^192Ir后装机治疗小儿毛细血管瘤62例疗效分析

目的 为了给临床提供一种时间短、无痛苦的小儿毛细血管瘤治疗方法，提高治疗质量，对本组62例毛细血管瘤患儿进行总结分析。方法将62例小儿毛细血管瘤的临床资料、^192Ir后装机敷贴放疗方法总结研究。结果治愈53例，显著好转6例，好转0例，无效3例，总有效率95．2％(59，62)，其中治愈率85．5％(53/62)，靶区内正常皮肤仅出现I度放射反应。结论^192Ir后装机放疗可成为治疗小儿毛细血管瘤另一有价值的治疗方法，其优点是操作简单，治疗时间短，无痛苦，副作用少，值得推广。

^192Ir脑胶质瘤间质内放疗的临床应用

我院神经外科自1997年1月至2000年3月与放疗科合作,采用192Ir后装治疗机行脑胶质瘤术后瘤间质内放射治疗,取得良好近期效果. 1 临床资料 1.1 一般资料男性15例,女性1例,年龄29～68岁,平均38.1岁.

Analysis of the Survival Rate with Cervical Cancer Using ^137Cs and ^192Ir Aftedoading Brachytherapy

OBJECTIVE To analyze and compare the survival rate for stages Ⅱ and Ⅲ cervical cancer treated by external irradiation plus ^137Cs or ^192Ir. METHODS The patients with cervical cancer were treated by external irradiation plus ^137Cs (group A, 427 patients) or plus ^192Ir (group B, 156 patients). There were 170 stage Ⅱ cases and 413 stage Ⅲ cases. The number of cancer types were as follows: squamous cell carcinoma, 524; adenocarcinoma, 34; and adenosquamous cell carcinoma, 25. The two groups received the same external irradiation using 8 or 10 MV of X-ray. After the whole pelvis received 25-35 Gy, the focus was given a total of 45-55 Gy by four divided fields. Intracavitary irradiation was performed with one fraction of 6-7 Gy in reference dose at A point every week and a total dose of 40-60 Gy with 6-8 fractions for group A; every fraction of 5-6 Gy in reference dose of A point and total dose of 30-42 Gy with 5-7 fractions for group B.RESULTS The 5-year survival rate of stage Ⅱ and Ⅲ, and total were 82.9%, 62.2%, and 67.2% for group A respectively and 85.1%, 61.5% and 69.2% for group B respectively. There were significant differences between stage Ⅱ and Ⅲ in each group (P< 0.05) but there were no differences in the 5-year survival rate between the two groups (P> 0.05). The late complications of the therapy were rectitis and urocystitis and with an incidence rate of 7.3% and 6.3% for group A and 9.6% and 9.0% for group B (P> 0.05). CONCLUSION The long-term survival rate and complications of stages Ⅱ and Ⅲ cervical cancer are similar when treated with external irradiation plus ^137Cs or plus ^192Ir.

血管成形术后后装机^(192)Ir内照射对后期血管重塑的影响

为评价国产后装机系统用于预防外周血管成形术后再狭窄的效果及可行性 ,按血管损伤加高脂高胆固醇饲养的标准方法 ,建立国产小型猪动脉粥样硬化模型。随机选择双侧髂内外动脉血管成形术后部分血管 ,用国产后装机系统进行192 Ir血管内照射 ,剂量为 2 0～ 2 5Gy。分别于术后 12周及 2 4周取材进行组织病理学分析 ,测量血管重塑指标。结果表明 ,192 Ir放射治疗组血管内膜及中膜面积均小于对照组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,残余管腔面积大于对照组 (P <0 .0 1) ,而外弹力板下面积两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。提示利用192

南京^192Ir放射源辐射事故应急调查及分析

放射性同位素和射线装置的广泛应用,在给人类带来巨大利益的同时,也因为某些人为或技术的原因,发生危及生命安全的辐射事故.辐射事故与其他事故一样,会带来经济损失、环境污染、人员健康损害,甚至还会造成一定程度的社会恐慌,后果影响广泛.辐射事故的主要类型有丢失放射性物质、人员受辐射照射、放射性污染及其复合事故等.2014年5月7日发生在南京的γ射线探伤^192Ir放射源事故就是一起因放射源丢失、导致多人受照的重大辐射事故.本文对该事故的发生经过、直接原因、个人受照情况等进行调查与分析.

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的临床救治

目的 通过对南京＂5.7＂192Ir源放射事故患者的剂量估算、临床表现和医学处理的总结,探讨类似放射损伤的救治技术和发生、发展规律。方法 医护人员询问受照患者的详细病史,进行物理剂量和生物剂量估算,应用红外线热成像仪动态监测损伤部位的温度改变。进行综合分析,确定诊断和治疗方案。治疗上,全身和局部治疗并重,躯体治疗和心理治疗同步,采取综合措施。给予改善微循环、增强免疫功能、营养支持、抗感染、应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及对症治疗等进行全身治疗;局部治疗包括镇痛、换药、清创及两次肌皮瓣移植术、脐带间充质干细胞（MSCs）输注、负压封闭引流（VSD）等。结果 患者全身生物剂量估算结果为1.51 Gy,物理估算右下肢皮肤最大剂量值约为4 100 Gy,该结果和临床表现一致;患者受照后约40 d平稳进入恢复期;经过378 d的精心救治,右下肢Ⅳ度急性放射性皮肤损伤伤口愈合,但仍存在活动障碍。结论 早期进行局部不均匀照射的生物剂量估算结果与临床诊断相符,结合系统的医学检查指导救治方案的制定;轻度骨髓型急性放射病病程分期不明显,预后较好;局部严重放射性损伤迁延不愈,肌皮瓣移植是治疗的关键,显微外科技术、VSD封闭式引流技术及MSCs输注是手术成功的关键;抗感染、营养治疗及心理疏导对患者全身及局部的康复起到了积极作用。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的生物剂量估算

目的 用3种方法估算南京＂5.7＂ 192Ir源放射事故患者的生物剂量,为核与辐射事故受照者的临床救治提供剂量资料。方法 受照后第5天采集患者外周血,分别进行外周血淋巴细胞染色体＂双着丝粒＋环＂（＂dic＋r＂）畸变分析、胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析、核质桥（NPB ＋FHC）分析,并估算生物剂量。用双着丝粒畸变在细胞间的泊松分布情况检验照射的均匀性。结果3种方法估算的该患者受到的一次全身等效剂量分别为＂dic＋r＂畸变分析1.51 Gy （95% CI 1.40-1.61）,CBMN 分析1.47 Gy （95% CI 1.36-1.60）,NPB＋FHC分析1.30 Gy（95% CI 1.00-1.60）。泊松分布检验结果显示,该患者＂dic＋r＂畸变偏离泊松分布,受到了不均匀照射。结论 外周血淋巴细胞染色体＂dic＋r＂畸变分析、CBMN分析、NPB＋FHC分析均是有效的生物剂量估算手段,对本例急性局部不均匀照射患者估算的一次全身等效剂量与临床诊断结果相符。

辐射事故中五例^192Ir外照射人员的医学处理和随访

近年来核能与核技术利用稳步发展，安全管理水平逐步提高，但辐射事故仍时有发生，对放射性工作人员和公众健康产生了危害。本研究对两起辐射事故中5例^192Ir外照射人员进行丁剂量估算、临床观察和检查、医学处理，并于受照后半年、1年进行随访，现报道如下。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者早期物理剂量估算

目的 对南京＂5.7＂192Ir源放射事故中,1例局部受大剂量外照射的患者的受照剂量进行快速估算。方法 在获知放射源参数、照射方式和照射时间的基础上,基于东亚人体素体模和受照者主要生理特征,利用蒙特卡罗模拟软件包MCNP建立模型并估算。结果 估算了受照患者16个器官的吸收剂量,数值范围为0.03-9.16 Gy。腿部皮肤的等剂量曲线清晰显示了左、右腿部皮肤的剂量差异。受照者睾丸、前列腺受照剂量较大,吸收剂量数值约9.16 Gy。大腿皮肤受到局部大剂量照射,双腿皮肤剂量估算结果与红外热成像仪探测结果基本一致。结论 结合恰当受照模型的蒙特卡罗技术和模拟软件包可有效用于放射事故患者的早期物理剂量估算。

免冲洗胶片法测量后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度

目的研究使用免冲洗胶片测量后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度的方法.方法 使用GAFCHROMIC（R）EBT3型免冲洗胶片对1台国产后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度进行测量.曝光后的胶片使用EPSON PREFACTION V700 PHOTO胶片扫描仪扫描成胶片分析软件要求的图像格式,然后用SNC Patient 5.2软件中的胶片分析软件对图像进行分析.结果以源活性中心为基准点,该后装机使用胶片法测量的192 Ir放射源到位精度为-0.75 mm.免冲洗胶片分析方法能够分辨2个驻留点间5 mm的步进距离精度,不能够分辨2个驻留点间2.5 mm的步进距离精度;2.5 mm步进距离精度可通过测量3个连续驻留点第1点和第3点间距离是否为5 mm的方法进行间接判断.该后装机使用胶片法测量的连续9个驻留点间的5 mm步进距离无偏差;2.5 mm步进距离精度间接判断结果无偏差.使用胶片法测量的后装机^192Ir放射源到位精度符合国家标准要求.结论 免冲洗胶片方法可以用于后装机^192Ir放射源到位精度及步进距离精度的测量.

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者眼晶状体和眼底的改变

目的 根据对1例意外受到192Ir源外照射患者的眼晶状体和视网膜改变的动态随访观察,总结放射性损伤所致相关眼晶状体及视网膜改变的特点,为临床核事故患者的眼科诊治和预后判断提供客观的诊断经验和依据。方法 对患者的眼晶状体和视网膜进行视力、裂隙灯、自动视野分析仪、眼底光学相干断层（OCT）扫描、眼底照相、眼底血管造影等形态功能检查,并密切坚持随访20个月,对检查结果进行对比分析。结果 患者在受辐射后1个月首诊时,双眼视力均为1.0,眼晶状体周边皮质轻微老年性浑浊性变化,眼底未见异常。20个月后随访检查,视力下降（约0.6）,右眼晶状体皮质区可见明显粉末状和点状浑浊,后极区后囊及其下亦出现轻微局限浑浊灶;右眼视野颞上方缺损及鼻下方出现局部暗点;黄斑部中心凹厚度变化不大,眼底检查及造影和OCT扫描均证明和提示双眼已有视神经部分轻度萎缩改变,双眼玻璃膜疣,视盘颜色较淡,双眼眼底造影可见点状或絮状渗漏。结论 放射性辐射可以引起或加重眼晶状体浑浊,其形态特征可以不限于后囊下及后极区白内障,也可以是在皮质层内形成非冠状分布的点状浑浊。此外,视网膜和视神经也可以发生损伤。值得注意的是,即使受辐射后早期眼部检查正常,后期也会出现这些病理改变。

南京“5．7”^192IrIr源放射事故患者局部组织的改变

目的 观察1例192Ir源急性外照射致局部放射性损伤的改变,探讨局部放射损伤的诊治。方法 重点观察该例患者局部病变的临床经过;采用磁共振成像（MRI）评估局部组织损伤;采用双能X射线法检测患者骨密度;应用电化学发光法检测患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTx）、血清Ⅰ型前胶原氨基末端肽（PINP）和血清睾酮（T）水平。结果 受照后患者局部表现为红斑、肿胀、疼痛、水疱、溃疡、坏死,诊断为Ⅳ度急性放射性皮肤损伤,受照后383 d伤口愈合,但患者右下肢运动障碍。MRI检查显示局部损伤累及皮肤、股骨、多处肌肉及骨髓组织。骨密度检查显示患者骨量减少（-1.5--1.1）,血清β-CTx一过性升高（493.50-1 580.00 pg/ml）,血清PINP出现波动（49.30-291.80 ng/ml）,且血清睾酮出现波动（5.41-608.80 ng/dl）。结论 大剂量急性外照射可致局部重度放射性皮肤损伤,MRI有助于评估局部放射损伤,骨密度、骨代谢指标联合血清睾酮可用于评估骨损伤。临床医生救治局部放射损伤时应注重全身治疗和局部治疗。

南京“5．7”^192Ir放射事故患者三种生物剂量估算指标的衰变规律探讨

目的 观察南京＂5.7＂ 192Ir放射事故患者受照后不同采血时间对生物剂量估算的影响,探讨3种生物剂量估算指标在体内的自然衰减规律。方法 事故后5、40和280 d,采集患者的外周血,分别进行外周血淋巴细胞染色体＂双着丝粒＋环＂（＂dic＋r＂）畸变分析、胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析、核质桥＋融合＋马蹄形＋环（NPB ＋FHC）分析。观察受照后不同时间染色体＂dic＋r＂畸变、微核、NPB ＋FHC衰变情况及对生物剂量估算结果的影响。结果 与事故后5 d的估算剂量相比,在40和280 d,染色体＂dic＋r＂畸变分析估算的剂量分别下降34%和49%, CBMN的估算结果分别下降48%和79%,NPB ＋FHC的估算结果分别下降48%和75%。结论 本例事故患者受照后3种生物剂量估算指标在体内呈进行性下降,染色体＂dic＋r＂/细胞的半衰期为40 d,3个指标在40 d时剂量估算结果与5 d时比较,相对偏差 〉 20%。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者的神经行为及心理健康改变

目的 结合南京＂5.7＂192Ir源放射事故患者的救治过程,探讨辐射损伤导致的神经行为及心理健康改变。方法 采用＂一对一＂、＂多对一＂的方法密切观察并记录患者精神状态变化,给予心理干预及药物治疗;采用卡特尔16种个性因素测验（16PF）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理测评;采用简短精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）北京版对患者进行认知功能评估。结果 患者住院期间出现紧张、畏惧、烦躁等表现,心理测评结果显示,其有焦虑、抑郁、烦恼等情绪,经过积极心理疏导、并给予舍曲林、奥氮平治疗后精神状况改善;认知功能评估结果显示,其一度出现中重度认知功能障碍,随着全身情况的好转,认知功能逐渐恢复正常。3次MMSE测试结果分别为14、26和28分,3次MoCA测试结果分别为10、20和27分。结论放射损伤患者临床救治过程中应注重躯体治疗与心理治疗的同步,心理改变经过合理干预和治疗可改善,神经行为改变原因仍有待进一步研究。

南京“5．7”^192Ir源放射事故患者生殖及内分泌功能的改变

性腺及甲状腺是人体对电离辐射敏感性较高的器官，也是在急性放射损伤患者的诊治过程中应重点关注的靶器官。本研究通过对南京“5．7”^192Ir源辐射事故中1例外照射致轻度骨髓型急性放射病患者住院治疗期间的血中激素水平及精液质量进行定期监测，探讨外照射致急性放射损伤对生殖及内分泌功能的影响。

^192Ir近距离放疗结合外照射治疗未手术切除壶腹癌疗效分析

壶腹癌虽然仅占胆道恶性肿瘤5％，但其5年生存率〈10％，多数患者在确诊时已失去了手术机会。有研究显示采用单纯外照射或近距离放疗治疗胆管癌疗效显著。因此我院采用^192Ir近距离照射结合外照射的方式治疗未手术切除的壶腹癌患者，取得了较好的治疗效果。

一起^192Ir密封源导致的放射污染事故分析

2005年重庆市发生了一起由^192Ir密封源导致的放射性污染事故。笔者对该事故的调查处理进行了总结分析。

南京^192Ir源丢失事故中公众沟通问题的回顾与思考

据统计，2009-2011年，我国共发生辐射事故51起，主要发生在放射源工业应用中，以放射源丢失、被盗和失控为主。在2004-2013年发生的17起工业γ射线探伤事故中，同样以放射源丢失、被盗事故为主。

南京^192Ir丢源事件现场流行病学调查

2014年5月7日，南京市化工园区发生了一起^192Ir放射源丢失事故，事故造成1例急性放射病和局部放射损伤，多人意外照射。面对这起意外丢源事故，本中心第一时间开展了现场流行病学调查和相应的事故应急处理。本研究回顾了该事故的现场流行病学调查过程。

脐带间充质干细胞在南京“5．7”^192Ir源放射事故患者局部伤口修复中的应用

目的 应用脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）治疗1例外照射轻度骨髓型急性放射病合并Ⅳ度急性放射性皮肤损伤患者,初步探讨其在创面修复中的有效性及机制。方法 采用上海脐血库提供的hUC-MSCs,输注前进行病原学检测,于第2次肌皮瓣移植术后的第8、15天对患者进行了hUC-MSCs静脉输注,每次剂量10.1×10^6 U,并3次通过外周血DNA短串联重复序列复合扩增方法（STR-PCR）检测在不同时期创面愈合过程中hUC-MSCs的植入情况,用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测第1次输注hUC-MSCs 1 d前、1 d后以及第2次输注hUC-MSCs 1 d前、1 d后、7 d后患者的外周血及创面组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果 输注脐带间充质干细胞后,患者手术创面愈合良好;STR-PCR结果显示, 3次均未检测到hUC-MSCs植入;ELISA分析显示,在输注hUC-MSCs 1 d后,两次输注的患者血清中VEGF浓度分别由输注前的100.9、128.1 ng/ml上升至895.9、931.4 ng/ml,而在创面组织中则分别由122.2、138.6 ng/ml上升至850.8、978.6 ng/ml,升高明显,但是在输注hUC-MSCs 1周后,患者血清中及创面组织中的VEGF浓度与输注前相比变化不大。结论 hUC-MSCs可增强血液及局部创面中VEGF的表达,在一定程度上促进急性放射性皮肤损伤创面的修复。