腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨

总结近年来我科资料完整的腭咽成形术２５０例，就其手术的安全保证和部分失败病例的原因进行探讨。安全措施有５个方面：①局麻下手术，尽量避免全麻；②术中监测心电图、血压和血氧饱和度；③严重病例可术前行气管切开术；④如合并有心、肺疾患术前请内科医生会诊；⑤鼻部手术应分期进行。失败原因有４个方面：①适应证选择不当；②多部位阻塞，特别是下咽的阻塞；③术后出血和感染；④术者的经验和技巧。

重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前预防性气管切开的适应证

为预防重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）治疗的并发症，报道１９９０～１９９３年９例重症ＯＳＡＳ，行悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）前预防性气管切开术的经验。初步提出预防性切开术的适应证：①夜间睡眠期最低血氧饱和度低于５０％；②呼吸紊乱指数大于５０；③伴有效严重的心、肺和脑并发症；④有严重缺氧表现；⑤肥胖、颈粗短、舌根肥厚后坠者。

大鼠咽肌前运动神经元内的生长抑素样神经元分布──PRV和SOM免疫荧光双标记法研究

调控咽肌运动的前运动神经元位于孤束核及其周围的网状结构中。但支配咽肌的前运动神经元的化学性质还不清楚。本文用假狂犬病毒（ＰＲＶ）和免疫荧光双标记的方法研究了大鼠咽肌前运动神经元中生长抑素（ＳＯＭ）样神经元的分布。发现咽肌中注射ＰＲＶ后，ＰＲＶ和ＳＯＭ双标记神经元位于疑核的半致密部和孤束核的中介亚核、中间亚核及吻内侧亚核。疑核和孤束核中这些支配咽肌的ＳＯＭ阳性神经元的机能意义尚不清楚，可能和调节咽肌的多种功能有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前后腭咽测量及临床意义

目的 :为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的病源定位 ,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)手术范围的确定和术后疗效的评定提供依据。方法 :对 2 0例正常人及 45例OSAS患者UPPP术前、术后腭咽部进行解剖测量并将相关数据进行对照分析。结果 :正常人和OSAS患者所测腭咽解剖指标分别为 :软腭长 (2 7.6 8± 7.17)mm ,(2 9.94± 4.71)mm(P <0 .0 5 ) ;悬壅垂宽 (8.40± 1.18)mm ,(10 .74± 1.6 8)mm(P <0 .0 1) ;悬雍垂长 (10 .2 0± 2 .85 )mm ,(11.94± 2 .48)mm(P <0 .0 1) ;咽侧距 (2 3 .70± 7.0 5 )mm ,(19.87± 4.40 )mm(P <0 .0 5 ) ;腭咽距 (12 .36± 3 .97)mm ,(9.80± 2 .90 )mm(P <0 .0 1) ,均存在显著差异。UPPP参照正常人腭咽指标保留软腭长度获得良好的手术效果 ,同时控制了并发症的发生。结论 :腭咽测量法简便实用 ,病源定位准确 ,使手术选择和切除范围更为合理 ,有助于提高疗效。

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)行悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)时的并发症 ,对 32例 OSAS患者作预防性气管切开术行 UPPP治疗的经验进行总结 ,U PPP术后 ,3例出现短暂进食返流 ,无其它并发症发生 ,术后10 d～ 2个月 ,所有患者均拔管顺利 ,2 8例疗效明显 ,4例自觉症状无改善。结果表明 :有严重缺氧表现 ;伴有严重的心血管疾病 ;肥胖、颈粗短的 OSAS患者应行预防性气管切开术 ;气管切开时皮肤 -气管切口缘褥式缝合有利于换管 ;气管切开后行 U