体内异物误吸死亡15例分析

本文总经了８２－９２年间实际工作中遇到的１５例体内异物误吸死亡的实际案例，对体内异物误吸死的异物来源、进入呼吸道的原因、死亡机制及表现、法医学鉴定等进行了系统的分析探讨，某些方面提出了新的见解．

空气栓塞致死2例

空气栓塞致死２例李如波，汪德文，张国华，胡更奕（中国医科大学法医学系法医病理教研室；沈阳１１０００１）１案例例１男，２７岁，以甲亢十余年．心悸、气短一年收人院。查：精神紧张，突眼阳性，眼颤阳性，甲状腺Ⅲ°弥漫肿大，无结节，在局麻下行双叶甲状腺次全切除...

深圳市1997～2006年5岁以下儿童意外死亡趋势和死因分析

目的:了解深圳市5岁以下儿童意外死亡的现状与特点。方法:收集1997年～2006年深圳市5岁以下儿童意外死亡监测资料,采用SAS9.0进行统计分析。结果:10年间婴儿和5岁以下儿童意外死亡率呈下降趋势,意外死亡是1～4岁儿童的第1位死因。婴儿期主要意外死亡原因为意外窒息,1～4岁儿童主要意外死亡原因为溺水。结论:意外死亡是儿童期可避免的死亡指标,重视儿童意外死亡,加强对意外死亡的管理,最大限度地降低儿童因意外造成的死亡,提高儿童的生存水平。

火灾烟气的危害及其应急救治策略研究进展

火灾烟气吸入性损伤一直以来是烧伤患者或火场受困人员主要的伤亡原因,其致病机制复杂,应急救治要求高。目前,烟气吸入性损伤的救治尚未形成统一意见。因此,了解火灾烟气的危害作用和应急救治措施对于提高火灾现场及院内伤员的救治成功率将有着积极的帮助。本文将对火灾烟气的危害及其应急救治措施进行综述,以期为医护人员和消防官兵进行应急救援提供科学的指导。

口腔诊疗中异物误咽

口腔诊疗过程中,意外落入口腔内的异物一旦被患者误咽,不仅给患者带来心理和身体伤害,严重者还可能危及患者生命安全。本文对口腔临床诊疗过程中异物误咽的情况进行系统分析和回顾,以此提高临床口腔工作者医疗安全的警觉性。

拳击Wilson病患者头部致死1例

拳击Ｗｉｌｓｏｎ病患者头部致死１例刘艳，黄光照（同济医科大学法医学系法医病理学教研室；武汉４３００３０）本文报告一例拳击Ｗｉｌｓｏｎ病患者头部致严重颅脑损伤死亡的案例，并对其死因等问题进行分析讨论。１案例男，１５岁，学生。被一同学拳击右侧颞部一下，当...

误吸性肺损伤的螺旋CT特征及治疗对策初探

目的描述误吸性肺损伤(AILI)的胸部影像学特征,探讨应用甲基强的松龙对患者预后的影响。方法回顾性分析具有完整病例资料的16例AILI患者的临床资料,重点分析胸部螺旋CT的表现,比较甲基强的松龙干预前后病变的转归。结果在16例AILI患者中,12例接受有创呼吸支持,均有直接的证据提示存在误吸;胸部螺旋CT检查,病变以肺下叶为主,常多肺叶累及;病变形态以混合性病变多见(14例),渗出/实变10例、网格样/蜂窝肺10例、胸腔积液8例、条索样病变5例、毛玻璃样改变3例。接受甲基强的松龙治疗的8例患者,AILI得到明显缓解,与未接受甲基强的松龙治疗的患者相比,差异有显著性(P<0.01)。结论提高对AILI的识别,早期应用类固醇干预可改善AILI的预后。

呕吐物吸入致死的法医病理学鉴定

目的旨在深入研究呕吐物吸入与死亡的关系,探讨认定呕吐物吸入致死的法医学鉴定要点。方法收集27例南京医科大学司法鉴定所于1999年1月1日—2019年12月31日受理的有呕吐物吸入表现的死亡案例,从一般情况、吸入原因、吸入物性质与吸入部位、死亡原因、法医学检验、基础疾病等方面进行回顾性分析。结果本组案例呕吐物吸入致死发生率男性大于女性,年龄集中于≤5岁和21~65岁。病理性因素是导致呕吐物吸入的最主要因素,其次为饮酒、生理性因素和外伤。吸入物性质和吸入深度的关系可提示是否为生前呕吐物吸入,吸入部位的深度或可帮助判断是否为呕吐物吸入致死。单因素作用下呕吐物吸入致死常见的死亡原因是吸入性窒息,多因素作用下呕吐物吸入参与致死需要关注呕吐物吸入的原因和与其他因素的联系。鉴别呕吐物吸入致死与其他原因致死伴呕吐物吸入表现的关键点在于窒息征象的严重程度、呕吐物进入呼吸道的程度和相关组织学反应。结论认定呕吐物吸入致死时,需要考虑死者的生前情况、致呕吐物吸入的因素、吸入物性质与吸入程度、法医学检验表现等,排除其他原因致死伴呕吐物吸入表现的情况,并分析呕吐物吸入在死亡中所起的作用,以进行综合评定。

车祸致横膈破裂1例报告

车祸致横膈破裂１例报告泰克军，王连柱，李荷亭（河南省安阳市公安局法医门诊部，安阳４５５０００）在交通事故中，人体软组织损伤，骨折，内脏破裂非常普遍，而横膈破裂，尤其是右侧破裂极为罕见，现将遇到的一例报告如下：１案例石某，男，５４岁，１９９２年１１月１...

外伤性硬膜下积液死亡1例

外伤性硬膜下积液死亡１例叶松青（福建省清流县公安局；清流３６５３００）头部受较轻微外伤后，大量脑脊液积聚在硬脑膜下间隙，继发脑水肿、脑疝死亡的案例，在法医检案中颇为少见。笔者在法医检案实践中遇见一例，报告如下：１案例某男，７１岁，１９９３年９月１５日...

87例新生儿羊水吸入死亡案例法医病理学分析

目的通过对87例新生儿羊水吸入死亡案例进行法医病理学检查与分析,探讨在法医病理学新生儿尸体检验鉴定中对新生儿吸入的羊水成分对肺泡表面活性物质分泌的影响。方法选取2014年1月至2018年1月济宁医学院附属济宁市第一人民医院及济宁医学院司法鉴定中心鉴定的87例新生儿羊水吸入死亡案例为AFI组,31例非羊水吸入死亡案例为对照组,常规HE染色观察羊水成分,免疫组织化学SP法检测SPA、SP-B蛋白在肺组织中的表达情况。结果 AFI组细支气管及肺泡腔内均可见多量红染的胎粪样小体、毳毛及角化上皮等羊水成分;AFI组SP-A阳性表达率为40.2%,SP-B阳性表达率为41.4%,与对照组相比阳性表达率显著降低,差异具有统计学意义(χ2SP-A=10.549,P<0.05;χ2SP-B=11.878,P<0.05);羊水吸入与SP-A、SP-B分泌量呈相关性(rSSP-A=-0.818,P<0.005;rSSP-B=-0.829,P<0.005)。结论羊水成分吸入量和肺泡表面活性物质分泌量之间有相关性,羊水成分的存在会抑制或减少肺泡表面活性物质分泌。

创伤性脑炎死亡1例

创伤性脑炎死亡１例冯嘉璋（黑龙江省人民检察院；哈尔滨１５０００１）创伤性脑炎的法医学概念国内、外学者早有提出，因创伤性脑炎死亡的案例尚少见报道，现报道一例。１案情刘某，男，１６岁，民工，因盗窃嫌疑被传讯，当天回家被家人发现面部肿胀，背部有被抽打痕迹，...

从化市5岁以下儿童意外死亡现状分析

目的了解从化市儿童意外死亡的状况与特点。方法对广东省从化市2003～2007年5岁以下儿童意外死亡的资料进行回顾性分析。结果5岁以下儿童平均意外死亡率为197．41／10万，婴儿平均意外死亡率为63．32／10万，1～4岁儿童平均意外死亡率为134．09／10万。意外死亡在婴儿、1-4岁儿童死因分类中分别位居第5位和第1位，其中意外窒息和溺水是婴儿、1—4岁儿童意外死亡的首要死因。结论应采取综合性防范措施，减少儿童意外死亡的发生，降低5岁以下儿童死亡率。

空氧混合仪给氧用于新生儿窒息护理效果评价

目的:探讨新生儿窒息使用空氧混合仪(nCPAP)面罩正压给氧的效果。方法:对128例新生儿窒息分别给予空氧混合仪面罩吸氧和鼻导管吸氧进行回顾性分析。结果:空氧混合仪面罩吸氧较之鼻导管吸氧抢救新生儿窒息显效快,可有效地预防窒息加重,减少窒息并发症的发生,明显降低新生儿窒息死亡率。结论:空氧混合仪面罩吸氧抢救新生儿窒息效果优于鼻导管吸氧。

左大腿外伤后呼吸困难、偏瘫、昏迷1例

左大腿外伤后呼吸困难、偏瘫、昏迷１例王其永（山东省烟台市中级人民法院；烟台２６４０００）股骨骨折在法医学鉴定实践中经常遇到，但伤后并发呼吸困难、偏瘫、昏迷者则较少见．现报道一例：１案例林某．男，５０岁．被三轮摩托车撞伤左大腿，当即不能行走．Ｘ片赤左股...

老年住院患者误吸/窒息风险评估及分级饮食护理干预

目的分析老年人误吸/窒息的发生原因,探讨误吸/窒息危险因素评估表在老年住院患者误吸预防护理中的应用效果。方法回顾分析2017年1月至2018年7月镇江市中西医结合医院老年科92例住院患者临床资料。2017年1月至2017年9月入院的46例患者采用常规入院护理评估表筛选出高风险患者,以此落实误吸防范护理常规,为对照组;2017年10月至2018年7月入院的46例患者采用误吸/窒息危险因素评估表筛选出高风险患者(≥6分),在误吸防范护理常规基础上,实施书面告知并签署风险知情书,并按照风险程度落实误吸分级饮食护理措施等,为观察组。比较两组患者住院期间误吸等并发症的发生率。结果观察组筛选出高风险患者15例,对照组筛选出高风险患者6例;观察组通过分级饮食干预等措施,患者误吸等发生率15.2%,明显低于对照组的41.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年人应用误吸/窒息评估表能准确筛选出高风险患者,便于全面落实分级饮食护理干预,有效降低误吸等并发症发生率,确保老年住院患者的安全。

幼儿肺炎并发呼吸道内胃内容物吸入死亡1例

幼儿肺炎合并胃食管反流发生率较高,反流物反复进入呼吸道,刺激支气管黏膜引起炎症和痉挛,出现哮喘、慢性支气管炎、肺间质纤维化和吸入性肺炎,甚至窒息死亡。本文报道1例患儿在营养不良的基础上因间质性肺炎并发呼吸道内胃内容物吸入,最终死亡的病例。

老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查

目的 :通过对 15 6例老年人进食状况分析及误吸认知的调查 ,探讨与老年人误吸有关的危险因素 ,以期有效地预防误吸的发生。方法 :事先拟定调查表 ,采用方便取样的方法 ,调查了住院老年人误吸发生情况及对误吸的认知状况。结果 :15 6例患者中 ,86例曾发生过误吸 ,发生率为 5 5 .13% ,logistic单因素、多因素分析发现 ,高龄患者误吸的危险性高于一般老年人 ,可见 ,年龄因素是老年人误吸的重要因素之一。脑血管疾病、老年痴呆患者误吸的发生率最高 ,慢性阻塞性肺疾病患者误吸发生率亦较高。大多数患者对误吸的危险有所认知 ,其中 6 8例 (43.5 9% )认为误吸非常危险 ,78例 (5 0 .0 % )认为误吸有一定危险 ,但仍有 10例 (6 .4 1% )认为误吸无危险。知道如何避免误吸者 115例 (73.72 % ) ,不知道者 4 1例 (2 6 .2 8% ) ,115例中由护士宣教获得相关知识者 72例 (6 2 .6 1% )。结论 :老年人进食误吸与年龄及疾病有关 ,调查提示要对高危人群积极开展预防误吸的教育 ,以减少误吸的发生。

不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠治疗效果的评价

目的评价不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠的治疗效果，以探讨更加适合急性氮气窒息患者的现场氧疗技术。方法健康成年雄性Wistar大鼠60只，随机分成对照组、单纯染毒组、33％浓度氧吸氧组、50％浓度氧吸氧组和高压氧舱吸氧组，每组12只。将氮气与空气混合成为96％氮气浓度的气体充入染毒罐，染毒组大鼠在染毒罐中静式吸入此混合气体1h。单纯染毒组大鼠于染毒后吸人常压空气1h；高压氧治疗组将大鼠置于高压氧舱中，纯氧洗舱并进行高压氧（压力为0．2MPa，氧浓度〉90％）吸氧治疗1h；其他2个染毒组大鼠分别置于33％氧浓度和50％氧浓度的氧疗罐中，吸氧1h。比较对照组、单纯染毒组和各吸氧治疗组大鼠的行为学表现、动脉血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和血氧饱和度（SPO2）、肝肾功能指标和心肌酶的变化情况。结果各组大鼠在染毒后出现先兴奋后抑制的表现，氧疗后意识得到恢复。单纯染毒组大鼠PO2[（79．67±9．12）mmng]和SPO2[（94．92±2．78）mmHg]明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；33％氧浓度组、50％氧浓度组、高压氧疗组大鼠PO：[分别为（94．75±7．24）、（94．92±8．98）、（104．58±7．12）mmnd均较单纯染毒组明显增加，SPO2[分别为（97．17±0．83）、（96．92±1．16）、（97．42±0．67）mmHg]也有所升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；33％氧浓度组和50％氧浓度组之间的差异无统计学意义（P〉0．05）；高压氧组PO2较另外2个氧疗组增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；高压氧组PCO2（51．42±6．60）mmHg]较50％浓度氧组[（44．58±3．42）mmHg] 增高，其他各组间PCO2的差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯染毒组大鼠天冬氨酸转氨酶（AST）[（270．50±49．05）U／L]、丙氨酸转氨酶（ALT）[（122．67±55．44）U／L]、尿素氮（BUN）[（7.31±0．93）mmol／L]、肌酐（Cr）[（28．32±4．35）μmol／L]以及肌酸激酶（CK）[（1808．42±582．05）U／L]和肌钙蛋白（CtnI）[（22．52±14．29）ng／ml]均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而乳酸脱氢酶（LDH）[（1286．58±484．80）U／L]和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）[（553．08±53．46）U／L]无明显变化。各种方式氧疗后以上各项指标有部分降低，而高压氧治疗组AST[（165．25±30．87）U／LJ、HBDH[（350．83±103．00）U／L]和CTnI[（11．23±5．38）ng／m1]较33％浓度氧或50％浓度氧治疗组下降更为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论及时有效的氧疗能够明显提高急性氮气窒息大鼠动脉PO2和SPO2，并且可以改善肝功能和心肌损害。而高压氧的使用更能够明显提高对氮气窒息大鼠的治疗效果。

新生儿窒息复苏首选纯氧还是空气的Meta分析

目的收集现有比较采用空气或者纯氧复苏窒息新生儿效果的临床文献,对其进行系统评价,试图寻找比较合理的新生儿复苏气源。方法检索在美国医学索引(MEDLINE),荷兰医学文摘(EMBASE),中国生物医学文摘(CBMA)及 Cochrane 图书馆(CL)上收录的自1966年1月至2005年6月,有关窒息新生儿复苏气源比较的文献,对符合纳入要求的文献进行系统评价,比较空气或者纯氧作为复苏气源在塞息新生儿病死率,缺氧缺血性脑病发生率,以及复苏失败率等方面内容。结果 6篇文献符合纳入标准,共包括1940个窒息新生儿,其中采用空气复苏窒息新生儿988个,采用纯氧复苏窒息新生儿952个。对上述内容进行系统评价,得出采用空气复苏窒息新生儿病死率8.7%,与采用纯氧复苏窒息新生儿病死率13.4%比较,两者差异有显著统计学意义(P<0.001)。OR 为0.64,其95%可信区间(95% confidence interval,95% CI)为0.44～0.94。我们对其中5篇文献的窒息足月儿和窒息早产儿病死率进行分层系统评价,得出空气复苏窒息足月新生儿病死率5.9%,与纯氧复苏9.8%比较,两者差异有显著统计学意义(P<0.001),两者 OR 为0.59,其95% CI 为0.40～0.87,在对窒息早产新生儿病死率的分析中也得到相似结果。空气或者纯氧复苏后窒息新生儿的其他情况如2～3度缺氧缺血性脑病(hypoxia ischemia encephalopathy,HIE)的发生率,复苏失败率等,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论进行窒息新生儿复苏,空气和纯氧比,空气能降低窒息新生儿病死率,且不增加新生儿2～3度的 HIE 发生率和复苏失败率。但研究纳入文献的数量有限,对此结论的运用和推广仍应谨慎。