γ刀与X刀优缺点的比较

立体定向放射治疗系统技术在肿瘤立体放射治疗临床研究中已取得优异的成果。本文介绍γ刀、X刀在临床应用中优缺点的比较。

伽玛刀联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效

背景与目的:放疗及化疗等非手术治疗是局部晚期胰腺癌主要的治疗手段,本研究旨在评价三维立体定向伽玛刀治疗联合热化疗对局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法:将2001年12月至2006年1月收治的75例局部晚期胰腺癌患者分为两组,其中37例仅采用单纯放疗,38例在放疗的同时及以后给予热化疗。放疗采用三维立体定向伽玛刀治疗,50%～60%等剂量曲线,单次周边剂量3.0～4.5Gy,治疗8～12次,热化疗自伽玛刀治疗开始后同步进行。热疗时维持温度41.5～43.5℃,每次1h,每周2次,共6次。热疗中同时给予替加氟0.6～1.0g,亚叶酸钙0.2g静脉滴注,进行4～6次;或伽玛刀治疗同时及治疗后给予吉西他滨0.6～1.0g/m2d1,8静脉滴注;顺铂20～30mg/m2d1～3静脉滴注,每28天重复一次,总疗程3～6周期。结果:治疗后3个月全组总有效率(CR+PR)为70.7%(53/75),综合组与单纯放疗组的有效率分别为73.7%、67.6%。全组1年、2年生存率分别为48.3%和22.1%,其中综合组分别为51.2%和26.5%,单纯放疗组分别为45.2%和17.6%。治疗及随访期间未见穿孔、大出血、持续高热等严重并发症。结论:三维立体定向伽玛刀联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌患者近期疗效满意,毒副反应可耐受,且能提高患者的生存质量及生存期,是治疗局部晚期胰腺癌较好的方法。

基于遗传算法的γ刀治疗计划优化

提出基于遗传算法的γ刀治疗计划优化．该算法可用于优化肿瘤区靶点的位置、准直器大小和各靶点权重等主要放疗参数，从而达到肿瘤区内剂量分布均匀而又最大限度保护正常组织的目的．若干病例的计算结果表明。

体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效分析

目的:探讨体部伽玛刀放射治疗原发性肝癌的临床疗效和不良反应。方法:采用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗原发性肝癌27例。根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布。50%～80%的等剂量曲线包绕100%的肿瘤体积,照射剂量32～42Gy,中位剂量40Gy,分割处方剂量3.2～4.2Gy,重复治疗8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。结果:肝区疼痛症状缓解率为83.3%。治疗后1～6个月复查CT或MRI,CR25.9%(7/27),PR55.6%(15/27),NR18.59%(5/27),总有效率为81.5%;半年局部无进展生存率75%,1年局部无进展生存率22%。无严重放射性肝炎、消化道穿孔等严重不良反应发生。结论:体部伽玛刀使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,周围正常组织损伤较小,近期治疗效果较为理想,为肝癌患者提供了一种新的治疗方法。

伽玛刀序贯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察

目的探讨伽玛刀和经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效和不良反应。方法将2004年2月至2008年3月收治的101例原发性肝癌伴门脉癌栓患者随机分为3组,A组34例,先给予伽玛刀治疗,之后予TACE治疗;B组37例,先给予TACE治疗,之后予伽玛刀治疗;C组30例,单纯行伽玛刀治疗。结果 101例患者治疗3个月的有效率为87.1%（88/101）。A、B两组之间的有效率、中位生存期、局部控制率、生存率、门脉癌栓有效率、AFP改善率及腹胀、腹部不适改善率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,但均优于C组（P〈0.05）。B组肝功能恶化率高于A组（P〈0.05）,而A组和C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。全组患者随访5~36个月,未见严重并发症。结论对伴门静脉癌栓的原发性肝癌采用伽玛刀联合TACE治疗的疗效较好,先给予伽玛刀治疗再行TACE对肝功能影响较小。

胰腺癌伽玛刀和加速器治疗计划剂量学比较

目的:比较分析OUR-QGD型γ刀和两种加速器治疗技术胰腺癌治疗计划的剂量学数据,为临床选择放疗技术提供参考。方法:选取20例胰腺癌病例,每例设计靶中靶(Target in Target,TIT)、调强(IMRT)和γ刀三种治疗计划。处方剂量为50 Gy包绕95%的PTV。计算比较三种计划的PTV靶区适形指数和均匀性指数,通过DVH计算靶区剂量和周围要害器官剂量。结果:IMRT计划的PTV靶区适形度最好,TIT计划次之,γ刀计划最差,均匀性指数γ刀计划也要劣于IMRT和TIT计划,但γ刀计划周围正常组织的剂量相对较低,而靶区剂量比TIT和IMRT计划要高得多。结论:根据物理剂量学数据,γ刀治疗胰腺癌可显著提高靶区剂量,同时很好地保护周围正常组织;TIT和IMRT也是治疗胰腺癌的有效方法。

体部γ-刀立体定向放疗治疗晚期胰腺癌127例效果观察

目的探讨体部γ-刀立体定向放疗治疗晚期胰腺癌的姑息效果。方法对127例Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌行体部γ-刀立体定向放疗治疗,同时给予对症支持治疗。治疗后3～6个月复查CT,观察肿瘤消退情况。结果本组总有效率为65.35%,临床获益率为82.68%。所有患者均获得随访,中位生存时间7个月,1、2、3年生存率分别为22.22%、8.57%、2.50%。结论采用体部γ-刀立体定向放疗治疗Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌,肿瘤局部照射剂量高,保护周围正常组织,疗程短,放射反应轻,患者耐受性好,姑息效果满意,是晚期胰腺癌姑息治疗的最佳选择。

伽玛刀结合苦参素治疗原发性肝癌近期疗效观察

目的：观察全身伽玛刀结合苦参治疗原发性肝癌的临床效果.方法：应用OUR-QCD体部伽玛刀治疗原发性肝癌48例,根据肝癌病灶的三维形状确定靶点数目及准直器型号,采用50%～85%的等剂量曲线包绕靶区,总剂量35～40 Gy,分割成8～12次治疗.苦参素静脉滴注1日1次,1次20ml,20～30 d 1个疗程,一般连续使用2～3个疗程.结果：①治疗后AFP从3458±796.5 ng/ml降至414.6±211.8 ng/ml.②有效率（CR＋PR）为39例（82%）,半年生存率为41例（86%）③治疗后外周血WBC和Hgb下降较轻④治疗后4例TBIL升高至正常值的2倍以上,10例ALT和AST升高2倍以上,3例血清白蛋白降至30g/l以下,2例出现顽固性腹水.结论：伽玛刀对肝癌有较高的局部缓解率,苦参素在保肝方面疗效显著.

体部伽玛刀联合化疗姑息治疗癌性上腔静脉综合征的临床观察

目的探讨体部伽玛刀联合化疗治疗恶性肿瘤伴发上腔静脉综合征(SVCS)的疗效。方法 55例恶性肿瘤伴发SVCS采用伽玛刀联合同步化疗1周期,伽玛刀治疗结束后继续化疗4~6个周期;伽玛刀治疗处方剂量为以50%等剂量曲线包绕PTV,60%等剂量曲线包绕90%以上GTV,DT 45~54 Gy/10~12次;观察症状缓解快慢、近期疗效及远期疗效。结果55例患者均按计划完成治疗,SVCS症状均在伽玛刀治疗期间开始缓解,无未缓解或病情进展患者,中位治疗缓解次数6次;2周内完全缓解28例(50.9%),2个月总有效率(RR)为98.2%(54/55),无进展患者。全组随访时间为1~31个月,1年生存率为72.7%(40/55),2年生存率为43.6%(24/55);0~1级急性放射性肺炎4例,0~1级急性放射性食管炎3例,1~2级骨髓抑制9例,0~2级胃肠道反应12例,脱发4例;未出现3~4级不良反应。结论伽玛刀联合化疗治疗癌性SVCS有缓解快、有效率高、复发率低、耐受性好及副反应发生率低的特点,不失为治疗SVCS的好方法。

伽马刀放疗腹膜后淋巴结转移癌对肠道菌群的影响

目的:观察腹膜后淋巴结转移癌γ刀放疗后肠道菌群的变化。方法:选取经临床表现及影像学、病理学确诊的腹膜后淋巴结转移癌并拟行γ刀放疗患者40例为观察组,健康志愿者20例为正常对照组,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测观察组及正常对照组粪便中大肠杆菌、肠球菌属、双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量,并对两组结果进行比较分析。结果:与正常对照组比较,观察组患者γ刀放疗前及放疗后1周时粪便中4种目标菌群细菌数量无明显变化(P>0.05);γ刀放疗1个月后,粪便中大肠杆菌及肠球菌属细菌数量仍无显著变化(P>0.05),但双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量明显减少(P<0.05)。结论:使用γ刀放疗腹膜后淋巴结转移癌1个月不会引起大肠杆菌及肠球菌属细菌数量的改变,但可导致双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量明显下降。

伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁，ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例，Ⅱ级６８例，Ⅲ级９５例，Ⅳ级７例，Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３，治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者，其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血，９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法，特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率。

TACE联合伽玛刀治疗52例原发性肝癌疗效分析

目的:评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效及不良反应。方法:对104例肝癌患者随机分为2组:TACE+伽玛刀组(综合治疗组)52例,单纯伽玛刀治疗组(对照组)52例。比较两组治疗后的近期疗效、临床受益反应、生存期及不良反应。结果:综合组、对照组有效率分别为92.3%和75.0%,综合治疗组的临床获益疗效明显较对照组高,两组1年生存率分别为88.5%,65.3%。两组的副反应血红蛋白及血小板下降无明显差异,白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等综合治疗组发生几率明显高于对照组。但经过对症治疗均能顺利完成治疗。结论:TACE+伽玛刀能显著提高原发性肝癌患者的近期疗效、生存质量及生存期。同时白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等不良反应也明显增加,但经过对症处理基本不影响治疗。

槐耳配合体部伽马刀治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响

目的观察槐耳配合体部伽马刀治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法采取随机对照分组,将60例肝癌患者分为两组。治疗组(30例)为伽马刀治疗加口服槐耳颗粒;对照组(30例)为单纯行伽马刀治疗。用流式细胞仪检测T细胞免疫功能(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)、NK细胞阳性百分率,采用郭峰免疫粘附酵母花环法检测红细胞免疫功能(TER、RBC-C3bRR及RBC-ICR),观察治疗前、后患者免疫参数:CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,NK,TER,RBC-C3bRR及RBC-ICR的变化。结果治疗组用药后患者T细胞亚群、NK细胞、红细胞活性明显高于治疗前(P<0.05),与对照组相比,1个月患者免疫功能变化不显著(P>0.05),2个月患者免疫功能变化最显著(P<0.01)。结论槐耳配合体部伽玛刀治疗原发性肝癌能增强患者的免疫功能,且治疗1个月时给药最为适宜。

气管支架置入术联合伽玛刀放疗序贯治疗恶性气管狭窄

目的:探讨气管支架置入术联合体部伽玛刀放疗序贯治疗恶性气管狭窄的近期疗效。方法:回顾性分析13例恶性肿瘤致气管狭窄患者,男8例,女5例,年龄44～77岁,中性年龄63.5岁。治疗组6例先置入镍钛记忆合金气管支架解除气管狭窄,3～7d后再进行体部伽玛刀放射治疗,总剂量45～70Gy,分10～14次完成,1次/d;对照组7例仅接受气管支架置入治疗。治疗结束3个月后评估近期疗效。结果:共置入镍钛记忆合金气管支架13枚,技术成功率100%,术后患者呼吸困难即刻明显改善,血氧饱和度提升到自然呼吸时90%～95%。治疗组6例病灶部分缓解5例,无变化1例,总有效率83.3%。发生放射性食管损伤1例。常规随访6个月,治疗组支架狭窄率和生存率与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:气管支架置入术能有效解决气管狭窄患者呼吸困难症状,联合体部伽玛刀放射治疗能够进一步控制肿瘤病灶发展,具有较高的近期疗效。

采用体部伽马刀治疗肺转移瘤的安全性研究

目的:探讨体部伽马刀治疗肺转移瘤的安全性。方法:对52例肺转移瘤患者共计217个病灶进行体部伽马刀治疗,其1个疗程为1～6次,单次治疗病灶最少1个,最多12个,中位数4个;病灶体积为0.13～65.12cm3。辐射源为γ射线。单次照射剂量为3～5Gy,中位数为5Gy,总剂量为30～51Gy,中位数为40Gy,等效生物剂量为39～86.4Gy。结果:全组死亡24例,其中9例死于呼吸衰竭,5例死于多器官功能衰竭,死于肾衰、心衰、肺内病灶复发和脑转移各2例,2例死于大出血。急性辐射损伤主要表现在上消化道、肺和血液学毒性。晚期辐射损伤集中体现在肺组织损伤。不良反应均在RTOGⅡ级以下,急性辐射损伤和晚期辐射损伤III级各2例(占3.8%)。结论:本研究结果表明,体部γ-刀治疗多发性肺转移瘤安全,同时为临床在安全范围内进一步提升照射剂量创造了条件。

经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例分析

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。方法：56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。结果：患者1、2年生存率分别为75．0％（42／56）和48．2％（27／56）。结论：TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好，值得临床进一步探索。

恶性实体瘤全身伽玛刀适形放疗643例报告

目的:探讨全身伽玛刀治疗恶性实体瘤的应用价值。方法:对各种途径确诊的643例恶性实体瘤患者行全身伽玛刀治疗,在全身伽玛刀定位系统下以5～7mm薄层CT连续扫描靶区,根据三维重建图像资料,确定治疗方案,小靶区50%剂量线处5～10Gy/次,40～50Gy/4～10次;中靶区50%剂量线处4～8Gy/次,48～56Gy/6～14次;大靶区40%～50%剂量线处3～4Gy/次,40Gy/10～14次后缩野,追加剂量10～30Gy,在2～3周内完成治疗,1～3个月复查,比较前后的症状及肿瘤大小。结果:全身伽玛刀靶向治疗后,肿瘤完全缓解39.2%,部分缓解55.4%,无变化5.1%,进展0.3%,临床症状缓解或消失。结论:全身伽玛刀靶向适形放疗是恶性实体瘤控制局部病灶,提高肿瘤患者生存质量的有效手段。

立体定向放射治疗联合中药治疗原发性大肝癌的临床研究

目的探讨全身γ刀立体定向放射治疗联合中药治疗原发性大肝癌的疗效及毒副反应。方法将2009年7月至2011年2月我院收治的100例符合入选条件的原发性大肝癌患者随机分为治疗组(48例)和对照组(52例)。治疗组予体部伽玛刀加中药治疗。采用超级γ刀(SGS-I型)立体定向放射治疗,根据肿瘤的位置、临床靶体积和患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布。肿瘤体积55.9～2579.0cm3,等剂量曲线50%～60%,周边照射总剂量33～40Gy,分割处方剂量3.3～5.0Gy,重复治疗8～12次,5次/周。中药治疗采用中药协定1号处方和2号处方加减,1号处方(党参、葛根、白术、黄芩等21味)用于伽玛刀治疗中和治疗后半月内,以健脾和胃、清热理气为主,辅以化瘀、补肾等;2号方(党参、葛根、白术、柴胡等21味)在伽玛刀治疗后半月开始,至少服用2～3月,以健脾和胃、疏肝理气为主,辅以化瘀、抗癌等。对照组予体部伽玛刀治疗,方法同前。结果两组患者治疗后2～3个月行CT或MR复查,肿瘤控制总有效率分别为95.83%和94.23%,6个月和1年生存率分别为75.00%、71.15%和60.42%、57.69%。差异均无统计学意义(P>0.05)。在提高患者生活质量、减轻临床症状和改善肝功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身γ刀立体定向放射治疗原发性大肝癌临床疗效确切,毒副反应较轻。联合中药治疗可以提高患者生活质量、减轻放疗不良反应。

原发性肝癌立体定向消融放疗后CT影像学随访观察

目的观察原发性肝癌全身γ刀立体定向消融放疗（SABR）后的CT影像学表现。方法随机选取采用超级γ刀（SGS-I型）SABR的肝癌患者100例，将112个可评价病灶按肿瘤大小分为三组：A组，肿瘤最大径〈5cm；B组，肿瘤最大径5—10cm；C组，肿瘤最大径〉10cm。治疗后2—3个月及半年CT复查，分析不同类型和大小肿瘤治疗后的CT平扫及增强影像特点。结果肝癌γ刀治疗后2—3个月CT复查，与治疗前比较，A组病灶缩小不明显，无统计学差异（t=1．51，P〉0．05），B、C组病灶明显缩小，差异有统计学意义（t=10．07、8．56，P均〈0．05）。增强扫描，所有病灶边缘均与治疗靶区形状基本一致，清晰可见。其中27（24．11％）个病灶动脉期及门脉期均无明显强化，30（26．79％）个病灶边缘动脉期出现环形强化，门脉期强化仍可见，但减弱，55（49．11％）个病灶动脉期边缘强化，门脉期强化较动脉期明显，延迟期强化仍可见。治疗半年后所有边缘强化均减弱或消失，变得模糊。结论肝癌γ刀治疗后CT影像表现具有多样性，需结合临床，AFP检查方可作出客观评价。

体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌48例近期疗效观察

目的探讨体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌的近期疗效。方法对48例中晚期胰腺癌患者采用体部伽玛刀治疗。根据病灶的三维形状、大小及患者身体状况,确定靶点数目、治疗次数及分次剂量,取50%～60%的等剂量曲线覆盖95%的靶体积,单次剂量350～450cGy,治疗10～12次,每日或隔日治疗1次。结果治疗结束后止痛有效率93.9%,黄疸消退率达75%,2～18个月CT复查42例,肿瘤消失5例(11.9%),缩小30例(71.4%),无变化5例(11.9%),肿瘤较治疗前增大2例(4.8%)。治疗后6个月生存率77.1%,1年生存率37.5%,18个月后仍有5例存活。副反应少,经内科处理后均能继续完成治疗。结论体部伽玛刀治疗中晚期胰腺癌近期疗效显著,是一种安全、可靠的治疗方法。