跗骨窦损伤类型及与踝关节韧带损伤关联性的MRI检查分析

目的探讨跗骨窦损伤患者MRI检查表现类型及与踝关节韧带损伤的关联性,为临床诊断跗骨窦病变提供更为可靠的依据。方法选取跗骨窦发生损伤的230例患者MRI踝关节平扫图像,其中男性124例,女性106例,观察跗骨窦损伤类型及踝关节韧带的损伤情况,并分析其规律及关联性。结果1)跗骨窦损伤的主要类型有跗骨窦韧带损伤、滑膜/腱鞘囊肿、积液、跗骨窦纤维化。跗骨窦韧带损伤包括颈韧带(CL)、距跟骨间韧带(ITCL)前、后束、伸肌下支持带(IER),其中ITCL前束损伤率最高,接着依次是CL、IER、ITCL后束。2)①CL、ITCL前束损伤呈正相关(r=0.318);②CL、IER损伤呈正相关(r=0.438);③ITCL前束、后束损伤呈正相关(r=0.353)。3)CL损伤时合并距腓前韧带(ATFL)损伤最多,为68.2%,三角韧带(TRL)损伤次之,为33.3%,然后是跟腓韧带(CFL)损伤,为30.3%;ITCL前束损伤时合并ATFL损伤最多,为70.0%,TRL损伤次之,为35.7%,然后是CFL损伤,为21.4%;ITCL后束损伤时合并ATFL损伤最多,为64.6%,TRL损伤次之,为29.2%,然后是CFL损伤,为16.7%。IER损伤时合并ATFL损伤最多,为63.6%,TRL损伤次之,为30.9%,然后是CFL损伤,为16.4%。结论跗骨窦损伤患者MRI检查表现可有多种类型,跗骨窦韧带中ITCL前束、CL较多发生损伤,多为多条同时损伤也可以是单独一条损伤。在ATFL、CFL,TRL损伤时要注意观察跗骨窦。

猫跗关节融合术后继发伤口愈合不良的诊治

为了对一例高空坠落后跗关节周围骨粉碎性骨折的猫进行诊治,采用体格检查、实验室检查及影像学检查进行确诊,并根据患猫局部解剖和生物力学特点合理设计手术治疗方案,对术后愈合不良伤口进行了中药制剂涂抹。结果表明:患猫采用内侧、头侧双板内固定进行关节融合手术后,在较短时间内恢复自由活动,张力过大的伤口在使用愈灵续肌膏21 d后完全愈合,预后良好。

Lisfranc关节损伤手术治疗的疗效评估

目的:探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法:自2003年1月至2009年9月,手术治疗Lis-franc关节损伤57例,男41例,女16例;年龄20～64岁,平均33.8岁。按照Myerson分类:中柱损伤31例,中柱合并内侧柱损伤15例,三柱损伤11例。受伤当日手术25例,受伤后3～11d(平均7d)手术32例。结果:切口均一期愈合,平均手术时间50min;所有患者获随访,时间4～70个月,平均35个月。患者平均AOFAS评分为(84.73±14.26)分,患者术后5.1个月(3～12个月)恢复正常生活。52例解剖复位患者平均AOFAS评分(87.63±13.71),5例未解剖复位者平均AOFAS评分(74.31±21.96)。多柱损伤患者26例平均AOFAS评分(76.58±11.51)。有8例患者并发创伤性骨关节炎,是患者中最主要的并发症。结论:手术治疗Lisfranc关节损伤能够重建跖跗关节复合体的稳定性,可取得满意的复位和临床疗效。术中复位质量与治疗结果密切相关。

跖跗关节复合体损伤的诊治探讨

目的:探讨跖跗关节复合体(TJC)损伤的诊治方法。方法:2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤。左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例。楔骨间脱位11例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例。跖跗关节损伤均为三柱损伤。根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估。结果:所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月。按AOFAS评分:疼痛为(29.3±5.9)分,功能为(32.4±5.6)分,对线为(12.9±2.6)分,总分为(74.6±10.4)分。所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症。3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术。4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状(疼痛)较轻,继续观察随访。结论:解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术。

切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析

目的:通过回顾性研究,对切开复位内固定治疗新鲜Lisfranc关节骨折脱位的中短期疗效进行分析。方法:2003年1月至2009年12月,收治新鲜Lisfranc关节骨折脱位47例,其中41例(42足)纳入研究,平均年龄31岁。按照Myerson分型:A型9足,B1型7足,B2型11足,C1型10足,C2型5足。术后末次随访时采用美国足踝骨科协会AOFAS评分量表和VAS疼痛量表进行评估。结果:41例患者均获随访,平均随访时间36个月(12～71个月)。平均AOFAS得分为(84.2±2.8)分(65～100分),优良率为81%,其中Myerson A型和C型的评分存在差异(P=0.02)。平均VAS得分为(2.6±0.5)分(0～6分)。3例出现浅表感染,2例皮缘坏死。有19例患者存在负重及行走痛,所有患者存在不同程度的跖跗关节退变,4例出现跖骨骨折畸形愈合,2例出现拇外翻畸形。结论:新鲜Lisfranc关节骨折脱位的治疗,解剖复位内固定可以取得较好的治疗效果;虽然跖跗关节退变不可避免,但并不影响功能愈后。

跖跗关节损伤的手术治疗

目的:总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验,评价手术治疗效果。方法:自2009年3月至7月,9例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术,其中男7例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5岁。损伤按Quenu-Kuss分型:A型5例,B型3例,C型1例。采用1～2个足背纵行直切口,克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患足的功能进行评定。结果:9例患者均获得随访,时间5～12个月,平均8个月。术后感染1例,1例发生创伤后关节炎,无克氏针松动。AOFAS总评分由术前的(15.5±4.2)分提高到术后的(92.0±5.2)分(t=-45.95,P<0.01);9例患者中,好7例,较好1例,差1例。结论:切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。

拇外翻与第一跖跗关节形态改变

目的了解拇外翻患者前足有关解剖比如第一跖跗关节的X线片的测量数据变化及其与拇外翻的关系。方法分别测量拇外翻患者(101足)前足正位X线片上第一、二跖骨间夹角、第一楔骨关节面与其外侧皮质骨间的角度(暂称为尖角)第一跖骨与第5跖骨间夹角(暂称1-5角)、第一跖骨骨干与其基底部关节面形成的角度(暂称基底角)等数据,并与跖骨或趾骨骨折患者16名(16足)的X线片同部位测量结果比较。结果轻、中、重度和前足内收型拇外翻组第一、二跖骨间分别为9.5°、10.0°、11.0°和10.3°,第一、第五跖骨间角分别为24°、28.3°、30.3°和29.9°。第一楔骨尖角分别为57.6°、54.9°、52.9°和49.7°,第一跖骨基底角分别为99.4°、99.5°、101.4°和102.1°。结论(1)尖角随拇外翻增加而减小。(2)1～2跖骨间角、1～5跖骨间角、基底角(重度以上拇外翻除外)随拇外翻增加而增加。(3)第一跖跗关节和第一楔骨畸形在拇外翻形成和治疗中可能有一定意义。

跗横关节韧带的解剖观测及其意义

目的:观察跗横关节韧带的走行和分布。方法:解剖观察跗横关节的韧带,并测量相关数据。结果:跗横关节背侧的韧带有距舟韧带、分歧韧带和背外侧跟骰韧带。分歧韧带起于跟骨的背侧,呈"V"形止于舟骨和骰骨。跖侧的韧带有足底长、短韧带和弹簧韧带。足底短韧带起于跟骨底面呈扇形止于骰骨,足底长韧带覆盖大部分的足底短韧带止于骰骨和第2—4跖骨底。弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面、舟骨粗隆下和舟骨喙突。结论:跗横关节的跖侧韧带较背侧韧带宽大肥厚,对稳定跗横关节和维持足弓起重要作用。

三种方法治疗跗跖关节骨折脱位的比较

目的 比较 3种不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效。方法 对 10 4例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定 (2 7例 )、闭合复位克氏针内固定 +石膏外固定 (44例 )、开放复位AO螺钉内固定 (33例 ) 3种方法进行治疗。术后平均随访 5年 ,对其自觉症状、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较 ,同时对关节面的受损程度、复位效果与疗效的相关性进行统计学分析。结果 90例获得良好的功能恢复 ;14例出现创伤性关节炎 ,其中石膏外固定组 4例 ,克氏针内固定 +石膏外固定组 6例 ,AO螺钉内固定组 4例 ,3组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。 84例解剖复位者 6例发生创伤性关节炎 ,2 0例复位欠佳者出现 8例 ,两者间差异有显著性 (P <0 0 1)。 30例关节面受损者 14例出现创伤性关节炎 ,74例关节面未受损者疗效均达优良 ,两者间差异有显著性(P <0 0 1)。结论 跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关 ,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定

跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足跖跗关节脱位的临床观察

目的 ：探讨采用跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足跖跗关节脱位的临床疗效。方法 ：自2012年4月至2014年12月,采用放置钢板于内侧跖跗关节跖侧重建7例（9足）糖尿病性夏科氏足的跖跗关节脱位患者,均为男性,其中单侧5例,双侧2例;年龄45~52岁,平均48岁;发现糖尿病病史6~15年。术后采用X线片和CT检查评估骨愈合情况,并采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分标准进行功能评估。结果：所有患者获得随访,时间12~24个月,平均19个月。术后所有患者创口Ⅰ期愈合。术后无感染、内固定无松动或断裂及骨不愈合等并发症发生。术后X线片及CT复查显示骨愈合时间10~20周,平均16周。按照AOFAS评分,优6足,良2足,可1足。结论：采用跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足的跖跗关节,可使跖跗关节获得坚强的支撑,并取得满意的早期临床疗效。

人工跖趾关节置换的临床应用

目的总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验，评价手术治疗效果。方法自2011年3月至2012年6月，我科共有52例足部疾患患者接受跖趾关节置换手术治疗，其间Freiberg病患者28例（35足），合并腮外翻15例（16足）；第1跖趾关节骨关节炎患者18例（20足）；跖趾关节创伤性关节炎患者6例（6足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果随访时间3—25个月，平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善，活动度改善。通过AOFAS评分评定，所有患者术后较术前有明显改善。结论Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意，能明显改善关节活动度及疼痛，是一种较为可行的术式。

跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究

目的探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义。方法10只新鲜尸体足标本,通过建立非负重位尸体足模型,结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法,应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化。结果跟骰关节融合后,距舟关节三维运动度较融合前明显减小(P<0.01);其运动范围在矢状面减少31.21%±6.08%,冠状面减少51.46%±7.91%,水平面减少36.98%±4.12%,平均减少41.25%±6.02%。结论跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用,临床应用时不可忽视此负面效应。

禽呼肠孤病毒感染对SPF鸡跗关节细胞因子mRNA转录的影响

禽呼肠孤病毒(ARV)是威胁全球肉鸡生产的重要致病性病原之一,感染后引起鸡的病毒性关节炎和免疫抑制等,给全球肉鸡产业带来重大的经济损失。本研究用ARV标准强毒株S1133经足垫注射感染7日龄SPF鸡,在感染后1、7、14、21、28、35d分别采集对照组和试验组各3只SPF鸡跗关节,并测定IL-1β、IL-6、IL-17、IFN-γ和TNF-α基因的相对转录动态,初步探讨ARV感染对鸡跗关节中上述细胞因子mRNA转录时相的影响,为阐明ARV感染的致病机制研究奠定基础。结果表明,ARV感染可引起跗关节中上述细胞因子在不同时间点相对转录量上调,且在整个感染过程中具有持续性上调趋势,其中感染21、28、35d后,IL-1β、IL-6、IL-17、IFN-γ、TNF-α的相对转录量与对照组相比显著上调(P<0.01),且IL-1β、IL-6、IL-17、IFN-γ呈逐渐上调趋势,表明IL-1β、IL-6、IL-17、IFN-γ、TNF-α参与了ARV感染对鸡跗关节的损伤过程,本研究结果为进一步阐明禽呼肠孤病毒的致病机理奠定了基础。

跗跖关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果

目的观察跗跖关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果。方法选取2015年1月至2017年1月我院骨科收治的跗跖关节损伤患者70例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者给予切开复位空心螺钉固定治疗,观察组患者给予切开复位双重加压螺钉固定治疗。手术后对两组患者进行随访,对比两组患者治疗前、后的AOFAS评分和AOFAS优良率、术后住院时间、术后并发症发生率。结果治疗后观察组并发症总发生率为5.71%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05);两组患者的AOFAS评分较治疗前均升高(P<0.05),观察组AOFAS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者AOFAS优良率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤较切开复位空心螺钉固定效果更好,并发症发生率更低。

手术治疗Lisfranc关节损伤的临床体会

目的探讨手术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法 2008年2月~2012年1月,手术治疗Lisfranc关节损伤30例,按Myerson分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型8例。伤后至手术时间2 h^35 d,平均7 d。结果切口均Ⅰ期愈合,30例患者均得到术后随访,随访时间6~47个月,平均22个月。按照AOFAS中足评分标准,90~100分11例,80~89分15例,70~79分4例,平均88分,优良率86.7%。结论手术治疗Lisfranc关节损伤能够重建跖跗关节复合体的稳定性,可取得满意的复位和临床疗效。足内侧柱以位置螺钉坚强固定,足外侧柱以克氏针弹性固定。

双峰驼跗关节解剖

解剖成年双峰驼跗关节８个，结果发现双峰驼跗关节在形态结构方面有以下显著特征：１．中央跗骨不与第四跗骨融合；２．距骨近端具嵴状滑车，远端具髁状滑车，近端滑车的嵴和沟向前内侧倾斜，与矢状面间的夹角为１０°，远端滑车的髁和沟朝向正前方，双重滑车结构使跗关节伸屈运动范围加大，并能进行一定程度的侧向运动，这是骆驼驮载重物时能够自由起卧的重要原因之一；３．具有跟踱外侧韧带，而牛马均缺如；４．跗关节外侧短韧带从外侧踝达于跟骨，牛的从外侧踝至距骨，马的则从外侧踝达跟骨和距骨；５．跗背侧韧带位于内侧面，形成内侧侧副韧带之一部分。

跖跗关节复合体损伤手术治疗策略探讨

目的:探讨Lisfranc损伤不同手术方式的临床疗效.方法:2008年1月~2013年1月,我科共收治Lisfranc损伤手术患者67例,按Myerson分型A型6例,B1型3例,B2型19例,C1型7例,C2型32例,采用切开复位空心钉、钢针内固定或空心钉、钢板及钢针内固定,必要时行部分跖跗关节融合等手术方式.结果:平均手术时间75分钟;术后65例切口1期愈合,2例2期愈合者均合并有糖尿病,所有患者均获随访,平均时间22个月,按照美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准进行评价:优38例,良23例,可6例,优良率91.04%.结论:根据损伤的不同分型及跖跗关节面的损伤程度采用不同的手术方式治疗Lisfranc关节损伤,均可取得满意的临床疗效.

跗骨窦综合征的磁共振成像研究

目的研究跗骨窦综合征的磁共振成像(MRI)特点。方法采用1.5T MR I扫描仪,常规做横轴位和矢状位SE T1和FSE T2加权扫描,也可以根据需要做冠状位和斜位扫描,均使用表面线圈,层厚和间隔分别为5mm和1mm。结果MRI能显示跗骨窦内组织的炎症、变性或损伤。本组12例跗骨窦综合征的MRI表现为T1信号降低9例,不均匀信号3例;T2呈高信号12例;2例伴韧带撕裂,4例伴骨皮质下小囊肿,2例可见相邻跟骨、距骨的骨髓水肿。结论MR I可以清楚显示跗骨窦的解剖和病理变化,是诊断跗骨窦综合征的有用工具。

手术治疗跟骨载距突下缘骨折、跟距关节脱位17例

跟骨仅载距突下缘内侧壁粉碎骨折、跟距关节脱位的病例临床少见,我们于2006～2010年共收治17例,经手术治疗效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组17例,男16例,女1例,年龄27～41岁。左足6例,右足11例。均有高处坠伤史。

跖跗关节骨折脱位89例

目的 探讨跖跗关节骨折脱位治疗方法和疗效分析。方法 对 89例跖跗关节骨折脱位者根据分型分类法进行闭合复位石膏外固定、切开复位内固定和闭合复位内固定治疗。按跖行、稳定、疼痛、外形和X线五项标准评定临床疗效。结果 随访 6个月～ 3年 ,平均 2年。闭合复位治疗 2 9例 ,优 1 2例 ,良 1 3例 ,差 4例 ,优良率 86 %。切开复位内固定治疗 45例 ,优 2 4例 ,良 1 6例 ,差 5例 ,优良率89 %。闭合复位内固定治疗 1 5例 ,按分型统计取得满意疗效。结论 保守治疗可获满意疗效 ,手术较保守治疗并无多大优势。目前应用的分类方法 ,需进一步完善 ,对临床治疗和预后判断具有一定的指导作用。