燃HC和CO排放降低,有效热效率提高。并研究了DTBP质量分数为1%时,喷油时刻与废气再循环(EGR)对PPCI燃烧与排放特性的影响。研究结果表明:在喷油时刻延迟到曲轴转角为上止点前5°时,NO排放大幅降低,未燃HC和CO排放有所升高,较高负荷时有效热效率提高;EGR率20%时,有效热效率基本无变化,同时NO排放降低了60%,未燃HC排放降低了20%,CO排放提高了30%。

冠脉内应用尿激酶原溶栓联合PPCI对STEMI患者ST段回落率及心肌灌注分级的研究

目的:探讨冠脉内应用尿激酶原溶栓联合直接经皮冠状动脉介入术(PPCI)对STEMI患者 ST段回落率及心肌灌注分级的影响。方法:选取2019年4月-2020年3月宜都市第一人民医院收治的STEMI患者84例,依据治疗方案的不同将其分为对照组和研究组,每组42例。对照组采用PPCI治疗,研究组应用尿激酶原溶栓联合PPCI治疗。对比两组心肌灌注分级、ST段回落率、TIMI血流、cTFC水平、心功能及心肌酶水平。结果:研究组心肌灌注分级中2、3级占比均高于对照组(P<0.05)。研究组患者的cTFC水平低于对照组,ST段回落率及TIMI血流3级患者占比均高于对照组(P<0.05)。干预后,研究组LVEDD水平低于对照组,LVEF及E/A值均高于对照组(P<0.05)。干预后,两组CK、LDH水平较干预前均下降,肌钙蛋白水平较干预前上升,研究组CK、LDH水平均低于对照组,肌钙蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论:STEMI患者应用尿激酶原溶栓联合PPCI治疗可提升ST段回落率,改善心肌灌注分级,提升心功能,改善心肌酶水平,可考虑推广。

腺苷对NSTEMI无复流现象的预防

目的研究在球囊扩张和支架释放前通过指引导管向梗死相关的冠状动脉内预防性注射腺苷对于急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)时无复流现象(NRP)的防治效果。方法采用前瞻随机对照设计,选择2020年1月至2022年6月在昆明市延安医院心内科行PPCI的NSTEMI患者196例,采用随机数字表法分为预防性腺苷给药组(在第1次球囊预扩张后和后续每次球囊预扩张和每次支架置入前经指引导管冠状动脉内注射腺苷)和补救性腺苷给药组(发生NRP后再经指引导管冠状动脉内注射腺苷)。PPCI结束时观察梗死相关血管的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌TIMI灌注分级(TMPG)、心肌染色分级(MBG)及NRP的发生率。结果支架置入完成后,预防性给药组的梗死相关血管血流TIMI、TMPG和MBG分级均达到3级的患者比例为89.6%,补救性给药组的比例为73.4%,差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉罪犯血管NRP的发生率,预防性给药组为8.2%,补救性给药组为23.6%,差异有统计学意义(P<0.05);所有发生NRP的患者,经指引导管冠状动脉内注射腺苷后,均恢复TIMI、TMPG、MBG分级3级。结论对于适宜的NSTEMI患者行PPCI时,在第1次球囊预扩张后和后续每次球囊预扩张和每次支架置入前经指引导管冠状动脉内预防性注射腺苷能够明显降低NRP的发生率。

非寿险业务未决赔款准备金的两阶段广义线性模型估计

本文以非寿险业务未决赔款准备金估计的确定性方法-PPCI法的思想为基础,分两阶段建立广义线性模型,分别对索赔次数和已发生每案赔付额进行估计,进而得到未决赔款准备金的估计值,并对模型的预测误差进行估计。文中通过一个实例对所述方法进行验证,并从预测误差的角度与其它模型进行比较。最后对该模型特点进行了总结。

预混压燃发动机的现状与未来(英文)

均质压燃(HCCI)的概念已被延伸到了更广的含义,越来越多与之相关的研究对象是其衍生出来的概念如非均质预混压燃(PPCI)并采用多种燃料的多次喷射技术。未来的柴油机和汽油机的结构设计(例如压缩比)逐渐接近,采用非均质预混压燃使得氮氧化物和颗粒排放物同时减少,而且可以一机使用多种燃料,特别是柴油和汽油类燃料可以离线或在线混合喷入缸内。目前增压内燃机压缩比逐渐降低的趋势可能在采用新的燃烧模式后会反向发展,以高压缩比和无节气门运行的预混压燃模式并结合增压技术是今后发动机提高热效率的主要途径之一。

尼可地尔对ACS患者无复流现象的防治

目的探讨ACS患者在直接经皮冠状动脉介入治疗过程中,对无复流现象进行防治时,尼可地尔的应用时机。方法依据不同的尼可地尔应用时机,选取168例行直接经皮冠状动脉介入治疗的ACS患者,根据随机数字表法分为2组,每组各84例,均为冠脉内给药,一组为置入支架前预防性给药组,另一组为置入支架后发生无复流现象时补救性给药组;支架置入完成后,造影观察及比较罪犯血管血流TIMI、TMPG及MBG分级和无复流现象的发生率等指标。结果支架置入完成后,罪犯血管血流TIMI、TMPG及MBG分级均达到3级的患者比例,预防性给药组为91.7%,补救性给药组为76.2%,差异有统计学意义(P <0.05);罪犯血管无复流现象的发生率,预防性给药组为8.3%,补救性给药组为23.8%,差异有统计学意义(P <0.05);所有出现无复流现象的患者,冠脉内给予尼可地尔治疗后,均恢复TIMI、TMPG、MBG分级3级血流。结论对于适宜的ACS患者,行直接经皮冠状动脉介入治疗时,支架置入前冠脉内给予尼可地尔治疗,能够明显降低支架置入后无复流现象的发生率。

建设胸痛中心对天水地区急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响

目的探讨建设胸痛中心对天水地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响。方法比较2016年1月至2017年12月于甘肃省天水市第一人民医院胸痛中心建立前后收治的发病24 h内的474例STEMI患者,其中直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者289例,将2016年1月至2016年12月(胸痛中心建设前)收治的患者作为非胸痛中心组,2017年1月至2017年12月(胸痛中心建设后)收治的患者作为胸痛中心组,比较两组患者的PPCI比例、溶栓比例、非PCI医院转诊比例、院内死亡比例、住院天数、住院费用,以及PPCI发病至首次医疗接触时间(S-FMC)、首份心电图时间、门球时间(D-to-B)、总缺血时间、绕行急诊和CCU比例的不同。结果相对于非胸痛中心组,胸痛中心组PPCI比例[76(45.8%)vs.213(69.2%),P<0.001]、非PCI医院转诊比例[53(31.9%)vs.172(55.8%),P<0.001]高于非胸痛中心组,住院天数[11(13,8)vs.9(12,7),P=0.001]、院内死亡比例[16(9.6%)vs.15(4.9%),P=0.045]低于非胸痛中心组;非胸痛中心组的溶栓比例高于胸痛中心组[33(19.9%vs.36(11.7%),P=0.016],两组住院费用[34166.83(42576.56,10679.16)vs.32503.35(39048.41,19410.39),P=0.837]差异无统计学意义。PPCI患者胸痛中心组首份心电图时间[15(18.75,10)vs.6.10(6.79,4.92),P<0.001]、D-to-B时间[90(105,80)vs.80(102,53.50),P<0.001]低于非胸痛中心组,绕行急诊和CCU比例[6(7.9%)vs.64(30.2%),P<0.001]高于非胸痛中心组,S-FMC时间[140(235,67.50)vs.120(2595.5,66.25),P=0.711]及总缺血时间[352.50(488.25,269.25)vs.350.50(514.25,244.25),P=0.714]差异无统计学意义。结论胸痛中心建设能优化STEMI的救治流程,降低院内病死率,但要不断的缩短S-FMC和总缺血时间还需加强公众胸痛知识的教育、持续的改进院前急救和院内绿色通道的建设。

青年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗预后分析

目的观察青年急性心肌梗死（STEMI）特点及急诊介入治疗后1年随访预后分析。方法≤40岁青年急性心肌梗死患者28例，均行直接经皮冠脉介入治疗（PPCI），调查冠心病危险因素，并行冠心病二级预防，随访1年。结果①28例STEMI，27例男性，1例女性，平均年龄（35．1±3．7）岁。其中吸烟22例（78．6％），发病前有劳累、情绪激动20例（71．4％），缺乏体育锻炼18例（64．3％），肥胖11例（39．3％），高血压9例（32．1％），糖尿病4例，冠心病家族史3例，9例（32．1％）患者合并多重危险因素。②血管病变以单支病变为主82．1％，罪犯血管为右冠状动脉17例（60．7％），前降支4例（14．3％），回旋支4例（14．3％），冠状动脉正常1例，多支病变4例（14．3％）。③随访1年，血压控制达标率100％，LDL—C达标率78．6％，5例糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标，无主要不良心脏事件发生。结论青年STEMI急诊介入治疗后，积极控制吸烟等多重危险因素，加强冠心病二级预防，预后较好。

两种不同血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果的对比研究

目的本研究是通过EXPORT XT和DIVER CE血栓抽吸导管对急性心肌梗死（STEMI）血栓抽吸作用的对比研究,探讨两种血栓抽吸导管在急性心肌梗死PCI术中的可行性和临床疗效。方法选择我院使用血栓抽吸导管治疗的STEMI患者,根据血栓抽吸导管分为EXPORT XT组和DIVER CE组,对比观察两种导管血栓抽吸的成功率及其近期临床效果。结果本院2012年2月-2013年6月所有使用血栓抽吸导管治疗的STEMI 328例,EXPORT XT组198例,两组年龄无显著差异（P〉0.05）。EXPORT XT组血栓抽吸成功率略高于DIVER CE组,为96.9%对95.4%（P〉0.05）;TIMIⅢ级血流率和BlushⅢ级血流率也略高,分别为96.9%和50.0%对94.6%和47.7%,但均无显著性差异（均P〉0.05）。术后1-2周左室舒张末内径分别为（52.9±4.9）mm和（53.5±5.4）mm（P=0.67）;左室射血分数分别为（0.51±0.15）和（0.49±0.13）（P=0.58）。结论本研究显示AMI患者PCI术中使用EXPORT XT和DIVER CE血栓抽吸导管抽吸血栓,具有相似的成功率及近期临床效果。

汽油、正丁醇掺混柴油对部分预混压燃的燃烧和排放影响

通过一台高压共轨重型柴油机,使用汽油/柴油和正丁醇/柴油掺混燃料,掺混比例为40%、60%和80%(体积分数),研究了平均有效压力(BMEP)为0.48 MPa和0.95 MPa工况下汽油和正丁醇燃料掺混对柴油部分预混压燃(PPCI)模式的燃烧和排放影响.结果表明:随着汽油和正丁醇掺混比例的提高,滞燃期明显延长,更大程度地将喷油与燃烧过程分离,实现高比例预混燃烧.在BMEP为0.48 MPa工况下,各比例掺混燃料均易实现高比例预混燃烧,掺混比例为40%结合EGR即可满足欧Ⅵ排放限值,而掺混比例为80%时燃烧则受到压力升高率极限和燃烧效率恶化的约束.随BMEP升至0.95 MPa,各燃料滞燃期缩短、预混燃烧比例明显降低,掺混比例为40%和60%时,各掺混燃料均呈明显的扩散燃烧过程.相比于汽油,正丁醇掺混燃料在较低掺混比例可获得更低的有效燃油消耗率(BSFC)和soot排放,正丁醇以高掺混比例(80%)结合中等EGR率实现了87%的预混燃烧比例,NOx以及颗粒物排放分别为0.4 g/(kW·h)和0.0015 g/(kW·h).

急诊冠状动脉成形术术后ST段回落与急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图缺血分级之间的关系

目的探讨初始心电图缺血分级对已接受急诊经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者ST段回落的影响。方法本研究纳入3年内在本中心诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并且行冠状动脉成形术术的患者188名。患者按心电图表现分为两组:2级缺血组(GI 2,ST段抬高不伴有QRS终末部分扭曲)和3级缺血组(GI 3,在ST段≥2个相邻导联抬高伴有QRS终末部分扭曲),分析患者术后心电图ST段回落与心电图缺血分级之间的关系,观察终点为院内心血管事件(死亡,非致命性再次心肌梗死,心力衰竭和恶性心律失常)。结果 GI 3组患者在接受急诊冠状动脉成形术后体表心电图ST段回落不良的发生率高于GI 2。结论尽管已经接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,GI3仍然是急性ST段抬高型心肌梗死患者ST段回落不良的独立预测因子。

大缸径船用柴油机部分预混压燃的试验研究

以某中速船用柴油机为研究对象,试验研究了基于二次喷射技术对船用柴油机性能和燃烧特性的影响。结果表明,基于二次喷射技术可以实现大缸径船用柴油机部分预混压燃(partially premixed compress ignition,PPCI)燃烧模式,二次喷射的预喷正时、预喷油量及燃油喷射压力对PPCI燃烧过程有明显影响。通过二次喷射策略在单缸机开展试验研究,确定了适用于大缸径船机的PPCI燃烧的燃油喷射控制策略:在平均有效压力(break mean effective pressure,BMEP)为0.3 MPa时,采用105 MPa喷射压力、上止点前20°预喷时刻和20%预喷油量,在BMEP为0.6 MPa时,选择120 MPa喷射压力、上止点前35°预喷时刻和28%预喷油量的喷油策略,可以实现较为理想的PPCI燃烧,燃油消耗率可改善3.1%~6.2%,碳烟排放降低51%~62%,压升率降低58%~70%。

未决赔款准备金计提方法比较研究

未决赔款准备金的估计对于保险公司而言非常重要.首先对5种常用未决赔款准备金估计方法的应用条件及数学描述进行归纳,然后根据准备金随机模型用模拟的方法对它们进行比较,得出许多有意义的结论.

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后发生对比剂诱导急性肾损伤的疗效观察

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后24 h内使用尼可地尔对对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发病率的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照设计,纳入行PPCI的STEMI患者397例。随机分为尼可地尔组(n=199)和对照组(n=198)。主要观察指标为术后CI-AKI的发病率,次要观察指标为术后住院期间主要不良心血管事件(MACE)及需要肾脏替代治疗等情况。结果 STEMI患者心肌总缺血时间为(6.1±2.1) h。尼可地尔组、对照组术前Mehran风险评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后采血时间的中位数为28.5(25.3,29.6)h,397例患者中53例(13.4%)发生CI-AKI,其中尼可地尔组17例(8.5%)、对照组36例(18.2%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与对照组比较,尼可地尔可以降低术后血肌酐(SCr)增幅或血肌酐差值(ΔSCr)(OR=0.38,95%CI 0.20~0.72,P=0.003),提示其可能为术后发生CI-AKI的独立保护因素;碘对比剂(CM)剂量(OR=1.03,95%CI 1.01~1.04,P<0.001)是发生CI-AKI的独立危险因素。尼可地尔组术后24 h内心绞痛发生率更低(P<0.05),其他MACE及需要肾脏替代治疗事件方面,两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 STEMI患者PPCI术前及术后24 h内使用尼可地尔,可以预防CI-AKI的发生,但并不改善短期预后。