经鼻内镜斜坡脊索瘤和脊索肉瘤的外科治疗

目的探讨经鼻内镜外科技术在斜坡脊索瘤和脊索肉瘤治疗中的应用。方法2002年11月￣2006年2月对7例脊索瘤和2例脊索肉瘤行经鼻内镜手术,其中3例是复发病例。所有病例均有头痛,复视4例,视力障碍或失明3例,鼻塞、嗅觉减退或失嗅4例,面部麻木1例。肿瘤同时侵犯海绵窦和颈内动脉4例,岩尖区5例,寰枢椎2例。随访时间3￣39个月。结果6例脊索瘤和1例脊索肉瘤术中内镜下及术后影像学证实完全切除,1例脊索瘤和1例脊索肉瘤次全切除。1例术后出现蛛网膜下腔出血。至随访期结束,7例病人无复发。1例带瘤生存。1例行脊索瘤次全切除的病人5个月后复发。结论经鼻内镜治疗斜坡脊索瘤和脊索肉瘤可以更好地辨认深部结构,视觉效果好,可以大范围切除病变。同时,可以简单迅速地到达斜坡区域。对斜坡脊索瘤和脊索肉瘤是一种较好的手术入路。

外伤性后颅凹血肿38例分析

目的 讨论外伤性后颅凹血肿的诊断和治疗。方法 报告 1990年 1月至 2 0 0 4年 1月收治的外伤性后颅凹血肿 38例 ,对本组病例进行回顾分析。结果 硬膜外血肿 2 0例 ,硬膜下血肿 7例 ,脑内血肿 11例 ;手术 31例 ,保守 7例 ,死亡 3例。结论 外伤性硬膜外血肿 ,由于后颅凹的特殊解剖 ,其症状不典型性和多变性 ,要严密观察 ,及时复查 CT,及时诊断 ,及时手术 ,是减少病死率的关键。

后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治

目的分析后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因,并探讨其防治措施。方法回顾性分析17例后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的临床资料。结果17例患者均经保守治愈,其中3例经穿刺加压包扎治愈,2例并发脑积水者经脑室—腹腔分流术后积液腔穿刺加压包扎治愈,12例经穿刺加压包扎+腰椎穿刺持续引流治愈,无1例再次打开切口手术处理。结论术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要原因,积液腔穿刺加压包扎+腰椎穿刺持续引流效果肯定。

小儿后颅窝肿瘤的临床特点与误诊分析

目的探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析63例小儿后颅窝肿瘤的临床症状、体征和影像学表现。结果本组主要症状和体征为头痛、呕吐、步态不稳、颈强直、躯体共济失调和头围异常增大,其中25例误诊为病毒性脑炎,16例误诊为急性脑脊髓膜炎,12例误诊为急性胃肠炎。CT检查阳性率为96.8%,MRI阳性率为100%,MRI定性诊断准确率为85.7%。结论小儿后颅窝肿瘤临床症状不典型,早期体征不明显,采取有效的影像学检查措施有助于减少或避免误诊。

经鼻内镜颅底病变的外科手术

目的探讨经鼻内镜手术治疗海绵窦、斜坡及岩斜区病变的可行性和手术技术。方法对海绵窦、岩斜坡、斜坡区及鼻窦病变侵犯颞下窝的10例病人采用内镜行经鼻手术切除或活检。结果6例肿瘤全部切除,2例大部分切除,海绵窦及岩斜坡各1例病变活检获得明确诊断。术后蛛网膜下腔出血1例,经保守治疗治愈;3例脑脊液鼻漏,其中2例保守治疗治愈,1例2次经鼻内镜手术修补成功。无颅内感染及死亡。结论经鼻内镜颅底手术是一种安全的、可供选择的外科治疗方法。

国人枢椎齿突尖与枕大孔位置关系的MRI测量

目的探讨中国人枢椎齿突尖与枕大孔的位置关系及其发育规律。方法选择5-85岁正常国人296例和Arnold- Chiari畸形患者21例,在正中矢状面自旋回波T1-WI上,分组测量其枢椎齿突高距(TD)、斜距(OD)和颅基线长度(DFM)。测量数据以 x±s表示,采用相关系数、方差分析和t检验等方法作统计学处理。结果各性别、年龄组正常国人枢椎齿突TD、OD和DFM均数不同、生长发育曲线不同,其中齿突OD和DFM男性明显长于女性(P=0．000),齿突TD无显著性别差异(P=0．091);齿突TD、OD和DFM 与年龄有负相关关系(P<0．05),齿突TD、OD和DFM之间有正相关关系(P<0．05),其中齿突TD与DFM关系较大(P=0．000),部分年龄组上有显著差异(P<0．05)。枢椎齿突OD正常人各年龄组均远比Arnold-Chiari畸形组的长(P=0．000),其TD在20-40岁年龄组与之有显著性差异(P=0．016)。结论枢椎齿突与枕大孔的位置关系可用齿突高距、斜距来定量分析和MRI无创性活体测量．正常国人齿突 TD、OD和DFM有性别、年龄差异,其生长发育有一定规律,Arnold-Chiari畸形患者齿突TD、OD较短。

内镜下经眶外下壁入路颅底手术应用解剖研究初探

目的通过尸头解剖来探索经眶外下壁入路内镜手术所能达到的解剖通道、解剖标志及解剖方法等。方法对5具尸头(10侧)进行内镜下经眶外下壁入路颅底手术的细分解剖,通过逐步解剖来界定该入路所能达到解剖通道、颅内外重要解剖标志、解剖边界等。结果本研究界定了内镜下经眶外下壁入路颅底手术所能达到的5个通道,它们分别是三叉神经通道、破裂孔通道、海绵窦通道、岩锥及后颅窝通道、中颅窝通道,它们的边界、解剖标志、解剖通道、解剖步骤及方法都得以明确的界定。结论内镜下经眶外下壁入路颅底手术可以到达旁中线颅底、中颅窝,甚至是部分侧颅底及后颅窝,而且对于上颌神经、下颌神经颅内外段的暴露能提供很好的视野。当然,这还需要进一步的解剖研究及临床实践加以完善及检验。

后颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的 观察显微外科手术治疗颅底肿瘤的疗效并提高对其治疗的认识。方法 30例后颅底肿瘤患者,全身总体情况分级为Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例;术前神经功能分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例。全部患者均在显微镜下行后颅底肿瘤切除手术。结果 30例患者病理学分类为听神经瘤(12例)、脑膜瘤(10例)、表皮样囊肿(4例)以及畸胎瘤、神经鞘瘤、脊索瘤和滑膜肉瘤(各1例)。肿瘤全切除者16例,次全切除5例,大部切除9例。疗效优24例(80.00％),良4例(13.33％),差1例(3.33％),死亡1例(3.33％)。结论 术前精确诊断对手术的成功及预后非常重要。手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸范围及大小。显微外科手术可减少术后并发症,预后良好。

后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗复杂Chiari畸形

目的 探讨后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗复杂Chiari畸形的效果。方法 2010年2月至2014年11月收治复杂Chiari畸形17例,均采用后颅窝减压并植骨融合内固定术治疗,术中均行颅骨牵引＋后路窝小骨窗减压植骨融合并内固定。结果复位成功5例,未打开硬脊膜;复位不成功12例,行枕大池重建。术后出现颅内感染1例、切口感染伴脑脊液漏1例。术后5 d因呼吸衰竭死亡1例,其余16例术后随访3个月~3.5年,采用Tator等方法评价术后效果,16例均有效,有效率为94.1%（16/17）。结论 对复杂Chiari畸形,术前需明确诊断畸形的种类和性质,术中麻醉下牵引辅助治疗很有必要,后颅窝小骨窗减压并植骨融合并内固定是治疗复杂Chiari畸形的一种有效方法。

儿童创伤性后颅窝硬膜外血肿手术治疗17例

目的探讨儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿手术指征及手术术式。方法回顾性分析笔者医院2010~2015年收治的17例儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床资料,总结后颅窝硬膜外血肿的手术指征和手术方式选择。结果本组17例患儿的手术术式包括传统开颅血肿清除术8例,颅骨钻孔结合尿激酶引流术9例,术后均治愈。术后并发症:脑积液2例,癫痫1例。按格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好15例,轻残1例,重残1例。结论儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿病情进展迅速,早期诊断,对有手术指征的患儿积极手术干预至关重要,同时合理选择手术术式,总体预后良好。

Arnold-Chiari Ⅰ 型畸形的MRI观察

采用ＭＲＩ检查４２例Ａｒｎｏｌｄ－ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形和４１例正常人的颅颈结合部。结果表明：Ａｒｎｏｌｄ－ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形患者除小脑扁桃体下移外，第四脑室、延髓及窦汇均下移，且与小脑扁桃体下移高度呈一定程度正相关；枕大孔水平脊髓前后径及斜径角较正常对照组为小，但枕大孔前后径无明显差别。

斜坡恶性肿瘤个体化外科治疗

研究背景由于斜坡位置的特殊性(被诸多解剖结构阻挡),加之斜坡恶性肿瘤病理类型复杂多样,使其手术难度和风险明显增加。为了提高诊断准确性和手术安全性,从而有效改善患者预后,拟对斜坡恶性肿瘤患者手术入路适应证,以及个体化、规范化的综合治疗方案进行回顾总结,以为临床提供参考。方法与结果2007年7月至2018年12月共确诊56例斜坡恶性肿瘤患者,临床表现以顽固性头痛和渐进性脑神经麻痹为主。经多学科综合评估,共45例行肿瘤根治性切除术,分别经鼻(15例占33.33%)、经口腭联合口鼻(7例占15.56%)、Derome(8例占17.78%)、上颌骨掀翻(9例占20%)和经颞下(6例占13.33%)入路;11例行组织活检术;病理类型以脊索瘤(28例占50%)为主;达全切除者占46.67%(21/45例)、次全切除37.78%(17/45例)、部分切除15.56%(7/45例);共28例术后发生并发症,包括神经功能障碍(13例次占23.21%)、脑脊液鼻漏(14例次占25%)、颅内感染(8例次占14.29%)、肺部感染(2例次占3.57%)、术区出血(2例次占3.57%)、精神症状(1例次占1.79%)等;围手术期分别接受适形调强、立体定向放射治疗或同步放化疗。平均随访59.90个月,其中8例(14.29%)失访、16例(28.57%)疾病无进展、13例(23.21%)疾病进展、19例(33.93%)死亡。结论斜坡恶性肿瘤发生率较高,可根据适应证选择组织活检术或根治性肿瘤切除术。术前多学科综合评估是明确手术目的、选择个体化手术入路不可或缺的模式;术后积极开展规范化综合治疗,对降低手术相关并发症、改善预后大有裨益。

内镜经鼻斜坡肿瘤的外科治疗

目的总结采用内镜经鼻入路外科治疗斜坡肿瘤的初步经验。方法 2002年8月至2005年11月,对24例斜坡病变患者行内镜经鼻手术,其中脊索瘤5例,骨纤维异常增殖症2例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例,血管母细胞瘤1例,鳞状细胞癌6例,脊索肉瘤2例,软骨肉瘤2例,恶性淋巴瘤1例,腮腺癌颅底转移1例,甲状腺癌颅底转移1例,恶性骨巨细胞瘤1例。结果 24例患者术中镜下及术后影像学检查显示肿瘤完全切除22例,次全切除2例。所有病例随访12～51个月,有3例死亡。完全切除的22例中,术后5例复发,其中2例分别手术后5个月和43个月行第2次内镜经鼻手术,前者于第2次手术后26个月死亡,后者至今生仔。1例手术后18个月行经颅手术;2例分别于术后38个月和术后12个月复发,未行治疗,带瘤生存。次全切除的2例中,1例脊索肉瘤患者手术后3个月死亡;另1例术前曾行经颅手术,颅内中脑前方有瘤组织残留,手术后5个月死亡。术后并发症包括蛛网膜下腔出血1例、脑脊液鼻漏2例,无颅内感染病例。结论内镜经鼻治疗斜坡肿瘤不仅微创,而且可以更好地辨认深部结构,暴露和处理病变的范围大。同时,可以简单迅速地到达斜坡区域。内镜经鼻对于斜坡病变是一种较好的手术入路。

后颅窝手术并发尿崩症2例报告

目的探讨后颅窝手术并发尿崩症的原因和处理方法。方法回顾性分析2例后颅窝手术并发尿崩症的治疗情况。结果尿崩症发生于术中及术后10天,经治疗后好转。结论后颅窝手术并发尿崩症的可能原因为脑组织的缺血水肿、血管活性物质刺激及手术和麻醉后机体应激反应产生的抗利尿激素(ADH)释放的暂时性抑制.治疗的主要手段为液体的补充。

小儿后颅窝肿瘤临床及MR特点与误诊分析

为了探讨磁共振成像(MR)对儿童后颅窝肿瘤的诊断与鉴别诊断价值及儿童后颅窝肿瘤误诊原因,回顾性分析48例误诊的儿童后颅窝肿瘤的MR和临床资料,其中星形细胞瘤18例、髓母细胞瘤15例、室管膜瘤7例、胚胎发育性神经上皮瘤5例、血管母细胞瘤3例。肿瘤位于小脑蚓部20例,小脑半球14例,脑干9例,第四脑室5例。所有病灶均引起梗阻性脑积水。MR能显示肿瘤的位置、大小、形态及信号特点,定性诊断明显优于CT。初步研究结果提示,儿童后颅窝肿瘤的MR表现具有一定的特征性,对定位和定性诊断具有重要的临床应用价值,患儿不典型的症状与体征以及未及时行头颅MR检查是延误诊断的主要原因。

环钻开颅在创伤性后颅窝血肿手术中的应用

目的研究环钻开颅在创伤性后颅窝血肿手术中的应用效果。方法回顾分析31例运用环钻开颅治疗后颅窝血肿患者的临床资料。结果31例患者中，手术均一次性成功，血肿清除基本满意。依据伤后GOS预后评分判定，恢复良好22例，轻残8例，重残1例，无1例植物生存及死亡。结论对创伤性后颅窝血肿采用环钻开颅，血肿清除率高，术后恢复良好。但后颅窝开颅受制于骨窗的大小及范围，要认真掌握好手术适应证和禁忌证。