三项指标与老年急性STEMI患者介入术后无复流的相关性研究

目的 探讨入院休克指数(shock index, SI)、入院血糖(admission plasma glucose, APG)和同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)与老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后无复流的相关性。方法 分析行急诊PCI术379例老年急性STEMI患者的临床资料,根据PCI术后TIMI血流分为无复流组(n=71)和正常血流组(n=308)。比较两组患者的临床资料、造影及介入情况。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析老年急性STEMI患者行急诊PCI术后出现无复流的独立危险因素,利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估老年急性STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流的预测效能。结果 与正常血流组比较,无复流组患者入院心率、SI高于正常血流组,收缩压、舒张压低于正常血流组,均P<0.01。白细胞计数(white blood cell,WBC)升高(P<0.05),中性粒细胞绝对值(neutrophil absolute count, NEUT)升高(P<0.05),红细胞计数(red bloodcell,RBC)降低(P<0.01),红细胞平均体积(meanredcellvolume,MCV)降低(P<0.01),血红蛋白(hemoglobin, HGB)降低(P<0.05),C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)升高(P<0.05),APG升高(P<0.05),尿素(serum urea nitrogen, UREA)升高(P<0.05),HCY升高(P<0.01),D-二聚体(D-Dimer,D-D)升高(P<0.01)多因素Logistic回归分析表示SI、APG、HCY是老年急性STEMI患者急诊PCI术后发生无复流的独立危险因素。ROC曲线分析显示SI+APG+HCY对老年STEMI患者行PCI术后发生无复流的预测价值优于SI、APG、HCY、SI+APG、SI+HCY、APG+HCY,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI、APG和HCY是老年急性STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流的独立危险因素,且SI+APG+HCY对其有较好的预测价值。

冠脉内尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗对STEMI患者CK-MB、cTnI及BNP水平的影响

目的分析冠脉内尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状介入术(PCI)治疗对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c TnI)及B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法选取2019年7月至2022年12月安徽省蒙城县第一人民医院收治的STEMI患者195例,根据治疗方式不同分为对照组85例(PCI)和观察组110例(尿激酶原溶栓+PCI)。记录两组治疗后临床疗效、血清CK-MB、cTnI及BNP水平、TIMI心肌灌注分级、心功能指标水平以及心血管不良事件发生情况。结果观察组总疗效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清BNP、cTnI及CK-MB水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组TIMI心肌灌注3级占比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVEDV、LVESV水平明显低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对STEMI患者进行急诊PCI术联合尿激酶原溶栓治疗具有良好的临床疗效,可有效改善患者心功能和心肌受损程度,提高心肌灌注量,减少心血管不良事件发生的风险,具有一定安全性。

GRACE评分联合WMR对STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的预测价值

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合白细胞(WBC)计数与平均血小板体积比(WMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月至2022年3月于襄阳市中心医院接受急诊PCI治疗的349例STEMI患者临床资料。根据院内MACE发生情况,将患者分为MACE组(n=47)和非MACE组(n=302)。比较不同分组患者的临床资料,采用Cox回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素,采用ROC曲线分析评估GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测价值。结果 与非MACE组相比,MACE组年龄较大,收缩压、舒张压和左心室射血分数(LVEF)较低;心率、Killip分级≥Ⅱ的比率、GRACE评分、WBC、WMR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,较高的GRACE评分和WMR是促进STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GRACE评分和WMR均能有效预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE(P<0.05),且两者联合的预测效能更优[AUC(95%CI)=0.824(0.750~0.897),P<0.001],灵敏度和特异度分别为74.50%、80.50%。结论 GRACE评分联合WMR对STEMI患者PCI术后发生院内MACE具有良好的预测价值,有助于临床工作者进行更精准的风险分层和治疗决策制定。

三种心电图标准对疑似ACS合并完全性左束支传导阻滞时被视为STEMI等危征的诊断价值

目的 探讨使用三种心电图诊断标准对急诊科拟诊为急性冠脉综合征(ACS)患者合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时被视为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等危征,最终经急诊冠脉造影证实发生急性心肌梗死的诊断能力。方法 回顾性分析41例在急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者,均经急诊完善冠脉造影后收入心内科重症监护单元(CCU),最终诊断分为AMI组(n=15)和非AMI组(n=26),分别使用巴塞罗那标准、Sgarbossa标准和Smith标准对两组患者心电图进行评测,绘制各诊断标准受试者工作特征(ROC)曲线,并得出ROC曲线下面积(AUC),分别计算敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度(CP),并进行解读。结果 巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时,经急诊冠脉造影证实诊断并治疗的AMI的AUC为0.947(P<0.001),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为92.9%、92.0%、86.7%、95.8%、92.3%;Sgarbossa≥3标准诊断AMI的AUC为0.647(P=0.120),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为35.7%、96.0%、83.3%、72.7%、74.4%;Sgarbossa≥2标准诊断AMI的AUC为0.604(P=0.273),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为42.9%、84.0%、60.0%、72.4%、69.2%;SmithⅢ标准诊断AMI的AUC为0.795(P=0.002),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为71.4%、92.0%、83.3%、85.2%、84.6%;SmithⅣ标准诊断AMI的AUC为0.656(P=0.099),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为50.0%、84.0%、63.6%、75.0%、71.8%;SmithⅤ标准诊断AMI的AUC为0.614(P=0.228),其SEN、SPE、PPV、NPV、CP分别为28.6%、96.0%、80.0%、70.6%、71.8%。巴塞罗那标准对在急诊科拟诊为ACS患者合并CLBBB时经急诊冠脉造影证实,诊断AMI的AUC、SEN、SPE、PPV、NPV、CP均高于Sgarbossa标准和Smith标准(P<0.001)。结论 急诊科拟诊为ACS合并CLBBB的患者中,应用心电图的巴塞罗那标准诊断AMI具有准确、简洁、实用的特点。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗STEMI有效性及安全性的Meta分析

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)对比药物洗脱支架(DES)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的有效性及安全性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网期刊数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase等数据库自建库至2022年9月20日的DCB对比DES治疗STEMI病人的随机对照试验。采用Stata 14、Stata 16及RevMan 5.3软件分析两组病人的心血管死亡事件发生率、再梗死发生率、靶病变血运重建发生率、主要心血管不良事件(MACE)发生率及靶病变晚期管腔丢失(LLL)。结果:最终纳入8项研究,涉及病人773例,均接受直接PCI治疗,其中试验组(应用DCB)383例,对照组(应用DES)390例。两组病人的心血管死亡发生率[OR=0.72,95%CI(0.20,2.52),Z=0.52,P=0.60]、再梗死发生率[OR=0.50,95%CI(0.21,1.19),Z=1.57,P=0.12]、靶病变血运重建发生率[OR=0.74,95%CI(0.34,1.61),Z=0.76,P=0.45]、MACE发生率[OR=0.68,95%CI(0.38,1.19),Z=1.36,P=0.17]差异均无统计学意义;与对照组比较,试验组病人靶病变晚期管腔丢失更低[MD=-0.16,95%CI(-0.25,-0.07),Z=3.35,P=0.0008],差异有统计学意义。结论:现有研究表明,在治疗STEMI方面,DCB的安全性及有效性并不劣于DES,DCB可以作为STEMI病人直接PCI的备选方案。

TpP、miR-208a和cTnT在STEMI合并心衰患者血清中的变化及预测效能分析

目的探究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清血栓前体蛋白(TpP)、miR-208a和肌钙蛋白(cTnT)表达水平及对急性心肌梗死患者并发心力衰竭的预测价值。方法选取2019年11月至2021年11月石家庄市人民医院收治的150例STEMI患者,按入院48h患者是否发生心力衰竭分为对照组(未并发心力衰竭)和研究组(并发心力衰竭),比较两组组患者临床资料及TpP、miR-208a、cTnT的表达水平;单因素分析确认临床资料与并发心力衰竭的相关性;多因素Logistics回归分析确定STEMI并发心力衰竭的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)的评估TpP、miR-208a和cTnT对STEMI患者并发心力衰竭的预测价值。结果与对照组相比,研究组患者血清TpP、miR-208a和cTnT表达水平显著升高(P<0.05);收缩压和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、TpP、miR208a、cTnT为并发心力衰竭的影响因素(P<0.05);TpP、miR-208a、cTnT对STEMI并发心衰评估的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.799、0.849和0.929,均>0.7,具有较高的预测价值,而联合使用分子标志物的AUC为0.963,预测效能增加(Z=1.93)。结论STEMI并发心力衰竭患者血清TpP、miR-208a和cTnT显著高表达且均是影响STEMI并发心力衰竭独立因素,并且对患者是否并发心力衰竭具有一定的临床评估价值。

STEMI患者急诊PCI后无复流的相关因素及冠脉内联合药物干预效果分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI后发生无复流现象(NRP)的相关因素及冠脉内联合应用尼可地尔及重组人尿激酶原(rh-proUK)的干预效果分析。方法:选择我院2019年3月—2021年1月收治的180例行急诊PCI的STEMI患者,按照术后是否发生NRP将其分为NRP组(n=60)和正常血流组(n=120)两组,采用多因素Logistic回归法对STEMI行急诊PCI后NRP的相关因素进行分析。并随机数字法将NRP组患者分对照组和观察组,每组30例。其中对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上冠脉内给予尼可地尔联合rh-proUK治疗。比较两组患者治疗前后心肌再灌注、心功能等指标变化,并观察两组术后6个月的主要不良心血管事件(MACEs)及出血等不良反应。结果:发病再灌注时间、肌钙蛋白T峰值、收缩压、糖尿病及球囊扩张次数为STEMI患者行急诊PCI后NRP的危险因素(P<0.05)。与治疗前相比,观察组和对照组患者治疗后LVEF、E/A明显升高,LVEDD明显降低,且观察组改善更显著(P<0.05)。观察组受试者心电图ST段回落率、TMPG 3级、TIMI血流分级3级例数明显高于对照组,cTFC值明显低于对照组;观察组患者术后MACEs发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:发病再灌注时间、肌钙蛋白T峰值、收缩压、球囊扩张次数及糖尿病是STEMI患者行急诊PCI术后NRP的相关因素,冠脉内联合应用尼可地尔及rh-proUK治疗可显著改善NRP患者心脏功能、心肌血流灌注,降低MACEs发生风险,具有一定的临床应用价值。

碎裂QRS波对STEMI患者发生室性心律失常的预测价值分析

目的探究碎裂QRS波对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者发生室性心律失常的预测价值。方法选取2020年6月至2021年10月茂名市人民医院诊治的148例左前降病变(n=49)、右冠状动脉病变(n=49)、回旋支病变(n=50)的STEMI患者。给予患者常规12导联心电图检查,将患者分为碎裂QRS波或非碎裂QRS波两组;依据24 h动态心电图检测,分析患者是否发生室性心律失常;比较分析患者发生碎裂QRS的指标及碎裂QRS波与心率变异性指标的关系。结果STEMI患者碎裂QRS波发生率为38.51%;室性心律失常发生率为66.22%。碎裂QRS波组梗死下室壁发生率、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、室性心律失常、恶性心律失常、心源性死亡发生率均显著高于非碎裂QRS波组,而左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)显著低于非碎裂QRS波组。碎裂QRS波组患者的PNN50、rMSSD、SDANNindex、SDNN指标均显著低于非碎裂QRS波组。结论发生碎裂QRS波的STEMI患者发生室性心律失常的概率显著升高,且其心率变异性指标显著降低,对预测患者室性心律失常的发生具有一定的临床价值。

STEMI患者低血清白蛋白及不良事件的关系及其危险因素分析

目的研究STEMI患者低血清白蛋白(SA)及不良事件危险因素。方法选取110例STEMI患者,按照SA水平和不良事件情况分为低SA组和高SA组、不良事件组和无不良事件组。分析STEMI患者低SA及发生不良事件的危险因素。结果低SA组年龄、糖尿病、冠心病、心衰、肌酐、全球急性冠状动脉事件登记(GRACE)评分高于高SA组,男性占比、吸烟、血红蛋白、肾小球滤过率(eGFR)低于高SA组(P<0.05)。不良事件组男性占比低于无不良事件组,超敏C反应蛋白、GRACE评分、院内感染、低SA血症高于无不良事件组(P<0.05)。年龄、性别、糖尿病、吸烟、心衰、血红蛋白、肌酐、eGFR和GRACE评分是STEMI患者发生低SA血症的危险因素。低SA与STEMI患者不良事件相关(P<0.05)。性别、超敏C反应蛋白、GRACE评分、院内感染和低SA血症是STEMI患者发生院内不良事件的危险因素。结论低SA与STEMI患者不良事件相关,低SA血症是STEMI患者发生院内不良事件的危险因素。

冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉介入手术治疗(PCI)中对血流动力学的影响

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行冠状动脉介入术(PCI)+替罗非班治疗对血流动力学的影响。方法 研究时段为2018年1月至2019年4月,研究对象为我院收治的80例STEMI患者,采纳“就诊先后顺序”随机划分成两组,即观察组(PCI术+替罗非班)与对照组(单纯行PCI术)各40例,两组心功能、TIMI血流分级及ST段回落情况比较。结果术前比较两组临床指标无差异,P>0.05;术后与对照组比较,观察组LEVDD、LVESD及BNP指标更低,LVEF指标更高;观察组3级血流分级比例(95.00%)高于对照组(80.00%);观察组回落率(87.50%)高于对照组(67.50%);观察组不良事件发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),χ^(2)=4.1143、4.5878、4.1143;P=0.0425、0.0322、0.0425,P<0.05。结论 PCI术+替罗非班治疗STEMI患者能改善血流动力学指标,提高整体疗效、增加对缺血区的心肌再灌注,提高冠状动脉血流、改善预后效果,促进心功能尽早恢复,达到远期疗效目的,严格控制疾病进展,安全可靠、具有较高的临床应用价值。

STEMI患者血清多克隆联合游离轻链与PCI术后心功能早期改善及预后的关联性分析

目的分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清多克隆联合游离轻链(cFLC)与经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能早期改善及预后的关联性。方法选择2019年1月至2021年12月于内蒙古自治区人民医院行PCI术治疗的STEMI患者332例(STEMI组),另选择同期非冠心病者162例作为对照组。采用N-Latex FLC系统和散射比浊法测定入院时,发病72 h、7 d和30 d时的血清cFLC水平。PCI术后进行随访,在入院后24 h和3个月后进行超声心动图检查,并记录主要心脏不良事件(MACEs)的发生情况。结果STEMI组血清cFLC水平于发病7 d时达到峰值,高于对照组入院时水平(P<0.05)。以STEMI组发病后7 d时的血清cFLC中位值为界值将患者分为低cFLC组(<0.66 mg/dl,166例)和高cFLC组(≥0.66 mg/dl,166例)。高cFLC组入院时峰值心肌肌钙蛋白I(cTnI)、峰值N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、峰值超敏C反应蛋白(hs-CRP)、SYNTAX评分、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)均高于低cFLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后,低cFLC组左心室射血分数(LVEF)较术前改善显著(Z=3.578,P<0.001),但高cFLC组LVEF改善不显著(Z=0.612,P=0.544)。多因素Cox回归分析结果显示,发病7 d时较高的血清cFLC水平是促进STEMI患者PCI术后发生MACEs的独立危险因素(P<0.05),具有预测MACEs发生的应用价值[AUC(95%CI)=0.924(0.889~0.960)]。结论急性STEMI患者早期血清cFLC水平升高与PCI术后左心功能改善不良以及MACEs的发生有关,有作为左心室功能障碍新型生物标志物的应用前景。

STEMI患者PCI术后血清PDGF、Ang-1水平与预后的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血清血小板源性生长因子(PDGF)、血管生成素-1(Ang-1)水平与预后的关系。方法选取行PCI治疗的STEMI患者126例,根据术后主要不良心血管事件(MACE)分为预后不良组和预后良好组。采用ELISA法检测血清PDGF、Ang-1水平,比较不同PDGF、Ang-1水平患者的预后情况。采用Cox风险回归模型分析STEMI预后不良的影响因素。采用ROC曲线分析PDGF、Ang-1对STEMI患者预后的预测价值。结果预后不良组PDGF、Ang-1高于预后良好组(P<0.05)。高PDGF组与高Ang-1组患者MACE发生率高于低PDGF组、低Ang-1组(P<0.05)。多支病变、高PDGF、高Ang-1均是STEMI患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清PDGF、Ang-1对STEMI患者预后的预测效能较高。结论高PDGF、Ang-1水平STEMI患者PCI术后更易发生MACE,二者有望作为预测STEMI患者预后的有效生物标志物。

LVEF对STEMI合并non-IRA CTO患者PCI术预后的影响

目的 探讨非梗死相关动脉(non-IRA)慢性完全闭塞(CTO)合并ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的预后与左心室射血分数(LVEF)之间的关系。方法 选取STEMI患者130例,根据LVEF水平分为LVEF降低组和LVEF保留组;根据是否合并CTO分为CTO亚组和无CTO亚组。随访1年,比较两组患者的全因死亡和主要心血管不良事件(MACE)。结果 与无CTO亚组比较,LVEF降低患者CTO亚组有更高全因死亡率和MACE发生率;而LVEF保留患者CTO亚组与无CTO亚组之间上述指标差异无显著性。在LVEF降低患者中,non-IRA CTO是全因死亡和MACE的独立预测因子。结论 non-IRA CTO是LVEF降低STEMI患者全因死亡和MACE的独立预测因子。

SGLT2i对STEMI合并2型糖尿病患者PCI术后的影响初探

目的探索钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对ST段抬高心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病患者行PCI术后有效性及安全性的影响。方法选取被诊断为STEMI合并2型糖尿病并行PCI的患者共406例,依据是否应用SGLT2i治疗将患者分为常规治疗组和SGLT2i组,收集其临床资料,并进行门诊或电话随访。结果SGLT2i组的院外主要心脑血管事件(MACE)、心力衰竭再入院发生率均低于常规治疗组(P均<0.01),在校正所有危险因素后,与常规治疗组相比,SGLT2i可降低MACE发生率及心力衰竭再入院的风险,OR(95%CI)分别为3.59(9.43,1.36)和4.54(15.30,1.35)。结论SGLT2i治疗对STEMI合并2型糖尿病的患者在PCI术后的应用是安全的,并且能够降低术后的MACE事件和心力衰竭再住院的发生。

STEMI伴多支血管病变患者非梗死相关动脉的处理时机

目的研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非梗死相关动脉(non-IRA)血运重建的最佳时机,为国内STEMI合并MVD的PCI治疗策略的制定提供依据。方法2019年1月至2020年8月因STEMI伴MVD治疗且符合入组标准的126例患者,根据急诊PCI到分期处理non-IRA的时间将患者分为3组:A组(同期处理组,n=44),B组(3~10 d分期PCI组,n=41),C组(11~60 d分期PCI,n=41)。对3组患者进行为期14(8,26)个月的随访。随访的终点为主要心脏不良事件(MACE),包括全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建以及因心衰或者心绞痛再次住院。结果A组MACE发生率为15.9%,B组为22.0%,C组为39.0%,C组发生率最高,3组发生率比较差异有统计学意义(P=0.030);Cox风险模型显示C组MACE发生风险高于A组(HR:2.681,95%CI:1.064~6.758,P=0.037),B组高于A组发生MACE的风险为(HR:1.188,95%CI:0.374~3.776,P=0.770),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同期对non-IRA进行PCI和3~7 d的早期对non-IRA进行PCI相比,11 d后对non-IRA进行PCI发生MACE风险最高,出院前对STEMI患者non-IRA进行血运重建可明显改善预后。

Tei指数及左室充盈压对STEMI急诊PCI术后左心功能与再灌注时间的相关性研究

目的:探讨超声心动图的Tei指数及左心室充盈压评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术后左室功能与再灌注时间的相关性及预后。方法:以2020年1月至2022年9月广东省汕尾市第二人民医院诊治的冠状动脉左主干90%以上狭窄或左前支单支病变闭塞,其它血管狭窄率<70%,且行急诊PCI的首次STEMI患者120例为研究对象。根据再灌注时间的不同,分为早期组(<3 h,n=42)、中期组(3⁃6 h,n=50)和晚期组(6⁃12 h,n=38),术后1周内和3周应用超声心动图检查Tei指数及左室充盈压,分析不同再灌注时间的各项心功能指标,对左心功能改善及预后的判断。结果:再灌注时间越早,左心功能受损越轻、恢复越好。早期组心功能改善情况明显优于中、晚期组。三组急诊PCI患者在术后1周内及术后3周行超声心动图检查,Tei指数、E/e′、E/Vp比值、LVEF及左房容积均有明显差异(P均<0.05)。结论:STEMI患者再灌注时间越早,患者左心功能恢复及临床预后越好。

富含甘油三酯脂蛋白水平对老年非糖尿病性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后临床结局的影响分析

目的分析富含甘油三酯脂蛋白(TGRLs)水平对老年非糖尿病性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后临床结局的影响。方法回顾性分析2018年2月至2020年10月青海省心脑血管病专科医院收治的311例非糖尿病性STEMI患者的临床资料,均接受冠状动脉造影(CAG)和PCI。PCI前采集患者血液样本进行TGRLs水平检测,随访观察PCI后患者主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡的发生情况。结果多因素Cox回归分析结果显示,较高的入院时全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和TGRLs水平是促进患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05);较高水平的TGRLs是促进患者发生全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TGRLs水平可有效预测患者术后MACE[AUC(95%CI)=0.825(0.749~0.902)]和全因死亡[AUC(95%CI)=0.910(0.858~0.962)]的发生情况(P<0.001),其预测MACE发生的最佳截断值为0.835 mmol/L,对应的灵敏度和特异度分别为73.3%、79.7%;预测全因死亡发生的最佳截断值为0.885 mmol/L,对应的灵敏度和特异度分别为83.3%、86.7%。结论高TGRLs水平是促进老年非糖尿病性STEMI患者PCI术后发生MACE和全因死亡的危险因素,有助于指导临床对患者进行分级管理。

基于5G信息平台的STEMI患者救治流程优化

目的借助5G信息平台优化院前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI患者)诊治流程。方法采集2021年3月至2023年3月我院院前团队接诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者107人,按是否通过5G信息平台分为5G模式组和传统模式组,观察并分析各组院前和院内各项处理流程。结果5G模式组在STEMI患者院前给药例次及提前采血等诊治措施明显多于传统组(p<0.05),院前对STEMI患者的判断准确性明显高于传统组(p<0.05),5G模式组较传统组其急诊医生评估时间、急诊医生开单时间、护士采血时间、心内科到达时间、心内科复核及手术谈话时间、送导管室时间明显缩短(p<0.05)。结论基于5G信息平台优化的院前STEMI患者救治措施实现了诊治措施前移,缩短了院内不必要处置等待时间,院前抢救成功率为患者提供更早的灌注时间。

冠状动脉内应用尿激酶原溶栓联合PPCI对STEMI患者的即刻及长期疗效

目的探讨冠状动脉内尿激酶原溶栓联合直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的即刻及长期疗效。方法采用前瞻、随机、对照的方法纳入符合条件的STEMI患者,分为观察组(尿激酶原溶栓+PPCI组)及对照组(常规PPCI组)。观察的一级终点包括心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、TIMI计数、心肌充血分级等,次级终点包括全因病死率、再梗死率、血管重构以及恶化心衰导致的再住院率。结果符合条件的117例患者入选此项研究,观察组59例,对照组58例。治疗后,观察组与对照组比较,TIMI血流分级升高(P=0.002),而校正的TIMI血流帧数计数(cTFC)显著降低(32±7vs.41±12,P<0.001)。30d及1年随访,观察组与对照组两者之间因新发或加重心衰再住院率比较差异有统计学意义(1.69%vs.8.62%,5.09%vs.13.79%;P=0.0138,0.0361)。而30d及1年随访的出血事件均无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用尿激酶原冠状动脉内溶栓治疗STEMI较单纯PPCI治疗可进一步改善患者的心肌灌注水平,且不增加住院期间出血事件的发生率。

中国STEMI患者早期应用替罗非班的有效性及安全性的Meta分析

目的评估中国ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者在直接经皮介入治疗(PCI)术前(如急诊室、急救系统)早期启用替罗非班相比于常规术中启用替罗非班的有效性及安全性。方法检索截止至2016-09-30主要中英文数据库接受直接PCI的中国STEMI患者早期启用及常规术中启用替罗非班的有效性及安全性的随机对照研究,并进行荟萃分析。主要终点是PCI术前及术后的TIMI血流分级Ⅲ级的占比,次要终点为住院期间死亡、主要不良心血管事件(MACE)及30dMACE事件,安全性终点为住院期间出血及严重出血。结果最终纳入29篇文献,一共涉及3248例患者。两组的基线临床特征差异无统计学意义。与常规术中启用替罗非班相比,早期启用替罗非班可显著提高PCI术前及术后TIMI血流Ⅲ级的比例(术前RR2.36,95%CI1.96~2.84,P<0.00001;术后RR1.07,95%CI1.04~1.09,P<0.00001)。早期启用替罗非班虽然对住院期间死亡无明显影响(RR0.58,95%CI0.29~1.13,P=0.11),但有减少住院期间和30d内MACE的趋势(住院期间RR0.64,95%CI0.41~1.01,P=0.06;30d内RR0.51,95%CI0.38~0.68,P<0.00001)。两组在安全性方面差异并无统计学意义(出血RR1.10,95%CI0.90~1.36,P=0.35;大出血RR1.44,95%CI0.67~3.11,P=0.35)。结论对于接受急诊直接PCI的中国STEMI患者,早期启用替罗非班能改善术前及术后的血流灌注,未明显增加出血风险。