八味地黄汤各药味对附子生物碱影响的电喷雾质谱研究

目的以八味地黄汤为研究对象,考察各药味对附子生物碱的影响规律,揭示附子配伍组方的科学内涵,为科学阐释八味地黄汤配伍规律提供化学依据。方法利用电喷雾质谱技术分别对八味地黄汤,附子加山茱萸、山药、肉桂、丹皮、泽泻、地黄、茯苓共煎液以及次乌头碱加山茱萸、山药共煎液进行系统考察。结果次乌头碱加山药、山茱萸,附子加山药等共煎液中次乌头碱含量较高;八味地黄汤、附子加山茱萸共煎液中次乌头碱含量较低;肉桂、丹皮、泽泻、地黄、茯苓等对附子生物碱的影响不明显。结论八味地黄汤中乌头碱和中乌头碱水解和溶出比较完全,次乌头碱的含量较少,次乌头碱的减少是由于水解以及溶出受到抑制导致。其中山茱萸对制附子起减毒作用,其减毒机制主要是抑制了制附子中次乌头碱的溶出。而山药则能导致附子毒性增加。

附子与不同药味药材配伍后乌头碱类生物碱的电喷雾质谱研究

目的通过研究不同药味药材与附子的配伍机制,揭示酸、甘、辛、苦味中药对附子化学成分的影响规律。方法利用电喷雾质谱和内标法,分别对生附子,生附子加五味子、黄芪、独活、黄连共煎液和药渣中乌头碱类生物碱进行考察。结果附子与五味子合用,双酯型和脂型生物碱的量增加,附子与黄芪、独活配伍双酯型生物碱的量下降,附子与黄连配伍脂型生物碱和生物碱的总量均降低,但双酯型生物碱变化无规律。结论附子与五味子合用毒性增加,附子与黄芪、独活毒性降低。

附子HPLC数字化指纹图谱研究

目的建立附子HPLC数字化指纹图谱。方法采用反相高效液相色谱法,以Century SILC18 AQ色谱柱,0.1mol.L-1NaH2PO4水溶液-甲醇为流动相,低压线性梯度洗脱,流速:1.0mL·min-1,柱温:(30±0.15)℃,检测波长:280nm。用"中药色谱指纹图谱超信息特征数字化评价系统3.0"软件从分离度、信息量、定性定量相似度等6个方面对不同批次的附子HPLC指纹图谱进行潜信息特征数字化评价。结果以鸟苷峰为参照物峰,确定了41个共有峰,建立了四川江油地区附子的HPLC数字化指纹图谱。应用色谱指纹图谱指数F等参数对不同产地附子HPLC指纹图谱的超信息特征进行了数字化评价,获得了判别附子质量的重要数字信息,以双定性双定量相似度法评价附子批间质量稳定性。结论所建立的HPLC指纹图谱具有较好的精密度和重现性,适用于附子药材的信息质量控制。

毒-效双组分控制有毒中药附子临床单煎工艺研究

目的研究加水量、煎煮时间、煎煮次数、浓缩条件等水煎工艺控制因素对附子毒效组分含量相关性的影响。方法以生附子和常用炮制品为对照,采用离子对分光光度度法与异羟肟酸铁法分别测定总生物碱(TA)、酯型生物碱(EA)组分含量,并以毒效因子[W=(TA-EA)/TA]为综合评价指标,研究工艺因素对毒效因子的影响。结果不同炮制品和生附子药材毒效因子差别较大;水煎过程中,煎煮条件对生品影响较大,黑顺片的毒效因子基本保持稳定为97%左右,白顺片为81%,煎煮时间和次数是主要影响因素。结论炮制品水煎过程毒效因子的相对稳定可能是附子汤剂发挥药效、安全使用的先决条件,毒效组分不同比例可能是附子不同炮制品发挥不同药效的物质基础。

延续性护理在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者中的应用

目的:分析延续性护理在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者中的应用效果。方法:选取48例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者,随机分为观察组和对照组各24例,对照组实施常规护理,观察组实施电话、微信以及视频宣教、回馈教学等方法的延续性护理,共干预3个月。对两组患者应用生命质量测定量表、90项症状清单评分和尿失禁问卷简表进行效果对比。结果:观察组患者在疼痛、疲乏、便秘、失眠、总体健康状况方面均优于对照组;观察组患者在躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神性方面均优于对照组;观察组患者尿失禁发生率低于对照组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者实施延续性护理,可以提高生活质量,减轻心理症状,降低尿失禁发生率,改善患者的预后。

Cavernous Nerve Graft Reconstruction with a Novel Artificial Conduit during Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy

The interposition sural nerve graft has been attempted occasionally during radical prostatectomy for the recovery of continence and erectile function;however, nerve autograft may result in adverse events for the patient. Here, we present our initial experiences using NerbridgeTM, a novel conduit for peripheral nerve regeneration, rather than utilizing sural nerve grafting, in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy to overcome autograft problems such as prolongation of operation time and postoperative abnormal sensation. This novel artificial conduit interposition can be technically feasible when combined with robotic surgery, and prospective randomized controlled trials with high patients-numbers and long follow-up periods are warranted.

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌400例报告

目的探讨高危前列腺癌患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的近期治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2017年3月我院400例采用机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗的高危前列腺癌患者的临床资料。年龄49～83岁，中位年龄68岁。术前PSA5．2～999．0ng／ml，中位值23．1ng／ml。采用Logistic回归分析术后病理切缘阳性的危险因素。结果400例手术均顺利完成，其中经腹腔入路384例，经腹膜外入路16例。手术时间50—555min，中位时间115rain；术中出血量30～500ml，中位出血量110ml。围手术期并发症6例，2例直肠损伤，2例出现心脑血管并发症，2例术中大出血，无围手术期死亡病例。术后病理检查结果示151例（37．8％）切缘阳性。345例（86．3％）行淋巴结清扫术，其中253例（73．3％）行闭孔淋巴结清扫术，92例（26．7％）行扩大淋巴结清扫术。淋巴结清扫个数为3—36个，中位数9个。80例（23．2％，80／345）淋巴结阳性。回归分析结果显示术前PSA〉20ng/ml和临床分期≥L期是切缘阳性的危险因素。术后320例获得随访，随访时间2．0～58．8个月，中位时间14．4个月，生化复发率33．4％（107／320），术后1年的控尿率为86．6％（277／320）。结论机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌是一项可行、安全及有效的治疗方式。术前PSA和临床分期是术后病理切缘阳性的危险因素。

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术保留耻骨后间隙技术与阿芙罗狄蒂面纱保留神经技术的比较研究

目的比较保留耻骨后间隙机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（robotic—assistedLaparoscopicradicalprostatectomy，RALP）与经典的阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的39例行保留耻骨后间隙RALP（后入路组）和阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP（前入路组）患者的临床资料。后入路组19例，平均年龄（66．3±5．9）岁，平均体重指数（25．5±3．1）kg／m^2，术前tPSA平均（16．4±5．0）．g／ml，术前Gleason评分中位值6分（5—7分），前列腺体积平均（32．7±7．4）ml，术前国际勃起功能间卷表-5（international index of erectilefunction-5，IIEF-5）评分中位值14分（5—18分）。前入路组20例，平均年龄（64．6±7．3）岁，体重指数平均（25．5±2．0）kg／in。，术前tPSA平均（18．5±1I．0）．g／ml，术前Gleason评分中位值7分（5～8分），前列腺体积平均（31．4±10．8）ml，术前IIEF．5评分中位值15分（6—19分）。两组患者的上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术前临床分期后入路组cT1c期8例、cT2a期3例、ck期2例、cT2c期6例，前入路组cT1c期1例、cT2a期6例、cT2b期5例、cL期8例。所有患者术前尿控均正常。两组患者均采用经腹腔入路RALP。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后病理分期、术后Gleason评分、尿控恢复时间、术后IIEF-5评分。结果39例手术均顺利完成，无中转开放手术，无输血病例，无严重术中、术后并发症发生。术后后入路组病理分期pT2a期5例、pT2b期8例、pT2。期6例；前入路组病理分期pT2a期7例、pT2b期5例、pT2c期8例，两组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。后入路组手术时间（106．5±26．4）rain，术中失血量（48．9±20．2）ml；前入路组手术时间（93．2±20．8）min，术中失血量（42．5±16．8）ml；两组患者上述指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。后入路组术后7d拔除导尿管，其中18例即刻实现尿控（无需使用尿垫），1例术后2周实现尿控；前入路组术后3周拔除导尿管，完全恢复尿控时间为（6．8±3．6）周，两组差异有统计学意义（P〈0．001）。两组患者随访时间3～12个月，平均6个月，所有患者均无肿瘤生化复发（tPSA〈0．2ng／ml）。术后第3个月，IIEF-5评分中位值后入路组为14分（4～16分），前入路组为14分（4～18分），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；两组IIEF一5评分与术前比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论保留耻骨后间隙RALP和阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP是治疗局限性前列腺癌的有效手段。保留耻骨后间隙RALP较阿芙罗狄蒂面纱保留神经RALP在术后尿控恢复方面具有显著优势。