2014—2023年西安市某三甲综合医院AECOPD住院患者的流行病学特征及费用结构研究

目的探讨2014—2023年西安市某三甲综合医院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的流行病学特征及费用结构研究。方法收集某院2014年1月—2023年12月的AECOPD住院患者的病案首页信息(n=6748),回顾性分析其人口学特征、临床特征的分布及住院费用构成情况,并采用结构变动度分析不同年度住院费用的结构变动情况。结果2014—2023年主诊确诊为AECOPD患者占本机构所有住院患者4.81‰,10年间AECOPD住院患者的构成比呈持续下降趋势(χ2=1083.351,P<0.001);不同年度中AECOPD住院患者的性别、职业、医疗付费方式、来源的分布均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的季节分布有统计学差异(χ2=157.328,P<0.001);不同年度AECOPD住院患者住院天数分布之间有统计学差异(χ2=83.463,P<0.001);不同年度中AECOPD患者的住院次数、入院病情、是否合并症或并发症、是否有药物过敏史以及是否有再次住院计划的构成比之间均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的结局之间有统计学差异(χ2=153.367,P<0.001);AECOPD患者次均住院费用呈2014—2016年逐步升高,2016—2023年逐步下降的趋势(P<0.01);不同年度AECOPD患者住院费用中均以药品费用和诊断费用为主;2014—2022年AECOPD住院患者次均费用整体住院的结构变动度(DSV)为41.62%,其中2012年与2013年住院费用的DSV最大(22.69%),2017年与2018年的DSV最小(4.23%)。结论近10年AECOPD住院患者的构成比和病死率整体呈下降趋势;AECOPD住院患者中70~79岁组构成比最高,主要分布在冬季;10年间次均住院费用整体呈下降趋势,费用构成主要以药品费和诊断费用为主,药品费用成逐年下降的趋势,诊断费用呈逐年增加的趋势,说明医疗政策改革在优化住院费用结构、控制费用不合理增长中的作用显著。

老年AECOPD患者病因及抗生素治疗的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种呼吸内科十分常见的、可以预防和治疗的肺部疾病。随着人口老龄化时代的来临,慢阻肺在我国老年人群中具有高患病率及高死亡率等特点。呼吸道症状的急剧恶化称之为慢阻肺急性加重,可由多种因素导致。其中病原菌的感染是慢阻肺急性加重的最主要原因,抗生素的合理使用能够显著有效地缩短病程减少并发症。为了更好地预防和治疗慢阻肺,本文通过查阅国内外文献,对老年AECOPD患者病因及抗生素治疗的研究进展进行综述。

AVAPS-AE模式的无创通气对AECOPD合并OSA患者PSG参数、ESS评分及舒适度的影响

目的探讨平均容积保证压力支持-自动呼气压(AVAPS-AE)模式的无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者多道睡眠监测(PSG)参数、Epworth嗜睡量表(ESS)评分及舒适度的影响。方法选取2020年1月至2022年10月自贡市第一人民医院75例AECOPD合并OSA患者,随机分为3组,各25例,均行无创通气治疗,对照A组予以AVAPS模式,对照B组予以S/T模式,观察组予以AVAPS-AE模式。比较3组治疗前、治疗24 h、48 h及72 h血气分析指标[动脉氧分压(PaO_(2))、动脉血酸碱度(pH)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、PSG参数[微觉醒指数(MAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏氧饱和度(miniSpO_(2))、睡眠效率(TST/TRT)]、颏舌肌肌电值(GGEMG)各变量[清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG]、人机对抗发生率、48 h插管率、ESS、Brog、视觉模拟量表(VAS)及健康相关生存质量(HRQL)评分。结果治疗24 h、48 h及72 h PaO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);PaCO_(2)组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);TST/TRT、miniSpO_(2)组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05);AHI、MAI组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);清醒期及睡眠NREM期张力性、峰值、时相性GGEMG组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);3组人机对抗发生率、48 h插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05);ESS、Brog、VAS评分组间比较:观察组<对照A组<对照B组(P<0.05);HRQL评分组间比较:观察组>对照A组>对照B组(P<0.05)。结论AVAPS-AE模式的无创通气用于AECOPD合并OSA有利于改善患者睡眠,减少日间嗜睡,缓解呼吸困难,提高呼吸舒适度及生存质量。

以八段锦为基础的早期肺康复对AECOPD患者气道炎症和转归的影响

目的 探讨以八段锦为基础的早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气道炎症及转归的影响。方法 选取2021年5月至2022年6月广州市番禺区中医院内三科符合纳入标准AECOPD患者113例,使用随机数字表法分成肺康组54例和对照组59例,肺康组在基础治疗上联合以靶心率和运动中最低血氧饱和度为安全控制指标、以立位/卧位八段锦为基础、结合不同强度肌力训练/踏车训练/踏阶训练为内容的阶梯式早期肺康复治疗,并依据呼吸困难和疲劳评分及运动能力评估将肺康组分成立位肺康组29例和卧位肺康组25例给予对应康复方案。比较随访周期不同时间节点血清炎症指标、肺功能、主观测评、自理能力评分、随访期内再次急性加重次数及全因死亡率,比较肺康组与对照组组间及肺康组内立/卧位肺康组亚组间差异。结果 与对照组比较,肺康组康复7 d的炎症指标CRP测值和PaCO_(2)值更低(P<0.05),SAA值、氧合指数、FEV1%预计值差异无统计学意义(P>0.05);肺康组康复12周的炎症指标CRP值、Borg呼吸困难、Borg疲劳评分中值更低(P<0.01),自理能力评分中值更高(P<0.01),随访期急性加重次数更少(P<0.05)。亚组分析中,卧位肺康组Borg呼吸困难、Borg疲劳评分及自理能力评分康复12周前后差值中值更大(P<0.01);炎症指标测值和随访期间急性加重次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以八段锦为基础的早期肺康复能减轻AECOPD患者炎症反应,改善CO_(2)潴留,改善患者主观呼吸困难及疲劳感受,提升自理能力,并能减少随访期急性加重事件发生,改善预后,在基线状态更差的病例组别中获益更大。

MLPR、NLR、RDW对老年AECOPD患者合并肺栓塞的评估价值

目的探讨单核细胞/大血小板比值(MLPR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者合并慢性阻塞性肺病急性加重的评估价值。方法选取2020年1月至2022年12月邯郸市第一医院收治的118例老年AECOPD合并肺栓塞患者作为观察组,并根据FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)水平分为轻度、中度、重度、极重度,选取同期80例老年AECOPD未合并肺栓塞患者为对照组。对比两组一般临床资料,探讨影响老年AECOPD患者合并肺栓塞的危险因素;评估MLPR、NLR、RDW水平对老年AECOPD患者合并肺栓塞的诊断效能及与疾病严重程度的相关性。结果观察组病程、MLPR、NLR、RDW、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.409、17.995、10.733、8.724、13.983、7.829、10.596,P<0.05);Logistic分析显示,病程、MLPR、NLR、RDW、PLR、FIB、D-二聚体均为老年AECOPD患者合并肺栓塞的独立危险因素(P<0.05);MLPR、NLR、RDW三者单独及联合检测诊断AUC分别为0.866、0.835、0.795、0.937,联合检测优于单一检测(P<0.05);老年AECOPD患者合并肺栓塞MLPR、NLR、RDW水平为极重度>重度>中度>轻度,差异有统计学意义(F=126.998、37.074、34.927,P<0.05);Spearman分析显示,MLPR、NLR、RDW与疾病严重程度呈正相关(r=0.865、0.775、0.661,P<0.05)。结论老年AECOPD患者合并肺栓塞时MLPR、NLR、RDW水平升高并与疾病严重程度呈正相关,三者联合检测对老年AECOPD患者合并肺栓塞具有良好的诊断效能。

中药灌肠联合无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效性和安全性Meta分析

目的:对中药灌肠联合无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床研究进行质量评价和数据分析,旨在评价中药灌肠联合无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的有效性和安全性,为临床诊断和治疗提供循证医学证据。方法:运用计算机系统对中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase以上8个数据库进行检索,检索主题为中药灌肠联合无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭为的随机对照试验,检索时限设置为建库至2023年12月底。对文献进行审阅和信息提取,并使用Cochrane偏倚风险评估工具对明确纳入的研究进行质量和偏倚风险评估,使用RevMan5.3软件对明确纳入的研究进行Meta分析。结果:共纳入RCT文献11篇,共涉及患者781例,其中治疗组391例,对照组390例。Meta分析结果:中药灌肠联合西医基础及无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭在各方面均具有优势。提高总有效率[OR = 5.13, 95%CI (2.55, 10.32), P MD = −1.90, 95%CI (−3.25, 0.54), P = 0.006];提高动脉血氧分压[MD = 4.63, 95%CI (1.12, 8.14), P = 0.010];降低动脉血二氧化碳分压[MD = −4.22, 95%CI (−5.56, −2.88), P MD = 5.19, 95%CI (2.44, 7.94), P = 0.00002];缩短无创通气时间[MD = −2.87, 95%CI (−3.65, −2.10), P MD = −2.31, 95%CI (−2.94, −1.68), P < 0.00001]。结论:在治疗AECOPD合并呼吸衰竭时,中药灌肠联合无创正压通气及西医常规治疗有显著提高总有效率、提高动脉血氧分压及血氧饱和度、降低动脉血二氧化碳分压、改善呼吸频率、缩短无创通气时间及机械通气时间等优势,且安全性良好。但所纳入文献数量少、质量不高,多种因素影响可信度,需要更多高质量的RCT支持。

双相呼吸道正压通气呼吸机参数对AECOPD患者胸肺顺应性及动脉血气指标影响

目的:探讨双相呼吸道正压(BiPAP)通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者时呼吸机参数对其胸肺顺应性及动脉血气指标的影响。方法:选取2020年4月至2021年4月新疆心脑血管病医院收治的行BiPAP呼吸机无创通气治疗的AECOPD患者78例,吸气相正压(IPAP)的常用范围为10~25 cmH_(2)O。根据患者的具体情况和临床需求调整参数,将78例患者中IPAP<15 cmH_(2)O纳入低IPAP组(34例),≥15 cmH_(2)O纳入高IPAP组(44例),分析BiPAP呼吸机参数IPAP与患者治疗效果、胸肺顺应性及动脉血气指标的相关性。结果:高IPAP组患者治疗有效率为93.48%,显著高于低IPAP组的71.88%,两组比较差异有统计学意义(x^(2)=6.766,P<0.05);治疗前,两组间胸廓顺应性(CTh)、肺顺应性(CL)及总顺应性(Ct)等指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,高IPAP组患者Ct、CL和CTh均明显高于低IPAP组,两组比较差异有统计学意义(t=2.508、2.027、2.185,P<0.05)。上呼吸机前两组动脉血氧分压(PaO_(2))值比较差异均无统计学意义(P>0.05),上呼吸机2、4、6和8 h时高IPAP组患者PaO2值均显著高于低IPAP组,差异有统计学意义(t=8.531、5.296、3.264、4.623,P<0.05)。两组患者炎性介质中基质金属蛋白酶9(MMP-9)和白细胞介素-8(IL-8)发病时均显著升高,经治疗后该两种介质水平均有所下降,且高IPAP组显著低于低IPAP组,其差异有统计学意义(t=2.251、5.484,P<0.05)。高IPAP组患者腹胀发生率为20.45%,显著高于低IPAP组的5.88%,组间差异有统计学意义(x^(2)=3.623,P<0.05)。结论:BiPAP呼吸机参数中的IPAP对AECOPD患者胸肺顺应性、动脉血气分析、炎性指标均有影响,高IPAP能提高患者治疗有效性,改善胸肺顺应性及动脉血气分析,但是易造成腹胀等不良反应。

AECOPD病人衰弱预测模型的构建

目的:探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人发生衰弱现状及影响因素,构建衰弱风险列线图模型。方法:采用便利抽样法,选取2021年1月—2022年12月就诊于医院的320例AECOPD病人的临床相关资料,统计并分析发生衰弱现状及影响因素,利用Logistic回归构建衰弱风险预测模型,并使用列线图展示模型。结果:320例AECOPD病人,衰弱发生率为28.75%。单因素分析结果显示:年龄、睡眠状况、营养状况、慢性病数量、体质指数、体育锻炼及多重用药成为AECOPD病人衰弱独立危险因素(P<0.05)。交叉分析卡方检验结果显示:PSQI评分与体育锻炼、NRS 2002评分与体质指数、慢性病数量与多重用药之间在5%的水平上显著(P<0.05),其余各影响因素间无交叉关系,相对彼此独立。Logistic回归分析显示,高龄、睡眠状况差、营养不良、慢性病数量多、体质指数较低、无体育锻炼、多重用药的AECOPD病人更易发生衰弱。结论:AECOPD病人衰弱状况处于中等水平。高龄、睡眠状况差、营养不良、慢性病数量多、体质指数较低、无体育锻炼、多重用药的AECOPD病人更易发生衰弱。本研究构建的AECOPD病人衰弱风险预测模型简单易行,可为识别高危病人及及时干预策略提供指导。

益肺化痰定喘汤加减结合西药治疗老年AECOPD对患者肺功能及气道黏液高分泌的影响

目的探究老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者给予益肺化痰定喘汤加减联合西药治疗对其肺功能、气道黏液高分泌的影响。方法收集2021年4月—2022年4月我院接纳的130例老年AECOPD患者,随机分为对照组(65例,常规西药治疗)、治疗组(65例,益肺化痰定喘汤加减+常规西药治疗),测量比较治疗前及治疗后组间肺功能、血气分析指标、炎性因子水平及气道黏液高分泌相关指标。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组第1秒用力呼出气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)均显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))高于对照组,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_(2))结低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumour necrosis factor-α、TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及黏蛋白5AC(mucin 5AC,MUC5AC)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论给予老年AECOPD患者益肺化痰定喘汤加减联合西药治疗可改善肺功能及血气分析指标,其生效机制可能与减轻炎症反应及改善气道黏液高分泌有关。

布地奈德辅助治疗对高嗜酸性粒细胞AECOPD患者临床疗效、炎性因子及疾病转归的影响

目的:分析布地奈德辅助治疗对高嗜酸性粒细胞慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者临床疗效、炎性因子以及疾病转归的影响。方法:选取2019年1月至2022年12月在本院进行治疗的108例高嗜酸性粒细胞AECOPD患者作为研究对象。根据治疗方法不同将患者分为对照组(n=53)和观察组(n=55)。对照组以噻托溴铵干粉胶囊治疗,观察组雾化吸入布地奈德混悬液治疗。对比分析两组的临床疗效、炎症因子[血清白介素-6(Interleukin,IL-6)、白介素-10(Interleukin,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、疾病转归[慢性阻塞性肺疾病量表(COPD Assessment Test,CAT)]以及不良反应。结果:观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显降低,且观察组比对照组明显降低(P<0.05)。出院后两组患者的CAT评分均明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:布地奈德雾化吸入治疗高嗜酸性粒细胞AECOPD患者临床疗效显著,可有效改善炎性因子水平,加速患者恢复,具有一定安全性。

舒适护理对AECOPD患者肺功能及心理状态的影响

探究舒适护理在AECOPD病患中的应用效果以及对其肺功能与心理状态的影响。方法 将2022.01- 2024.01本医院收治的AECOPD病例,选取56例进行分组护理对照实验。探究组行舒适护理,参照组行基础护理。结果 经护理后探究组病患的肺功能指标FVC(2.77±1.38)L、FEV1(2.16±0.35)L、PEF(5.64±1.15)L/s以及血气指标PaO2(78.04±7.65)mmHg、PaCO2(49.98±4.07)mmHg、CRP(37.67±3.64)mg/L、均优于参照组(1.49±1.10)L、(1.44±0.23)L、(4.46±1.07)L/s、(59.76±6.57)mmHg、(60.96±4.75)mmHg、(45.41±4.42)mg/L;而探究组病患的SAS评分(41.69±2.00)与SDS评分(40.75±3.14)以及不良反应发生率(3.57%)均低于参照组(56.59±3.18)、(55.52±3.01)、(21.43%);经调查发现探究组病患的护理满意度(92.86%)高于参照组(75.00%)。结论 对AECOPD病患采用舒适护理能够显著提升病患的肺功能以及心理状态,同时病患的血气指标也得到较好改善,不良反应发生也更少,病患对于护理也更加满意。

高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病病急性加重期(AECOPD)合并中度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果

分析慢阻肺急性加重期(AECOPD)合并中度Ⅱ型呼吸衰竭,采取高流量氧疗(HFNC)的作用。方法 AECOPD合并中度Ⅱ型呼吸衰竭患者62例,以随机抽签分组,各31例。对照组,采取常规治疗,观察组联合HFNC治疗。结果 观察组指标优于对照组(P<0.05)。结论 AECOPD合并中度Ⅱ型呼吸衰竭患者,在临床治疗过程中,除常规治疗外,氧疗也是重要辅助手段。HFNC对患者的呼吸困难症状及肺功能、血气指标改善效果好,并发症少,有助于改善预后。

疏风解毒胶囊治疗AECOPD合并肺部感染的疗效研讨

探究并讨论疏风解毒胶囊应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染患者治疗的临床效果和预后质量。方法 样本资料以年度为单位入选研究,时段 2023.1~2023.12;样本量 河北省高碑店市医院收治计76例AECOPD合并肺部感染患者;组别设定 一般组(常规治疗)VS中药组(应用疏风解毒胶囊治疗);分组方式 随时数字表法;组间样本量 各38例。研析指标 治疗总有效率、治疗前后炎性指标变化。结果 通过对数据采集并分析发现,中药组患者显效数据(47.37%)显著高于一般组(28.95%),且综合治疗效果更佳,总有效率94.74% VS 73.68%,差异明显,对比意义突出,P<0.05;行差别化治疗方案后,比对组间白细胞计数和降钙素原变化及肿瘤坏死因子-α、可溶性细胞间黏附因子-1等炎性指标,中药组优化更明显,炎性指征更低,病情缓解显著,组间比较P<0.05,呈现统计学显著性结果。结论 对AECOPD合并肺部感染患者采取疏风解毒胶囊治疗,可改善疗效,降低炎症指标,值得推荐开展。

新斯的明足三里注射对改善AECOPD患者腹胀的临床疗效观察

目的:探讨新斯的明足三里注射对AECOPD患者腹胀的治疗效果。方法:选取2013年~2016年烟台市蓬莱人民医院重症医学科病房住院的98例AECOPD患者,这些患者住院时间均超过15d,均需有创呼吸机辅助通气。根据治疗方案将研究对象分为常规治疗组(常规组)与新斯的明足三里穴位注射治疗组(治疗组)。结果:治疗组无症状、轻腹胀发生率较常规组高(P<0.001)。治疗组主要集中在轻度腹胀,常规组主要集中在中度腹胀。结论:新斯的明足三里注射可以减少AECOPD患者腹胀的发生几率,并能明显缩短有创机械通气的AECOPD上机时间,降低患者总体医疗费用,同时,对AECOPD患者腹胀症状有明显的临床改善效果。

截喘汤联合西医治疗对老年重症AECOPD有创机械通气患者疗效的观察

观察对在西医治疗的基础上,对行有创机械通气的重症AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)老年患者提供截喘汤治疗的效果。方法 选取我院收治的老年重症AECOPD有创机械通气患者,选入时间:2021年7月—2023年9月,选取120例,分组:盲选抽签法,其中60例接受常规西药治疗,设置为对照组,剩余60例接受西医治疗联合截喘汤治疗,设置为研究组,比对治疗实施前后组间肺功能指标、血气指标、临床症状改善时间、不良反应发生率、并发症发生率。结果 组间肺功能指标治疗前检测值相近(P>0.05),治疗后,研究组的FEV1(2.85±0.57)%、PEF(72.31±6.87)L/min、FVC(1.85±0.36)L、FEV1/FVC检测值(63.57±5.71)%均比对照组要高(P<0.05)。治疗前组间血气指标相近(P>0.05),治疗后,研究组的SpO2(97.25±1.75)%、PO2水平(95.65±3.96)mmHg均比对照组要高,PaCO2水平(41.26±3.18)mmHg相比对照组要低(P<0.05)。研究组的咳嗽(5.06±1.18)d、湿啰音(4.22±1.36)d、哮鸣音缓解时间(5.84±1.43)d均比对照组要短。研究组的不良反应发生率(6.67%)与对照组(5.00%)相近(P>0.05)。研究组的并发症发生率(5.00%)相比对照组(16.67%)要低(P<0.05)。结论 对老年重症AECOPD有创机械通气患者施以西医治疗的同时联合运用截喘汤的效果确切,可改善患者肺功能、血气指标,缩短症状改善时间,减少呼吸机相关肺炎等并发症发生率,且不增加不良反应,安全性高。

护理干预在老年AECOPD患者并发呼吸循环衰竭治疗中的应用效果

探讨护理干预在老年AECOPD患者并发呼吸循环衰竭治疗中的应用效果。方法 2021年1月至2022年12月纳入50例老年AECOPD并发呼吸循环衰竭患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,护理干预纳入观察组。比较两组护理前后血气分析指标、肺功能情况、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好(P<0.05)。结论 护理干预用于老年AECOPD并发呼吸循环衰竭临床护理效果确切。

早期肠内营养在老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值

分析以早期肠内营养支持干预老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法 选入2019年12月至2022年12月北京市回民医院急诊科收入老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者138例,以抽签方法分成对照组70例与观察组68例。对照组在抗炎、平喘的基础上予以常规营养支持,观察组在抗炎、平喘的基础上予以早期肠内营养支持。随访14d,对比干预效果。结果 入院时,两组前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、C反应蛋白、血清降钙素原无显著差异(P>0.05),治疗14d后,观察组前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白比对照组大,C反应蛋白、血清降钙素原比对照组小(P<0.05);两组恶心呕吐等并发症发生率比较无统计学差异(P=0.763)。结论 对老年AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者早期进行肠内营养支持治疗可以改善营养状况,明显降低炎症反应。

HFNC与NIPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年1月至2023年1月福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科AECOPD患者146例,根据治疗方法不同分为NIPPV组(n=47)、HFNC组(n=49)和常规治疗组(n=50)。NIPPV组采用NIPPV治疗,HFNC组采用HFNC治疗,常规治疗组采用常规氧疗和抗感染治疗。比较3组循环指标、血气指标、呼吸支持时间、气道护理次数及舒适(general comfort questionnaire,GCQ)评分。结果146例患者中男76例、女70例,年龄56~77岁,平均(66.2±5.3)岁。与治疗前相比,治疗2 h和治疗24 h时,3组呼吸频率(respiratory rate,RR)和HR较低;治疗6 h和治疗24 h时,HFNC组RR、HR均低于NIPPV组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗7 d后3组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低;治疗7 d后,与NIPPV组和常规组相比,HFNC组PaO_(2)较高、PaCO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组呼吸支持时间和气道护理次数的差异有统计学意义(P<0.05),其中NIPPV组呼吸支持时间较短,HFNC组气道护理次数较少。结论HFNC可以改善AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的部分循环指标和血气指标,患者舒适度更好,但呼吸支持时间较长。

重症AECOPD患者的特布他林结合布地奈德治疗作用及对炎症介质、睡眠质量的影响

目的:探究应用特布他林+布地奈德治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效。方法:选取2020年2月至2023年3月太仓市第一人民医院重症AECOPD患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者在常规治疗基础上给予硫酸特布他林雾化吸入治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合布地奈德混悬液共同进行雾化治疗,比较2组不同用药方法对患者炎症介质、睡眠质量以及临床疗效等方面的影响。结果:治疗前2组炎症介质水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后观察组患者C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗前2组患者睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者睡眠时间、觉醒次数和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者临床疗效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组患者肺功能,差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后观察组患者用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)和呼气峰流速(PEF)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:通过对重症AECOPD患者开展联合用药治疗(特布他林+布地奈德)后,可达到显著临床治疗效果,对于机体健康恢复有着积极作用。

AECOPD机械通气病人下呼吸道感染风险预测Nomogram模型的构建

目的:构建慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气病人下呼吸道感染的风险预测Nomogram模型。方法:回顾性选取2019年1月—2022年12月在本院行机械通气的417例AECOPD病人,将所有病人按照2∶1比例随机分为训练集(278例)和验证集(139例)。收集病人资料,统计AECOPD机械通气病人下呼吸道感染发生率,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的影响因素,应用R软件构建下呼吸道感染风险预测Nomogram模型并进行验证。结果:下呼吸道感染发生率为51.80%(216/417);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类≥2种均是AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的独立影响因素(P<0.05);基于多因素Logistic回归分析筛选出的7个影响因素构建风险预测Nomogram模型,该模型在训练集和验证集中预测的曲线下面积分别为0.873[95%CI(0.831,0.915)]、0.858[95%CI(0.791,0.914)];训练集和验证集校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验(P>0.05)均显示预测值和实际值具有良好一致性;决策曲线显示,当训练集阈概率在4%~90%、验证集阈概率在9%~78%时该模型的净收益高。结论:基于7项影响因素[年龄、合并糖尿病、机械通气持续时间、气管插管、合并低蛋白血症、抗菌药物使用时间、抗菌药物使用种类(≥2种)]构建的AECOPD机械通气病人下呼吸道感染的风险预测Nomogram模型具有良好区分度和一致性,且具有临床应用价值。