低温等离子治疗儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿分析

目的探讨儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床特征和治疗方式,提高诊治能力。方法回顾性分析河北省儿童医院收治的4例儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿的临床资料,包括年龄、性别、症状、影像学资料和治疗过程。总结分析病变部位特点,B超、CT或MRI特征,术后病理结果及治疗方式。结果4例鼻咽部第二鳃裂囊肿患儿均表现为鼻咽侧壁咽鼓管咽口与腭咽弓后上方连线上的囊性肿物,囊壁较厚,影像学检查结果均为囊性病变。4例患儿选择内镜下低温等离子病变切除术,其中2例为内侧囊壁大部分切除术,将囊腔充分敞开,2例为囊肿全部切除术。术后病理提示衬覆纤毛柱状上皮或复层上皮,周围淋巴组织增生。术后随访1.5~3年无复发。结论儿童鼻咽部第二鳃裂囊肿临床罕见,诊断主要依靠病变部位及术后病理结果,内镜下低温等离子切除病变组织是微创、安全、有效的治疗方式。

低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者接受低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术后睡眠及经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗耐受性的改善情况。方法选择40例OSAHS合并双侧下鼻甲肥大的患者作为研究对象,均在局麻下接受下鼻甲低温等离子射频消融联合骨折外移术。术前及术后2周分别采用多导睡眠监测(PSG)、鼻阻力仪、autoCPAP呼吸机及视觉模拟量表(VAS)测定睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))、鼻气道阻力及nCPAP治疗耐受性。结果与术前比较,术后2周时患者AHI降低至(35.17±9.72)次/h,LSaO_(2)提高至(83.21±6.58)%,鼻气道阻力降低至(0.55±0.09)kPa·s/cm^(3),VAS评分升高至8.32±1.17,差异比较均有统计学意义(P均<0.05)。结论低温等离子射频消融联合下鼻甲骨折外移术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,提高nCPAP治疗的耐受性,改善OSAHS患者的睡眠情况。

头颈部髓外浆细胞瘤3例

髓外浆细胞瘤(extramedullry plasmcytoma,EMP)是来源于B淋巴细胞的肿瘤,由单克隆细胞异常增生形成的一种较为罕见的疾病[1]。EMP在临床和影像学表现不典型,早期难以诊断,往往术后经病理检查才得以确诊。由于EMP病例罕见,目前尚无治疗指南,治疗方式仍存在争议。1临床资料病例1。患者,女,60岁,于2009-12-29因右侧鼻塞、流涕就诊,鼻窦CT检查示右侧鼻腔外侧壁软组织块状影(图1A),遂入院治疗并完善相关检查后行鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除术,术后病理结果考虑EMP。

颈部多间隙感染12例临床分析

目的总结颈部多间隙感染患者的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析吉林市人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的12例颈部多间隙感染患者的详细临床资料,对其感染来源、实验室结果、影像学检查、治疗方式、疗效等进行总结和分析。结果男10例,女2例,2例牙源性感染,白细胞及C反应蛋白均不同程度升高,颈部增强CT可见局部软组织肿胀、密度不均,部分患者可见气体影或边缘及分隔样强化。6例保守治疗,6例手术治疗,所有患者均治愈出院,无死亡病例。结论颈部多间隙感染患者根据病情轻重选择保守或手术治疗,手术治疗的关键在于彻底清创引流,合理应用抗生素和规律控制血糖,必要时多科联合治疗以提高治愈率。

颈交感链神经鞘瘤的诊断和治疗

目的探讨术中是否保留颈交感链对颈交感链神经鞘瘤(cervical sympathetic chain neurilemmoma,CSCL)患者预后的影响。方法回顾性分析2018年4月~2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的5例CSCL患者病例资料,分析临床表现、诊断要点、手术经验、术后并发症及转归情况。结果5例CSCL患者术中均先试行包膜内核除术,4例成功保留颈交感链,术后4~14 d出现霍纳综合征(Horner syndrome,HS),术后1~3个月恢复正常,患者未有第一口综合征(first bite syndrome,FBS)并发症;1例切断颈交感链,术后3 d出现HS,随访21个月未恢复,患者出现严重的FBS并发症,随访21个月无明显减轻。所有患者中位随访时间14个月,未发现复发。结论CSCL手术时应首先尝试包膜内核除,如果能成功保留颈交感链,可以避免FBS并发症,尽管术后会出现HS,但仍可恢复。

成人鳃裂畸形患者临床分析

目的探讨成人鳃裂畸形的临床特征、检查手段及疗效。方法回顾性分析2011年11月~2021年12月宁波大学附属第一医院手术的25例成人鳃裂畸形患者,分析治疗疗效及术后并发症情况。结果成人鳃裂畸形男女比例为7∶18,病程(113.92±154.20)个月。囊肿型16例,瘘管型9例。第一鳃裂来源5例,第二鳃裂来源17例,第三鳃裂来源3例。就诊于耳鼻咽喉头颈外科18例、口腔科6例、甲状腺外科1例。MRI检查可显示病变及走行。术后复发7例(28%),其中囊肿型者1例,瘘管型者6例。3例累及腮腺、面神经;2例累及同侧甲状腺、颈鞘、喉返神经。所有患者均手术治愈,无面瘫、声嘶等并发症。结论成人鳃裂畸形就诊科室分布广,涉及解剖复杂,相关科室提高对该病的认知程度和外科处理能力,避免漏诊误诊,减少疾病复发及相关并发症的出现。

保留自主呼吸全麻环杓关节拨动复位术联合嗓音训练治疗环杓关节脱位的临床分析

目的探讨保留自主呼吸静脉全麻下环杓关节拨动复位术在治疗环杓关节脱位患者中的应用价值。方法收集河南省人民医院就诊或院内会诊的环杓关节脱位患者18例,其中男8例,女10例,年龄28~72(42.67±8.67)岁。全麻下保留自主呼吸,调整杓状软骨方向与角度行关节复位。术后1周复查喉镜评估,若症状改善不满意者以同样的方法再次复位。结合嗓音功能训练,分别于术后1周、1个月进行嗓音功能评估。结果一次性复位成功患者14例,术后声嘶症状明显改善,术后1周后再次行复位4例,其中成功2例,术后1周时F0、Jitter、Shimmer、NHR、VHI较术前均降低,MPT明显延长,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月时配合嗓音训练后嗓音功能较术前改善更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论保留患者的自主呼吸全麻手术,患者舒适无痛苦记忆,视野直观,操作精确,尤其是适用于咽反射较为敏感或者对手术产生恐惧排斥情绪者,值得在有条件的医院广泛开展应用。

药物诱导睡眠内镜定位辅助下手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及对摄氧情况的影响

目的 探讨分析药物诱导睡眠内镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)定位辅助下手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的效果及对摄氧情况的影响。方法 2017年6月~2022年6月六安市中医医院收治的OSAHS患者100例,以数字表法随机分2组,对照组50例和观察组50例,对照组根据Müller检查结果进行手术,观察组根据DISE定位辅助进行手术,比较分析两组治疗情况。结果 观察组较对照组治疗总有效率更高[94.00%(47/50)vs.78.00%(39/50)](χ2=5.316,P<0.05);治疗后观察组呼吸暂停低通气指数(AHI)低于对照组[(9.38±2.94)次/h vs.(13.45±3.68)次/h],最低血氧饱和度(LSaO2)[(85.72±3.17)%vs.(79.63±2.47)%]、△VE/△SaO2[(-0.25±0.04)L/(min·%)vs.(-0.31±0.06)L/(min·%)]均高于对照组(t=6.110、10.716、5.883,P<0.05);治疗后观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分较对照组低(2.32±0.35 vs.4.19±0.48),Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表评分(6.09±0.53vs.4.84±0.49)高于对照组(t=22.259、12.245,P<0.05);治疗后观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于对照组[(0.49±0.08)mg/L vs.(0.78±0.11)mg/L],胰岛素样生长因子1(IGF-1)较对照组高[(72.58±9.63)mmol/L vs.(64.82±11.57)mmol/L](t=15.076、3.645,P<0.05)。结论 DISE定位辅助下手术治疗OSAHS能提高治疗效果,促进患者摄氧情况、睡眠状态及生活质量改善,也能进一步调节血清相关因子水平,值得推广。

鼻内镜下经鼻开窗术治疗大型上颌骨囊肿

上颌骨囊肿是常见的良性病变,根据组织来源和发病部位分为牙源性上颌骨囊肿和非牙源性上颌骨囊肿,其中以牙源性囊肿多见。非牙源性囊肿主要包括鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻前庭囊肿等。临床上多有患侧面颊部及鼻翼隆起,表面骨质破坏吸收,触之有明显的囊性感。传统治疗方法为经唇龈切口行囊肿完整切除或加上颌窦病变刮除术,手术创伤较大且部分患者出现术后瘘口及复发。大型囊肿为直径>3.5 cm以上的囊肿[1],针对此种囊肿,

转移鼻窦的肾透明细胞癌

转移到鼻腔及鼻窦的肾癌颇为少见。我院自2005年10月和2006年8月分别收治了2例转移鼻窦的肾透明细胞癌，本文将对这种罕见病的首发症状、临床表现、诊断及治疗等方面报道如下。

全身麻醉经可视麻醉喉镜会厌囊肿切除术

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见疾病,严重者会有窒息危险,明确诊断后应尽早手术切除[1]。我科采用全身麻醉经可视麻醉喉镜会厌囊肿切除术,取得了良好效果。1.1临床资料。2013年4月~2014年3月我科就诊25例会厌囊肿患者,男11例,女14例,年龄27~65岁,平均年龄47.9岁,术前均常规检查排除手术及麻醉禁忌,喉动态镜检查了解会厌囊肿的位置、大小,术前准备完善。1.2方法。患者仰卧位,经鼻或经口气管插管,

甲状腺被膜解剖技术的探讨

甲状腺被膜解剖技术，即是在腺体的真、假被膜间隙内进行腺叶切除，而不刻意解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的方法。现将我们对该技术的解剖认识和操作方法报道如下。

外耳道骨瘤临床分析

外耳道骨瘤患者临床少见，肿瘤生长缓慢，症状表现不典型，部分为体检时发现，病因尚不明确。我科自2004年1月～2015年6月共收治外耳道骨瘤患者17例，经手术治疗效果良好。

保留扁桃体的茎突截短术治疗茎突综合征

茎突综合征是因茎突过长或形态异常导致周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适、异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征,易误诊及误治。我科自2010年以来采用保留扁桃体手术治疗茎突综合征共45例,取得满意疗效,现报道如下。

微创快速气管切开术

气管切开术是建立人工气道的主要途径之一，标准的气管切开方法在1909年被Jackson确立以来，已有近百年的历史，但由于手术耗时长，对危重症患者是相当不利的。我们自2005年5月以来行微创气管切开术35例，并与行标准气管切开术的28例做对照，现报道如下。

鼻中隔穿孔不同手术径路的选择

鼻中隔穿孔临床上并不少见,手术修补难度大,成功率低。有经验的鼻科医师会根据鼻中隔穿孔的部位、大小及黏膜状况采取不同的手术径路及手术修补方法。我科自20世纪七十年代开始鼻中隔穿孔手术,取得了满意的治疗效果[1]。现对不同手术径路的优缺点总结如下。

保留腮腺咬肌筋膜在预防Frey综合征中的应用

腮腺良性肿瘤目前仍以手术治疗为主,经典手术方法是保留面神经的腮腺浅叶或全叶加肿瘤切除术,但术后Frey综合征发生率较高,会造成严重后果,常给患者造成较大的精神痛苦,影响患者的生活质量。为探讨如何预防、减少腮腺肿瘤术后Frey综合征的发生,本研究采用保留腮腺咬肌筋膜关闭腺体创面,预防Frey综合征,效果满意。

膨胀海绵外套胶皮在鼻腔填塞中的应用

鼻腔填塞是鼻出血、鼻腔及鼻窦手术后止血的主要治疗措施。对于填塞方法的改进也有很多论述,如使用个性化填塞[1]。我科自2013年3~11月将Merocel膨胀海绵与自制Merocel膨胀海绵外套胶皮填塞物用于鼻腔及鼻窦术后进行比较,现报道如下。1.1临床资料。鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎手术住院治疗患者73例,男45例,女28例,年龄18~75岁,平均44岁。1.2方法。根据填塞材料不同分为两组：1观察组38例,填塞自制Merocel膨胀海绵外套胶皮。

胃镜技术在第三鳃裂瘘管诊治中的应用

第三鳃裂异常患病率为2％-8％，在胚胎发育时第三鳃裂如果没有完全闭塞，就会形成囊肿、瘘口或者瘘管。在临床上表现为复发性的颈部脓肿或者急性化脓性甲状腺炎，以左侧居多。钡餐造影、CT、磁共振或内镜检查均可明确诊断。以往研究认为在第三鳃裂瘘管的诊断上钡餐造影和喉镜检查最为有效。近年来我科将胃镜技术应用于第三鳃裂瘘管的术前诊断和术中辅助手术，报道如下.

第一鳃裂囊肿及瘘管的手术治疗

第一鳃裂囊肿及瘘管临床较少见,手术较复杂,手术后易出现面瘫。我们采用显微镜下切除囊肿或瘘管上皮层的方法治疗第一鳃裂囊肿及瘘管,方法简单,效果满意。1.1临床资料。从2002年1月～2017年6月收治第一鳃裂囊肿及瘘管49例,男29例,女20例,年龄3～65岁,均为单侧发病,左侧28例,右侧21例,其中囊肿8例,瘘管41例,合并先天性外耳道狭窄12例。