Treatment of central precocious puberty by GnRH analogs： long-term outcome in men

In boys, central precocious puberty （CPP） is the appearance of secondary sex characteristics driven by pituitary gonadotropin secretion before the age of 9 years. In the last years, relevant improvements in the treatment of CPP have been achieved. Because CPP is rare in boys, the majority of papers on this issue focus on girls and do not address specific features of male patients regarding end results and safety. In the present paper, recent advances of CPP management with GnRH analogs in men are summarized. End results in untreated and treated patients are also reviewed by an analysis of the recently published literature on treatment of CPP in men. The available data indicate that therapy with GnRH analogs can improve final height into the range of target height without significant adverse short-term and long-term effects, but longer follow-up of larger series of patients is still required to draw definitive conclusions.

期待治疗未足月胎膜早破的效果分析

目的:分析期待治疗未足月胎膜早破的效果。方法:选取2022年1月-2023年1月威宁县人民医院收治的未足月胎膜早破患者200例为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组和对照组,各100例,对照组患者采用常规治疗,研究组患者在对照组的基础上给予期待治疗。比较两组患者入院后分娩时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、不良心理评分改善情况及不良妊娠结局率。结果:研究组分娩时间短于对照组,产后出血量低于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组焦虑、抑郁评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组剖宫产、产后感染、脐带脱垂、羊水栓塞、产后出血、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:期待治疗未足月胎膜早破具有良好的效果,有利于缩短未足月胎膜早破患者分娩时间,降低产后出血量和不良妊娠结局。

面肌痉挛显微血管减压术后远期疗效及影响因素分析

目的评价显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛的远期疗效,并分析影响其疗效的相关因素。方法回顾性分析473例经MVD治疗的面肌痉挛病人的临床资料,观察术后疗效、复发率及相关并发症;并通过有序多分类Logistic回归分析影响MVD疗效的相关因素。结果经MVD治疗后痊愈359例(75.9%),缓解86例(18.2%),无效28例(5.9%),总有效率达94.1%。有序多分类Logistic回归分析显示:术中面神经受压程度和术中异常肌反应(AMR)检测消失情况对病人的远期疗效有显著影响(P<0.01)。随访期间复发11例,行再次手术5例。面瘫、耳鸣和脑脊液漏等术后并发症均在随访期间恢复,部分听力下降病人无改善。结论 MVD治疗面肌痉挛安全、有效。在明确解除责任血管压迫的前提下,术中面神经可见有压迹和术中AMR消失的病人,MVD的远期疗效更好。

良性阵发性位置性眩晕复位短期疗效不佳的分析

目的探讨短期内多次手法复位疗效不佳的良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）的影响因素。方法回顾性分析2014年1月-2015年6月39例在本院耳鼻喉门诊首诊，2周以内经反复（3次以上）手法复位疗效不佳的BPPV患者其2周后的临床表现、治疗及随诊结果，探讨其影响因素。结果此类患者占同期全部BPPV患者的9.8%（39/396），其中，男15例，女24例，年龄26岁～81岁，平均63.0±14.5岁，60岁以上的28例，占71.8%。单侧后半规管BPPV 5例，单侧后半规管嵴顶BPPV 7例，单侧水平半规管BPPV 7例，单侧水平嵴顶BPPV 10例，上半规管BPPV 3例，混合型BPPV 7例。其中特发性的25例，继发性的14例（头部外伤7例，梅尼埃病2例，前庭神经炎1例，突发性耳聋1例，中耳炎1例，偏头痛2例）。所有患者均经过超过2周3次以上的手法复位，后半规管及后半规管壶腹嵴受累者采用Epley+Semont法，水平半规管及水平壶腹嵴顶受累者多采用Barbecue+Gufoni或Casani+强迫健侧卧位法，上半规管受累者采用Yacovino法进行复位，39例中28例结合Brandt-daroff体位训练及其药物辅助治疗。2周后-1个月内眩晕和变位性眼震能够完全缓解的19例，1个月后能够完全缓解的26例，2个月后和3个月后能够完全缓解的分别为31例和34例，随诊1年手法复位完全无效的5例，完全缓解的34例中1年内复发的21例（占61.8%）。结论2周内经历多次手法复位疗效欠佳的BPPV患者多为60岁以上的老年患者，嵴顶结石、多管受累、头部外伤、梅尼埃病等内耳疾病是可能是其复位效果不佳的影响因素。此类患者一次手法复位难以成功，多数需要联合多种复位方法，结合体位训练和药物辅助治疗；个别患者手法复位完全无效；复位有效者，部分容易复发。

肾移植术后长期应用环孢素2332例的临床远期随访

目的总结肾移植术后长期应用环孢素（CsA）的临床经验。方法分析接受首次肾移植、术后长期服用CsA并维持随访的受者2 332例。根据患者的年龄分为儿童组（〈18岁）27例,成人组（18-60岁）2 086例,高龄组（〉60岁）219例,计算所有患者及分组的排斥反应发生率和1、3、5、10年人、肾存活率,并以成人组为对照,分别与儿童组、高龄组进行上述指标的比较。统计长期服用CsA不良反应的发生率。结果所有患者、儿童组、成人组以及高龄组急性排斥反应（AR）发生率分别为17.0%、40.7%、17.1%、13.2%,慢性排斥反应（CR）发生率相应为13.2%、29.6%、13.4%、9.1%;1、3、5、10年人、肾存活率分别为：所有患者97.0%/96.7%、93.2%/86.2%、88.4%/82.7%、83.4%/65.4%,儿童组96.3%/96.3%、92.6%/85.2%、88.9%/81.5%、81.5%/63.0%,成人组97.5%/96.9%、93.4%/86.1%、88.9%/82.8%、84.0%/65.3%以及高龄组94.5%/94.1%、91.8%/87.2%、83.6%/82.2%、78.1%/66.2%。儿童组AR、CR发生率高于成人组（P=0.003,P=0.022）,但人/肾存活率与成人组比较差异无统计学意义（P=0.34,P=0.08）。高龄受者CR发生率低于成人组（P=0.035）,生存率低于成人组（P=0.009）,AR和移植肾存活率与成人组类似（P=0.074,P=0.28）。CsA的不良反应有：肝功能损害（16.5%）、肾中毒（17.7%）、高脂血症（17.4%）、高血压（32.8%）、糖代谢异常（13.2%）、牙龈增生（35.7%）以及多毛（24.1%）等。通过减少CsA剂量、免疫抑制剂联合用药、对症治疗等措施,多数患者症状消失或缓解。结论 CsA是一种安全、有效的免疫抑制剂,除可用于成人肾移植之外还可用于儿童及高龄受者。移植术前良好的HLA配型,CsA精准浓度调控以及联合用药有利于降低CsA剂量,从而减少CsA不良反应的发生。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术短期疗效的临床对比

目的:对比分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的短期临床疗效。方法:回顾分析同一手术组的26例腹腔镜和54例开腹直肠癌根治术的临床资料,并对比两组保肛率、手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、住院费用、术后并发症及随访结果。结果:腹腔镜组前12例与开腹组的平均手术时间为212.36min和136.53min(P<0.01),但随着例数的增加腹腔镜组手术时间明显下降,后14例手术时间平均168.73min,与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(112.17ml vs.378.33ml,P<0.01),清除的淋巴结数两组差异无统计学意义(12.35枚vs.14.17枚,P>0.05)。腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组(排气时间2.56d vs.4.67d,P<0.01;进固体饮食时间3.84d vs.4.80d,P<0.01;留置尿管时间3.17d vs.5.87d,P<0.01)。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组(8.64dvs.15.38d,P<0.01),住院费用明显高于开腹组(2.97万元vs.2.42万元,P<0.05)。结论:应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行,完全可获得与传统开腹手术相似或更优的短期疗效,且具有患者创伤小、出血少、术后康复快等优点。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后的关系

目的:调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系。方法:对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访。结果:平均随访时间(18.66±12.16)个月,术后99.0%的患者应用阿司匹林,应用时间平均(10.3±8.2)个月,99.8%使用氯吡格雷,应用时间平均(7.8±5.0)个月;随访期间5.14%患者完全停止抗血小板治疗。在出院时,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道拮抗剂及硝酸酯的应用率分别为42.0%、63.7%、83.0%、19.9%及46.4%,随访期间降低到36.1%、57.0%、66.8%、17.6%及36.6%。术前吸烟为53.77%,随访期间为17.80%。停止抗血小板治疗、术后吸烟增加非致死性心肌梗死(10.0%对1.1%,P<0.01;4.81%对0.83%,P<0.01)及主要不良心脏时间(20.0%对6.9%,P<0.01;11.54%对6.67%,P<0.05)。结论:冠心病患者在PCI术后对药物的依从性良好,但术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差。

儿童上颈椎畸形及不稳的手术治疗远期疗效评价

目的 :评价儿童枕颈部发育畸形早期临床特点和评价 1 0年以上的远期手术治疗效果。方法 :回顾 42例儿童枕颈畸形诊断要点及经手术减压和寰枢椎、枕颈融合术对脊髓功能、稳定功能、枕颈部发育的影响 ,并观察远期治疗效果。结果 :(1 )枕颈和寰枢椎植骨均获坚强骨性融合 ;(2 ) 37例术前神经功能障碍 ,33例完全恢复 ,2例神经根刺激症 ,2例仍有轻微脊髓压迫症状 ;(3) 38例术后长达 1 0年以上未发生枕颈发育障碍 ,4例发育后出现轻度畸形 ,其中 1例轻度后伸 ,3例枕颈前屈。结论 :儿童枕颈部发育畸形早期作出诊断 ,在无脱位和明显脊髓压迫症出现之前手术稳定 ,对防止加重脊髓功能障碍有重要作用 。

虹膜夹型与后房型人工晶状体植入矫正高度近视的远期疗效比较

背景 随着屈光手术的不断进步，有晶状体眼人工晶状体（PIOL）植入术矫正高度近视逐步体现出其独有的优越性，目前评价其短期疗效和安全性的研究较多，但其远期安全性、有效性在临床上越来越受到关注。目的 观察和比较Verisyse PIOL和可植入眼内接触镜（ICL）植入术矫正高度近视的远期效果、安全性及可预测性。方法 对2009-2011年行PIOL植入术矫正高度近视的患者资料进行回顾性分析，其中Verisyse PIOL植入术9例18眼（Verisyse组）和ICL植入术11例22眼（ICL组），各组术眼术前裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、眼轴、眼压、角膜内皮细胞密度（ECD）等基线特征匹配。所有手术均由同一医师完成，随访期2年，评价指标包括术眼UCVA、BCVA、等效球镜度（SE）、眼轴、眼压、ECD、对比敏感度（CS）、波前像差及并发症，比较2种手术的安全性、有效性及可预测性。结果 术后2年，2个组间术眼UCVA、BCVA、SE的差异均无统计学意义（t＝0.92、1.32、4.32，均P〉0.05）。Verisyse组术眼无眩光状态下不同空间频率CS值均低于ICL组，但差异均无统计学意义（Z＝0.782、0.956、0.495、0.874、0.293，均P〉0.05）；术后2年Verisyse组术眼眩光状态下不同空间频率CS值均稍低于ICL组，但差异均无统计学意义（Z＝0.985、1.254、0.896、1.652、0.492，均P〉0.05）。Verisyse组总高阶像差均方根值、垂直三叶草差、垂直慧差、水平慧差和球差均高于ICL组，差异均有统计学意义（Z＝4.72、4.24、3.12、3.65、2.16，均P〈0.05）。Verisyse组术眼平均有效性指数为108.49±16.62，ICL组为106.71±15.88，组间差异无统计学意义（t＝0.54，P〉0.05）。Verisyse组平均安全性指数为140.56±33.89，ICL组为143.34±34.56，差异无统计学意义（t＝0.29，P〉0.05）。Verisyse组术眼可预测性指数为－0.25（－0.97，4.23），低于ICL组的0.98（－1.44，1.52），差异有统计学意义（Z＝－2.68，P〈0.05）。结论 Verisyse PIOL和ICL植入术矫正高度近视的有效性、安全性和可预测性均较好，ICL植入术术后术眼的视觉质量和可预测性均优于Verisyse PIOL植入术。

腹腔镜与开腹内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的长期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)在低位直肠癌保肛患者中的手术效果及长期临床疗效。方法:回顾分析2006年1月至2010年8月行ISR的141例低位直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜组81例,开腹组60例,对比两组手术学指标、术后恢复情况、肿瘤学指标及长期疗效。腹腔镜组平均随访(56.6±15.8)个月,开腹组(58.2±18.9)个月。结果:相较开腹组,腹腔镜组术中出血量少(P<0.001)、术后胃肠功能恢复快、住院时间短。腹腔镜组总并发症发生率低于开腹组(14.8%vs.33.3%,P=0.009)。两组标本远切缘、环周切缘病理学检查均为阴性;清扫淋巴结数量、肿瘤下缘距远切缘距离差异无统计学意义(P>0.05)。局部复发率腹腔镜组6.2%,开腹组11.7%,差异无统计学意义(P=0.248)。腹腔镜组5年总生存率为79.0%,开腹组为75.0%(P=0.559)。结论:腹腔镜ISR治疗低位直肠癌安全、有效,具有明显的微创优势,根治效果好,长期疗效与开腹手术相近,并不影响患者的生存率。

同种异体半关节移植20年以上远期疗效评价

目的探讨分析同种异体半关节移植的远期疗效及常见并发症。方法回顾性分析应用同种异体半关节移植治疗近关节骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。对随访资料完整、随访时间超过20年的32例进行临床及组织学分析。其中骨巨细胞瘤25例，动脉瘤样骨囊肿1例，硬纤维瘤1例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，纤维肉瘤1例，均有病理证实。发生于胫骨近端12例，股骨远端14例，股骨近端3例，肱骨近端3例。普通髓内针内固定17例，钢板内固定15例。结果32例患者均得到随访，平均随访时间24．5年（21～28年），异体骨愈合29例，不愈合3例。主要并发症：肿瘤局部复发2例，感染1例，异体骨骨折6例，异体骨吸收3例，关节强直7例。关节功能按Mankin评分标准：优4例，良21例，中1例，满意率81．3％。结论同种异体半关节可以作为长期替代物应用于修复近关节肿瘤切除后骨缺损，骨性关节炎是影响患者远期生活质量的主要并发症。

65例成人法洛四联症的外科治疗

目的:总结成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的外科治疗经验,分析影响远期预后的因素。方法:2006年02月至2012年10月,共有65例成人TOF患者接受外科根治手术,其中男性30例,女性35例,年龄16~54岁,平均(26.70±10.50)岁,体质量35~65kg,平均(43.70±8.40)kg,术前血氧饱和度65%~95%,平均(75.40±12.60)%,血红蛋白135~247g/L,平均(164.30±35.10)g/L。术前经超声心动图、双源CT心脏大血管成像(CTA)确诊。均经胸骨正中切口,低温体外循环下行TOF根治术,42例行右心室流出道补片加宽,23例采用跨瓣环补片加宽肺动脉和右心室流出道,其中2例合并中-重度主动脉瓣关闭不全,同期行主动脉瓣置换术,1例合并三尖瓣狭窄行三尖瓣置换术。结果:体外循环时间70~162min,平均(94.60±25.30)min,主动脉阻断时间36~94min,平均(53.40±20.50)min,手术时间153~264min,平均(210.60±38.70)min。该组患者死亡2例,病死率3.1%,均死于多脏器衰竭。低心排出量综合征(低心排)7例(10.8%);6例出现灌注肺(9.2%),4例行体肺侧枝栓塞术;再次气管插管3例(4.6%),气管切开2例(3.1%);二次开胸止血4例(6.2%);胸腔积液12例(18.5%);心律失常8例(12.3%)。随访60例,随访时间6~63个月,平均(23.70±8.20)个月,4例术后6个月发现室间隔缺损残余漏(6.2%),2例行二次手术,其中1例开胸行修补手术,另1例行封堵术。肺动脉瓣跨瓣压差>40 mmHg(1mmHg=0.133kPa)4例,重度肺动脉瓣反流3例,三尖瓣中度反流2例。1例术后18个月出现频发室性早搏。60例患者心功能(NYHA)均恢复至I^II级,无晚期死亡。结论:成人TOF手术治疗效果满意,积极采取相应措施,可降低并发症并改善预后。

高龄老年胃癌患者行D2根治性切除术后疗效分析

目的分析高龄老年胃癌患者性D2根治性切除术后的近期并发症、死亡率和远期生存情况。方法选取2010年9月至2015年6月在安庆市立医院肿瘤外科行胃癌根治术(D2)的患者188例,其中高龄组(≥75岁)61例,对照组(60~65岁)127例。比较两组患者的术前合并症、围手术期死亡率、术后并发症及其术后生存情况。结果高龄组术前合并症发生率(70.5%)高于对照组(44.9%),差异有统计学意义(P=0.001)。高龄组最常见的术前合并症为贫血(29.5%)、高血压(23.0%)、肺疾病(23.0%)、心血管疾病(11.4%)、肝脏疾病(8.6%),其中包含2种合并症的占21.3%,3种及以上合并症的占16.4%。高龄组术后并发症发生率(36.1%)与对照组(26.8%)比较差异无统计学意义(P=0.192)。高龄组术后肺部感染(22.0%)和心衰(3.3%)的发生比例高于对照组(分别为6.3%、0%)。高龄组术后5年生存率与对照组差异无统计学意义(59.9%vs.64.6%,P=0.390)。结论高龄组胃癌患者与对照组行D2根治术后的手术并发症发生率、围手术期死亡率和总生存期无明显差异,手术安全可行。高龄早期胃癌患者应注意合并症和继发恶性肿瘤的发生。

腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术治疗Ⅰ_(a2)～Ⅱ_b期子宫颈癌的安全性及远期肿瘤结局

目的:探讨腹腔镜与开腹子宫广泛性切除术治疗Ⅰ_(a2)~Ⅱ_b期子宫颈癌的安全性及远期肿瘤结局。方法:回顾分析子宫颈癌患者的临床资料,研究组(n=113)行腹腔镜子宫广泛性切除术,对照组(n=101)行开腹子宫广泛性切除术,记录两组患者术前、术中、术后相关情况及随访后的复发、生存情况。结果:研究组总有效率明显高于对照组,手术时间、手术出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组,并发症发生率、复发率明显低于对照组,两组患者生存率差异无统计学意义。结论:腹腔镜子宫广泛性切除术患者创伤小,宫颈阴道旁的组织切缘距离肿瘤病灶的宽度大,术后康复快,并发症发生率低,手术安全性高,可作为临床治疗的优选方案。

卵巢癌手术治疗34例远期疗效观察

目的探讨卵巢癌手术治疗的远期疗效。方法对1988年4月—2006年12月我院手术治疗的34例卵巢癌患者的临床资料和随访结果进行分析。结果 1,3,5,10年生存率分别为85.3%(29/34)、41.2%(14/34)、35.3%(12/34)、17.6%(3/17),死亡共22例,均为复发和转移死亡。分期生存率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论卵巢癌的死因是复发和转移;应从早期诊治入手,术后规范化治疗,可以提高生存率。

35岁以下子宫颈癌的远期疗效分析

目的:探讨阳城县35岁以下子宫颈癌患者治疗的远期疗效。方法:对1975年1月—2000年12月35岁以下子宫颈癌111例患者的临床资料和随访结果进行回顾性总结。结果:1,3,5,10年总生存率为88.29%,72.97%,69.37%,67.57%。手术和放疗的5年生存率分别为93.75%和36.17%。临床分期、手术与放射治疗1,3,5,10年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床分期决定了年轻子宫颈癌患者的预后。

双原发肺癌的胸外科治疗结局和长期生存率探讨

目的探讨双原发肺癌(Double primary lung cancer,DPLC)的胸外科治疗结局和长期生存率。方法方便选取2005年5月—2010年5月该院收治的65例患者为研究对象,回顾分析其临床资料,观察其手术治疗结局及生存率。结果该组65例患者,同一肺叶25例,不同肺叶40例,同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%,但二者的根治切除率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为32%(21/65),术后1、3年与5年生存率分别为53%、31%与21%。结论双原发肺癌患者经手术治疗,疗效确切,降低了并发症发生几率,延长了患者生存时间。

腹腔镜诊治结直肠肿瘤的临床应用

目的：探讨腹腔镜诊治结直肠肿瘤的临床疗效与可行性及肿瘤切除的彻底性。方法：回顾性分析我院2004年1月至2007年12月应用腹腔镜诊治43例结直肠肿瘤患者的临床资料,并与同期52例开腹结直肠肿瘤手术进行对比。结果：腹腔镜组手术成功39例,中转开腹4例。手术时间（160-340min）稍长于开腹手术（120-270min）,术后住院时间短,康复快,排气快,两组出血量、并发症发生率、淋巴结清扫数、近期临床效果等无显著性差异。结论：腹腔镜诊治结直肠肿瘤安全可行,切除范围与开腹手术相同,但患者康复快,创伤小,术后住院时间短,值得临床推广应用。

腹腔镜巨大卵巢囊肿手术47例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的可行性、安全性及术后短期临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2012年9月47例行腹腔镜卵巢囊肿手术患者的临床资料,囊肿最大径>10 cm,且无影像学证据表明恶性肿瘤。结果:45例(95.7%)成功施行腹腔镜手术,2例(4.3%)中转开腹。手术时间平均(68.5±23.5)min,术中失血量平均(206±120.3)ml,平均住院(6.3±2.9)d。12例行卵巢输卵管切除术,27例行卵巢囊肿剥除术,3例行粘连松解术,2例行输卵管切除术,3例行腹腔镜子宫全切除+双附件切除术。手术标本病理学检查提示良性肿瘤43例,卵巢上皮性癌2例,交界性肿瘤2例。术后随访,无并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿是安全、有效的,但需恰当选择患者,同时警惕恶性肿瘤的风险。

射频治疗子宫肌瘤及远期随访

目的:探索子宫肌瘤射频治疗效果。方法:选择有可能在绝经前发展至需手术治疗的子宫肌瘤病人200例,用多功能射频治疗仪射频治疗。在B超引导下将治疗刀具经宫颈、宫腔,插入瘤体,一点或多点破坏,至B超纵切面、横切面瘤体完全强回声光团,以后连续随访4年以上。结果:治愈13例,6.5%;有效181例,90.5%;无效6例,3%,仅6例行手术治疗。结论:射频治疗子宫肌瘤可以使肌瘤萎缩,停止生长,可以预防一部分病人手术治疗,近期、远期效果匀较满意。