体部γ-刀立体定向放疗治疗晚期胰腺癌127例效果观察

目的探讨体部γ-刀立体定向放疗治疗晚期胰腺癌的姑息效果。方法对127例Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌行体部γ-刀立体定向放疗治疗,同时给予对症支持治疗。治疗后3～6个月复查CT,观察肿瘤消退情况。结果本组总有效率为65.35%,临床获益率为82.68%。所有患者均获得随访,中位生存时间7个月,1、2、3年生存率分别为22.22%、8.57%、2.50%。结论采用体部γ-刀立体定向放疗治疗Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌,肿瘤局部照射剂量高,保护周围正常组织,疗程短,放射反应轻,患者耐受性好,姑息效果满意,是晚期胰腺癌姑息治疗的最佳选择。

全脑放疗联合γ-刀局部加量治疗脑转移瘤的临床疗效

目的:探讨肺癌脑转移瘤使用单纯全脑放疗与联合γ-刀局部加量放疗的临床疗效差异。方法:选择60名肺癌脑转移患者,随机分为A、B 2组,每组30人,A组接受全脑照射治疗,B组接受全脑照射治疗后行γ-刀局部加量治疗。对比2组患者颅内肿瘤缩小程度、客观缓解率、总生存期。结果:A组患者颅内肿瘤缩小程度小于B组患者(P<0.05);A组患者客观缓解率小于B组患者(P<0.05);A组患者较B组患者总生存期短,且存在明显差异(P<0.05)。结论:全脑放疗可提高肺癌颅内转移患者总生存期,全脑放疗后对于颅内肿瘤进行局部γ-刀治疗可使颅内肿瘤明显缩小,且加量后患者总生存时间较非加量组长且存在明显统计学差异。

^(18)F-FDG PET/CT评价伽马刀治疗肿瘤疗效

目的探讨18F-FDG PET/CT在评价伽马刀治疗肿瘤疗效中的价值。方法对39例肿瘤术后复发患者,在伽马刀治疗前和治疗后3个月,根据CT显像的病灶大小、PET显像的平均标准摄取值(SUVmean)变化以及SUV变化率(△SUV)分别进行近期疗效判定。结果治疗前PET/CT全身检查后检出病灶并行伽马刀定位病灶65个,平均直径(3.32±3.57)cm;平均SUVmean5.92±2.62。伽马刀治疗3个月后复查,PET/CT检出病灶50个,平均直径(2.54±2.76)cm;平均SUVmean3.82±3.40。伽马刀治疗后病灶最大直径普遍较前缩小(P<0.05),伽马刀治疗后SUVmean显著降低(P<0.001)。伽马刀治疗后CT显示的总有效率为38.46%(25/65),PET SUVmean显示总有效率为55.38%(36/65),二者之间差异有统计学意义(χ2=6.24,P<0.05)。△SUV的总有效率为49.23%(32/65)。结论 18F-FDG PET/CT可以从病灶的大小和代谢两方面评价伽马刀治疗肿瘤的疗效。

γ(X)-线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展

γ(X)-线立体定向放射治疗技术是放疗诸多技术中的一类,有较好的剂量聚焦特性,在提高靶区剂量和降低正常组织损伤方面有较大优势,特别是我国独创的全身γ-刀所具有的独特剂量聚焦和剂量分布特点,在治疗实质器官肿瘤如肺、肝、胰腺等局限性肿瘤获得了高疗效、低损伤的效果,引起了国内外同道的高度关注,开创了中国模式的γ(X)-线立体定向放疗技术新局面。本文就γ(X)-线立体定向放疗技术的临床应用规范、治疗进展以及存在问题和展望作一介绍。

胶质瘤伽玛刀治疗后脑水肿与C-myc蛋白表达的关系

目的 观察胶质瘤Wistar荷瘤大鼠γ刀照射治疗后 ,出现放射性脑水肿的比例、程度及分布与γ刀照射前后C -myc基因蛋白水平表达变化的相关关系。 方法 建立颅内种植胶质瘤C6细胞的Wistar荷瘤大鼠模型。 3周后 ,实验组给予γ刀治疗。免疫组织化学SP染色及计算机图像分析检测γ刀照射前后大鼠C -myc蛋白表达水平及γ刀照射后大鼠脑水肿情况。结果 胶质瘤荷瘤大鼠C -myc基因蛋白水平阳性表达平均百分率 ,未经照射的对照组为 77.62± 12 .11% ;实验组中 ,明显脑水肿大鼠 (n=2 2 )平均为 5 4 .81± 2 0 .15 % ,无水肿大鼠 (n=18)平均为 2 7.15± 10 .42 %。明显脑水肿组分别与对照组及无水肿组比较 ,差异显著 (P <0 .0 1) ,且水肿组织聚集于C -myc蛋白阳性表达细胞周围。 结论 γ刀照射后 ,放射性脑水肿发生的机理与胶质瘤细胞C

参附注射液联合胸部γ-刀放疗的临床疗效观察

目的观察参附注射液联合胸部γ-刀治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法将解放军第81医院收治的40例有胸部病灶的恶性肿瘤患者随机分成2组,治疗组为参附注射液联合γ-刀放疗,对照组为单纯γ-刀放疗,比较2组临床疗效及毒副作用。结果治疗组疾病控制率为65%,对照组为50%,2组疾病控制率差异无统计学意义(P>0.05);2组总生存期差异无统计学意义(P>0.05);治疗组生活质量总改善率明显高于对照组(65%vs 40%,P<0.05);治疗后,治疗组体液免疫指标、细胞免疫指标、恶病质细胞因子水平较对照组均有明显改善(P<0.05);治疗组高级别放射性肺损伤发生率为20%,明显低于对照组的60%(P<0.05)。结论参附注射液能减轻因γ-刀放疗引起的不良反应,治疗组患者生活质量及免疫功能有显著性改善,具有临床获益。

SGS-1型γ-刀治疗系统物理精度测试分析

目的:检测SGS-1型γ-刀治疗系统的物理精度。方法:利用胶片和电离室,测量全身伽玛刀综合定位精度及γ-TPS靶点规划剂量误差。结果:靶点位置精确度:头部小于0.88mm,体部小于1.52mm;单靶点绝对剂量精度:头部0.17%,体部小于0.52%;多个靶点合成绝对剂量精度:小于3%,等剂量曲线分布的胶片测量结果与计划计算的很接近。结论:SGS-1型γ-刀治疗系统的物理精度符合临床要求。

伽玛刀放疗前后胰腺癌患者血清CA19-9水平变化及临床意义

目的探讨通过检测伽玛刀立体定向放射治疗前后胰腺癌患者血清CA19-9水平变化评价胰腺癌放疗疗效及判断预后。方法 采集患者外周血用电化学发光法,测定40例放射治疗前后胰腺癌患者血清中CA19-9水平。结果治疗前胰腺癌患者血清CA19-9(128.06±82.46)U/ml,治疗后胰腺癌患者血清CA19-9(52.72±55.62)U/ml,治疗前后比较,有统计学差异(P<0.05);治疗后完全缓解和部分缓解的患者其CA-199水平(35.43±18.22)U/ml,明显低于治疗后稳定甚至进展的患者的(71.55±63.28)U/ml(P<0.05)。结论血清CA19-9可作为胰腺癌诊断、疗效观察和判断预后的重要客观指标,伽马刀立体定向放射治疗能明显下调胰腺癌血清CA19-9水平。

化疗联合γ-刀放疗在晚期复治肺癌治疗中的作用

目的探讨化疗联合γ-刀放疗在晚期复治肺癌治疗中的作用。方法83例晚期肺癌复治患者依据再次接受主要治疗方法，分为同步化放疗组（35例）、序贯化放疗组（26例）、单纯化疗组（22例）。放疗均采用γ-刀，总剂量35～50Gy。结果同步化放疗组、序贯化放疗组及单纯化疗组总有效率分别为17，1％、11．5％及31．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ期者以同步化放疗组略高（23．1％），Ⅳ期患者以单纯化疗组较高（38．5％）。总平均生存期及中位生存期以单纯化疗组最高，分别为14．2个月及9．3个月。各组先前曾行手术治疗的患者在后续复治中，生存期均长于非手术者。结论对于晚期复治肺癌患者，化疗联合γ-刀放疗同步治疗在Ⅲ期者中肿瘤缓解率略高，Ⅳ期者以单纯化疗有效率高，但各组相近。单纯化疗更有利于延长生存期。手术后复治患者生存优势明显。

IMRT结合后程γ-刀推量放射治疗术后脑胶质瘤的疗效研究

目的探索调强适形放疗（IMRT）后程结合γ刀推量放射治疗术后高级别脑胶质瘤的疗效，并探讨其预后影响因素。方法选择2007年6月至2010年6月问我院放疗科收治的60例术后病理证实为Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤，且未口服过替莫唑胺化疗的患者，对照组30例采用单纯IMRT放疗方法；观察组30例采用IMRT结合后程γ刀推量放疗方法，比较两组的近期疗效（3个月后MRI复查结果）及1年、2年、3年生存率，并用COX模型对综合组进行预后多因素分析。结果观察组3个月总有效率为70．0％（21／30）；对照组3个月总有效率为23．3％（7／30），两组之间比较差异具有统计学意义（Y2=13．125，P〈0．05），观察组与对照组1年、2年、3年生存率分别为76．67％（23／30）、63．33％（19／30）、30．00％（9／30）；70．00％（21／30）、56．67％（17／30）、23．33％（7／30），两组之间比较差异具有无统计学意义（X^2=0．341，P〉0．05；X^2=0．278，P〉0．05；X^2=0．341，P〉0．05），COX模型对综合组进行预后多因素分析显示：年龄、病理类型与预后有关，KPS评分、性别与预后无密切关系。结论IMRT放疗结合γ刀推量放射治疗未口服过替莫唑胺的术后高级别脑胶质瘤，明显提高了病灶局部控制率（近期疗效），但远期疗效（1年、2年、3年生存率）并未提高，COX模型对综合组进行预后分析显示。年龄、病理类型与预后有关．而KPS评分、性别与预后无关。

血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗气虚血瘀证中晚期非小细胞肺癌30例

目的:观察血府逐瘀汤加味配合γ-刀(伽玛刀)治疗气虚血瘀证中晚期NSCLC(非小细胞肺癌)患者的临床疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组予血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗,对照组予单纯γ-刀治疗30例。结果:中医临床症状改善情况、体质量改善情况及KPS评分2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤加味配合γ-刀治疗有助于改善气虚血瘀证中晚期NSCLC患者中医临床症状,并能改善其体质量,提高KPS评分。

支架置入后联合γ-刀放疗对63例老年食管癌生存期的随访研究

目的探讨应用内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入联合γ-刀放疗对老年食管癌患者生存期的影响。方法自1999年8月～2006年12月,该科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架,在电子胃十二指肠镜下对63例老年食管癌患者行球囊扩张带膜金属食管内支架置入术,术后联合γ-刀进行局部放疗,同时以单纯食管内支架置入者为对照,定期复查和随访。结果支架放置成功率和放置后吞咽困难缓解率100%。患者术后随访时间1～60个月,支架置入后联合γ-刀放疗组,生存时间6～45个月,平均9.6个月。单纯内支架置入组,生存时间46d～35个月,平均7.4个月;支架置入后联合γ-刀放疗组平均生存时间显著高于单纯支架置入组。患者在支架置入术后均有局部渗血、胸骨后异物感和疼痛、咽部疼痛症状,部分患者有再梗阻(5例)和食管-气管瘘(1例),未发生呕血、黑便及食管-纵隔瘘等并发症。结论提示内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入术治疗食管癌是安全、有效的、较为理想的姑息方法;近期可以提高患者的生存质量,术后联合γ-刀放疗远期可以延长患者生存时间,提高生存率。

γ-体部立体定向放疗配合热疗及替吉奥治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析

目的探讨γ-体部立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy withγ-knife,γ-SBRT)配合热疗及替吉奥治疗局部晚期胰腺癌疗效。方法2012年6月-2013年4月,收治54例胰腺癌患者,30例行γ-SBRT配合热疗,24例行γ-SBRT配合热疗及替吉奥治疗。结果治疗后3个月总的有效率为79.6%(43/54)。γ-SBRT配合热疗的1年生存率为30.0%、中位生存期为9.4个月,γ-SBRT配合热疗及替吉奥的1年生存率为41.7%、中位生存期为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用γ-SBRT配合热疗及替吉奥治疗局部中晚期胰腺癌是较有效的治疗方法。治疗过程安全,多数患者能耐受治疗。

MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤疗效的追踪分析

目的:用MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤疗效进行追踪分析、评价。材料与方法:对98例γ-刀治疗的脑胶质瘤进行1、3、6个月的MRI检查,观察其MRI影像转归过程,总结其变化特点。结果:65例患者效果明显,MRI表现为病灶较治疗缩小,病灶中心呈明显囊样坏死,周围水肿区明显减小,患者临床症状明显减轻,其中18例临床症状消失,34例治疗2次。24例患者有效果,MRI改变不甚明显,临床症状明显改善,其中4例治疗2次。6例患者无明显效果,临床症状改变轻微。3例患者病情加重,MRI表现为病灶较前扩大,且水肿区增大,占位效应明显,患者临床症状加重,且患者均为76岁以上老年人。结论:MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤的追踪分析很敏感,能够详细清晰的反映脑胶质瘤γ-刀治疗后的影像转归过程,并对疗效作出客观的评价,有利于对下一步的治疗作出指导。

γ-刀与卡莫氟联合治疗食管癌的临床研究

目的 观察伽玛刀治疗同时口服卡莫氟（HCFU）治疗食管癌的近期疗效及放射增敏价值。方法 2004年3月至2005年3月，对91例食管癌病人随机分为伽玛刀治疗的对照组43例和卡莫氟联合伽玛刀治疗的治疗组48例。对照组应用50％剂量曲线包绕计划靶区，靶区周边剂量为每次2．5-2．8Gy，4次／wk，共12-14次。治疗组：于放疗前1wk应用卡莫氟200mg，3次/d，应用1wk无化疗反应，开始γ-刀放疗，方法同对照组。放疗结束，停服卡莫氟。结果 对照组和治疗组局部控制率分别为86．0％、95．8％，两组有显著差异（P〈0．05）。治疗组不良反应高于对照组，但无显著性差异（P〉0．05）。结论 伽玛刀治疗同时口服卡莫氟有一定放射增敏作用，取得了满意的近期疗效。

伽玛刀联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效

背景与目的:放疗及化疗等非手术治疗是局部晚期胰腺癌主要的治疗手段,本研究旨在评价三维立体定向伽玛刀治疗联合热化疗对局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法:将2001年12月至2006年1月收治的75例局部晚期胰腺癌患者分为两组,其中37例仅采用单纯放疗,38例在放疗的同时及以后给予热化疗。放疗采用三维立体定向伽玛刀治疗,50%～60%等剂量曲线,单次周边剂量3.0～4.5Gy,治疗8～12次,热化疗自伽玛刀治疗开始后同步进行。热疗时维持温度41.5～43.5℃,每次1h,每周2次,共6次。热疗中同时给予替加氟0.6～1.0g,亚叶酸钙0.2g静脉滴注,进行4～6次;或伽玛刀治疗同时及治疗后给予吉西他滨0.6～1.0g/m2d1,8静脉滴注;顺铂20～30mg/m2d1～3静脉滴注,每28天重复一次,总疗程3～6周期。结果:治疗后3个月全组总有效率(CR+PR)为70.7%(53/75),综合组与单纯放疗组的有效率分别为73.7%、67.6%。全组1年、2年生存率分别为48.3%和22.1%,其中综合组分别为51.2%和26.5%,单纯放疗组分别为45.2%和17.6%。治疗及随访期间未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症。结论:三维立体定向伽玛刀联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌患者近期疗效满意,毒副反应可耐受,且能提高患者的生存质量及生存期,是治疗局部晚期胰腺癌较好的方法。

基于遗传算法的γ刀治疗计划优化

提出基于遗传算法的γ刀治疗计划优化．该算法可用于优化肿瘤区靶点的位置、准直器大小和各靶点权重等主要放疗参数，从而达到肿瘤区内剂量分布均匀而又最大限度保护正常组织的目的．若干病例的计算结果表明。

体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效分析

目的:探讨体部伽玛刀放射治疗原发性肝癌的临床疗效和不良反应。方法:采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗原发性肝癌27例。根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布。50%～80%的等剂量曲线包绕100%的肿瘤体积,照射剂量32～42Gy,中位剂量40Gy,分割处方剂量3.2～4.2Gy,重复治疗8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。结果:肝区疼痛症状缓解率为83.3%。治疗后1～6个月复查CT或MRI,CR25.9%(7/27),PR55.6%(15/27),NR18.59%(5/27),总有效率为81.5%;半年局部无进展生存率75%,1年局部无进展生存率22%。无严重放射性肝炎、消化道穿孔等严重不良反应发生。结论:体部伽玛刀使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,周围正常组织损伤较小,近期治疗效果较为理想,为肝癌患者提供了一种新的治疗方法。

伽玛刀序贯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察

目的探讨伽玛刀和经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效和不良反应。方法将2004年2月至2008年3月收治的101例原发性肝癌伴门脉癌栓患者随机分为3组,A组34例,先给予伽玛刀治疗,之后予TACE治疗;B组37例,先给予TACE治疗,之后予伽玛刀治疗;C组30例,单纯行伽玛刀治疗。结果 101例患者治疗3个月的有效率为87.1%（88/101）。A、B两组之间的有效率、中位生存期、局部控制率、生存率、门脉癌栓有效率、AFP改善率及腹胀、腹部不适改善率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,但均优于C组（P〈0.05）。B组肝功能恶化率高于A组（P〈0.05）,而A组和C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。全组患者随访5~36个月,未见严重并发症。结论对伴门静脉癌栓的原发性肝癌采用伽玛刀联合TACE治疗的疗效较好,先给予伽玛刀治疗再行TACE对肝功能影响较小。

胰腺癌伽玛刀和加速器治疗计划剂量学比较

目的:比较分析OUR-QGD型γ刀和两种加速器治疗技术胰腺癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法:选取20例胰腺癌病例,每例设计靶中靶(Target in Target,TIT)、调强(IMRT)和γ刀三种治疗计划。处方剂量为50 Gy包绕95%的PTV。计算比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。结果:IMRT计划的PTV靶区适形度最好,TIT计划次之,γ刀计划最差,均匀性指数γ刀计划也要劣于IMRT和TIT计划,但γ刀计划周围正常组织的剂量相对较低,而靶区剂量比TIT和IMRT计划要高得多。结论:根据物理剂量学数据,γ刀治疗胰腺癌可显著提高靶区剂量,同时很好地保护周围正常组织;TIT和IMRT也是治疗胰腺癌的有效方法。