人工全膝关节置换术后异体输血的危险因素分析

目的调查人工膝关节置换术后异体输血率,并且探讨影响异体输血的危险因素,为在临床上降低异体输血率提供参考。方法回顾性分析2013年1月-2013年12月在本中心进行的全部初次人工全膝关节置换术的输血状况,收集了若干术前、术中以及术后因素用以评估对术后异体输血需求的影响。利用统计学软件对上述因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果总共完成单膝关节置换术846例,双膝关节同时置换术120例;异体输血率为91.5%,其中709名患者只输异体血,37名患者只输自体血,175名患者两者都输。单因素分析结果显示,年龄、性别、置换类别、止血带使用、自体输血、医生手术量等比较;Logistic多因素回归分析结果显示,置换类别、止血带使用、自体输血等比较,均为P<0.01。结论本研究中的人工膝关节置换术后异体输血率较高,警示我们需要严格掌握输血指征,合理用血。应用术前预存自体血、术中不使用止血带以及进行单膝置换有助于降低术后异体输血的需求。

外侧间室软骨退变程度在内侧单髁关节置换中的重要地位及其术前评价方法

内侧膝关节单髁关节置换术(UKA)具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,近年来受到广泛关注。外侧间室软骨保存良好是内侧膝关节UKA的重要手术指征,但同时外侧间室骨关节炎(OA)的进展也是内侧膝关节UKA失败的主要原因之一。因此,外侧间室软骨退变程度在内侧膝关节UKA中具有极其重要的地位,术前对外侧间室软骨的评估至关重要。

全膝关节置换术中放开止血带并缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响

目的探讨在初次全膝关节置换术（TKA）中放开止血带且缝合内上缘支持带对髌骨轨迹的影响。方法选择2006年3月至2008年2月初次行TKA的83例患者136侧膝关节。使用前内侧髌旁人路，检测髌骨轨迹。对于不良的髌骨轨迹，术中松开止血带且仅用一针缝合髌骨内上缘支持带。再次检查髌骨轨迹。最后，对残留不良髌骨轨迹的患者行外侧支持带松解术，以求获得满意的髌骨轨迹。采用no—thumb试验作为检测髌骨轨迹的标准。结果在初次行TKA的83例患者136侧膝关节中，在未松开止血带前，髌骨轨迹不良率为64．7％（88／136）。放开止血带且缝合髌骨内上缘支持带后，髌骨外侧支持带松解率为26．5％（36／136），差异有统计学意义（X^2=38．55，P〈0．01）。其中，膝外翻畸形患者的松解率为58．6％（17／29），膝内翻和无明显畸形患者的松解率为17．8％（19／107）。结论高压止血带对行前内侧髌旁人路TKA的患者髌骨轨迹的干扰作用非常明显。术中松开止血带且缝合髌骨内上缘支持带明显降低了外侧支持带的松解率，从而降低了其可能带来的并发症。

全膝关节置换术后不同切口引流管夹闭时间对失血及并发症的影响

目的探讨全膝关节置换术后氨甲环酸关节腔内注射不同引流管夹闭时间对术后失血及并发症的影响。方法采用连续抽样的方法，选取2016年10月一2017年2月在北京市某三级甲等医院行全膝关节置换术患者93例，根据引流管夹闭时间随机分为3组，夹闭2h组33例、夹闭4h组29例、夹闭6h组31例。测量患者术后24h切口引流量、术后较术前血红蛋白下降水平；术后打开切口切口引流管时髌骨周径，术后返病房即刻、术后2、4、6h疼痛评分及术后第1～3天最高体温。结果在切口引流量方面，夹闭4h组和6h组低于夹闭2h组，差异有统计学意义（P〈0．05）；在髌骨周径和疼痛方面，夹闭6h组高于夹闭2h组和4h组，差异有统计学意义（P〈0．05）；3组患者血红蛋白下降和最高体温比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全膝关节置换术后引流管夹闭4h可有效减少切口引流量，不增加膝关节肿胀、疼痛和术后吸收热。