测量健康状况的新指标──QALYs

QALYs作为测量健康状况的效用指标，不仅重视生命过程的数量方面，也重视生命的质量方面，是应医学模式的发展而产生的一种综合性的评价健康状况的新指标和新方法。本文介绍和探讨了QALYs的概念、测量内容、测量方法以及在医疗卫生领域中的应用。相信随着广大卫生工作者对QALYs认识的深入，QALYs的应用将有广泛的前景．

QALYs的伦理意蕴和道德难题

QALYs是一种重要的评价生命质量的方法,具有深厚的伦理意蕴,它超越了生命神圣论和生命质量论的理论缺陷,是有利原则、不伤害原则和公正原则的具体化。但是,QALYs也面临诸多道德难题,其生命质量数量化的合道德性一直遭到质疑,它也难以化解有利原则与尊重自主原则、公正原则的冲突。

论公平性加权的QALYs原则——在健康最大化与健康公平之间寻求平衡

由于传统的QALYs最大化原则没能很好地体现出社会公平的价值诉求,本文试图在QALYs框架内寻求一种健康最大化与健康公平的恰当权衡:通过赋予较不利者QALYs收益较大的权重,从而得到一种加权QALYs最大化原则。同时,将较不利者界定为病情较严重者,分析了"严重性"概念的内涵,并认为Johannesson公平性权值公式是最符合"严重性"观念的权值计算方法。最后,讨论了这种加权QALYs最大化原则的优缺点、改进方法及实践价值。

成本—效用分析原则及方法初探

成本———效用分析是近 2 0年来发展起来的一种卫生项目评价方法 ,是制定卫生政策的决策工具之一。在成本———效用分析中 ,通过比较项目获得每单位调整质量生命年 (QALY)所消耗的成本 ,来对项目效率作出评价。本文介绍了成本———效用分析方法的原则与方法 。

药物经济学评价中的健康结果测量

目的 :为选择适当的药物经济学评价结果指标提供建议。方法 :比较3类不同健康结果指标的区别及其测量方法 ,并介绍各国《指南》有关结果测量的标准。结果与结论 :应根据不同的卫生保健体系、研究角度和疾病选择相应的结果测量方法。

中国听障儿童助听器验配康复服务成本的经济学分析

目的探讨中国听障儿童助听器验配康复服务成本并进行成本效果、成本效用分析。方法对北京、南宁、贵港、岑溪、贺州、宜州6个地区的儿童及青少年进行听力筛查，获得研究对象400名，对研究对象进行面对面访谈式问卷调查，获得助听器验配过程中的费用情况及效果、效用指标，用秩合检验和Bonferroni法进行统计分析。结果①中国听障儿童在国家级、省级、地市级康复机构验配助听器康复服务第一年成本分别为850．74元／台、332．83元／台、276．48元／台。②以助听听阈评估等级作为效果指标，各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比，分别为6222．67元／等级、6041．61元／等级、6037．17元／等级。以家长问卷得分等级为效果指标，各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比，分别为6231．91元／等级、6042．44元／等级，6035．73元／等级。以教师问卷得分等级为效果指标，各级康复机构验配助听器康复服务成本效果比，分别为6222．67元／等级、6042．45元／等级、6030．90元／等级。③以QALY为效用指标，国家、省级、地市康复机构验配助听器康复服务成本效用比，分别为1112．89元／QALY、1114．69元／QALY、1174．14元／QALY。以DALY为效用指标，各级康复机构验配助听器康复服务成本效用比，分别为2820．16元／DALY、3056．60元／DALY、3595．95元／DALY。结论中国听障儿童助听器验配康复成本低于发达国家，成本效果、效用相对更符合卫生经济学要求，但对中国一般家庭仍为较大疾病负担，建议我国政府给予适当补偿并加速国产高质量助听器的研发，进一步降低助听器验配康复服务成本。

山东省改水降氟工程成本效用分析

目的对山东省１９８０年以来改水降氟工程进行调查，并对这些工程的经济投入和产出进行分析比较。方法随机抽取１０７处工程，用质量调整生命年（ＱＡＬＹＳ）为改水的产出指标，分析工程的效用及效用比。结果发现打井工程和骨炭除氟工程总成本无差异，人均成本后者大于前者，而产出的ＱＡＬＹＳ前者为１０年，后者为５．２６年，前者几乎为后者的２倍。其成本效用比（ＣＵＲ）显示打井工程优于骨炭除氟，在重病区改水的ＣＵＲ最小，即效用最大。结论改水使病区氟中毒病人生存质量改善，也促进了经济发展。

效用指标的测量方法及其研究进展

健康产出一般很难用一个单一的效果指标进行测量。一项干预措施除了影响生存人年数以外 ,还会影响健康状况 (即生命质量 )。因此需要把对生命质量和数量的影响结合起来考虑。效用就具有这样的特点 ,主要包括质量调整生命年(QAL YS)、等价健康年 (HYES)、伤残调整生命年 (DAL Y)和伤残调整期望寿命(DALE)四个指标 ,其中质量调整生命年应用最广。但是 ,麦雷兹和甘富尼等人认为 ,QAL YS 可能与个体偏好不一致 ,建议使用 HYES这个产出指标。近近些年来世界卫生组织提倡使用后两个指标。本文概述了效用指标的测量方法及其研究进展 ,首先描述 QAL YS 的测量方法 ,其次描述 HYES 的测量方法 ,再次简单概述 DAL Y和DAL Y,最后进行总结 。

质量调整生命年(QALY)的相关问题探讨

作为健康期望评价体系中的重要指标,质量调整生命年一直备受学者关注,本文结合国内外相关文献,针对质量调整生命年的应用、优缺点等问题进行探讨。

α-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎的经济学评价

目的:对上海、北京和石家庄三城市应用α-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎做经济学评价.方法:根据对三城市的部分慢性丙肝、代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化病人调查所得的门诊费用、住院费用.并根据慢性丙型肝炎的自然史和α-2b干扰素的治疗效果,预测并比较α-2b干扰素治疗组和常规治疗组的慢性丙肝病人在30a内的有关费用和预后,并进行成本-效益和成本-效果分析.结果:治疗后30a内,α-2b干扰素治疗组比常规治疗组增加852个存活人年和1487个生命质量调整年.α-2b干扰素治疗组比常规治疗组节省医疗费用29459371元,效益-成本比值为1.32.α-2b干扰素治疗组比常规治疗组每增加一个生命年所节省的费用为8321元,每增加一个生命质量调整年所节省的费用为4768元.结论:应用α-2b干扰素治疗慢性丙型肝炎可取得较好的临床和经济学结果.

硼替佐米在多发性骨髓瘤中的成本效益综述

为总结硼替佐米在多发性骨髓瘤(MM)患者中的成本效益及存在偏差的原因。本文通过检索2003-2014年期间的相关研究,采用2013人均国民生产总值系统总结硼替佐米方案治疗MM的基线增量成本效益比。经分析,硼替佐米作为干细胞移植前诱导治疗,在不适合干细胞移植的MM患者中的一线治疗,以及复发/难治性MM治疗中均具有较强的成本效益优势。但由于缺乏直接比较的证据,含有硼替佐米的联合治疗在治疗不适用干细胞移植MM患者和复发/难治性MM患者中的成本效益中存在明显差异,仍需要未来研究进一步澄清。

身体活动干预的时间成本—效果分析研究评述

当前,慢性非传染性疾病已构成全球50%的疾病负担,而身体活动不足是慢性疾病高发的重要风险因素之一,由身体活动不足导致的直接和间接医疗费用占医疗总支出的3%左右。身体活动干预成为各国政府应对由身体活动不足引起的公共健康危机的重要手段。在社会资源有限的前提下,政府决策者需要在多种健康发展策略中做出选择,这就需要引入效益评价工具。成本-效果分析法是从经济学、社会学角度评价不同健康政策的重要工具,并在身体活动领域得到了广泛应用。通过梳理经典文献,从慢性疾病的经济成本、成本-效果计算办法、QALY、DALY的引入以及身体活动干预成本-效果中的时间成本计算入手,分析了成本-效果在身体活动干预领域的运用以及存在的问题。研究认为:身体活动干预具有一定的成本-效果,不同的干预方法产生的成本-效益具有差异性;与医疗手段相比,身体活动干预具有成本-效果优势,对身体活动干预成本-效果影响最大的是时间成本的计算。建议,身体活动研究应建立跨学科的研究平台,在成本-效果计算中应引入"偏好"系数和折现率,在横向比较过程中应计算不同货币的汇率水平。

山东省改水降氟工程效用分析

应用成本效用分析法对 88处改水降氟工程 (包括 80处打低氟井工程和 8处集中式骨炭除氟工程 )进行了比较和评价。结果 :(1)氟斑牙和氟骨症病人的IQL分别为 0 94和0 90 ,病情越重 ,IQL越小。 (2 )打井工程受益人口获得的人均效用为 10 0 0QALYs,集中式骨炭除氟工程受益人口获得的人均效用为 5 2 6QALYs,二者差异有显著性。 (3)轻、中、重病区改水获得的人均效用分别为 7 0 3、10 30和 13 5 7QALYs,病情越重 ,改水获得的效用越大。

药物经济学研究实施指南比较分析

通过检索主要数据库,纳入有关药物经济学(PE)研究实施的指南。采用Excel对主要信息进行提取和整理并总结其异同点。结果显示,共纳入30篇有关实施PE研究的指南,从其发表国家可见,该指南大多数来自于发达国家,最常见的方法学问题包括分析类型、有效性来源、使用质量调整生命年(QALY)来衡量成果,以及使用增量成本-效益比来呈现结果;大多数指南偏好成本-效用分析,结果以QALY表示;也有指南选择随机对照试验的Meta分析,并要求对所有证据进行系统评估。

用质量调整生命年对山东省改水降氟工程的分析

目的 :对山东省 1980年以来改水降氟工程进行调查 ,并对这些工程的经济投入和产出进行分析比较。方法 :随机抽取 10 7处工程 ,用质量调整生命年 (QALYS)为改水的产出指标 ,分析工程的效用及效用比。结果 :发现打井工程和骨炭除氟工程总成本无差异 ,人均成本后者大于前者。而产出的QALYS前者为 10年 ,后者 5.2 6年 ,前者几乎为后者的 2倍。其成本效用比 (CUR)显示打井工程优于骨炭除氟 ,在重病区改水的CUR最小 ,即效用最大。改水使病区氟中毒病人生存质量改善 ,也促进了经济发展。

成本效用分析方法介绍

成本效用分析是项目经济评价的一种方法。在成本效用分析中，通过比较项目投入成本量和项目获得的质量调整生命年来衡量项目的效率。成本效用分析已广泛应用在卫生保健项目的经济评价中。

上海市北新泾街道糖尿病眼病社区防盲项目效果的卫生经济学评价

目的:对2003年起上海市北新泾街道开展的糖尿病眼病社区防盲管理项目的效果进行成本效果分析。方法:从上海市北新泾街道和新泾镇简单随机抽取201例样本,根据是否进行糖尿病眼病和糖尿病干预、单纯糖尿病干预和无干预分为糖尿病眼病干预组(102例)、糖尿病干预组(48例)、空白对照组(51例)。通过自制调查表测算相关医疗成本(包括社区管理项目成本、糖尿病及糖尿病眼病治疗成本),采用自行填写中文版低视力者生存质量量表,计算质量调整生命年(QALY)。采用比较之比较方法进行成本效用分析。结果:糖尿病眼病干预组、糖尿病干预组、空白对照组人群累计人年均医疗成本分别为1 100.65、1 527.88、2 344.84元,而且糖尿病眼病社区防盲管理成本,在总成本中的比例仅为7.96%。糖尿病眼病干预组与干预前相比干预措施获得了0.03个QALY/人,而糖尿病干预组、空白对照组的QALY则分别降低了0.05、0.08个QALY/人。结论:上海市北新泾街道开展的社区糖尿病眼病防盲项目具有较好的成本效用。

生命有价

如何合理分配医疗资源．如何制定有意义的决策，如何把握治疗的成本效益，QALY是解决这些难题的关键所在。

中国城市女性乳腺癌筛查卫生经济学评价

目的:探讨适合中国国情的乳腺癌筛查策略的成本效果。方法:收集2008年2月至2011年12月基于中国前期多项全国女性乳腺癌筛查项目中的乳腺癌分期、筛查方法的准确性等临床和成本信息,及同期乳腺癌患者临床就诊信息。采用Markov模型系统评价132种乳腺癌筛查策略相对于不筛查的增量成本效果比。结果:2010年与不筛查相比,40~64岁女性采用1次/2年的乳腺触诊与乳腺超声检查并联筛查策略,符合成本效果评价标准且效果最大。每10万女性采用该筛查策略进行筛查,累计可挽救1 394个质量调整寿命年(quality adjusted life year,QALY)。每挽救1个QALY的成本为91 944元。敏感性分析显示,2016年40~64岁女性采用1次/2年的乳腺触诊与乳腺X线检查并联筛查策略,符合成本效果评价标准且效果最大。在该筛查策略下,每挽救1个QALY的成本为159 637元。结论:开展人群为基础的乳腺癌筛查项目相对符合中国当前国情。随着中国经济水平的不断提升,医疗水平的逐步改善,以及乳腺癌发病率的逐年上升,乳腺癌筛查的单位成本效果预期会有进一步的提高。