费伯雄学术思想浅论骨肿瘤证治思路

本文在费伯雄的“醇正和缓,平淡和调”思想基础上的创新与发挥,阐述了中医对骨肿瘤的认识,将“固本清源”、“脾肾同治”“、费氏活血化瘀法”等应用于骨肿瘤辨证体系,对于“龙火汤”“立极汤”“后辛汤”“新定拯阴理劳汤”等进行创新应用,使其内涵与意义更符合现代中医药辨治肿瘤病的特点。在临床上灵活地按照肿瘤病发生发展的不同阶段分成了四期演变,并从病因、病机与治则方面辨治骨肿瘤发热以及骨肿瘤相关性失眠,在费伯雄学术思想指导下为临床骨肿瘤的诊治提供新思路。

补肾活血法预防芳香化酶抑制剂所致骨丢失的机制

目的探讨补肾活血法预防芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)所致骨丢失的关键靶标和通路。方法将小鼠随机分为假手术组、模型组和给药组,模型组和给药组去势后予以10μg/d来曲唑溶液皮下注射构建绝经后AIs所致骨质疏松动物模型,给药组同时予以黄芪补肾活血汤(HQD)19.24 g/(kg·d)灌胃预防骨丢失,假手术组与模型组予以等量生理盐水灌胃。给药三个月后取小鼠股骨进行骨密度检测验证造模效果,并借助TMT蛋白组学测序分析获取其组学特征。结果与假手术组相比,模型组小鼠骨小梁结构疏松紊乱,数量减少,证明造模成功。与模型组相比,给药组骨小梁粗大致密,数量增多,证明补肾活血法预防作用显著。模型组与假手术组相比,上调蛋白275个,下调189个;给药组与模型组相比,上调蛋白286个,下调蛋白898个。三组对比后共有18个交集蛋白,分别为Ptbp1、Epx、Ear1、Ear2、Col6a5、Mta2、Alox15、Lztfl1、Ccl6、Diaph2、Wfdc21、Smarcb1、Strip1、C19orf12、Pex14、Akr1b7、Fahd1、Nr1d2。差异蛋白主要参与了细胞发育和分化的调节、脂质代谢、核酸内切酶活性等生物过程,并在铁死亡、花生四烯酸代谢通路、肌钙蛋白细胞骨架调节、PI3K-AKT等信号通路显著富集。结论补肾活血法可有效预防AIs所致骨丢失的发生,其关键靶标和作用机制可能与Ptbp1、Alox15及铁死亡、PI3K-AKT等通路相关。

血管数量对小血管网计算流体力学的影响

背景:力学因素会影响血管内皮细胞的成血管能力,血管数量变化如何影响微血管流体力学性能还有待阐明。目的:基于计算流体力探讨血管数量对小血管网流体力学的影响。方法:利用ANSYS 19.0软件Geometry模块构建3种不同血管数量的小血管网三维模型,在Mesh模块进行网格划分,属性设定小血管网管壁为无滑移的刚性壁,血液为层流、黏性、不可压缩的牛顿流体,设定血液密度、入口血液流速等物理信息,采用Navier-Stokes(NS)方程组进行计算。分析比较在不同血管数量的情况下,小血管网不同部位流体力学性能差异。结果与结论:血液流线、血液流速及质量流量在小血管网内均呈现出、入口处大,血管网中间交接处小;血管数量越多,小血管网各部位血液流线越稀疏,血液流速、质量流量、管壁剪切力随血管数量增加均呈下降趋势。血管数量会改变小血管网内流体力学环境。计算流体力学可以反映出小血管数量变化对血液流体力学性能的影响,为基于成血管-成骨偶联的补肾活血法治疗骨内灌注不足引起的相关骨骼疾病(骨折不愈合、骨缺损、骨质疏松症等)提供新的思路。

孙达武内外合治急性骨萎缩经验

孙达武教授认为,急性骨萎缩的病因不外乎内外两因,内因责之于肝脾肾三脏亏虚,气血不足,外因在于外邪伤其经络筋骨。急性骨萎缩以虚为本,以瘀为标,主要病机为肝肾亏虚,促进因素为脾失运化,病理产物为瘀血。孙教授将急性骨萎缩急性期、营养障碍期辨证为气滞血瘀证,以祛瘀为主,行气活血、通络止痛,兼以扶正;萎缩期辨证为肝肾亏虚证,以扶正补虚为主,补肝健脾益肾,兼以祛邪。另外,孙教授认为,瘀血的形成有气血虚实之不同,瘀血的部位有内外上下之差异,故早中期用药以“破”为主,后期用药以“补”为主,治疗原则为活血化瘀、和血生新、补气养血。孙教授针对急性骨萎缩的早中期,内用自拟活络止痛方,外用海桐皮汤加减,内外药物合用,相辅相成。此外,孙教授临证用药擅用黄芪、当归气血双补,还提出“脾肾并重”的思想,对急性骨萎缩患者采用脾肾双补法,常以熟地黄、山茱萸、山药三药联用。

新安医学流派伤科活血化瘀汤剂联合手术治疗踝关节骨折的临床研究

目的:观察新安医学流派伤科活血化瘀汤剂联合手术治疗踝关节骨折患者的临床治疗效果。方法:选取2022年1月—2023年3月芜湖市中医医院创伤骨科收治的65例骨折后期肢体肿胀患者作为研究对象。使用随机数表法将患者分为观察组35例和对照组30例。两组患者均接受踝关节骨折手术治疗。对照组患者采用常规手术治疗,观察组患者采用常规手术治疗联合术前及术后加减伤科活血化瘀汤剂口服治疗。比较两组患者术前及术后肿胀症状的缓解情况及视觉模拟评分法(VAS)评分,踝关节功能(kofoed)评分和等速肌力测试系统评分变化情况。结果:术后观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=0.003、0、0,P<0.05);术后观察组患者肿胀程度低于对照组,kofoed评分高于对照组,差异有统计学意义(t=0、0、0;t=0、0、0,P<0.05);术后3个月,观察组患者等速肌力测试系统评分幅度优于对照组,差异有统计学意义(t=0.005、0、0.001、0.032;t=0、0.002、0.012、0.002;t=0、0.005、0、0,P<0.05)。结论:新安医学流派伤科活血化瘀汤剂能够有效缓解踝关节骨折术后肢体肿胀和疼痛程度,对促进患者早日康复有显著疗效。

韩氏中医治疗慢性肝病验案2则

验方攻补汤治疗慢性肝病以疏肝健脾、活血消癥为治疗大法。临证时刻注意攻伐勿过,以健脾疏肝、攻补兼施为大法,重视健脾益气药物的运用,结合疏肝、柔肝、补肝、潜肝阳敛肝阴以防理气药香燥戕害肝体。慢性肝病病程较长,久病穷肾患者多表现为肝肾亏虚的症状,针对这种情况临床重视补肾药物的应用,常用补肾药物有巴戟天、菟丝子、枸杞子、熟地黄等,同时为防止此类药物滋腻碍胃多配伍炒白术、醋青皮等动化药物,以防呆滞。治疗慢性肝病慎用破血逐瘀药,以活血养血滋养肝体为要,治黄勿忘治血,活血以退黄,和肝理脾重视气机,辨病与辨证相结合,分型施治,久病补肾兼以清化。韩氏中医认为肝脾不和、肝郁脾虚是慢性肝病主要病因,故治疗时应时时注意和肝理脾、调畅气机,并注意疏肝解郁,把握病机灵活化裁,标本兼治。气机不通,肝脉瘀阻为慢性肝病的主要病机,治疗应注重理气活血化瘀以阻止和逆转肝硬化,临床时针对肝病患者本虚标实、虚中夹实的病理实质,时刻注意破血药度和量,勿妄用逐瘀之品。依据慢性肝病不同阶段,结合辨证施治,在采用攻补汤治疗的基础上分型施治。文章分析韩氏中医治疗慢性肝病验案2则,以期为相关研究提供参考。

手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果

目的探讨手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法将2022年1月—2023年6月在本院骨科治疗的92例桡骨远端骨折患者随机分为两组,对照组使用手法复位小夹板固定治疗,在此基础上,观察组使用复元活血汤加味治疗,对比两组的临床疗效、疼痛及肿胀情况、腕关节解剖指标。结果观察组腕关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、肿胀评分均显著降低(P<0.05),且观察组两项评分均更低(P<0.05);治疗4周后,两组掌倾角、尺偏角均增大,且观察组增大更多(P<0.05);桡骨短缩量均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果显著,能有效缓解骨折部位疼痛及肿胀,起到良好的解剖复位作用,提高骨折愈合质量。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病临床研究

目的:观察扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease, CHD)的临床疗效。方法:将98例气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD患者按照随机数表法分为研究组和对照组,每组各49例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予扶阳活血方治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血液流变学指标以及血清生化指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)、血管扩张刺激磷蛋白(Vasodilatory stimulating phosphoprotein, VASP)]及生活质量评分变化情况。结果:对照组有效率为77.55%,研究组有效率为93.88%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血液流变学指标水平低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后hs-CRP、Hcy水平低于本组治疗前,VASP水平高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD,可改善患者临床症状和血液流变学指标,减轻炎症状态,提高生活质量。

从“骨肉不相亲”理论探讨益骨汤治疗骨质疏松症

[目的]探讨益骨汤治疗骨质疏松症与“骨肉不相亲”理论之间的关系。[方法]通过临床跟师、临证记录及参阅文献,对“骨肉不相亲”相关理论进行归纳总结,并结合益骨汤防治骨质疏松症的基础与临床研究,探讨益骨汤与“骨肉不相亲”理论之间的联系。[结果]姚新苗教授认为,骨质疏松症的发病机制为“亏瘀致痿”,据此提出“补肾活血法”,并创制“益骨汤”治疗骨质疏松症。“骨肉不相亲”理论则揭示“骨痿”的发病机制为“土胜水”,由此进一步提出“骨痿者生于大热”,并据此提出“治痿独取阳明”治疗痿证。“亏瘀致痿”理论是“骨肉不相亲”理论的继承创新,“补肾活血法”是“治痿独取阳明”理论的传承发展。在该指导思想下创制的骨质疏松症经验方益骨汤,经过基础和临床研究证实,能够补肾壮骨、健脾活血,从多方面改善骨质疏松症。[结论]益骨汤从“骨肉不相亲”理论治疗骨质疏松症,理论可行,证据充实,为该病的预防和治疗提供了一定的思路。

中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的价值

目的 观察中西医结合治疗方法在闭合性肋骨骨折合并血气胸中的诊疗意义。方法 抽取2019年7月-2022年7月本院收治的闭合性肋骨骨折并血气胸患者进行分组研究,利用数字表法随机将上述104例患者随机分成对照组与实验组,每组各52例。其中,对照组患者在治疗过程中实施常规治疗手段,同时给予艾瑞昔布片进行止痛治疗;实验组在对照组治疗基础上加入复元活血汤进行治疗,对比两组患者各项指标恢复所用时间以及疼痛程度和肺部通气功能在治疗前后的变化以及对比组间患者治疗有效率。结果 实验组患者经中西医结合治疗后,其各项指标恢复用时明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在疼痛评分比较中,治疗前两组患者疼痛评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者疼痛评分显著低于对照组患者疼痛评分,差异有统计学意义(P<0.05)。在肺部通气功能指标对比中,实验组在治疗前与对照组各项肺部功能水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后肺部通气功能明显提高,与对照组之间形成显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗可以显著缩短闭合性肋骨骨折合并气血胸患者的气胸消失时间和血胸消失时间,以及将患者疼痛度明显降低,患者治疗效果、接受度更高。

活血法灌肠治疗溃疡性结肠炎的文献计量学研究及生信分析

目的:整合文献计量学方法探究活血法治疗溃疡性结肠炎的研究脉络、热点和发展趋势,基于网络药理学及分子对接技术共同探究了在活血法治则指导下加减少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎的潜在通路与物质基础。方法:检索中国知网(CNKI)数据库中从2002年1月至2022年12月基于活血治疗溃疡性结肠炎的相关文献,通过Citespace软件生成相关文献发文量、作者、研究机构与单位及关键词等的共现图谱,研究的热点,展开分析。以口服生物利用度(OB)≥30%与类药性(DL)≥0.18为筛选条件,在中药系统药理学平台(TCMSP)数据库获取加减少腹逐瘀汤主要活性成分及关键靶点,利用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TDD和Drug Bank数据库获得溃疡性结肠炎主要靶点;绘制Venn图,构建主要成分–关键靶点网络图,绘制蛋白互作(PPI)网络;进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最后以分子对接来验证所得靶点。结果:研究纳入文献409篇,涉及主要作者268位,发文量前5名的作者为:张涛、王新月、于玫、安贺军、沈静,发文量居前5名的单位为:北京中医药大学、北京中医药大学东直门医院、成都中医药大学、广西中医药大学附属瑞康医院、南京中医药大学。其中105个关键词被纳入,高频词(≥7)合计8个,具有研究意义的聚类合计9个,近几年的热点主要聚集于分期论治、中医及中药灌肠的研究。通过筛选得到药物靶点3562个,基因靶点2718个,核心基因13个;加减少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎的活性成分是槲皮素(quercetin)、山柰酚(Kaempferol)、汉黄芩素(wogonin)等。GO功能富集分析得到生物过程(BP)2193个、细胞组成(CC)65个、分子功能(MF)165个;KEGG通路富集分析获得164条通路。主要活性成分与核心靶点均具有一定的结合活性,其中槲皮素与PTGS2靶点对接活性最好。结论:以可视化图谱的方式分析,基于活血治疗溃疡性结肠炎的发展现状及研究热点,探究中医治法的优势特色,并通过实际工作中以活血为立法作为出发点的加减少腹逐瘀汤进行生信分析,发现其可通过多成分、多靶点和多通路等协同发挥其治疗溃疡性结肠炎的重要作用。

基于通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

[目的]探讨通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(retinal vein occlusion-macular edema,RVO-ME)的病因病机及核心概要,以拓宽临床诊疗思路。[方法]在结合既往医家诊疗思路的基础上,进一步总结临床经验。深入探讨RVO-ME病因病机,进而提出通下活血法在RVO-ME中的辨证应用,并附医案一则予以佐证。[结果]热毒和血瘀两种病理产物的生成是RVO的发病关键,血不利则水不行,进一步发展成RVO-ME。治疗上当以通下活血为法,通则热毒自除,活则血瘀自散,应根据疾病的发展阶段,灵活掌握通下与活血的治疗侧重。本文所附病案,临证以大黄牡丹汤治疗,体现了通下活血法的核心要义,取得了较好的临床疗效。[结论]通下活血法符合RVO-ME的病因病机,临床上依据该理论采用大黄牡丹汤治疗RVO-ME,有望拓宽本病的中医治疗思路。

小建中汤方证辨析

文章从小建中汤的方源入手,回顾了历代医家对小建中汤的论述及其现代临床应用,总结出诸医家对此方的应用多着眼于中焦脾胃虚寒证,以其调补阴阳之力,达“建中”之功,现代临床多用于治疗胃肠道溃疡性、炎症性疾病属中焦虚寒或肝脾不和者,并从桂枝-白芍药对配伍的功用以及现代药理学研究阐释二者配伍之后解热、镇痛、抗炎、调气活血作用更为明显,并着重对小建中汤配伍白芍的意义进行阐述,且分析虚劳腹痛的主要病机是因虚致瘀,不通则痛,提出此方的功用除温中补虚、柔肝缓急之外,尚有通阳化瘀、调整气血的功效。

郭维琴教授益气泻肺汤治疗心力衰竭经验

心力衰竭是临床常见病,为各类心血管疾病发展的终末阶段。郭维琴教授认为心力衰竭的核心病机为气虚血瘀、阳虚水泛,并根据多年的临床实践与经验,总结出益气活血利水法治疗心力衰竭,自拟益气泻肺汤,且在不同基础病及合并疾病的情况下辨证论治,取得良好的临床疗效。

滋阴活血法治疗视网膜色素变性的临证体会

视网膜色变性是以进行性视网膜感光细胞受损为特点的具有显著遗传异质性的一组疾病,是眼底病致盲的重要原因之一。目前有关基因治疗、细胞移植、药物干预治疗视网膜色素变性的研究层出不穷,西医尚无有效治疗方案,古今医家在长期临床工作中不断探索,积累了较多的治疗经验,认为此病以夜盲为主要症状,与遗传相关,虚中夹瘀是发病的重要因素,治疗应以补益肝肾、活血明目为主。此文总结临床滋阴活血法治疗视网膜色素变性的现状并进行理论分析,为临床治疗提供参考。

通窍活血汤治疗脑梗死的临床疗效分析

目的 探究脑梗死患者应用通窍活血汤治疗的临床效果。方法 研究对象来源于本院2022年4月—2023年2月接纳的64例脑梗死患者,采用随机数字分组法分成两组,应用常规西药治疗的患者定义为参照组,应用常规西药联合通窍活血汤治疗的患者定义为试验组,两组32例。全面比对两组患者大脑血流动力学指标、生化指标、神经功能、日常生活自理能力、中医症状积分及临床疗效。结果 试验组患者大脑血液平均流速及最大峰值流速均高于参照组,血液黏度及血管阻力指数低于参照组,SOD高于参照组,VEGF、HIF-1α及MMP-9低于参照组,NIHSS评分及中医症状积分均低于参照组,ADL评分高于参照组,临床疗效明显优于参照组,组间数值符合统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死采用通窍活血汤治疗能有效减轻患者神经功能缺损,加快大脑血流速度,改善临床症状,提高生活自理能力,有助于提升临床疗效。

复方活血汤对再生障碍性贫血小鼠骨髓造血细胞粘附分子及细胞周期蛋白表达作用

目的：探讨复方活血汤（简称中药）对免疫诱导的再生障碍性贫血（再障）小鼠骨髓造血细胞粘附分子及细胞周期蛋白表达的作用。方法：建立免疫诱导的再障小鼠模型，喂饲１００％复方活血汤每次０２ｍｌ，每日２次，第１３日用流式细胞仪检测小鼠骨髓单个核细胞β１整合素家族（ＣＤ４９ｄ／ＣＤ２９，α４β１；又称ＶｅｒｙＬａｔｅＡｎｔｉｇｅｎｓ，ＶＬＡ家族）及细胞周期蛋白Ｄ２的表达水平。结果：中药组ＣＤ４９ｄ表达明显高于再障组（Ｐ＜００５），且与正常组无明显差异；中药组细胞周期蛋白Ｄ２表达明显高于再障组（Ｐ＜００１）；而其Ｇ０＋Ｇ１期细胞数显著低于再障组（Ｐ＜００１）。结论：复方活血汤能增强免疫再障小鼠骨髓造血细胞粘附分子ＣＤ４９ｄ和细胞周期蛋白Ｄ２的表达，促进造血细胞的增生。

清热活血方药治疗类风湿关节炎骨破坏2年期放射学研究

目的探讨清热活血方药联合甲氨蝶呤片(methotrexate,MTX)对类风湿关节炎(Rheu-matoid Arthritis,RA)骨破坏的影响及骨破坏与病情之间关系。方法本研究采取开放性随访研究,对36例证属湿热痹阻的RA患者进行2年期的临床随访,设计问卷调查表,每3个月复查患者疗效指标,进行DAS28及ACR疗效评价,同时于治疗前及1年、2年时点进行双手X片拍摄,运用国际公认Sharp评分,评价清热活血方药对RA骨破坏进展的影响。结果清热活血方药联合MTX可延缓RA患者的骨破坏进展速率,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);ACR20达标率情况与骨破坏进展不一致(P>0.05),与DAS28高低基本一致(P<0.05)。结论清热活血方药联合MTX可延缓RA骨破坏的进程,清热活血方药联合MTX安全性较好,不良反应发生率低。