脑血流临时阻断中脑电图连续监测的临床意义及局限性

目的 探讨在脑前交通动脉瘤患者手术中,临时阻断脑血流,脑电图监测结果的临床意义及局限性。方法 直接夹闭动脉瘤16例,血管搭桥术后孤立动脉瘤30例。脑电图监测采用皮肤针状电极国际标准10-20系统;手术后12 h内行CT扫描检查。 结果 6例术前血管造影显示侧支循环不良的患者中,2例在试验性颈内动脉阻断时,出现脑电图的异常改变;其他4例大脑中动脉临时阻断时,无脑电图改变;1例术前造影显示侧支循环良好的患者,颈内动脉试验性阻断时出现脑电图异常改变,改行大脑中动脉阻断,未出现脑电图异常。不论术前血管造影如何,大脑中动脉阻断过程中均未出现脑电图异常改变。手术后CT检查发现基底核区梗死3例,手术造成的皮质损伤3例,基底核区出血1例。在这7例患者中,术中均无脑电图的异常改变。颈内动脉临时阻断时间为5-25min,大脑中动脉为25-50min。 结论 在脑血流临时阻断过程中,进行脑电图监测,可以指导脑保护性药物(如巴比妥等)的用量;可提示可能出现的重度缺血性脑损害;但受开颅范围影响,脑电图对手术暴露区域的脑组织,尤其皮质下及脑深部组织不敏感。

外伤性动脉破裂的血管内治疗

目的 探讨介入治疗在外伤性动脉破裂出血紧急情况下的使用价值。 方法 全组 76例均行股动脉穿刺插管选择性血管造影。明确诊断后 ,13例用气囊导管经血管腔内阻断血流后再行血管修补术 ;6 3例用固体栓塞材料闭塞受损伤的动脉。 结果 全组经血管内治疗出血立即停止 ,无并发症 ,无致残 ,无死亡。 结论 气囊导管阻断血流为血管修补手术提供了一条简单易行、安全可靠的术前措施 ;

双血管急性闭塞的急性ST抬高型心肌梗死的冠状动脉间血流灌注影响

目的 探讨双支冠状动脉急性闭塞致急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的冠状动脉间的血流灌注影响及形成原因.方法 回顾性分析2013年2月至2014年2月在北京中日友好医院心内科连续行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的双支冠状动脉闭塞导致STEM1的15例患者,分析其临床资料、急诊冠脉造影、手术情况及复查的冠脉造影情况.对比TIMI前向血流比较各冠脉血管血流灌注情况.结果 15例STEMI患者,急性前壁下壁心肌梗死8例,急性下壁后壁心肌梗死5例,急性前壁侧壁心肌梗死2例,伴心源性休克早期表现者达14例;急诊手术采取一次性或分阶段治疗两种治疗策略.术后经冠心病监护病房继续治疗,患者全部存活.术后入选患者进行冠状动脉造影复查发现,所有入选患者在急诊手术中未开通的6支闭塞血管,自行再通其前向血流都在TIMI 2级以上.结论 双支冠脉急性闭塞的STEMI是临床罕见病例,可能存在冠状动脉先发罪犯血管闭塞同时诱发另一支冠状动脉急性病变而出现双支血管急性闭塞的形式,心源性休克可能参与该病理生理过程;并且STEMI合并心源性休克进行一次性治疗策有临床实践价值.