逆行颞顶筋膜瓣的解剖与临床应用

目的 :探讨逆行颞顶筋膜瓣临床应用的可行性。方法 :①在 12侧成人头颅标本上 ,对颞顶筋膜的形态和血供进行巨微解剖观测。②分别以颞浅动脉的额支或顶支或额、顶支双蒂设计逆行颞顶筋膜瓣应用于临床修复头颅深度软组织缺损。结果 :①颞顶筋膜主要由颞浅动脉供血 ,额支与顶支是颞浅动脉的终末分支 ,颞浅动脉经额支、顶支与耳后动脉、枕动脉、眶上动脉、滑车上动脉及对侧颞浅动脉有丰富吻合。颞浅静脉由静脉额支和静脉顶支汇合而成 ,动、静脉额支及动、静脉顶支基本伴行。②临床应用 6例逆行颞顶筋膜瓣均获成功。结论 :逆行颞顶筋膜瓣供血可靠 ,具有采取方便、供区隐蔽等优点 ,适用于额、顶、枕等处深度软组织缺损的修复。

带蒂颞深筋膜肌瓣修补前颅窝底缺损的应用解剖及临床

目的：为前颅窝底缺损修复选用带蒂颞深筋膜肌瓣。方法：在５０个头部标本上对颞深、浅筋膜和颞肌的形态及血供进行了观测。结果：设计了带蒂的颞深筋膜肌瓣，并对３例外伤性前颅窝底缺损患者施行了修复术。介绍了手术操作与解剖学有关的要点。结论：这种新型的筋膜肌瓣血供好、操作易、抗感染力强、防脑脊液漏性能确实。

颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形

目的探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果。方法设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣,对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣,并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形。结果8例患者,术后组织瓣及皮片成活良好,凹陷处填充效果满意。随访6个月至1年,睑外翻矫正,瘢痕不显,颞部供区毛发生长良好。结论应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植,联合矫正下睑凹陷性畸形的方法,具有操作简便,且无明显的供区损害的特点,是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法。

MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究

目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.

岛状筋膜瓣联合全厚皮片修复额颞部钛网外露

目的探讨应用岛状筋膜瓣联合任意全厚皮片移植,覆盖额颞部钛网外露的临床效果。方法对76例钛网修补术后,因钛网外皮肤感染、缺血坏死等原因造成皮肤缺损的患者,选择颞浅筋膜行岛状筋膜瓣转移,联合任意全厚皮片移植术进行修复,观察患者术后皮瓣存活及并发症发生情况。结果 76例患者转移筋膜瓣及全厚皮片全部存活,仅1例出现颞部皮肤边缘洞穿性瘘口,经换药及缝合后痊愈。随访时间3个月至3年,本组均未出现钛网外露、感染及皮下积液等现象,所植皮片周围瘢痕平软,创面外形丰满,富有弹性,复原效果满意。供瓣区毛发生长正常,瘢痕掩盖较好。结论选取颞浅筋膜作岛状筋膜瓣转移,联合任意全厚皮片移植,是修复额颞部钛网外露的有效方法,其损伤小,外观恢复好,患者满意度高。

皮肤恶性肿瘤致颜面部大面积软组织缺损修复的临床体会

目的:探讨采用不同类型皮瓣或颞筯膜瓣修复因皮肤恶性肿瘤所致颜面部大面积软组织缺损的方法及临床疗效。方法:本组共21例患者,肿瘤切除后均造成颜面部大面积缺损,平均缺损面积达5.0cm×8.5cm。除了常用的额部皮瓣修复外,笔者选择颞顶筋膜瓣转移加植皮术修复颞部大面积软组织缺损,双侧额瓣法修复鼻部洞穿性缺损。结果:21例颜面部软组织缺损均经过一期或二期修复手术,所有皮瓣均成活,形态满意,功能恢复良好。结论:修复颜面部不同部位复杂的大面积软组织缺损,选择不同类型皮瓣或颞筯膜瓣进行修复可以获得良好的治疗效果。

应用耳后乳突区皮瓣早期修复外伤性部分耳廓缺损

目的:探讨采用耳后乳突区带蒂皮瓣早期修复外伤性耳廓缺损的方法和效果。方法:在耳后乳突区设计带蒂筋膜皮瓣,向前推进转移,包埋Medpor支架,修复缺损耳廓。结果:本组病例皮瓣皆成活,颜色相近,所有病例术后外形满意。结论:采用耳后乳突区带蒂筋膜皮瓣,包被Medpor支架的方法,可早期修复耳廓缺损,取材方便,手术设计合理,效果良好,方法简易。

血管移植技术在面颈部组织扩张术中的临床应用

目的将血管移植皮瓣预制技术应用于常规的面颈部组织扩张术中,从而提高扩张皮瓣转移的灵活性和利用率。方法手术分两期进行:Ⅰ期手术,以颞浅动静脉为蒂,掀起颞浅筋膜瓣,同时,在面颈部剥离,形成适当大小的组织腔隙,将颞浅筋膜瓣转移至组织腔隙内,适当固定,在筋膜瓣下放置皮肤扩张器;Ⅱ期手术,扩张完毕后,取出扩张器,以颞浅动静脉为蒂,将传统的面颈部扩张皮瓣,转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,用于颜面部组织缺损的修复。结果临床应用11例,分别用于面部黑痣、血管瘤和面部瘢痕切除后遗留创面的修复。颞浅筋膜岛状瓣血管蒂长6.5~10.0cm,筋膜瓣面积5.0cm×5.0cm^6.0cm×8.0cm,面颈部扩张岛状皮瓣的面积为6.0cm×8.0cm^7.0cm×17.0cm。术后皮瓣全部成活,供瓣区直接拉拢缝合者7例,另行植皮修复者4例。结论血管移植技术和常规皮肤软组织扩张技术相结合,可以将传统的扩张皮瓣转化为可以带蒂转移的岛状皮瓣,提高了扩张皮瓣转移时的灵活性和皮瓣的利用率。

颞筋膜瓣带蒂转移修复面部大面积软组织缺损应用体会

目的:探讨颞筋膜瓣修复面部大面积软组织缺损和凹陷的效果。方法:设计、切取和转移以颞浅血管为蒂的颞筋膜瓣,结合骨移植或全厚皮片移植修复面部软组织缺损和凹陷8例。结果:在8例患者中,颞筋膜瓣成活良好,取得了满意的修复效果。结论:颞筋膜瓣修复面部大面积软组织缺损是非常方便、可靠和有效的,其与骨移植或全厚皮片移植联合应用可以取得满意的修复效果。

联合应用颞筋膜瓣和颞肌瓣修复眶周中度凹陷畸形

目的:探讨颞筋膜瓣和颞肌瓣在眶周中度凹陷畸形修复中的联合应用效果。方法:设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣和以颞深动脉为蒂的颞肌瓣,将二者联合应用以修复眶周中度凹陷畸形。结果:8例组织瓣成活良好,外形满意。一例面神经额支短期麻痹,3个月后恢复。结论:联合应用颞筋膜瓣和颞肌瓣是修复眶周中度凹陷畸形的一种简便易行、确切有效的方法。

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。

颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复耳廓再造术后软骨支架外露

目的:探讨应用颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片游离移植修复耳廓再造术后软骨支架外露的疗效。方法:9例行Nagata法耳廓再造术的患者,一期术后出现皮瓣缺血、坏死、软骨支架外露,清除坏死组织,切除失去活力的软骨,行颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植修复。结果:9例移植皮片全部成活,稍有色素沉着,再造耳廓形态逼真,轮廓清晰,效果满意。结论:颞浅筋膜瓣结合头皮刃厚皮片移植术是Nagata法耳廓再造过程中发生软骨支架外露后的一种较好的补救方法。

骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中的应用研究

目的探讨骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合中应用。方法分析研究重型颅脑损伤标准外伤性大骨瓣入路开颅的患者74例,分为人工脑膜组36例和骨膜为蒂的颞深筋膜组38例,2组均行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术并减张缝合硬膜,观察术后的硬膜间积液等并发症和经济负担。结果骨膜为蒂的颞深筋膜组术后无并发症,经济负担轻,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论骨膜为蒂的颞深筋膜瓣在标准外伤性大骨瓣开颅硬脑膜减张缝合的手术操作方法可以安全应用,是对标准外伤性大骨瓣开颅术的重要补充。

改良颞肌筋膜瓣转移术治疗晚期面瘫

目的：探讨改良颞肌筋膜瓣转移术治疗晚期面瘫的疗效。方法：采用颞肌联合颞肌筋膜瓣，动态恢复患侧面部表情肌功能，对19例晚期面瘫患者（手术组）进行手术治疗。同时选取内科非手术治疗面瘫患者22例为对照组。随访6～18月。结果：对照组和手术组治疗后的改良Portmann量表评分分别为（11.2±4.1）分、（15.1±3.3）分，治疗总有效率分别为62.23%、84.17%，手术组疗效优于对照组（P〈0.05）。结论：改良颞肌筋膜瓣转移术是一种治疗面瘫的良好手术方式，尤其对于内科治疗无效的晚期面瘫患者具有显著疗效。

颞顶部皮瓣联合钛网对颅骨及头皮缺损的一次性修复

目的:探讨运用颞顶部皮瓣联合钛网一次性修复颅骨及头皮缺损的临床效果。方法:2016年1月-2020年2月,应用颞顶部皮瓣联合钛网修复6例颅骨及头皮复合性缺损的创面,均为头皮鳞癌完整切除后导致的头皮及颅骨部分缺失。颅骨缺失范围3cm×4cm^5cm×7cm,头皮缺失范围4cm×6cm^8cm×9cm,先行钛网修补颅骨缺损,后制备转移颞顶部皮瓣覆盖钛网,皮瓣转移后所形成创面通过植皮修复,术后观察皮瓣成活情况,评估临床疗效。结果:6例患者皮瓣均成活良好,与周围头皮组织完整愈合,术后随访1~6个月,外形良好。结论:颞顶部皮瓣联合钛网对颅骨及头皮缺损的一次性修复方法安全、有效,恢复了患者的外形及功能,值得在临床推广应用。

颞浅筋膜瓣在颊黏膜癌手术修复中的应用

目的探讨颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣修复颊黏膜癌术后软组织缺损及临床疗效。方法回顾分析带蒂颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣Ⅰ期修复颊黏膜癌术后软组织缺损8例及其优缺点。结果随访2年,全组转移瓣均完全成活,供区创面Ⅰ期愈合,功能与外观均满意。结论颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣用于颊黏膜癌术后缺损的修复,为效果可靠的手术方法之一。

颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用

目的 探索颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣,在修复面部较大面积组织缺损中的应用.方法 自2007年,对10例较大面部浅表性组织缺损患者,采用颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣进行修复.Ⅰ期手术形成由颞浅动脉顶支供血的筋膜岛状瓣,预置于耳后乳突区皮下,同时在筋膜瓣下埋置皮肤扩张器.注水完成并保持3～5个月,动脉造影观察颞浅动脉分支在耳后的区分布.Ⅱ期手术取出扩张器,形成以颞浅动脉直接供血的耳后岛状皮瓣,经皮下隧道转移覆盖面部创面.结果 本组患者术后随访6～18个月.2例术后24h出现皮瓣远端静脉回流受阻,致浅表组织坏死,于2周内创面愈合.其余皮瓣存活良好.皮瓣切取最大面积7 cm×3.5 cm.结论 颞浅筋膜岛状瓣预置耳后扩张皮瓣,皮瓣薄,供皮区无需植皮,面部不增加额外切口,适合于面部较大面积创面的修复.

头皮血管的应用解剖学研究及其临床意义

本文对31具尸体进行了左右共61侧头皮血管的观察,其结果证实供应头皮营养的动脉和静脉均行走在浅筋膜之内,该膜为网状结构。我们将头皮血管的解剖学观察结果应用于临床,根据头皮血管结构的特点,临床选用了蒂在头顶部的顶枕皮瓣逆转术获到成功。

颞筋膜瓣和E-PTFE在面部皮下软组织缺损修复中的应用

目的:探讨颞筋膜瓣、e-PTFE在面部皮下软组织缺损修复中的应用价值。方法:应用颞筋膜瓣、e-PTFE并采用不同切口入路对面部软组织缺损进行修复。软组织充填多在皮下脂肪层下潜行分离,行颞筋膜、e-PTFE充填。结果:本组修复的患者术后均Ⅰ期愈合,面部轮廓改善理想,触诊手感自然,其中1例患者1月后修复区有一直径5mm大的皮肤坏死,其余均无其他并发症发生。结论:应用颞筋膜瓣、e-PTFE进行面部皮下软组织缺损充填是理想而损伤小且效果明显的修复方法。

颞浅筋膜瓣在头面部软组织缺损修复中的应用

目的探讨颞浅筋膜瓣在头面部修复中的应用。方法对8例头面部软组织损伤(面部恶性肿瘤根治3例,头部皮肤部分撕脱伤3例,面部外伤皮肤缺损2例)。伴深部组织外露应用该筋膜瓣加筋膜瓣外植皮修复。结果8例筋膜瓣全部存活,外观形态良好。随诊6个月-3年,外观及功能满意。结论颞浅筋膜瓣范围广泛,分离难度不高,对头面部软组织缺损的修复有较高价值。