MORPHOMETRIC EVALUATION ON MYOCARDIAL PROTECTION OF COLD CRYSTALLOID VERSUS WARM BLOOD CARDIOPLEGIA

Twenty patients undergoing open-heart valve replacement were divided randomly into two groups in this study; intermittent perfusion of cold crystalloid (St. Thomas Hospital solution) with hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) (hypothermic group) and continuous administration of warm blood cardioplegia with normothermic CPB (normothermic group) respectively. Tissue samples were taken from the right atrium before weaning from CPB and from the right appendage 30 minutes after removal of the cross-clamp. The results of pathological study in these two groups were as follows: the structural alterations were most severe during the ischemic period in the hypothermic group. Damages of the myocardial

常温氧合血与冷晶体心脏停搏液心肌保护对比研究

目的 为了探索较好的心肌保护方法，对持续常温氧合血心脏停搏液和间断冷晶体心脏停搏液灌注两种方法的心肌保护作用进行了对比研究。 方法 心瓣膜直视术患者３３ 例，随机分为常温氧合血心脏停搏液组（ Ｗ Ｂ Ｃ组）和冷晶体心脏停搏液组（ Ｃ Ｃ Ｃ组）。观察两组术后主要并发症、起搏器的使用情况，测定主要心肌酶。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶的释放，丙二醛、超氧化物歧化酶、三磷酸腺苷的含量以及能量储备值，观察心肌超微结构的变化。 结果 术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数、起搏器使用率和肌酸激酶同工酶的释放， Ｃ Ｃ Ｃ组均较 Ｗ Ｂ Ｃ组多；丙二醛释放和心内源性超氧化物歧化酶消耗， Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组减少；能量保存 Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组多；心肌细胞内线粒体损伤以 Ｃ Ｃ Ｃ组为重。 结论 常温氧合血心脏停搏液持续灌注在心肌保护方面较冷晶体心脏停搏液间断灌注具有明显的优越性，是一种较好的心肌保护方法。

低温室颤对离体大鼠心肌保护作用的实验研究

目的 :探讨在低温室颤下灌注心肌的安全性及其心肌保护的效果。方法 :2 4只Wistar大鼠随机分为实验组与冷晶体停搏液对照组。应用离体大鼠心脏Langendorff灌注模型观察在低温室颤、左室空虚并持续灌注高氧合灌注液条件下 ,冠脉流出液中的肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶MB(CK MB)等心肌酶的活性和冠脉流量及心肌超微结构等变化并测定心肌组织ATP含量和心肌含水量。结果 :实验组中心肌超微结构的改善优于对照组 ,各相应时点的心肌酶含量低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,心肌组织ATP水平及冠脉流量恢复率高于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :低温室颤左室空虚下 ,以一定的灌注压持续灌注心肌 ,在较长的时间下对心肌细胞无明显的损害作用 。

常温与低温心肺转流心肌损伤的比较

目的比较常温和低温心肺转流(CPB)中的心肌损伤。方法成年健康杂种犬11只,随机分为低温组(H组,n=5)和常温组(N组,n=6)。H组采用4℃改良托马氏停搏液间断灌注,最低鼻咽温度28～30℃,N组采用氧合温血持续灌注,最低鼻咽温度35.3～37.1℃。主动脉阻断60min,CPB90min。分别测定CPB前、CPB30、90min、CPB后60min时静脉血心肌相关酶含量;CPB中心脏停跳时间和复跳时间;CPB后60min心肌含水量。结果两组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在CPB中和CPB后均较CPB前升高;且H组AST、HBDH、CK、CK-MB在CPB30、90min,CPB后60min均较N组升高;H组LDH在CPB90min、CPB后60min较N组高。主动脉夹闭后,H组的心脏停跳所需时间明显短于N组;主动脉开放后,H组的心脏复跳所需时间明显长于N组。CPB后60min心肌含水量H组高于N组。结论常温和低温CPB都可引起心肌组织损伤,尤以低温CPB为著。

体外循环中应用中低温含血停跳液诱导停跳的心肌保护作用

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳的心肌保护价值。方法 在24例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 ) :每组各12例 ,进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用4 :1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后每隔20min用冷血停跳液灌注一次 ,保持心肌低温 ,在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注 ,每隔20min灌注1次。结果 I组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P<0.01) ,术后低心排征发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P<0.05)。在停机时和停机6h ,Ⅰ组心肌肌钙蛋白明显低于Ⅱ组 (P<0.05) ,24h后心肌磷酸激酶CK,I组明显低于Ⅱ组 (P<0.05)。结论

体外循环温度对冷晶体停搏液心肌保护效果的影响

目的 :研究冷晶体停搏液在不同体外循环温度情况下对学龄前儿童心肌的保护效果。方法 :将4 0例学龄前儿童分为浅低温组 (2 0例 )和常温组 (2 0例 ) ,分别在浅低温和常温体外循环下行室间隔缺损修补术 ,术中均采用冷晶体液间断灌注保护心肌 ,观察心脏诱导停跳时间、术中心电活动情况、体外循环前后心肌酶谱变化等指标。结果 :常温组心脏诱导停跳时间延长 ;术中出现心电活动的概率和体外循环后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)及乳酸脱氢酶 (LDH)升高值均高于浅低温组。结论 :在学龄前儿童先天性心脏病矫治术中 。

单次和多次冷晶体血灌注对未成熟心肌保护的临床研究

目的探讨单次和多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用。方法 60名先天性心脏病婴幼儿,随机分成单次灌注高钾冷晶体血停搏液组(A组)和常规多次灌注冷晶体血停搏液组(B组),每组30名。于6个时相点采颈静脉和冠脉血,检测心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素和肌钙蛋白,心肌酶。分别在心内操作开始和结束时取小块右房组织,电镜观察心肌超微结构。比较单次灌注高钾冷晶体血停搏液和常规多次灌注高钾冷晶体血停搏液对未成熟心肌的保护作用。结果 A组和B组术后心钠素,降钙素基因相关钛,内皮素,心肌酶均较术前增高,2组比较无统计学意义。2组心肌超微结构也无明显差异。结论对于主动脉阻断时间在60 min以内且无心电活动的手术,单次灌注与多次灌注冷血停跳液具有同样的心肌保护效果。

心脏手术中心肌组织高能磷酸化合物的高效液相色谱测定及比较研究

心脏手术中心肌组织高能磷酸化合物的高效液相色谱测定及比较研究刘智敏，东云华，寇瑛莉（华西医科大学分析测试中心成都６１００４４）１前言心肌保护是心脏外科的一个重要研究领域，而手术前后心肌组织高能磷酸化合物——腺嘌呤核苷三磷酸（ＡＴＰ），腺嘌呤核苷二磷酸...

温血停搏液连续灌注对心肌保护作用的实验研究

本实验采用离休鼠心模型，比较并评定了冷晶体停搏液和温血停搏液对心肌保护的效果。结果表明：温血停搏液连续灌注有明显加强心肌保护的作用，对高体鼠心准注能减少心肌细胞CK和CK—MB的漏出，加强心肌细胞内ATP含量的储存，增加心肌细胞内线粒体的比表面，降低线粒体的平均分数，其效果明显优于冷晶体停搏液。

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的 :比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法 :368例行心脏瓣膜替换术的患者中 ,应用温血停搏液 2 0 4例 ,应用冷晶体停搏液 164例 ,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果 :与冷晶体停搏液相比 ,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高 ,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小 ,心功能好 ,住院死亡率低 (两组分别为 3.4 %和 7.9% )。结论 :温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率 。

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

目的 :为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法 ,对冷晶体心脏停搏液间断灌注和浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法 :应用冷晶体心脏停搏液间断灌注(CCC组 )、浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法 ,观察了心脏瓣膜直视手术 48例患者术后主要并发症、起搏器的使用情况 ,测定了主要心肌酶 ,肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶同功酶 (LDH1/LDH2 )的释放 ,丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、三磷酸腺苷 (ATP)的含量以及能量储备 (EC)值 ,心肌超微结构的变化。结果 :氧合血心脏停搏液持续灌注方法术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数和起搏器使用率较低 ;CK、CK -MB释放减少 ;氧自由基产生和ESOD消耗减少 ;能量保存较多 ;心肌超微结构的变化较轻。结论 :氧合血心脏停搏液持续灌注比冷晶体心脏停搏液间断灌注在心肌保护方面具有明显的优越性 ,是一种较好的心肌保护方法。

冷温氧合血停搏液联合灌注对心肌保护作用的实验研究

目的 :观察不同灌注方法改善心肌的保护效果。方法 :用家猪 16头 ,随机分为两组 :Ⅰ组用冷氧合血停搏液间断灌注 ,Ⅱ组在Ⅰ组的基础上加用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注。于体外循环下心肌缺血再灌注期间 ,观察心肌电机械活动、转流前后左心功能、心肌ATP、心肌含水量及超微结构的变化。结果 :Ⅱ组复苏后血流动力学的稳定性、左心功能的恢复优于Ⅰ组 ,心肌ATP及心肌的含水量的损害明显低于Ⅰ组。结论

心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究

目的 研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用。方法 选择 2 0例体外循环心内直视手术的老年患者 ,随机分为 2组 :I组 ,温血组 ,给予 37℃温血全钾和温血半钾灌注液 ;II组 ,冷晶组 ,给予4℃常规的冷晶体灌注。两组分别于体外循环机转动前、停机后 12h、术后 2 4h抽血测定血清谷草转氨酶 (GOT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase ,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB) ,检测心脏复跳情况。结果 两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;温血组复跳情况优于冷晶组 ;温血组GOT、LDH、CK和CK MB的升高低于冷晶组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用 ;温血灌注方法是一种有效。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究

目的:对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法:选择40例术前心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患者,随机分成主动脉根部4℃冷晶体停搏液间断灌注的冷晶体组(n=20),主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏的温血组(n=20)。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显著差异。通过①临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况;②测定停跳前、复跳后0、6、12、18、24小时的血浆心肌肌钙蛋白I(cThI),②停跳前及开放后10分钟取右心室流出道心肌活检,观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果:①临床观察心脏自动复跳率,温血组(95%)明显高于冷晶体组(40%)(P<0.01)②体外循环后温血组血浆cTnI明显低于冷晶体组,温血组cTnI高峰出现时间(复跳后12小时)较冷晶体组(复跳后18小时)早;②线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构,温血组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆CTnI、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好。对心功能不全,心肌能贮低下的高危病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。

体外循环冠状动脉搭桥术中采用不同停跳液灌注的心肌保护作用研究

目的探讨体外循环下冠状动脉搭桥手术中不同停跳液灌注的心肌保护作用。方法选取丽水市中心医院2015年2月～2017年4月收治的88例冠心病患者，均接受体外循环冠状动脉搭桥手术治疗，根据患者选择灌注的不停跳液不同均分为冷晶体组（n=44）和含血组（n=44）。冷晶体组患者给予冷晶体不停跳液灌注，含血组患者给予含血不停跳液灌注，记录并比较2组患者手术前、主动脉开放后即刻、术后6h、术后12h、术后1d、术后2d的CK-MB检测值。结果术中2组主动脉开放后即刻至术后12hCK-MB水平均呈上升趋势，至术后1d之后CK-MB水平则逐渐降低（P＜0.05），但2组各时间段CK-MB检测结果对比差异无统计学意义。结论不同停跳液对体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用相近，但冷晶体停跳液性价比更高。

温血灌注与冷晶体液灌注对缺血心肌保护作用的实验研究

目的 :比较判断不同灌注方法和心脏停搏液对缺血心肌保护作用的效果。方法 :采用三种不同灌注液和灌注方法对 2 1例离体家兔心脏在Langendorff装置中进行缺血心肌灌注实验 ,分别检测不同时间的心肌标本中心肌肌动蛋白 (actin)含量 ,观察缺血心肌细胞的超微结构改变。结果 :当心肌缺血 6 0min、90min ,actin阳性物含量在温血灌注组减少不明显 7 96± 1 2 3 ,6 84± 1 92 ,而在冷晶体灌注组减少明显 6 75± 1 15 ,6 0 1± 1 0 1,经统计学处理有显著差异 (P <0 0 1)。同样 ,缺血心肌细胞超微结构的改变也以冷晶体灌注组明显 ,可见心肌细胞内和细胞外间质明显水肿 ,线粒体肿胀 ,肌原纤维排列紊乱 ,有肌丝断裂 ,肌节明暗带模糊、部分消失 ,糖原含量明显减少。并随缺血时间延长 12 0min变化更显著。结论 :应用温血灌注法对缺血心肌的保护效果优于冷晶体灌注法。

辅酶Q_(10)在体外循环下对酶学及心肌超微结构的影响

将体外循环心脏瓣膜置换术患者２４例分为两组。对照组应用心肌冷停跳液灌注，试验组于冷停跳液中加入辅酶Ｑ１０（２ｍｇ／ｋｇ）。观察血浆ＭＤＡ，红细胞ＳＯＤ，血清ＣＰＫ与ＣＫ—ＭＢ，心肌超微结构，临床表现。结果：（１）试验组氧自由基产生减少，酶学有降低趋势，心肌超微结构损伤较轻。（２）再灌注心律失常、术后室性心律失常与低心排发生人数较少。结论：冷停跳液加入辅酶Ｑ１０灌注对体外循环下心肌缺血再灌注损伤有一定保护性作用，应用于临床是可行的。

持续微温血灌注与间断冷晶体灌注的临床对比观察

目的：对比持续微温血灌注与间断冷晶体灌注的心肌保护效果。方法：记录两组病人术中、术后的临床资料，进行统计学处理。结果：持续微温血灌注在复跳情况、辅助时间／阻断时间、正性肌力药物应用方面均优于间断冷晶体灌注组。结论：持续微温血灌注对心肌的保护作用较以往间断冷晶体灌注为佳。

冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的对比研究

目的对比研究冷晶体停搏液与综合应用血液停搏液灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用。方法选择心脏瓣膜置换术患者23例,随机分为冷晶体停搏液组(CCC组)11例和血液停搏液组(BCP组)12例进行心肌保护的临床对比观察。术中CCC组采用冷晶体心脏停搏液间断灌注,BCP组先灌注高钾温血停搏液诱导心脏停跳,然后间断灌注冷血心脏停搏液,手术终末主动脉开放前温血诱导心脏复跳。结果CCC组自动复跳率低于BCP组(P<0·05),术后室性心律失常发生率多于BCP组(P<0·05),术后呼吸机辅助呼吸时间和术后强心利尿剂及正性肌力药物的用量、应用时间、应用率均多于BCP组(P<0·05),在升主动脉开放后各个时相点血cTnI高于BCP组(P<0·05)。结论综合应用温血心脏停搏液诱导心脏停跳,冷血停搏液间断灌注及终末温血灌注,较冷晶体停搏液间断灌注有更好的心肌保护效果。

浅低温心脏不停跳与低温冷停跳对心肌保护效果比较

目的比较浅低温心脏不停跳及低温冷停跳心内直视手术对心肌保护的效果。方法20例需行二尖瓣置换术的患者随机分成两组,一组为不停跳体外循环心肌保护组(BH组),另一组为低温晶体心停搏液心肌保护组(CCP组),每组各10例。分别在转流前、开放主动脉后1h(BH组为开放上下腔静脉后1h,下同),术后6、24、48、72h采静脉血测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、血清超氧化物歧化酶(SOD)。结果两组间比较cTnI、CK-MB及SOD在开放主动脉后1h、术后6、24、48h均有显著性差异(P<0.05,P<0.01或P<0.001),cTnI于术后24h达到峰值,术后72h降至正常水平(P>0.05);SOD水平开放主动脉后1h为最低,后逐渐升高,至术后72h降至正常水平(P>0.05)。结论心脏不停跳体外循环心肌保护基本能避免缺血损害和缺血再灌注损伤,较之低温冷停跳是一种更安全、更接近于生理的心肌保护方法。