NLR、PLR和sPESI评分对急性肺栓塞患者30天死亡的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和简化版肺栓塞指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)评分对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者30天死亡的预测价值。方法回顾分析2017年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院住院的291例APE患者的临床资料,收集入院时白细胞计数(white blood cell,WBC)、NLR、PLR、sPESI评分等指标。病例随访或电话随访其30天内死亡情况,根据预后分成死亡组和存活组,比较两组患者上述指标的区别。应用多因素Logistic回归分析APE患者30天死亡的独立危险因素,比较NLR、PLR及联合sPESI评分对死亡预测的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积的区别。结果APE患者30天内死亡11例(3.78%),生存280例(96.22%)。死亡组患者WBC、NLR、PLR和sPESI评分大于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PLR、NLR和sPESI评分为APE患者30天死亡的独立危险因素(P<0.05)。PLR预测APE患者30天死亡的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.799(P=0.001),NLR的AUC为0.827(P=0.001),sPESI评分的AUC为0.874(P=0.001),PLR、NLR与sPESI评分预测死亡的AUC比较,差异无统计学意义(P=0.181,0.340);NLR联合sPESI评分的AUC为0.925(P=0.001),大于NLR的AUC(P=0.004)。PLR联合sPESI评分的AUC为0.901(P=0.001),大于PLR的AUC(P=0.002)。结论NLR、PLR和sPESI评分是APE患者30天死亡的独立危险因素,均对预后具有一定的评估价值。PLR、NLR分别联合sPESI评分对预后的评估价值大于单独应用PLR和NLR。

GRACE 评分用于急性肺栓塞危险分层的研究

目的：探讨全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分预测急性肺栓塞患者临床转归的适用性。方法对103例连续性急性肺栓塞住院患者进行了GRACE评分、Geneva预后评分、简化急性肺栓塞严重程度指数和欧洲心脏病学会评分检测，并对上述预后评分方法预测主要终点（30 d全因病死率）的效能进行了分析和比较。预测效能的评估指标为受试者工作特征曲线下面积（AUC）。结果纳入此研究患者的30 d全因病死率为18．4％。依据GRACE评分分类为低危组的患者均未发生不良事件（ GRACE 评分≤109的阴性预测值为100％）。 GRACE 评分（AUC 0．715，95％CI 0．63～0．80）比Geneva预后评分（AUC 0．623，95％CI 0．53～0．71）、欧洲心脏病学会评分（AUC 0．662，95％CI 0．57～0．76）及简化急性肺栓塞严重程度指数（AUC 0．705，95％CI 0．61～0．80）具有更高的预测效能。结论 GRACE评分有预测急性肺栓塞患者30 d病死率的价值。

肺栓塞伴发晕厥危险因素的非条件Logistic回归分析

目的:探讨伴发晕厥的肺栓塞患者的临床相关危险因素。方法:共457例确诊肺栓塞患者纳入研究,分为晕厥组(44例)和无晕厥组(413例),采用非条件Logistic回归对两组患者的临床表现、实验室检查、体格检查和影像学特征进行危险因素的单因素和多因素分析。结果:(1)单因素分析:肺栓塞伴发晕厥的发生率为9.6%(44/457),其中年龄>60岁、有冠心病、高血压、脑卒中、下肢静脉血栓病史的肺栓塞患者发生晕厥的风险高。晕厥组中存在血压下降、胸痛及中心型肺栓塞的患者较无晕厥组比例增加,其简化的肺栓塞严重程度指数(s PESI)评分较无晕厥组升高;(2)多因素分析:多项变量进行Logistic回归分析得出:高血压、冠心病病史及中心型血栓是肺栓塞患者发生晕厥的独立危险因素。结论:既往有高血压、冠心病病史可能是肺栓塞发生晕厥的高危因素;伴有晕厥的肺栓塞患者多出现血压下降,多为中心型血栓栓塞。

sPESI联合hs-TnT对血流动力学稳定肺栓塞患者短期预后的评估价值

目的探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)联合超敏肌钙蛋白(hs-TnT)对血流动力学稳定的肺栓塞(PE)患者短期预后的评估价值.方法纳入99例血流动力学稳定的PE患者,sPESI评分≥1分为高危组及sPESI评分=0分为低危组.hs-TnT≥0.014 ng/m L为阳性组与hs-TnT<0.014 ng/m L为阴性组,再进行二者联合分组,对所有研究对象进行标准治疗及30 d的随访,计算各分组预测不良事件的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制ROC曲线,评价各分组方式对PE患者短期预后的评估价值.结果 99例研究对象中,有13例出现不良事件,单项试验可见hs-TnT对PE患者不良事件的预测敏感度为84.6%,特异度55.2%,阳性预测值22%,阴性预测值96%;sPESI对患者预后预测的敏感度92.3%,特异度48.8%,阳性预测值21.1%,阴性预测值97.7%;联合试验敏感度100%,特异度29%,阳性预测值17.6%,阴性预测值100%.sPESI评分曲线下面积AUC=0.832(95%CI 0.705~0.958),hs-TnT AUC=0.825(95%CI 0.694~0.957),sPESI联合hs-TnT AUC=0.872(95%CI 0.773~0.971).结论 sPESI和hs-TnT在血流动力学稳定的PE患者短期预后的评估中都具有一定价值;sPESI联合hs-TnT评估预后价值优于单独使用,尤其对辨别低危患者具有重要价值.

联合使用血尿素氮和sPESI评估急性重症肺栓塞病人的30天死亡风险

【目的】探究血尿素氮(BUN)是否有助于增强简化版肺栓塞严重指数(sPESI)的危险分层能力。【方法】本回顾性研究纳入了在MIMICⅢ数据库中被诊断为急性重症肺栓塞的患者,并将他们在30 d内的死亡率作为此次研究的主要结局。根据ROC曲线的最大Youden指数计算BUN和sPESI的最佳截断值;使用Kaplan-Meier曲线评价BUN、sPESI及其组合在总队列和亚组中的危险分层能力。【结果】本研究共纳入了250名急性重症肺栓塞患者。BUN和sPESI均为30 d死亡率的独立预测指标。BUN的最佳截断值为21.5 mg/dL,sPESI的最佳截断值为2.5。在BUN≥21.5mg/dL和sPESI≥3的高风险组别中,患者30 d的死亡率为41.38%,明显高于sPESI≥1的组别(死亡率为14.28%)。在BUN≤21.5mg/dL和sPESI≤2的低风险组别中,死亡率为4.07%,和sPESI=0定义的低危组相近(死亡率为3.85%)。【结论】联合使用BUN和sPESI可以筛选出病情更为严重的急性重症肺栓塞患者,有助于临床治疗方案的确定。

年龄休克指数联合N末端脑钠肽前体对急性肺栓塞短期预后的预测价值

目的评价年龄休克指数(age-based shock index,SIA)联合N末端脑钠肽前体(N-terminal-pro-brain-natriuretic-peptide,NT-proBNP)对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者短期预后的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在重庆医科大学附属永川医院诊断为急性肺栓塞患者的临床资料,以确诊肺栓塞30 d生存情况为终点指标,比较不同分组的一般资料、休克指数(SI)、SIA、简化版肺栓塞严重程度指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)。联合SIA和NT-proBNP二元Logistic回归分析得到预后预测模型(SIA+NT-proBNP),应用Med-calc软件分别绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并比较ROC曲线下面积(area under curve,AUC)以评估各指标对急性肺栓塞患者预后的预测价值。结果急性肺栓塞患者199例,其中存活176例(88.4%),男107例(60.8%),女69例(39.2%);死亡23例(11.6%),男15例(65.2%),女8例(34.8%)。死亡组SIA、NT-proBNP、SI、sPESI和下肢静脉血栓的发生率等均显著高于存活组,而收缩压、舒张压、动脉血氧饱和度均显著低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析提示,SIA+NT-proBNP可被纳入预测模型;ROC曲线分析显示,sPESI的AUC为0.918(95%CI 0.871~0.952),SIA的AUC为0.912(95%CI 0.863~0.947),NT-proBNP的AUC为0.818(95%CI 0.757~0.869),SIA+NT-proBNP的AUC为0.944(95%CI 0.902~0.971)。结论SIA和NT-proBNP具有简单易行、准确性高的优点,二者对急性肺栓塞的预后预测均具有临床应用价值,其单独预测价值低于sPESI,但SIA联合NT-proBNP对急性肺栓塞短期预后的预测价值较sPESI更高。

sPESI联合RDW和NLR对急性非高危肺栓塞患者预后的预测价值

目的探讨简化肺栓塞严重程度指数(simplified pulmonary embolism severity index,s PESI)联合红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性非高危肺栓塞患者预后的预测价值。方法收集山东省立医院自2017年1月至2019年12月确诊的急性非高危肺栓塞患者136例,并追踪随访6个月,根据结局分为存活组和死亡组。收集两组患者的一般临床资料和实验室检查资料、s PESI,进行组间比较。采用多因素Logistic回归分析确定急性非高危肺栓塞患者6个月全因死亡的预测因子,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各预测因子的预测价值,并追踪随访6个月。结果入选136例患者,存活组124例,死亡组12例,两组年龄、恶性肿瘤、脉搏、NLR、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、RDW、s PESI差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,s PESI、RDW、NLR是急性非高危肺栓塞患者6个月内全因死亡的独立预测因子(s PESI:OR 5.675、95%CI 1.44722.256,RDW:OR 1.569、95%CI 1.1472.146,NLR:OR 1.511,95%CI 1.0252.229)。ROC曲线分析显示,s PESI的曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI 0.6970.954),敏感度为83.33%,特异度为81.45%;RDW的AUC为0.767(95%CI0.6270.908),敏感度为91.67%,特异度为59.68%;NLR的AUC为0.820 (95%CI 0.7080.932),敏感度为83.33%,特异度为78.23%;三者联合的AUC为0.940(95%CI 0.8950.984),敏感度为100.00%,特异度为78.23%。结论 s PESI联合RDW、NLR对急性非高危肺栓塞患者预后具有较高的预测价值。

48例肺血栓栓塞症患者临床分析

目的通过对48例肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床分析,提高对PTE的防范意识和诊治水平。方法将48例患者分为非老年组和老年组,采用SPSS软件分析比较两组患者入院症状、合并症、检查指标、确诊方式、确诊时间、治疗方式及转归等情况。结果将2016年-2021年PTE的发病率呈稳步上升趋势。两组患者的临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、心悸;实验室结果主要表现为肺泡-动脉氧分压差增大、低氧血症、D-二聚体和BNP的升高;辅助检查主要表现为ST段的改变、肺动脉高压以及右心增大。两组患者在诊断时间、治疗方式、转归情况等方面均无统计学差异。结论肺栓塞在老年人群中发病率高,大多都有罹患因素,具有跨科系、跨专业的特点。由于大部分基层医院的呼吸科不具备血管介入技术,所以在PTE的诊治能力方面呼吸科还需加强。

内科静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数的预测价值

目的探讨内科静脉血栓栓塞症（VTE）患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数（SPESI）的预测价值。方法连续纳入2011年1月至2012年12月四川大学华西医院内科住院患者中确诊VTE者149例，随访观察至首次VTE确诊后24个月；计算VTE复发率，收集复发相关危险因素资料，经过单因素分析后，对可能有意义的因素再行多因素Cox比例风险回归分析，寻找VTE复发的危险预测因素；以SPESI评分模型对患者进行评分，通过生存分析探讨其对VTE复发的预测价值。结果149例患者经2年随访，共有23例（15．4％）患者复发，中位复发时间为167d。单因素分析结果显示：卧床、严重肺部疾病、肾病综合征、不规范抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤7个因素可能与VTE复发相关（P=0．043、0．006、0．009、0．032、0．098、0．048、0．021）。多因素分析结果显示：严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤是内科VTE患者静脉血栓复发的独立危险因素（HR=3．45、5．67、3．60，P=0．020、0．020、0．047）；不规范抗凝治疗者复发风险是规范抗凝治疗者的3．94倍（95％ CI：0．99～15．63，但P=0．051）。复发患者sPESI评分显著高于无复发者[1（1，2）比0（0，1），P=0．001]，sPESI评分≥1分者复发风险是评分为0分者的5．57倍（95％CI：1．79—17．30，P=0．001）。生存分析表明，SPESI≥1分者2年累计复发率显著高于sPESI=0分者（34．8％比5．7％，P=0．001）。结论内科VTE患者有较高的静脉血栓复发率，严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤以及不规范抗凝治疗是VTE复发的重要危险因素；sPESI在预测VTF复发中有一定价值。