即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症分析

目的 研究即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症。方法 选取从2019年2月—2022年2月于资阳市人民医院接受人工血管内瘘手术的83例患者为研究对象。将流出道静脉直径>4mm分为即穿型人工血管组(n=41),流出道静脉直径3~4 mm分为膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylen,ePTFE)人工血管组(n=42),分别选用即穿型人工血管、ePTFE人工血管进行造瘘手术。对所有患者均实施为期18个月的随访,比较2组手术后通畅率,治疗效果,手术后并发症,手术后生存率。结果 即穿型人工血管组与e PTFE人工血管组手术后6、12、18个月初级通畅率(t=1.437、0.609、0.595,P=0.231、0.435、0.441)及次级通畅率(t=2.108、0.149、0.310,P=0.147、0.699、0.578)对比无统计学差异。即穿型人工血管组首次穿刺时间、手术后透析导管移除时间均短于ePTFE人工血管组(t=78.386、21.491,均P<0.001);2组手术后透析血流量及人工血管使用率对比均不明显(t/χ^(2)=0.214、0.988,P=0.831、0.320)。即穿型人工血管组手术后肿胀、血栓形成发生率均低于ePTFE人工血管组(χ^(2)=24.418、7.540,P<0.001、0.006)。2组手术后6、12、18个月患者生存率对比均不明显(χ^(2)=1.037、0.239、0.183,P=0.309、0.625、0.668)。结论 即穿型人工血管应用于血管通路中可实现早期穿刺,通畅率高,且并发症发生风险较低,值得推广应用。

人性化护理管理模式在小儿肺炎中的应用效果

目的分析人性化护理管理模式在小儿肺炎中的应用效果。方法将淄博市妇幼保健院2021年1月至2023年2月收治的88例肺炎患儿通过随机数字表法分为两组,对照组44例行常规护理,观察组44例行人性化护理管理模式。比较两组临床结局、负面情绪评分、并发症发生情况及护理满意度。结果观察组体温恢复、咳嗽缓解、肺部啰音消失及住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论小儿肺炎采用人性化护理管理模式可加快患儿的康复速度,改善患儿的负面情绪评分,降低并发症的发生风险,提高患儿家属的护理满意度,具有较高的应用价值。

损伤控制策略在骨折合并多发性创伤患者的急诊救治效果

目的探索损伤控制策略在骨折合并多发性创伤患者急救中的应用价值。方法纳入2021年6月至2023年6月湖北省襄阳市谷城县人民医院收治的90例骨折合并多发性创伤患者,分为研究组与对照组,研究组采取损伤控制策略下的急救策略,对照组采取常规骨折救治策略,每组各45例。比较两组患者的住院时间和骨折愈合时间,以及治疗前后损伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)、系统炎性反应评分(Systemic Inflammatory Response Syndrome Score,SIR)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),关注急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)和多器官功能障碍不全(Multiple Organ Dysfunction,MODS)并发症的发生率以及死亡率。结果研究组住院时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.001)。治疗前,两组患者ISS评分、SIR评分、GCS评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者ISS评分、SIR评分、GCS评分均显著降低(P<0.05),且研究组降低更显著(P<0.001)。研究组患者MODS发生率、ARDS发生率、病死率均显著低于对照组(P<0.05)。结论损伤控制理论在骨折合并多发性创伤患者中,能够有效缩短住院时间和骨折愈合时间,改善损伤程度,降低患者并发症的发生率和死亡率。

解剖性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能指标的影响

目的探讨解剖性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能指标的影响。方法根据手术方法的不同将106例原发性肝癌患者分为对照组(n=53)和观察组(n=53),对照组患者给予非解剖性肝叶切除术,观察组患者给予解剖性肝叶切除术。比较两组患者的手术相关指标、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、术后并发症发生情况、黑色素瘤相关抗原1(MAGE1)mRNA和甲胎蛋白(AFP)m RNA的阳性表达率。结果观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量、术中输血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7天,两组患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平均高于本组术前,观察组患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4周,两组患者MAGE1、AFP m RNA阳性表达率均低于本组术前,观察组患者MAGE1、AFP mRNA阳性表达率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为26.42%,低于对照组患者的45.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌,可有效改善患者的手术相关指标及肝功能指标,有利于降低并发症总发生率,安全性较高。

保乳术在乳腺癌患者中的应用效果

目的分析保乳术在乳腺癌患者中的治疗效果。方法选取2020年6月至2022年6月莱西市妇幼保健计划生育服务中心和莱西市人民医院收治的80例乳腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组行改良根治术,观察组行保乳术,对比两组的治疗效果。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05);且观察组术后的癌胚抗原、糖类抗原-153、糖类抗原-125、转化生长因子-α(TGF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保乳术治疗乳腺癌患者效果显著,具有手术时间短、术中出血量和并发症少的优势,可降低肿瘤标志物水平,调节TGF-α、VEGF水平。

老年泌尿外科手术患者个体化呼气末正压通气对术后肺部并发症效果观察

目的探究老年泌尿外科手术患者麻醉中应用个体化呼气末正压(PEEP)通气预防术后肺部并发症的效果。方法选取2020年10月至2021年10月台州市第一人民医院收治的老年泌尿外科手术患者66例,按照随机数字表法分为气管插管通气组和PEEP通气组,每组33例。气管插管通气组采用常规气管插管全麻模式,PEEP通气组采用个体化PEEP模式。采用肺功能仪检测麻醉前1 h、苏醒后1 h第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平;采用ELISA法检测麻醉前1 h、苏醒后1 h细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、表面活性蛋白A(SP-A)、IL-6、IL-8、TNF-α水平;采用简易精神状态评价量表(MMSE)对患者麻醉前1 h、苏醒后1 d认知功能进行评估;观察两组患者术后2~4 d谵妄以及肺炎、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染等肺部并发症发生情况。采用炎性因子指标IL-6、IL-8、TNF-α评价两组患者机体炎症反应程度。结果与气管插管通气组比较,PEEP通气组FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-6、IL-8、TNF-α水平以及MMSE评分、谵妄和术后肺部并发症发生率均较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与气管插管通气组比较,PEEP通气组ICAM-1、SP-A水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年泌尿外科手术患者麻醉中应用个体化PEEP通气可有效预防或减少术后肺部并发症发生。

预见性运动护理干预在妊娠高血压患者中的应用

目的分析预见性运动护理干预在妊娠高血压患者护理中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月于那坡县人民医院就诊的62例妊娠高血压患者,利用随机数字表法分为两组,对照组(n=31)给予常规护理干预,研究组(n=31)接受预见性运动护理干预,比较两组的护理效果。结果研究组分娩自我效能评分、分娩应对评分、疼痛评分均优于对照组(P<0.05),自然分娩率高于对照组(P<0.05),产妇和胎儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论预见性运动护理干预可优化妊娠高血压患者的分娩结局,减少妊娠期母婴并发症,改善妊娠体验,具有实用价值。

羟基磷灰石义眼台植入术并发症的分析和处理

目的:探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术并发症的类型、发生原因及处理措施。方法:对41例HA义眼台植入术并发症患者行结膜筋膜覆盖术、HA人工骨眶内充填术等方法进行处理。结果:共有HA义眼台暴露、残留上框区凹陷、义眼台移位等6种并发症,经相应处理均获较好疗效。结论:HA义眼台植入术并发症的类型及原因是多方面的,其并发症是可以预防和控制的。

妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤的相关因素、诊断、治疗方法及预防措施。方法：回顾分析2002年1月至2012年12月北京大学人民医院妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤患者的临床资料。总结分析患者的疾病类型、手术方式、损伤特点、诊疗情况及预后等。结果：妇科腹腔镜手术共4773例，泌尿系损伤发生18例（0.38％），其中8例发生于腹腔镜恶性肿瘤手术，8例发生于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH），2例发生于腹腔镜附件手术。18例泌尿系损伤患者中5例有腹部手术史，有腹部手术史者的泌尿系损伤发生率高于无手术史者（P〈0.05）。18例泌尿系损伤患者中膀胱损伤4例，其中3例位于膀胱后壁，1例位于膀胱三角区；输尿管损伤14例，其中输尿管上段损伤2例，中段损伤10例，下段损伤2例；左侧输尿管损伤2例，右侧12例。术中发现损伤10例，其中4例膀胱损伤和6例输尿管损伤；术后发现8例，均为输尿管损伤，于术后1～10天发现，均经静脉肾盂造影确诊。11例经再次手术修补成功，7例放置输尿管支架6个月（3～12个月）保守治疗成功。结论：腹腔镜下恶性肿瘤手术、LAVH、有腹部手术史患者发生泌尿系损伤机率较高，输尿管损伤多于膀胱损伤。术者需高度警惕，术后严密观察，如发现泌尿道损伤，尽早请泌尿科医师共同决定治疗方法。

先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治

目的:分析先天性心脏病介入治疗中严重并发症发生的原因,提出防治措施。方法:1998年5月至2004年10月,共有759例先天性心脏病病人进行介入治疗,对其中13例严重并发症和1例死亡的患者作回顾性分析。结果:全部患者严重并发症总发生率为1.71%(13/759)。房间隔缺损介入治疗组的并发症占总病例的0.53%(4/759);动脉导管未闭介入治疗组的并发症占总病例的0.26%(2/759);室间隔缺损介入治疗组的并发症占总病例的0.92%(7/759);肺动脉瓣狭窄和其它血管畸形介入治疗组未见严重并发症。1例继发孔房间隔缺损患者行介入封堵术后4个月死亡(因合并有限制型心肌病),全部患者病死率为0.13%(1/759)。有2例病人行紧急外科手术,紧急手术率为0.26%(2/759)。结论:先天性心脏病介入治疗是一种较安全、有效的非手术方法,术中及术后严重并发症发生率低。

微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折的切口并发症相关危险因素分析

目的分析微创接骨板内固定(MIPO)治疗胫骨远端骨折的切口并发症发生情况及相关危险因素。方法选取2010年1月-2014年12月因胫骨远端骨折在该院骨科行MIPO治疗的168例患者为研究对象。将切口感染、内植物突出、畸形愈合、切口延迟愈合甚至不愈合等纳入切口并发症,根据是否发生切口并发症将患者分为并发症组和无并发症组。对患者的基本临床资料(年龄、性别、基础疾病、吸烟史)、骨折相关资料(病因、骨折类型)、手术相关因素(受伤至手术的时间、手术时间及术中出血量)等变量进行评估,分析切口并发症相关危险因素。结果 168例患者中,16例患者术后出现切口并发症,发生率为9.52%。Logistic回归分析显示,年龄>50岁、体重指数≥30 kg/m^2、糖尿病史、吸烟史及开放性骨折是发生切口并发症的独立危险因素(OR=1.197、3.408、9.472、8.102和19.805,P=0.018、0.074、0.005、0.006和0.003)。性别、是否为多发伤、手术时间及术中出血量等因素与切口并发症无关。结论年龄>50岁、糖尿病及吸烟史、开放性骨折是发生切口并发症的高危因素,对该类患者应做好围术期软组织管理,预防切口并发症的发生。

胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理

目的探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响。方法回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。结果术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95%,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。结论胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT。

术前选择性肝内胆道引流减黄治疗对肝门部胆管癌手术患者预后的影响

目的探讨肝门部胆管癌(HCCA)患者行术前选择性肝内胆道引流减黄治疗对预后的影响。方法选取在东莞东华医院2014年6月至2016年12月期间接受手术治疗的HCCA患者108例,采用随机数表法分为减黄组和非减黄组,每组54例。减黄组术前行选择性肝内胆道引流减黄治疗后进行根治性手术切除,非减黄组直接进行根治性手术切除。比较减黄组引流前、后肝功能指标变化以及两组患者术中出血量、术中红细胞和血浆输注量、住院时间,并统计两组术后并发症以及死亡率情况。结果减黄组患者经引流减黄治疗后,血浆总胆红素(TB)、丙氨酸转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平分别为(156.28±67.02)μmol/L、(104.36±31.81)U/L、(399.25±30.38)U/L和(201.39±53.87)U/L,较引流前均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);减黄组患者术中出血量、红细胞和血浆输注量分别为(987.37±159.28)m L、(579.24±121.33)m L和(584.12±127.34)m L,非减黄组分别为(935.20±130.37)m L、(573.26±116.18)m L和(581.62±120.32)m L,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);减黄组患者住院时间为(38.81±11.67)d,明显长于非减黄组的(32.08±12.82)d,差异有统计学意义(P<0.05);住院期间减黄组并发症总发病率和死亡率分别为57.41%和9.26%,非减黄组分别为50.00%和11.11%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前选择性肝内胆道引流减黄治疗可降低HCCA手术患者血浆TB水平并改善术前肝功能,但不能降低术后并发症风险和死亡率。

腰椎后路内固定术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素分析

目的:对腰椎后路内固定及融合术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的因素进行分析研究。方法:自2001年1月至2012年1月实施PLIF手术1250例,对其中29例术后出现神经根损伤性肌肉麻痹的患者术前诊断、手术过程、术后症状等临床资料进行回顾性分析。29例患者中,男10例,女19例;年龄49～82岁,平均61岁。内固定椎间融合手术节段:单节段为12例,双节段14例,3节段3例。结果:29例患者术后随访均超过1年,最长为2年半,平均1年7个月。23例随访结果满意,受累肌力恢复到4～5级,3例患者随访效果较差,最终肌力为0～2级。术后恢复的时间与损伤程度成正比,术后肌力在2级以上的患者大部分2周之内即可有明显改善。结论:PLIF术后神经根损伤性肌肉麻痹的因素较为复杂,如果不存在严重碾挫伤及离断伤,多数患者可以获得满意的恢复效果。

集束化护理干预对人工气道患者肺部感染效果评价

目的探讨集束化护理干预对人工气道患者的影响。方法将171名人工气道患者按入院先后顺序分为干预组86例和对照组85例,比较2组患者肺部感染持续时间、置管时间及并发症发生情况。结果干预组肺部感染的持续时间短、置管时间短、相关并发症发生率低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用集束化护理干预能有效预防和减少人工气道患者并发症的发生,缩短置管时间、缩短感染时间。

精囊镜在顽固性血精治疗中的应用

目的研究精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月东莞市人民医院及东莞市大朗医院采用精囊镜手术治疗的40例顽固性血精患者的临床资料纳入手术组,另选取2015年12月至2017年12月采用药物治疗的41例顽固性血精患者的临床资料纳入药物组。分析两组在临床疗效、治疗前后直肠指检精囊腺触痛程度、治疗前后精液红细胞计数和白细胞浓度、并发症发生情况等方面的差异。结果手术组治愈率高于药物组,复发率低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组直肠指检精囊腺触痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,且手术组低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后手术组红细胞计数、白细胞浓度均低于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组尿道狭窄、急性附睾炎及发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精囊镜在顽固性血精治疗中的应用效果显著,有利于提高临床疗效,减轻直肠指检精囊腺触痛,同时减少精液红细胞计数、白细胞浓度,安全性较佳。

腔镜甲状腺切除术并发症的防治(附169例报告)

目的 探讨腔镜甲状腺切除术后并发症的防治经验。 方法 对 169例患者施行腔镜甲状腺切除术 ,总结本类手术术后并发症的危险因素及防治措施。 结果 共 163例患者成功施行腔镜甲状腺切除术 ,6例中转开放手术。共出现 11例并发症 :脂肪液化 2例 ,皮下气肿 1例 ,皮肤淤斑 2例 ,术后头痛2例 ,一过性声音低钝 1例 ,一过性声音嘶哑 2例 ,术后甲状腺危象 1例 ,未发现复发及死亡。 结论 腔镜甲状腺切除术有其特殊并发症 。

肝素在妊娠期疾病中的应用

肝素系从肺提取的黏多糖硫酸酯,在体内外均有强大的抗凝作用,其解聚物低分子量肝素的量效关系更优于肝素,二者常联合广泛应用于临床。在产科领域中,它应用于包括复发性流产、妊娠期高血压疾病、妊娠合并胆汁淤积、妊娠合并心脏病、死胎等在内的多种不同的疾病,并显示出良好的治疗效果。在临床应用中,应掌握肝素应用的适应证、禁忌证,避免其副效应的发生使其最大限度地服务于临床。

2型糖尿病患者血清von Willebrand因子变化与微血管并发症的关系

目的 :探讨 2型糖尿病患者的微血管内皮细胞功能损伤与微血管并发症之间的关系。方法 :从 3 3 4名 2型糖尿病患者中选择合并微血管并发症但未合并大血管并发症者 3 2人作为微血管并发症组 ,并选择年龄与之匹配的无大血管及微血管并发症 55人作为无并发症组 ,观察二组患者血清vonWillebrand因子 (vWF)水平 ,并与年龄相接近的正常对照组 ( 4 0例 )比较。结果 :血清vWF水平正常对照组 0 .92U± 0 .44U/ml;无并发症组 1.15U± 0 .42U /ml ;微血管并发症组 1.3 7U± 0 .44U/ml;三组之间均有显著性差异 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。多因素Logistic回归分析表明vWF、空腹血糖分别与糖尿病人是否合并微血管病变显著相关 (ExpB分别为 3 .0 2 3 ,1.3 3 7,P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,以vWF为应变量的多元逐步回归分析表明年龄、糖尿病病程、甘油三酯分别与vWF呈显著独立正相关 (B =0 .53 ,0 .3 5,0 .2 9,P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :在糖尿病患者中存在不同程度的微血管内皮细胞的损伤 ,此变化随着微血管并发症的进展呈进行性加重。

优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果分析

目的探讨急诊优化护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法选取2013年4月~2014年4月我院80例急性心肌梗死患者,根据不同护理方法将其分为对照组和实验组,对照组采用常规流程护理,实验组实施优化后的护理流程,比较两组护理效果。结果实验组护理效果的有效率达95.0%,高于对照组（85.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组护理满意度达95.0%,显著高于对照组（65.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组分诊评估时间为（0.6±0.1）min、急诊停留时间为（9.5±2.3）min、急救时间为（40.7±8.5）min,分别短于对照组（P〈0.05）;实验组护理后并发症发生率为7.5%,低于对照组并发症发生率（17.5%）（χ2=4.83,P〈0.05）。结论急性心肌梗死发病率较高,患者治疗过程中实施急诊护理流程效果理想,能够提高患者抢救效率,改善患者满意度,值得推广使用。