Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期疗效分析

目的评估Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期临床疗效。方法采用Ishiguro法手术治疗15例新鲜Mallet骨折患者，随访时间2—11个月，平均随访时间5．3个月，采用Dargan标准进行功能评定。结果15例可复性陈旧骨性槌状指中，14例取得骨性愈合，采用Dargan法进行功能评定：15指中6指优，6指良，3指可，0指差，优良率80．0％。结论Ishiguro法治疗Mallet骨折效果良好。

经皮滚式缝合技术与断端缝合技术在治疗腱性锤状指中的疗效对比

目的探讨经皮滚式缝合治疗腱性锤状指的临床疗效。方法纳入2018年6月—2022年10月就诊于甘肃中医药大学第三附属医院手足外科的110例腱性锤状指患者,采用随机数字表法将患者分组:经皮滚式缝合治疗组和经断端缝合联合克氏针固定治疗组。采用视觉模拟评分法、远指间关节活动度和欠伸角度、Dargan功能评定体系对比两组患者的疗效。结果两组患者患指的视觉模拟评分法评分在术后第3、6个月均相较于治疗前水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者术后第3、6个月远指间关节活动度和欠伸角度与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.001),术后两组患者远指间关节活动度和欠伸角度均明显改善。两组患者术后的优良率差异有统计学意义(P=0.039),经皮滚式缝合治疗组优良率高于经断端缝合联合克氏针固定治疗组。结论经皮滚式缝合修复腱性锤状指手术方法简单易行,能获得较为满意的疗效。

经骨隧道缝合克氏针固定治疗腱性锤状指疗效分析

目的 探讨经骨隧道缝合联合克氏针固定治疗腱性锤状指的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年12月至2022年9月手术治疗的31例腱性锤状指患者的临床资料,均为单指损伤,其中拇指2例,示指4例,中指12例,环指4例,小指9例;开放性损伤10例,闭合性损伤21例。新鲜损伤15例,陈旧性损伤16例。均在指神经阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下行经骨隧道缝合联合克氏针固定。结果 术后有1例开放性损伤患指局部红肿流脓,经加强换药后愈合,其余均一期愈合,无皮肤坏死、感染加重、不愈合发生。本组31例患者均获随访,随访时间6~16个月,无锤状指复发或甲板畸形。按Crawford标准评价手指功能:优18例,良9例,可4例,优良率为87.1%。结论 经骨隧道缝合联合克氏针固定治疗腱性锤状指可重建肌腱止点,固定牢靠,术后并发症少,关节活动良好,可有效纠正锤状指畸形,值得临床推广。

保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的效果对比

目的对比保守治疗、手术治疗闭合性腱性锤状指的临床效果。方法选取2020年1月至2024年12月期间于南京高新医院诊疗的60例闭合性腱性锤状指患者,采取随机抽签法分为对照组(30例)与观察组(30例),分别给予保守治疗、手术治疗。对比两组临床效果、欠伸角度、主动屈曲角度、疼痛程度与生活质量。结果两组治疗前欠伸角度、主动屈曲角度及VAS评分对比,P>0.05;两组随访12个月,观察组欠伸角度、主动屈曲角度均大于对照组,VAS评分低于对照组,P<0.05。观察组治疗效果优率、良率均高于对照组,P<0.05。两组治疗前生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分对比,P>0.05;两组随访12个,观察组各项评分均高于对照组,P<0.05。结论手术治疗闭合性腱性锤状指有助于改善患者欠伸角度与主动屈曲角度,减轻疼痛,提高临床治疗效果及患者生活质量。

陈旧性槌状指畸形的手术治疗

目的分析陈旧性槌状指畸形的手术疗效。方法对41例陈旧性槌状指畸形患者行手术治疗,根据损伤的不同类型,选择相应的手术方法。结果按Dargen功能评定方法,手术结果为优29例,良8例,可4例。结论早期采用外固定或内固定积极治疗,适当的手术方法、足够长时间和牢固的术后固定,是取得良好疗效的保证。

伸指腱器终腱的形态特点及其临床意义

目的 :探讨伸指腱器终腱的解剖学特点和槌状指损伤的病理机制 ,为临床治疗提供依据。方法 :对新鲜成人尸体示、中、环、小指各 2 0指的伸指腱器终腱特点进行了解剖学测量 ,并对终腱的滑动距离进行了动态观察和测量。结果 :各指伸指腱器终腱的形态结构大体相似 ,但是中指 (17.12± 3 .3 )mm和环指 (16.3 3± 2 .9)mm的长度明显长于示指 (14 .73± 4.1)mm和小指 (10 .91± 2 .5 )mm ,具有显著性差异 (P<0 .0 1) ,并测出了各指终腱薄弱区的位置 5 .5～ 8.6mm ;同时检测了终腱运动功能与外力的关系 ,当近侧指间关节 (PIP)伸直时终腱的滑动距离较PIP屈曲时减少 40 %以上 ,表明终腱对外力的缓冲能力也减少了40 %。结论 :伸指腱器终腱的薄弱区是断裂的易发部位 ,也是功能重建的关键部位 ;终腱的形态结构。

闭合穿针石膏夹板和开放复位抽出钢丝治疗锤状指的疗效比较分析

目的探讨闭合穿针石膏夹板法和开放复位抽出钢丝法治疗锤状指的临床疗效差异。方法2002年12月-2007年9月,收治72例锤状指患者。38例采用开放复位抽出钢丝法治疗(A组):男34例,女4例;年龄(26.0±8.5)岁。致伤原因:运动伤33例,摔伤5例。示指2例,中指11例,环指18例,小指7例。受伤至手术时间为(6.1±3.1)d。34例采用闭合穿针石膏夹板治疗(B组):男26例,女8例;年龄(28.1±10.7)岁。致伤原因:运动伤31例,摔伤3例。示指1例,中指9例,环指15例,小指9例。受伤至手术时间为(6.3±3.6)d。两组伤指均有典型锤状畸形,X线片示远节指骨背侧基底部撕脱骨折。结果A、B组手术时间分别为(61.8±12.8)min及(7.0±2.6)min。术后A、B组患者均获随访,随访时间6～24个月,平均11.9个月及13.2个月。A组术后3例切口感染,其他患者切口均Ⅰ期愈合;1例术后6d出现指掌侧皮肤压疮,对症处理后愈合。36例骨折于术后(47.6±8.7)d达骨性愈合,2例对位不良形成假关节,二期行伸肌腱附着点重建后功能改善。按照主动活动度(totalactive movement,TAM)系统评定方法评定,优10例,良18例,可8例,差2例,优良率为73.7%。B组术后无针道感染发生,骨折均于术后(27.7±3.9)d达骨性愈合。TAM系统评定优19例,良13例,可2例,优良率为94.1%。两组手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及功能优良率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论闭合穿针石膏夹板治疗锤状指与传统抽出钢丝法相比,具有操作简便,创伤小,并发症少的优点。

两种不同外固定方式对新鲜锤状指临床疗效的单盲随机对照研究

目的:比较两种不同的外固定方式对新鲜锤状指的临床治疗效果及其对日常生活和工作的影响程度,探讨和寻求新鲜锤状指较佳的保守治疗方法。方法:新鲜锤状指40例,包括腱性27例和骨折块小于关节面1/3的患者13例,被随机分为两组,观察组采用远端指间关节过伸15°—20°固定,对照组采用近端指间关节屈曲位远端指间关节过伸位固定。持续固定6周,第6周后开始手功能训练,夜间仍用支具固定到第8周。第6周、第12周时测量远端指间关节欠伸度、伤指总主动活动度、疼痛程度,并用自制调查表调查固定期间日常生活受影响的情况。结果:经过治疗两组患者均有明显改善(P<0.05)。但两次复查中,观察组远端指间关节欠伸度、远端指间关节主动屈曲度、伤指总主动活动度TAM、疼痛目测模拟评分法(VAS)得分均优于对照组(P<0.05)。两组患者在第12周随访时上述测量指标均优于第6周时(P<0.05)。外固定使用期间,观察组日常生活活动受影响的程度较对照组轻,皮肤问题也较少发生。结论:不管是腱性还是未超关节面1/3的骨性新鲜锤状指采用外固定等保守治疗是可靠的,仅固定远端指间关节于过伸位比双指间关节固定有更好的疗效和更佳的舒适度。6周的固定时间基本能达到固定要求,如果仍存在一定欠伸度,适当延长固定时间到8周仍可以得到改善。

石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指

目的 评估应用石黑法及其改良法治疗伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效。 方法 采用石黑法及其改良法治疗 2 7例伴撕脱骨折的锤状指 ,在透视下运用闭合穿针的方法 ,在远侧指间关节 (DIP)屈曲位时于背侧插入阻挡针 ,然后用另一根克氏针将 DIP固定于充分伸直位 ;当较大的骨折块向背侧有旋转移位时 ,可加用一根克氏针撬拨复位并固定骨折块。术后随访 2个月～ 6年 6个月 ,采用改良的 Crawford法从 DIP的疼痛、关节活动度和捏力等 3个方面评估疗效。 结果 2 7例骨折均愈合 ,愈合率为 10 0 %。术后 DIP的总体主动活动范围为屈曲 (5 4 .19± 14 .4 5 )度 ,伸直(- 4 .96± 9.2 7)度 ,术后总优良率为 6 6 .7%。仅有 1例 X线片示轻度骨性关节炎表现。 结论 石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指 ,不仅操作相对简便、疗效可靠 ,而且从美观的角度更易为患者所接受。

一种新的锤状指分型与相应治疗方法的分析

目的分析目前锤状指的各种临床分型，提出不同的分型观点，并根据不同分型采取相应的治疗方法，分析其疗效。方法在以往分型的基础上提出了新的临床分型，并在术前根据不同分型确定相应的治疗措施，从2009年2月一2013年12月，对58例锤状指畸形的病人进行治疗，其中保守治疗20例，成功6例，另14例二期行手术治疗。52例手术病人根据新的临床分型分别采取相应的手术方式，其中微型锚钉固定36例，可抽出钢丝固定4例，单枚螺钉固定3例，直接缝合6例，关节融合3例。结果术后随访4—30个月，按照Patel的疗效评价体系，其中优28例，良21例，中6例，差3例，优良率84．4％，疗效满意。结论根据病史及影像学资料，术前即可确定锤状指的临床分型，并明确手术方式，做好充分的术前准备，临床病例证实新的分型具有可行性，且临床评价满意。

微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效分析

[目的] 介绍一种应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的方法，通过观察临床效果来探讨该方法治疗陈旧性锤状指畸形的可行性。[方法]对14例陈旧性锤状指患者临床应用微型锚钉治疗。于远侧指间关节（DIP）背侧做“и”形切口，显露伸指肌腱，将断端间疤痕切除，用1枚1mm克氏针将远侧指间关节（DiP）固定于伸直位，用肌腱缝合线水平褥式缝合仲指肌腱断端，于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉，将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。术后前臂掌侧面石膏托固定腕关节背神30°，掌指关节及指间关节伸直位3周，6周后拔除克氏针开始功能锻炼。[结果]随访6个月-1年，按Dargan功能评定法：优10例，良2例，可1例，差1例。其中1例远侧指间关节（DIP）屈曲功能障碍，无畸形复发。优良率85．7％。[结论]应用微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形具有缝合强度高，畸形复发率低，操作简便，效果可靠的优点，是一种治疗陈旧性锤状指畸形简便有效的方法。

微型骨锚联合掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的 ：探讨采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法 ：自2008年1月至2013年6月,采用微型骨锚和掌长肌腱片移植治疗26例陈旧性锤状指患者,其中男18例,女8例;年龄18-52岁,平均（32.0±1.3）岁;机器绞伤8例,摔伤6例,打架扭伤6例,自发性断裂4例,刀伤2例。16例患者伸肌腱止点无肌腱附丽,10例有0.3-0.5 cm残留肌腱附丽。患者均有手指末节屈曲畸形,背伸活动障碍。术中将远侧指间关节予以克氏针固定于伸直10°-20°位,运用微型骨锚重建伸肌腱止点,取掌长肌腱片移植伸肌腱止点缺损区,4周后拆除克氏针,辅以石膏外固定下行功能锻炼。观察术后并发症情况,并采用Dargan功能评定标准对手指功能进行评价。结果：术后所有患者获随访,时间6-14个月,平均（5.0±0.3）个月。术后发生创口浅表感染2例,皮肤压迫性溃疡2例,关节活动障碍1例,均予以对症治疗后好转;发生创伤性关节炎2例,1例治疗后好转,另1例存在长期慢性疼痛;无内固定松动、断裂和肌腱断裂发生。按照Dargan功能评定标准评价手指功能,优17例,良8例,差1例。结论：采用微型骨锚结合掌长肌腱片治疗陈旧性锤状指畸形,具有手术操作简单,固定牢靠,并发症少,临床疗效肯定等优点,值得临床推广。

微型骨锚及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的比较研究

目的评价应用微型骨锚钉(mitek bone anchor)及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的疗效。方法应用骨锚钉手术治疗患者(锚钉组)18例,应用钢丝手术治疗(钢丝组)20例患者,疗效评价标准采用Dargan功能评定法进行评定。结果术后随访1～6年,患指功能锚钉组优16例,良2例。钢丝组优10例,良4例,可4例,差2例。结论应用微型骨锚钉重建指伸肌腱中央束止点比传统的钢丝固定技术更安全可靠。

闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型的比较研究

目的：比较闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。方法：2010年3月-2013年8月共治疗46例Ⅰb、Ⅱb型骨性锤状指患者,采用闭合复位克氏针内固定治疗23例,应用2枚克氏针固定撕脱骨折块于远节指骨,并应用1枚克氏针固定远指间关节于中立位;采用切开复位抽出钢丝法治疗23例。研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症。结果：术后随访时间为6~12个月。闭合复位克氏针内固定组手术时间及骨折愈合时间明显短于抽出钢丝组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组Crawford优良率评价差异无统计学意义。克氏针组并发症少于抽出钢丝组。结论：骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型治疗时,应用闭合复位克氏针内固定比切开复位抽出钢丝内固定手术操作简单,手术时间短,骨折愈合快,骨折固定牢固且并发症少。

Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指

目的 探讨治疗锤状指的手术方法。方法 对12例锤状指的患者采用Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗。结果术后随访2-12个月，11例患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落；术后8周远侧指间关节活动自如。结论使用Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指，具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点，是一种值得推广的手术方法。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗新鲜骨性锤状指

2012年8月～2016年8月，我们采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗30例新鲜闭合骨性。锤状指患者，疗效较满意，报道如下。

克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用

目的探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的临床效果。方法回顾性分析我院2010年7月—2015年7月收治的撕脱性骨折型锤状指32例的临床资料,均予克氏针张力带钢丝治疗,观察手术效果及并发症的发生情况。结果本组伤口均一期愈合。随访3~12个月,平均7.5个月,末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好,达骨性愈合,无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达91%。结论克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好,可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能,且手术简单、费用低,临床可大力推广应用。

两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较

目的:评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的临床疗效。方法:应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例(A组),抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗25例(B组),比较两种手术的治疗效果。结果:A组17例得到3～8个月随访,按TAM系统评定方法,优10例,良5例,可1例,差1例,优良率88.2%(15/17)。B组24例得到3～8个月随访,按TAM系统评定方法,优6例,良5例,可5例,差8例,优良率45.8%(11/24)。两组功能优良率差异有统计学意义(P<0.05),A组明显优于B组。结论:应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指,操作简单,复发率低,并发症少,疗效满意。

三种手术方式治疗DoyleⅠa型陈旧性锤状指畸形的效果比较

目的比较肌腱止点重建、皮肤紧缩缝合及远侧指间关节融合治疗陈旧性DoyleⅠa型锤状指畸形的临床效果。方法回顾分析2007年5月~2017年2月四川省宜宾市第一人民医院骨一科81例陈旧性DoyleⅠa型锤状指畸形的住院患者临床资料。根据患者选择的治疗方式分成重建组(40例)、紧缩组(27例)、融合组(14例)。术后随访12个月,比较三组间基本情况、手术及住院的一般情况、患指Dargan功能评价、手功能Carroll评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及患者主观满意度评价等。结果紧缩组手术时间、住院费用低于重建组和融合组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者住院时间、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。融合组术后12个月,Dargan功能评价优良率明显低于重建组和紧缩组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的Carroll手功能评分、VAS疼痛评分及患者满意度优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种手术方式均能达到患者较高的满意度及手的功能,均可用于治疗陈旧性锤状指畸形,需要依据病情及患者对治疗的要求合理选择。

穿针挤压固定治疗骨性锤状指的手术方法及效果评价

目的:探讨骨性锤状指的手术方法,评价穿针挤压固定治疗骨性锤状指的临床效果。方法:对28例骨性锤状指患者采用切开直视下克氏针穿针挤压复位骨折块并固定的方法进行治疗,观察术后患者远侧指间关节(DIP)屈伸情况、骨折愈合和术后并发症发生情况。结果:术后14个月获得随访患者27例。根据Crawford评定标准评估疗效,术前DIP伸直受限10°～25°或存在明显的屈曲障碍者8例(29.6%),DIP伸直受限>25°或存在持续疼痛者20例(70.4%);术后DIP可充分主动屈伸活动、静息或活动时均无疼痛者21例(77.8%),DIP可充分屈曲、伸直受限0°～10°、静息状态下无疼痛者6例(22.2%)。所有患者骨折均愈合,关节面对位满意,无骨髓炎及创口感染、坏死等并发症,锤状指畸形无复发。结论:采用克氏针穿针挤压固定治疗骨性锤状指简便易行,疗效满意。