UKA与TKA治疗膝单间室骨关节炎的临床对比研究

目的:探讨单踝置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝单间室骨关节炎的早期临床效果。方法:选择玉山县中医院2018年4月-2020年4月收治的膝单间室骨关节炎患者88例进行研究,针对不同的手术操作方法进行分组,分为UKA组(n=45)与TKA组(n=43)。对比两组围手术期临床指标,两组术后1、3、6个月的膝关节协会评分(KSS)、牛津膝关节评分(oxford knee score,OKS)、膝关节活动度(ROM)。结果:UKA组术后3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后1 d血红蛋白(Hb)下降比均较TKA组低,手术时间、住院天数均较TKA组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,UKA组KSS临床、功能评分均高于TKA组,OKS评分均低于TKA组,ROM均高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无论是UKA还是TKA治疗膝单间室骨关节炎均可获得较好的临床效果,但UKA在围手术期临床指标上可表现出更高的优势,能够对膝关节功能及活动度的恢复起到较强的促进作用。

髌下脂肪垫血供特点及在TKA术中的意义

目的观测髌下脂肪垫血供特点,为TKA术中如何保护其提供应用解剖学基础。方法 20侧防腐及2侧新鲜成人膝关节标本,用巨微解剖法观测髌下脂肪垫血管网的组成、走行及分布。结果髌下脂肪垫血管网外侧由膝下外侧动脉、膝上外侧动脉降支构成,内侧由膝下内侧动脉升支、膝降动脉髌上支的降支、膝降动脉关节支的髌下支构成,各支互相吻合形成网状结构,为"密集血管区",位于在髌骨内、外侧旁开5 mm范围以内,髌尖下约14 mm,髌韧带后面10 mm区域。此血管网向髌骨下极、髌韧带后部、髌下脂肪垫及其表面的滑膜提供血供。结论髌下脂肪垫具有滋养其周围结构的功能,在TKA术中应予保留,若需切除至少应保留"密集血管区"部分。

智能可穿戴设备BPMpathway在全膝关节置换术后患者居家康复中的应用效果

目的·评价基于智能可穿戴设备BPMpathway的居家康复方案在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后患者中的应用效果。方法·采用方便抽样法,选取苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)和苏州大学附属第一医院骨科2021年4月—2022年12月收治的膝关节骨关节炎并接受TKA术的患者作为研究对象。按照患者入院顺序,将住院号尾数为奇数的患者纳入对照组,住院号尾数为偶数的患者纳入干预组。对照组患者给予常规居家康复训练方案,干预组在对照组的基础上实施基于BPMpathway的远程居家康复训练方案。分别于基线及术后1、3、6个月采用骨科患者功能锻炼依从性量表、美国特种外科医院膝关节评分表(Hospital for Special Surgery Scale,HSS)和36项简明健康状况调查表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)对2组患者进行测评,同时测量患者的膝关节活动度。结果·最终纳入110例患者,其中对照组56例,干预组54例。2组患者的一般资料差异无统计学意义。2组患者基线时的膝关节活动度、HSS评分、SF-36评分差异均无统计学意义。重复测量方差分析结果显示:2组患者膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分的组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6个月干预组的膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分均高于对照组(均P<0.05)。结论·医护人员基于智能可穿戴设备BPMpathway开展的远程康复训练方案,有助于提高TKA术后患者居家康复期间功能锻炼的依从性,改善膝关节活动度,促使膝关节功能恢复,提高其生存质量,对患者预后具有积极的作用。

TKA患者手术前后疼痛灾难化认知与疼痛、情绪状态的相关性分析

目的探讨人工全膝关节置换(TKA)患者手术前后疼痛灾难化与疼痛及情绪状态的相关性。方法采用一般资料调查表和视觉模拟评分表(VAS)、疼痛灾难化量表(PCS)和正性负性情绪量表扩展版(PANAS-X),对76例TKA患者进行调查。采用Pearson相关性分析探讨疼痛、情绪状态与疼痛灾难化的关系。结果本组76例TKA患者疼痛灾难化术前总分为(26.36±10.35)分,术后总分为(13.80±7.17)分,术后疼痛灾难化总分比术前下降47.6%,差异有统计学意义(P<0.05);居住地得分在术前与术后差异均有统计学意义(P<0.05);退休前职业得分只在术前差异有统计学意义(P<0.05);居住方式只在术后差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,术前PCS总分与术前的VAS得分、基本负性情绪总分及各维度、其他情绪状态总分呈一定正相关(P<0.01),与基本正性情绪总分呈一定负相关(P<0.01);术后PCS得分与术后的VAS总分、基本负性情绪总分、"疲劳"呈一定正相关(P<0.01),与基本正性情绪总分呈一定负相关(P<0.01)。结论 TKA患者疼痛灾难化水平与疼痛、负性情绪、疲劳呈正相关,与正性情绪呈负相关。不但术前的疼痛灾难化认知水平影响术后的疼痛和负性情绪,而且术前的疼痛和负性情绪也会影响术后的疼痛灾难化认知水平。护理人员应实时关注围术期TKA患者疼痛症状的变化及情绪状态,根据患者的情绪状况给予针对性的心理护理。

TKA术后夹闭和开放引流管对出血量和输血量影响的比较研究

前瞻性研究全膝关节置换术(TKA)术后引流管夹闭4小时对患者术后出血量和输血量的影响。将我院2010年2月至2011年2月因骨性关节炎晚期行TKA的患者71例,随机分为两组。一组为夹闭引流管组,另一组为持续开放引流管组。两组均于术后48小时拔出引流管。将两组患者术前及术后1天、2天、3天的血红蛋白(HB)计数、术后引流液量及术后输血量进行比较。结果显示,夹闭引流管组与持续开放组患者相比,两组切口引流量存在差异。因此,与持续开放引流管方法相比,TKA术后采用夹闭引流管4小时的方法可以减少引流量,但不减少术后出血量及输血量。

iASSIST-TKA术与PSI-TKA术治疗膝关节骨关节炎的效果及安全性

目的比较iASSIST便携式导航人工全膝关节置换(iASSIST-TKA)术与3D打印个性化膝关节导板辅助人工全膝关节置换(PSI-TKA)术治疗膝关节骨关节炎(OA)的效果及安全性。方法将新乡医学院第一附属医院骨外科一病区2018年1~12月收治的75例OA患者按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为iASSIST-TKA组(n=37)和PSI-TKA组(n=38),分别采用iASSIST-TKA术和PSI-TKA术治疗。比较两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果iASSIST-TKA组患者的手术时间为(101.47±17.35)min,明显长于PSI-TKA组的(81.25±12.64)min,术后引流量为(213.46±38.14)mL,明显多于PSI-TKA组的(184.27±39.38)m L,住院时间为(6.39±1.66)d,明显短于PSI-TKA组的(7.50±1.27)d,矢状面胫骨组件(LTC)角偏移度为(1.12±0.24)°,明显低于PSI-TKA的(1.25±0.22)°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,两组患者的美国膝关节协会评分(KSS)临床评分、功能评分和美国特种外科医院(HSS)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者围术期未见下肢深静脉血栓事件发生,仅iASSIST-TKA组术后1例切口感染,对症处理后治愈。结论iASSIST-TKA术、PSI-TKA术用于膝关节骨关节的临床治疗均安全有效,iASSIST-TKA术住院时间更短,术后LTC偏移度更低,PSI-TKA术则具更短的手术时间及更低的术后引流量。

新疆哈萨克族全膝关节置换术(TKA)中股骨远端旋转对线方法的研究

目的:探讨新疆哈萨克族正常股骨远端旋转对线标志的关系,为新疆哈萨克族临床TKA提供数据基础。方法:对80例哈萨克族志愿者160个正常膝关节进行MRI扫描,重建股骨远端模型,测量正常哈萨克族股骨远端轴线,分性别及侧别分组,分析两组间的差异有无统计学意义。结合临床探讨各轴线在TKA中的临床应用。结果:股骨后髁角范围0.55°～6.22°,平均(3.31°±1.34°);髁扭转角范围2.06°～7.82°,平均(5.13°±0.67°);前后轴线的垂线与后髁轴线夹角范围1.24°～6.15°,平均(4.61°±0.37°);前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角范围-1.29°～3.61°,平均(0.75°±0.32°);临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角范围0.19°～4.72°,平均(2.72°±0.89°)。上述测量参数均不存在侧别差异。股骨后髁角、髁扭转角及前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角存在性别差异,其中股骨后髁角与髁扭转角男性大于女性,而前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角则为女性大于男性。结论:新疆哈萨克族人股骨远端旋转对线的解剖参数存在性别差异,但不存在侧别差异。在施行人工全膝关节置换术时,应当根据新疆哈萨克族人股骨远端形态特征、性别差异正确地选择对线标志,以确保患者在术后获得良好的治疗效果。

大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对TKA术后排便的影响

目的探讨大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩对TKA术后排便的影响。方法将80例行全膝关节置换术的患者分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组术后在常规护理的基础外加大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩,对照组采用常规护理。观察两组患术后胃肠功能恢复时间,比较两组的治疗效果。结果治疗组临床总有效率为95%,高于对照组的65%,差异具有显著性意义(P<0.01)。观察组患者术后肛门排气时间为(2.75±0.67)h,对照组为(3.50±1.04)h;观察组术后排便时间(29.25±15.04)h,对照组(52.4±23.66)h,两组间比较均有统计学意义(P<0.01)。结论大黄胶囊粉外敷神阙穴配合穴位按摩能有效的促进TKA术后的排便。

一种用于全膝关节置换术(TKA)后感染的占位器的简易制作方法

目的介绍一种用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染的占位器的简易制作方法。方法选用手术室常用的球形冲洗器球囊,体内制作塑形TKA后感染占位器。结果球形冲洗器球囊易于修剪塑形,制作的占位器在股骨远端和胫骨近端匹配良好。结论利用球形冲洗器球囊体内制作占位器是一种简易、可靠的方法。

利用2D-3D自动注册技术研究TKA术后胫股关节运动

目的重建全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)膝关节三维运动,研究后稳定型假体之间的运动和接触。方法以16例TKA膝关节为研究对象,获取动态X线透视图像和假体三维模型,建立2D-3D自动注册算法,重建膝关节的三维运动,计算运动学参数并测量假体之间的接触位置。结果单幅X线图像注册时间小于30 s,图像平面内重复性注册精度为0.4 mm和0.5°。高屈曲垫片对膝关节屈曲度和胫骨内外旋无明显改进。股骨假体在胫骨垫片的外侧接触点后移范围大于内侧。稳定柱后方的接触发生在屈膝约30°以后,平均接触范围小于9 mm。结论 2D-3D自动注册技术在精度和效率上达到TKA膝关节在体三维运动测量要求,测量结果对TKA膝关节生物力学研究和改进假体设计具有参考意义。

股内侧肌髌骨止点形态分布对选择TKA股内侧肌下入路的临床意义

目的观察膝关节股内侧肌髌骨止点形态与体表投影的关系,为全膝关节置换手术(TKA)股内侧肌下入路术前评估提供新思路。方法在20例下肢尸体标本上对股内侧肌髌骨止点形态的体表投影与解剖形态进行观测,同时对80侧健康成人下肢股内侧肌髌骨止点体表投影进行观测,比较3种情形下的股内侧肌止点在髌骨分布测量结果的差异。结果 55.0%(11例)的尸体标本股内侧肌止点长度与髌骨长度之比在40%～60%之间。股内侧肌髌骨止点长度与髌骨长度之比在尸体标本体表投影组、解剖测量组及健康成人下肢体表投影组分别为(47.8±15.1)%,(48.7±15.4)%及(46.7±14.8)%,3组测量值无统计学差异(P>0.05)。结论股内侧肌髌骨止点与髌骨长度之比的体表投影观察值与解剖后测量值差异不明显,术前股内侧肌髌骨止点体表投影评估对TKA手术入路的选择有参考价值。

氨甲环酸在初次单侧TKA围手术期应用的有效性及安全性研究

目的通过对初次单侧全膝关节表面置换(total knee arthroplasty,TKA)围手术期应用氨甲环酸的临床观察,明确氨甲环酸是否既可减少围手术期失血量而又不增加术后深静脉血栓和肺栓塞的发生率。方法通过前瞻性随机选择初次单侧TKA患者实验组30例,对照组30例。两组术后均按指南进行规范的抗凝治疗,对术中失血量、术后引流量、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生率进行组间两两比较。结果对照组术中失血量(58.3±20.3)m L,多于实验组(54.5±15.1)m L,差异无统计学意义(P=0.668)。对照组术后引流量(370.0±171.9)m L,多于实验组(145.9±137.9)m L,差异有统计学意义(P=0.01)。对照组显性失血量(428.3±177.7)m L,多于实验组(200.5±136.4)m L,差异有统计学意义(P=0.01)。实验组与对照组输血人数及输血比率差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天实验组Hb下降幅度较对照组术后第1天小,差异有统计学意义(P=0.028);术后第3、5天实验组和对照组Hb下降幅度差异无统计学意义。两组患者术后14 d、1个月、3个月均未发现下肢深静脉血栓、肺栓塞和严重出血事件。结论初次单侧全膝关节置换术围手术期应用氨甲环酸,可有效控制术后失血量,降低输血率,同时不增加术后DVT和PE的发生率。

TKA术后感染诊断的研究进展

人工膝关节置换术(TKA)已经成为治疗膝关节疾患最为有效的方法,目前对于TKA术后感染的诊断仍然是一个巨大的挑战,特别是存在亚急性和低毒性等非典型感染的情况下。本文综述了目前对人工膝关节感染的主要诊断方法。

三维步态分析仪量化评价UKA与TKA治疗内侧单间室KOA疗效及生活质量的影响

目的探讨步态分析仪量化评价膝关节单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗内侧单间室膝骨性关节炎(KOA)疗效及生活质量的影响。方法将108例内侧单间室KOA患者作为研究对象,UKA组41例予UKA治疗,TKA组67例予TKA治疗。观察2组患者手术一般情况,包括术中出血量、手术时间、切口长度、隐性失血量、住院时间及术后3 d血红蛋白下降量;膝关节HSS评分、VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分及KSS评分评价,并比较2组的关节最大屈曲度;生活质量改善情况;人工关节被遗忘指数(FJS);步态参数,包括单腿支撑时间、双腿支撑时间、周期时间、步幅、步速、步频、步长、步幅。结果UKA组术中出血量、手术时间、隐性失血量、切口长度、住院时间及术后膝关节屈曲90°所用时间更短,术后3 d血红蛋白下降量更少,与TKA组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者HSS评分、Lysholm评分及KSS评分均升高,WOMAC评分及VAS评分均降低,关节最大屈曲度扩大,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年2组间比较显示,UKA组关节最大屈曲度大于TKA组(P<0.05),HSS、Lysholm、WOMAC及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组SF-36生活质量量表各项功能评分均高于术前(P<0.05);术后UKA组患者的躯体功能、情绪功能及社会功能评分和总生活质量评分高于TKA组(P<0.05)。术后6个月及1年随访时,UKA组高于TKA组(P<0.05)。术后1年2组步态参数步速、步频、步长、步幅、步态周期、单腿支撑时间、双腿支撑时间均有明显的改善(P<0.05),且UKA组步速、步频、步长、单腿支撑时间改善较TKA组改善更加明显(P<0.05)。结论基于步态分析仪量化评价显示,UKA更接近正常的运动学和动力学表现,对患者的生活质量改善更明显,值得临床推广。

TKA术中气囊止血带不同应用时机对出血量、皮肤并发症的影响

目的探讨TKA术中气囊止血带不同应用时机对出血量的影响，以期为临床应用提供依据。方法回顾性分析2012年1月～2015年6月接受单侧全膝关节置换术治疗的患者87例的临床资料，根据术中止血带应用时机的不同分为Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅲ组。Ⅰ组气囊止血带在术前使用。在关闭切口前释放，然后止血、关闭切口、加压包扎；Ⅱ组在术前使用，在术毕加压包扎后释放；Ⅲ组在完成截骨后使用，至加压包扎后释放。比较三组术中出血量、总失血量、止血带应用时间，术后患者深静脉血栓以及肌间血栓形成的发生率，比较术后切口愈合情况，术后患者气囊止血带部位皮肤损伤情况。结果Ⅱ组术中出血量最少，Ⅲ组术后出血量和隐性出血量以及总失血量均最低，三组间比较，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。Ⅰ组和Ⅱ组平均止血带使用时间均显著长于Ⅲ组（P〈0．01）。三组术后皮肤损伤情况比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。三组深静脉血栓形成率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组肌间血栓形成率最低，其次为Ⅰ组，Ⅱ组最高，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；Ⅰ组和Ⅱ组刀口红肿时间均显著长于Ⅲ组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论TKA手术中，在截骨完成后使用气囊加压止血带，在术后加压包扎后释放止血带，能够显著减少总失血量，减少术后并发症的发生，有利于患者的恢复。

腹针在TKA术后精细化康复方案中的疗效研究

目的观察腹针在全膝关节置换术(TKA)术后精细化康复方案中的临床疗效并探讨其机制。方法采用随机数字表法将患者64例分为对照组与治疗组各32例,两组均按照常规的精细化康复方案训练,治疗组在对照组基础上实施腹针疗法。结果治疗组较对照组在治疗后3、7、12d膝关节功能评分量表(HSS)、膝关节屈曲活动度(ROM)评分和总体功能评价改善更明显(P<0.05),术后7、12d治疗组视觉模拟量表(VAS)评分改善更显著(P<0.05),治疗组住院满意度优于对照组(P<0.05)。结论腹针能有效改善TKA术后膝关节功能,减轻疼痛及提高关节活动度和患者住院满意度。

UKA与TKA治疗中国地区中老年人膝单间室骨关节炎疗效对比的Meta分析

目的评估单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)两种手术方法对术后膝关节疼痛、功能、活动以及术中出血量的影响.方法计算机检索CNKI、万方和维普数据库中关于UKA与TKA治疗膝单间室骨关节炎的疗效比较,检索时限为建库至2018年12月,同时查阅所获取的参考文献索引.两名研究者对检索收集到的文献按照制定的纳入排除标准进行独立筛选.采用HSS评分、KSS评分、术中出血量和术后膝关节活动度作为主要评价指标,手术时间、主动屈膝至90°所需时间和WOMAC评分作为次要评价指标.对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果最终纳入12篇文献,其中5篇为RCT研究,7篇为回顾性研究,共761例患者.Meta分析结果显示,两组患者KSS膝关节功能评分以及WOMAC评分比较差异无统计学意义,HSS评分、KSS膝关节临床评分、术中出血量、术后膝关节活动度、手术时间以及主动屈膝至90°所需时间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论UKA治疗膝单间室骨关节炎在术后膝关节功能评分上与TKA相当,但UKA具有手术时间短、出血量少、术后膝关节活动度大等优点.

TKA术中假体旋转力线控制的研究进展

近年来,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为治疗严重膝关节疼痛、畸形、功能障碍的一种有效的临床术式,在国内外得到了广泛的开展。但其术后并发症的发生率也相对较高,对手术后远期效果和膝关节假体的长期生存率会产生较大的影响。随着对膝关节旋转力线的重视程度的提高和研究技术的发展,笔者查阅近几年有关控制旋转力线的文献,阐述其与术后功能的相关性,综合新技术在旋转控制方面的应用进展,以期为临床进一步研究提供参考。

新型血栓标志物对骨性关节炎患者TKA术后深静脉血栓形成的诊断价值

目的研究新型血栓标志物对骨性关节炎(OA)患者全膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)形成的诊断价值。方法回顾性分析西安市红会医院2018年6~12月收治的79例行TKA的OA患者的临床资料,根据术后DVT是否形成分为血栓组39例和对照组40例。比较两组患者术后三天的血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物(t-PAIC)和D-二聚体(D-D)的表达,受试者工作曲线(ROC)评估对DVT的诊断效能。结果血栓组与对照组的TAT[(36.99±3.25)mg/L vs(27.48±1.90)mg/L]、TM[(10.94±0.40)TU/mL vs(13.34±0.87)TU/mL]、PIC[(1.74±0.35)μg/mL vs(0.93±0.35)μg/mL]及D-D[(2.71±0.43)mg/L vs(1.63±0.28)mg/L],血栓组患者TAT、PIC和D-D明显高于对照组,TM明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血栓组与对照组患者tPAIC[(22.64±1.43)ng/mL vs(21.14±1.82)ng/mL]和TAT/PIC[(38.06±4.47)vs(38.03±4.84)],差异均无统计学意义(P>0.05);TAT、TM、PIC和D-D单独诊断DVT的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.654、0.631、0.594、0.630;多指标联合诊断AUC为0.729。结论TM、TAT、PIC、D-D联合检测对OA患者TKA术后DVT的形成具有良好的诊断价值,可作为DVT的早期诊断标志物用于临床。