SARS诊治新进展

520 0 2年 11月到 2 0 0 4年 5月间 ,中国大陆总共发生了三次 SARS事件。第一次事件期间爆发了 SARS大流行 ,但由于制定了严密的政策和管理措施 ,第二次、第三次 SARS事件并没有演化成疫情。对 SARS病毒基因组的研究发现 ORF8出现的基因缺失与疫情中晚期病毒毒性增加和传染强度改变有关 (The Chinese SARSMolecules Epidemiology Consortium:Science2 0 0 4 )。在一般情况下 ,SARS是通过近距离飞沫传染 ,而某些特殊条件下 ,可通过空气传染 ,香港陶大花园疫情为一例 (YuTSet al;NEJM2 0 0 4 )。一些食肉目猫科动物 ,尤其是果子狸 ,是 2 0 0 2、2 0 0 3年 SARS传播的重要传染源 (Guan Yet al:Science2 0 0 3)。这些可疑动物进入野味市场 ,成为 SARS的传播源头 ,对预防工作带来极大困难。 2 0 0 4年初 ,广东省政府和卫生厅采取了强有力的行动 ,清理野味市场 ,提出“四早”,防止出现 SARS人传人病例。这个决策卓有成效 ,防止了第二次 SARS疫情的爆发。有证据表明 ,说明 SARS患者“亚临床”感染不少见。针对 SARS病毒 N蛋白的抗原检测 ,可在发病 7天之内确诊 SARS。广州市的对照研究表明 ,重症 SARS患者或合并 ARDS者使用激素可减少病死率 ,缩短住院天数。目前正在进行全 SARS病毒灭活疫苗的临床试验 。

2004年中国4例散发SARS病例的实验室研究

目的探讨2004年中国广州4例散发严重急性呼吸综合征(SARS)病例实验室检查的特点。方法分析2004年确诊的4例散发SARS病例的实验室检查结果,并与流行时的情况相比较。结果确诊的SARS患者白细胞及淋巴细胞呈不同程度降低,下降时间较流行时提前,下降程度较小;2例外周血T细胞亚群计数轻微降低;3例丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)轻度升高;肾功能、血糖、血脂及心肌酶均无异常;所有患者血清SARSIgM/IgG抗体早在发病第6d由阴转阳,滴度在短期内呈4倍以上升高,中和抗体实验阳性,1例咽拭子中检测出SARS冠状病毒(SARSCoV)RNA。结论2004年中国广州4例散发SARS病例临床表现较轻,病程短,无并发症;各常规实验室检查与生化检查变化均较流行时为轻,归因于此次致病的SARSCoV毒力小,抗体出现较早,病毒迅速被清除。

SARS流行期少年儿童学习适应的调查

目的了解儿童在SARS时期的学习适应。方法通过电话访谈法个别测查了小学三年级、小学五年级、初一年级、高一年级共96名儿童,对访谈结果进行了分析。结果(1)SARS流行期学生每日平均学习时间为302.55min,占全部活动时间的60%以上;(2)在所有资源中,传播“空中课堂”的媒介“电视”是SARS流行期学习最不可缺少的工具(33.0%);(3)SARS流行期,儿童采用了多种学习方式,“完成自学”为使用人次最多的。结论(1)SARS对儿童的学习产生了深刻影响,使儿童每天的学习时间、学习途径、学习方式等发生了改变;SARS的影响以消极影响为主。(2)SARS期间儿童学习适应良好。儿童对SARS流行期的学习满意度较高,多数儿童认为SARS流行期的学习效率与SARS之前相当。

北京409例SARS病人的呼吸系统症状分析

目的分析传染性非典型肺炎的呼吸系统症状学的特点。方法回顾性分析北京地区6家SARS定点医院收治的409例传染性非典型肺炎病例的临床资料。结果409例临床确诊的SARS患者的呼吸系统症状中以咳嗽为最主要表现(306例,74.8%),其次为胸闷(221例,54.0%)、咯痰(202例,49.4%),血丝痰最少见(46例,11.2%)。呼吸系统症状在病程第1d的出现率最高,咳嗽、咯痰、血丝痰、胸闷、胸痛的出现率分别为:45.09%(138例/306例)、30.2%(61例/202例)、15.22%(7例/46例)、23.98%(53例/221例)、17.91%(12例/67例)。在病程第8d上述症状的出现率出现第二峰。各呼吸系统症状与血象、胸片的严重程度之间似乎无明显的相关性。结论SARS是SARS-CoV所致的新型烈性传染病,肺为该病毒攻击的主要靶器官,呼吸系统症状是SARS的主要临床表现,其中以咳嗽为最常见,次之为胸闷、咯痰,以血丝痰最少见。目前尚无早期确诊SARS的金标准,也没有针对该病毒的特异性治疗方法;流行病学资料及临床特征是早期诊断的主要依据。

小汤山医院SARS病房内外空气中SARS病毒及其RNA的检测

目的:了解小汤山医院病区空气中的SARS病毒污染情况。方法:2003年6月4日～8日采用FA-II型空气微生物采样器在病房、内走廊、护士站和病房排气口下风向5m处4个地点连续采样4d。之后进行空气样本的洗脱、Vero-E6细胞培养、RT-PCR及序列测定。结果:小汤山医院每天采集19个空气样品,4d共采集76个空气样品。病房、内走廊、护士站和病房排气口下风向5m处4个地点均有病毒核酸检出,其中以病房排气口下风向5m处的阳性率最高(58.3%),护士站相对较低(25.0%);病房(52.1%)和内走廊(50.0%)的阳性率相当。结论:小汤山医院空气中SARS病毒的污染比较严重,急性后期的病患仍然从呼吸道大量排毒;但在病房室内外的空气中没有检测到活的SARS病毒,初步评估认为,SARS病人病房采取通风和消毒的措施对降低室内污染程度是非常有益的;而空气消毒和环境因素对SARS病毒的存活有较大的影响,故SARS病人病房排出的空气对周边环境造成的危害很小。

SARS-CoV抗原化学发光免疫分析法的应用

目的建立一种可用于严重急性呼吸综合征(SARS)早期诊断的简便、快速、灵敏的实验室检测方法.方法采用化学发光免疫分析方法(chemiluminescence immunosaasy,CLIA)测定12种不同病毒培养上清和人血中SARS冠状病毒核衣壳蛋白 (nucleocapsid protein)抗原(SARS-CoV-N).结果 7种不同SARS毒株测定均为阳性,12种非SARS毒株测定均为阴性,最低可检出核酸定量为6.3×101 PFU/mL的SARS-CoV培养上清;测定63例临床确诊SARS的阳性血清样本,发病6～10 d的样本检出率最高,可达100%;测定1 066例正常人样本,99.35%为阴性.结论 SARS-CoV的CLIA的灵敏度和特异性较高,并且简便、快速,在SARS的早期诊断中展示了良好的应用前景.

SD法灭活血浆中SARS冠状病毒的实验观察

目的:研究有机溶剂/表面活性剂(Sdvent/Detergent,SD)灭活SAPS冠状病毒的效果。方法:采集正常人血浆,加入指示细胞,再加入SARS冠状病毒,进行SD病毒灭活,同时设空白对照,培养,比较灭活前后细胞生长情况。结果:加SARS冠状病毒灭活后的血浆与不加SAPS冠状病毒灭活后的血浆细胞生长情况一致。结论:SD法能有效灭活SARS冠状病毒。

SARS患者危险因素的Meta分析

目的 分析SARS患者危险因素,为预防控制SARS疫情和治疗SARS患者提供参考依据。方法 检索与SARS危险因素和死亡分析的相关文献;根据文献中的原始数据,对各文献危险因素计算比值比(OR)和95 %CI;对计量资料,合并和计算标准差平方、标准误、方差齐性检验,进行t检验。汇集综合各检索文献报告,对危险因素进行Meta分析。结果 并发症、基础疾病、患者年龄≥5 0岁、男性、淋巴细胞亚群CD8+、CD3+、CD4 +计数下降是SARS感染死亡的危险因素。结论 SARS感染会严重削弱机体免疫功能,在年老且伴有慢性疾病人群中表现尤为突出,多数合并严重感染可能与机体细胞免疫功能受损有关。

发热患者SARS冠状病毒抗体分析

目的了解临床发热患者中是否存在严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）隐性感染或亚临床感染。方法对2003年5月～7月，SARS流行期间湖北地区临床发热患者373例血清进行SARS冠状病毒（SARS-CoV）抗体（IgG、IgM、N蛋白抗体）酶联免疫吸附法（ELISA）检测和分子生物学（RT—PCR）检测。结果373例发热患者中，检出冠状病毒抗体阳性者24例，阳性率6．43％（24／373），其中SARSIgG抗体、IgM抗体、N蛋白抗体阳性率分别为0．54％，1．34％和5．09％，但SARS-CoVRT—PCR检测均为阴性。结论临床发热患者可能存在SARS-CoV隐性或亚临床感染，患者体内产生针对SARS-CoV的保护性抗体，应具有免疫力和抵抗力。

马抗SARS-CoV免疫球蛋白对SARS-CoV GZ-01株中和作用的研究

观察马抗SARS-CoV免疫球蛋白对SARS-CoV GZ-01毒株的中和作用,为马抗SARS-CoV免疫球蛋白用于SARS的治疗提供科学的依据。采用CPE、MTT测定马抗SARS-CoV免疫球蛋白对SARS-CoV GZ-01株的中和作用。结果显示,马抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab’)2治疗性抗体对SARS-CoV GZ-01株具有很好的中和作用,三批马抗SARS-CoV免疫球蛋白的CPE和MTT中和效价分别达到1:6400、1:6400、1:12800,且两种方法测得结果一致。

SARS传播特点及其传染力的探讨

目的探讨 SARS 传播特点及其传染力,为今后开展 SARS 的人群防治工作提供有益的参考。方法通过对2003年和2004年北京市 SARS 流行病学调查数据、典型传播链及个案研究结果的分析,阐述与 SARS 传播及传染力相关的因素。结果 SARS 的最长潜伏期为12天,最短潜伏期不超过3天。结论 SARS 潜伏期没有传染性,发病期具有传染性,其传染性大小可能与 SARS 患者临床症状的严重程度有关。SARS 传播过程及传染力可能具有“充电现象”。

抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab′)_2治疗性抗体对SARS-CoVBJ-01株的中和作用

目的观察马抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab′)2治疗性抗体对SARS-CoVBJ-01毒株的中和作用。方法采用细胞病变法(cytopathiceffect,CPE)、四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyltetrazoliumassay,MTT)测定马抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab′)2对SARS-CoVBJ-01株的中和作用。结果三批马抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab′)2对SARS-CoVBJ-01株有很好的中和作用,CPE和MTT法测得中和效价分别为1∶6400、1∶6400、1∶12800。结论研制的马抗SARS-CoV免疫球蛋白F(ab′)2对SARS-CoVBJ-01株有很好的中和作用,并且两种方法结果一致,为SARS的治疗提供了可靠的依据。

严重急性呼吸综合征（SARS）指南

4 传播和预防。发生在香港的一些宾馆和公寓大楼的SARS感染事件表明SARS病毒极具传染性。这种疾病在越南河内医务工作者和香港医院中的快速传播同样证实了SARS病毒的强传染性本质。医疗工作者、医生、护士以及医院员工均是常见的被感染者。已有报道指出，SARS的攻击感染率可达50％，因此，SARS有可能演变成21世纪的首次全球性健康危机。

SARS冠状病毒对血液系统的影响及可能的机制(英文)

20 0 2年 11月在广东发现首例严重急性呼吸综合征 (俗称“非典型性肺炎”)病例。 2 0 0 3年 2月世界卫生组织 (WHO)在越南河内正式确认此疾病为新的人类传染病 ,并命名为严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)。 2 0 0 3年 3月在香港发现其病原体为新的冠状病毒 (coronavirus) ,称之为SARS冠状病毒 (SARS CoV)。SARS患者常常出现异常的血液学改变 ,包括淋巴细胞减少 (在成人为 6 8% - 90 % ;在儿童为 10 0 % ,n =10 ) ,血小板减少 (成人 2 0 % - 4 5 % ,儿童 5 0 % ) ,和白细胞减少 (成人 2 0 % - 34% ,儿童 70 % )。同时在部份患者D 二聚体水平可见升高。初步的研究表明SARS冠状病毒可侵犯造血细胞 ,但作用机制尚不清楚。我们推测其病理生理过程可能包括 :(1)通过CD13或CD6 6a受体 ,SARS病毒直接侵入造血细胞或感染骨髓基质细胞等 ,加重细胞凋亡 ,引致造血抑制 ;(2 )通过生成自身抗体或免疫复合物等免疫介导造成细胞损害。肺部损害也可部分解释血小板减少。肺部可能是成熟巨核细胞释出血小板的器官之一。SARS病人有广泛肺泡损害 ,包括充血、水肿、透明膜形成和肺纤维化 ,使肺部有效毛细血管床减少 ,从而血小板生成减少。同时 ,炎症损伤使肺部血小板聚集、血栓形成 ,也引致血小板?

SARS患者、疫区公众PTSD的对照研究

目的:调查SARS患者、疫区公众创伤后应激障碍(PTSD)症状的发生情况及主要影响因素。方法:采用自编的应激源-认知问卷、经修订的事件影响量表(IES-R)、领悟社会支持量表(PSSS)、简易应对方式问卷(SCSQ)、自尊量表(SES)、艾森克个性问卷(EPQ)对114例SARS患者,93例疫区公众进行测试。结果:①SARS患者PTSD可疑者检出率为55.1%,疫区公众为31.18%,组间比较差异显著(字2=14.840,P=0.000);②相关分析结果:SARS患者、疫区公众PTSD可疑者发生率不同的主要原因是应激源强度与特征的不同;消极应对方式是SARS患者、公众发生PTSD症状的危险因素,自尊是SARS患者发生PTSD症状的保护因素。结论:①SARS事件应激暴露强度不同相关人群中均产生了PTSD症状,SARS患者PTSD可疑者检出率较高。②组间差异的主要原因是应激源强度的不同,不同人群产生PTSD的影响因素不完全相同。