姚乃中教授治疗婴幼儿免疫性血小板减少症临床经验

姚乃中教授对婴幼儿血小板减少症的治疗有独到见解。姚老认为其根本在于患儿先天不足,肾精亏虚,主要病因是脾气未充,统摄失度,患儿独有的病因是胃气虚弱,气血乏源。治疗上则以温肾填髓、健脾养胃为主,选方用药多从阴阳互补兼有活血、顾护脾胃兼养肺气着眼,运用温肾健脾法治疗婴幼儿的血小板减少症疗效显著,特此归纳整理姚老临床经验以飨同道。

探讨经腹胃充盈超声应用于胃癌诊断及临床分期的价值

目的本研究通过对比增强CT(ECT),探讨经腹胃充盈超声(TGFUS)在胃癌诊断和临床分期评估中的价值。方法回顾性分析2021年1月1日—2022年7月31日在上海交通大学医学院附属第一人民医院因胃癌接受肿瘤切除手术的109例患者资料。以组织病理学检查结果为金标准(即阳性对照),分析TGFUS和ECT检查的诊断准确性。记录纳入患者的年龄、性别,不同检查方法下肿瘤的位置、大小、浸润深度、分型、分期,分别记录TGFUS和ECT下评估肿瘤浸润的层次(即ultrasound-stage,uT)和淋巴结转移(即ultrasound-lymph node,uN)。分析2种检查对各分期肿瘤的诊断效能,并应用观察者间测量一致性(interobserver consistency,ICC)分析2种检查诊断的稳定性。结果当依据TGFUS的uN评估肿瘤分期时,诊断的准确率和误诊率在不同肿瘤分型、不同大小肿瘤间的差异分别具有统计学意义(χ^(2)=12.329,P=0.002;χ^(2)=21.002,P<0.001)。当依据ECT的ECT-N时,诊断的准确率和误诊率在不同患者年龄、不同大小肿瘤间的差异具有统计学意义(χ^(2)=3.382,P=0.016;χ^(2)=5.215,P=0.008)。而当依据TGFUS的uT和ECT-T时,诊断的准确率和误诊率在上述变量亚组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。ROC曲线分析显示,ECT和TGFUS在鉴别诊断pT1~T2期和pT3~T4期的准确率、灵敏度、特异度分别为71.24%、87.30%、55.20%和76.37%、87.30%、65.50%,两者的AUC分别为0.771、0.822;ECT和TGFUS在鉴别诊断pN0期和pN1~N3期的准确率、灵敏度、特异度分别为93.18%、86.20%、96.80%和83.88%、48.30%、96.80%,AUC分别为0.915和0.726。应用TGFUS的uT评估肿瘤分期的ICC的Kappa值为0.977(95%CI为0.967~0.984)。应用ECT的ECT-T评估肿瘤分期的ICC的Kappa值为0.974(95%CI为0.963~0.982)。应用TGFUS的uN评估肿瘤分期的ICC的Kappa值为0.950(95%CI为0.927~0.965)。应用ECT的ECT-N评估肿瘤分期ICC的Kappa值为0.995(95%CI为0.993~0.997)。结论与ECT比较,TGFUS在胃癌患者病灶检出及术前分期评估中具有一定的优势,尤其是在早期胃癌的检出中,两种影像学检查在胃癌术前诊断中可相互补充。

D-核糖对大鼠负载游泳后胰岛素、去甲肾上腺素、肾上腺素的影响及其抗疲劳、抗缺氧能力研究

通过灌服D-核糖,测定大鼠在负重游泳后血浆胰岛素、去甲肾上腺素和肾上腺素水平,研究D-核糖对运动后大鼠心脏及骨骼肌功能的恢复作用。灌服D-核糖,测定大鼠的抗疲劳游泳力竭时间与抗缺氧存活时间,探讨核糖的抗疲劳和抗缺氧能力。结果表明:运动后即刻核糖实验组胰岛素水平高于正常对照组和游泳对照组,恢复72h后,核糖组胰岛素水平均高于正常对照组;核糖实验组在运动后即刻去甲肾上腺素、肾上腺素水平高于游泳对照组,恢复72h后,核糖实验组肾上腺素水平低于游泳对照组和正常对照组;核糖组与对照组大鼠的抗疲劳游泳力竭时间、抗缺氧存活时间分别延长了50.21%和8.8%。结论:核糖可以调节激素水平,促进运动过程中的糖异生作用,对维持运动过程中血糖水平的稳定起重要作用,保护了心脑等重要器官的正常生理功能。补充核糖可以显著延长大鼠的抗疲劳游泳时间和缺氧状态下的存活时间。

负载条件下D-核糖对大鼠游泳后血糖和血乳酸含量的影响

灌服不同剂量的D-核糖,测定大鼠在负重游泳后血糖和血乳酸的变化,旨在研究不同剂量D-核糖对因运动导致的大鼠心肌及骨骼肌功能降低的恢复作用。结果表明,运动后各剂量核糖实验组血糖浓度低于游泳对照组,且低于相对应剂量的核糖对照组;核糖实验组在恢复72h后,中、高剂量实验组血糖浓度均比运动后增高。运动后各剂量核糖实验组血乳酸浓度低于与其相对应剂量核糖对照组;恢复72h后,各剂量核糖实验组血乳酸浓度低于运动后及各相对应剂量核糖对照组。核糖可增强工作肌对血糖的摄取,为工作肌较好的供能,增强运动能力及糖贮备;促进乳酸循环,增强糖异生作用,防止乳酸堆积,有利于运动后机体的恢复。

胃充气状态下上腹部加强CT扫描判断贲门癌的可切除性

目的 判断贲门癌切除的可能性。方法 77例贲门癌患者术前行胃充气状态下用 76 %泛影葡胺 1 0 0mL(离子型造影剂 )做上腹部加强CT扫描。结果 CT预测 5 5例能完成根治性手术切除的病例中 ,5 3例行根治性切除 ,2例行姑息性切除。预测 2 2例不宜手术 ,结果 1 0例手术探查 ,1 0例姑息切除 ,2例根治性切除。其判断贲门癌是否根除手术的阳性预测准确率为 90 .9% ,阴性预测准确率为 96 .4 %。

自制胃充盈剂在胃超声诊断中的应用

目的探讨自制新型胃充盈剂的应用价值。方法选择40例受检者,每例口服500 mL自制胃充盈剂后行胃部超声检查,对超声图像进行分析。结果 40例受检者均对该胃充盈剂口感满意,无任何不适及副作用;充盈剂呈无回声胶状体充填胃腔,均匀粘附于黏膜表面,并与胃壁黏膜形成明显的对比效应,可清晰显示胃壁结构和细小病变,具有良好的透声性和均匀的声传导性,为腹腔结构提供了一个声窗;正常受检者的平均排空时间为25 min;使用胃充盈剂后胃大体解剖轮廓均能清晰显示,胃壁层次结构显示清晰度近场较远场明显优势,其近场满意率为97%,远场满意率为75%;胃部病变及毗邻关系也显示清晰。结论该新型胃充盈剂易调制、口感好、安全易服用、图像质量清晰,对胃疾病诊断有重要意义。

“以补促通”论治早发性卵巢功能不全

[目的]基于“以补促通”,探讨早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)的病因病机及中医辨证论治。[方法]通过临床跟诊学习,收集整理相关医案,结合经典及现代文献,分析总结POI的病因病机、辨证思路及遣方用药。[结果]POI的基本病因病机可归为先天肾精不足、后天脾运不化、心肝气郁等,引起冲任亏虚及瘀堵之病理改变,治疗上主要是补肾填精,阴阳并补,重视血肉有情之品及交通心肾之法的应用;补益脾胃,以助冲任之充盈;调理心肝,佐以少量活血化瘀、祛湿化痰诸药,以确保冲任之通畅。医案所列举的POI患者证属肾虚肝郁,夹杂痰凝血瘀诸实,治疗时补通结合,通调冲任,终致经调孕成。[结论]中医药治疗POI以补肾健脾为主,辅以通调心肝及平和祛邪之法,以补促通,使冲任通盛,具有良好的临床疗效。

胃恶性淋巴瘤的X线诊断

胃恶性淋巴瘤的X线表现不易与胃癌鉴别.总结6例经手术病理证实为原发性胃恶性淋巴瘤的X线诊断过程,根据胃壁的韧性,胃粘膜改变,多发性广泛的充盈缺损以及伴单发或多发性溃疡等X线征象,结合临床资料,可提高对胃恶性淋巴瘤的诊断率.

早期顾护胃气-营养支持与危重症治疗

危重症病情紧急,常因重度感染、创伤等引起胃肠功能障碍,不利继续治疗。胃气学说与现代营养支持学说摄入、吸收、转化利用等环节上具有统一性。有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。危重症患者,顾护胃气可转化为营养支持。早期顾护胃气,在胃气理论指导下,合理营养支持,保护胃肠黏膜、维持机体内稳态平衡,有利于营养物质吸收,为危重症治疗提供必要保障,加快疾病恢复。早期营养支持不仅是为了改善营养状态,更重要是保护机体肠道黏膜屏障功能,维持机体内稳态平衡,有利于加速康复。肠内营养常见不良反应包括胃潴留、反流腹胀、腹泻等并发症,常以健脾疏肝、化湿和胃、调理气机为主要治则。针刺可增加胃动力,促进胃排空,改善胃潴留,效果优于胃动力药。中药治疗虚则补之,香砂六君子汤能明显降低胃潴留及反流腹胀;实则泄之,大承气汤峻下热结,可调节肠道菌群,保护肠道屏障,改善胃潴留。通过胃气理论指导、探讨营养支持在危重症治疗中的重要意义,发挥中医药优势,弥补现代医学的不足,为中西医结合治疗危重症提供基础。

兔胃肠黏膜摄氧能力的研究

目的：观察兔胃肠黏膜摄氧能力及充氧量对其摄氧能力的影响。方法新西兰白兔80只，采用随机数字表法，将白兔随机分为4组（n＝20）：对照组（C组），实验组1（E1组），实验组2（E2组）和实验组3（E3组）。所有白兔均插胃管，麻醉后开腹游离出门静脉，并于此时（ T0）分别抽取门静脉血和股静脉血进行血气分析。 C组注入氮气50ml，E1组经胃管注入氧气20ml，E2组经胃管注入氧气50ml，E3组经胃管注入氧气80ml。4组均于充气后5min（T1），10min（T2），30min（T3），60min（T4）分别抽取门静脉血和股静脉血进行血气分析。结果 C组注氮气前后门静脉氧分压变化无统计学意义，股静脉氧分压变化无统计学意义（ P＞0．05）；与C组比较，E1组充氧气前后门静脉和股静脉氧分压变化均无统计学意义；与C组比较，E2组充氧气前后门静脉氧分压T1，T2时升高（P＜0．05），T3，T4时无统计学意义（P＞0．05），股静脉氧分压T1～T4时变化无统计学意义（P＞0．05）；与E2组比较，E3组门静脉和股静脉氧分压T1～T4时无统计学意义（ P＞0．05）。结论兔胃肠道黏膜具有摄氧能力且与氧气压力呈正相关，兔胃黏膜在充氧容积超过80ml后摄氧能力出现“封顶效应”。

桂枝汤调和营卫-调补中焦-补益中虚辨治脾胃虚弱

桂枝汤为《伤寒论》开篇首方,系"仲景群方之魁,……解肌发汗总方",乃"和方之祖"。《伤寒论》涉及桂枝汤原文共19条,类方22首,居《伤寒论》113方之首。桂枝汤类方不论如何化裁终不脱温补中焦,滋壮化源。桂枝汤证实质是营卫不和。脾胃为营卫之本,营卫为脾胃之标,有一分表证,便有一分胃气外固于表,桂枝汤调和营卫是通过调补中焦、补益中虚实现的,故有补益脾胃之效。中焦虚弱,后天不足,脾胃运化无力,气血生化乏源可见胃脘胀满、胃脘痛等中焦病症。桂枝与芍药等量相配,一辛一酸,一散一敛,一开一合,调和营卫,调卫散邪;生姜助桂枝以调卫,大枣助芍药以和营,生姜大枣共奏益脾和胃之效,炙甘草辛甘化阳,增温阳之力,诸药相伍,外调营卫,内和脾胃。临证应将煎煮、服用、剂数、禁忌等熟记于心,桂枝、芍药质地坚硬,不久煎煮药气难出,且不可武火,应"微火煮取","服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力","不可令如水流离,病必不除",保津卫阳为治疗桂枝汤证关键,故不可令如水流离;"服药后禁生冷、黏滑,……臭恶等物",内不安则外不解,故列为禁忌。附痞胀验案一则。脾胃无速功,应充分培扶后天;补益药发挥作用建立在脾胃运化基础,四君之类相对呆滞,不仅理气作用不明显反而增加脾胃负担,故出现便难、脘痞、嗳气甚。桂枝汤虽为补剂,然其功效却是通过阴阳合化,最终达到促进阴阳自和的目的。

气充盈薄层螺旋CT扫描对胃癌的诊断价值

目的探讨胃部气充盈后行薄层螺旋CT对胃癌诊断的临床价值。方法筛选本院收治的胃癌患者27例作为研究对象。所有患者建立胃部气充盈后,应用薄层螺旋CT进行胃部扫描,根据其影像学结果进行诊断,并对胃癌病灶发生部位及临床分期进行评价,比较其与胃镜检查及病理检查结果的差异性。结果 CT检查胃癌发生于胃窦19例,胃底贲门部6例,其他部位2例,与胃镜检查比较,表示差异无统计学意义(P>0.05);CT对胃癌的TNM分期情况与病例检查结果比较,表示差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者胃部气充盈后行薄层螺旋CT扫描检查,可根据其CT影像学表现对胃癌诊断,病灶部位定位准确,可对胃癌进行准确分型,并且无医源性损伤,检查费用低,具有临床应用及推广价值。

胃充盈超声技术诊断胃隆起样病变56例分析

目的发现和掌握不同性质的胃隆起样病变的声像图特征。方法回顾性分析56例胃隆起样病变声像图的特征。结果问质瘤33例，息肉5例，炎性增生3例，异位胰腺3例，脂肪瘤5例，诊断符合率86．49％（48／56）。结论胃充盈超声技术可初步为胃黏膜隆起样病变作出定性诊断。

中药胃灌注治疗Cushing溃疡临床观察

目的：观蔡中药胃灌注治疗Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡的临床效果。方法：３２例患者均用冰冻紫地止血汤２００ｍｌ灌注洗胃２～３次后，依次灌注冰冻紫地止血汤 １００ｍｌ和辩证宁血汤 １００ｍｌ。每隔 ４～６小时 １次，出血停止后用微温辨证宁血汤 ２００ｍｌ灌注胃内保留．１天２次，治疗 １周后评估疗效。结果：治愈２０例，显效７例，有效２例，无效２例，加重１例，总有效率９０．６４％。结论：中药胃灌注治疗Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡是一种比较安全有效的治疗方法，但有一定的选择性。

辨证分型治疗心脏病术后胃肠功能紊乱随机平行对照研究

[目的]观察辨证分型治疗心脏病术后胃肠功能紊乱疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将58例住院患者按抽签法随机分为两组。对照29例常规治疗。治疗组29例辨证治疗,脾胃虚弱,益气健脾和胃,补中益气汤(黄芪30g,陈皮、麦冬、当归、白术各10g,柴胡、甘草、升麻各6g);胃阴不足,养阴润燥和胃,益胃汤(焦三仙30g,苡仁、太子参、生地、冬麦、熟地各20g,山药、茯苓、沙参各15g,白术、玉竹各10g,桔梗、丁香、生甘草各6g);脾虚湿阻,健脾祛湿、理气和胃,四君子汤合丁香透膈散(苡仁20g,焦三仙30g,茯苓、山药各15g,藿香、白术、佩兰各10g,党参12g,丁香、苏梗、陈皮、砂仁、木香各6g);肝胃不和,降逆止吐、疏肝和胃,旋复代赭汤合逍遥散(太子参15g,代赭石12g,白术、旋覆药、茯苓、郁金各10g,甘草、柴胡各6g)。均1剂/d,水煎150mL,早晚口服。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈13例,显效7例,有效8例,无效1例,总有效率96.55%。对照组痊愈10例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率86.21%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]辨证分型治疗心脏病术后胃肠功能紊乱效果显著,值得推广。

红金消结胶囊小鼠口服给药急性毒性拆方研究

目的对红金消结胶囊的急性毒性试验研究及安全性进行评价。方法实验选用体重15.5-18gICR品系雌性小鼠100只,分成10组,即阴性对照组(同体积0.5%CMC)、T1(红金消结胶囊)、T2(鬼臼毒素对照品)、T3[八角莲1(鬼臼毒素含量为24mg/g)]、T4(鼠妇虫+黑蚂蚁)、T5[三七、香附、八角莲1(鬼臼毒素含量为24mg/g)原粉]、T6(水煎部分)、T7[八角莲2(鬼臼毒素含量为81mg/g)]、T8[八角莲1(鬼臼毒素含量为24mg/g)]、T9[三七、香附、八角莲1(鬼臼毒素含量为24mg/g)原粉]。T1、T3、T4、T5、T6、T7给药剂量分别相当于临床用量的200倍;T8、T9给药剂量相当于临床用量150倍。受试物组每只小鼠以0.4ml/10gBW体积灌胃,一天内给药1次。受试物给药剂量分别为T1:0.402g/ml(含鬼臼毒素32mg/kg)、T2:3.6mg/ml(含鬼臼毒素145.8mg/kg)、T3:0.045g/ml(含鬼臼毒素43.2mg/kg)、T4:0.061g/ml(不含鬼臼毒素)、T5:0.195g/ml(含鬼臼毒素43.2mg/kg)、T6:2.8g/ml(不含鬼臼毒素)、T7:0.045g/ml(含鬼臼毒素145.8mg/kg)、T8:0.0338g/ml(含鬼臼毒素32.4mg/kg)、T9:0.146g/ml(含鬼臼毒素32.4mg/kg)。结果给受试物后T2、T3、T7、T8剂量组出现不同程度的抽搐、竖毛、腹泻症状,体重增长缓慢或体重下降、摄食量少。T2组动物死亡8只,T3组动物死亡4只,T5组动物死亡1只,T7组动物死亡10只,T8组动物死亡2只;T1、T2、T3、T5、T9组动物出现竖毛、腹泻症状,体重增长缓慢、摄食量少;阴性对照组、T4组(鼠妇虫+黑蚂蚁)、T6组(水煎)外观、四肢活动、体重、摄食、排泄均未见异常。结论红金消结胶囊中八角莲有一定的毒性,对胃肠系统有一定的影响,且毒性症状与鬼臼毒素症状相同。同等给药剂量下,八角莲单味药的毒性明显,混合三七和香附或其他红金消结胶囊中的所有药味后,毒性明显减轻,说明组方合用具有明显的减毒作用。

胃肠充盈超声造影检查在反酸、嗳气患者临床诊断中的应用

目的探讨胃肠充盈超声造影在具有反酸、嗳气患者的临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月期间具有反酸、嗳气症状的患者120例,利用胃镜、CT等常规检查手段和病理检查确诊胃食管反流病(反流组)43例、消化性溃疡44例、胃肿瘤33例,同时选取40例健康志愿者作为对照组,并对两组患者行胃肠充盈超声造影技术进行复检;采用SPSS20.0进行统计学分析,胃肠超声造影检测与常规胃部检测手段计数资料比较以[例(%)]表示,采用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果胃肠充盈超声检查与常规筛查符合率:胃食管反流病为88.4%(38/43);消化性溃疡(胃溃疡23例、十二指肠溃疡17例)为90.9%(40/44);胃肿瘤(22例恶性肿瘤,9例良性肿瘤)为93.9%(31/33)。胃肠充盈超声检查与胃镜、CT等其他临床确诊手段和病理检查相比差异无统计学意义(P>0.05);反流组与对照组患者的胃肠充盈超声检查结果在5min内反流次数和5min内反流时间上差异有统计学意义(P<0.05);超声检查患者服从率为91.7%,而胃镜检查患者服从率仅为18.3%(P<0.05)。结论胃肠充盈超声造影技术对反酸、嗳气患者在临床中的疾病诊断具有很高的应用价值,可大幅度提升胃部疾病诊断的准确性,有助于胃癌患者的早期筛查。

超声检查对胃间叶源性肿瘤并发溃疡的诊断价值

目的探讨二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像对胃间叶源性肿瘤(GMT)并发溃疡的诊断价值。方法采用饮水胃充盈法,利用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像观察12例GMT(包括间质瘤8例、平滑肌类肿瘤4例)并发溃疡患者(GMT溃疡组)和33例(包括间质瘤25例、平滑肌类肿瘤6例、脂肪瘤1例、神经鞘瘤1例)不合并溃疡的GMT患者(GMT对照组)。所有病例均先行超声检查并经内镜活检或手术病理和免疫组化证实。结果 12例GMT合并溃疡患者均以孤立膨胀性团块并表面缺口为直接超声征象,其团块最大径为(7.2±5.4)cm,超声检出率100%;溃疡深度为(1.9±1.2)cm。GMT对照组团块最大径为(3.2±1.5)cm,与GMT溃疡组比较差异有统计学意义(t=2.933,P=0.005);间质瘤、平滑肌瘤团块及溃疡大小、形态差异无统计学意义。GMT合并溃疡超声声像图特征:(1)仅见于腔内型或壁内-外型团块;(2)团块直径多数>5.0cm;(3)溃疡多见于团块胃腔面(即黏膜覆盖区)的头端近中部或顶部区;(4)溃疡形态为"火山口"样、"弹坑"样或"窑洞"样。结论饮水胃充盈后,采用二维超声、彩色多普勒血流成像、动态三维表面成像,不仅能对GMT作出大体判断,而且能观察团块表面溃疡的形态及与囊性变相通的情况,可弥补内镜及CT的不足。

口腔藻酸盐印模材料的短期全身毒性试验研究

藻酸盐在口腔临床上应用广泛。考虑到其来自于海洋及生产工艺的差异,对其进行毒性评价是很重要的。在本研究中,用试验材料浸提液对试验大鼠进行灌胃,观察试验大鼠的临床表现,记录试验大鼠体重,病理解剖并计算脏体系数等,经过对观察指标的分析,试验组观察指标与对照组比较无明显差异,该结果表明试验材料浸提液对试验动物无短期全身毒性作用。

中国胃充盈超声检查专家共识

胃充盈超声检查(gastric contrast ultrasound)是指患者在检查前口服水、助显剂和超声造影剂等充盈胃腔,排除胃腔内气体使胃腔充盈,成为均质回声区,形成良好的声学界面对比,更清晰地显示胃壁层次结构以及病变的超声检查方法。2018年国家卫生健康委员会发布《胃癌诊疗规范》,首次将胃肠超声检查列为胃癌常规影像学检查方法之一,说明临床实践已经充分认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。但在实际工作中,胃充盈超声检查仍存有一些问题,并且没有国内外相关的共识及指南进行指导。故2018年中国医药教育协会胃肠超声学组成立胃肠共识专家委员会,通过问卷调查、全国胃肠超声标准化图像竞赛、专家线下线上反复讨论、推敲后达成共识,以期在胃充盈超声规范化检查及诊断、临床普及推广应用方面,起到专业指导和引领作用。