中药十八反和十九畏的历史沿革与临床应用情况探析

目的:探讨中药十八反、十九畏的历史沿革与临床应用情况,为充实中药合理应用内容提供依据。方法:通过文献挖掘的方法,以"十八反""十九畏""反药""临床应用""不良反应""不良事件"等为关键词,组合检索中国知网、万方和维普数据库(检索时限均为各数据库建库起至2018年8月)和河南中医药大学图书馆馆藏图书,摘录和梳理中药十八反、十九畏的相关文献,就其历史沿革与临床应用情况进行汇总、分析。结果与结论:十八反是中药基础理论的主要内容之一,该词首载于《蜀本草》一书,是中药"七情"中"相反"的具体体现,且历代本草医籍中记载的十八反中药数量有所不同。十九畏是中药配伍的禁忌之一,始见于《神农本草经》,历代均存在"相恶""相反""相畏"混用的情况,且医家对十九畏的"七情"归属尚存有争议。无论古代本草医籍、现代医案医话、历版《中国药典》还是临床应用相关文献中,均存在十八反、十九畏药对的配伍应用。其中,2015年版《中国药典》(一部)收载含十八反药对的成方制剂共8个品种,以川乌/草乌-白及/白蔹居多;收载含十九畏药对的成方制剂共9个品种,以丁香-郁金、肉桂-赤石脂居多。虽有医案或文献指出其可用以治疗危重病证和疑难杂病,且亦有研究初步证实了个别反药/畏药配伍的合理性,但相关研究的结论并不完全一致,且研究证据强度不高、研究证据不充分,故仍有待加强基础研究并开展大样本、多中心、高质量的临床研究予以证实,以保证中药临床用药的合理性和安全性。

肉桂与赤石脂配伍的药理研究

肉桂煎液１ｇ／ｋｇ，赤石脂煎液３ｇ／ｋｇ，肉桂赤石脂合煎液４ｇ／ｋｇｐｏ给药一次，均能明显对抗生大黄引起的小鼠泻下作用。且均能抑制ＡＤＰ诱导的血小板聚集（体外实验）。二者配伍后的作用与各单味药无明显差异。另外，肉桂还有抑制小鼠小肠蠕动及镇痛作用，赤石脂无效。合用后，赤石脂对肉桂上述作用无明显影响。急毒试验，３种给药途径（ｐｏ，ｉｐ，ｉｖ）肉桂２０ｇ／ｋｇ均显示较强毒性。赤石脂６０ｇ／ｋｇ无明显毒性反应。二者配伍后，毒性显著降低。

草乌水牛角配伍的实验研究

草乌与犀角配伍属于中药的“十九畏”内容之一。实验用水牛角代替犀角与草乌配伍，在生理条件及免疫功能低下的条件下就二者配伍前后进行镇痛、抗炎、免疫、血液等药理指标的观察研究，结果表明：对镇痛、抗炎、白细胞、胸腺、凝血时间等指标，单用时有作用，合用后作用不如单味；对脾指数，单用合用均无影响；水牛角有一定的降温作用，与草乌合用后对体温均无影响。提示二药配伍可属中药七情中的“相恶”范畴。

巴豆牵牛子配伍的研究

巴豆与牵牛配伍前后的部分药理研究结果表明：合用后泻下作用增强，抗炎作用减弱，免疫功能降低，对胃粘膜的损伤加重，体重减轻，死亡率增加，对理化刺激的反应性降低，对血液的影响不明显。提示在该实验条件下，两药配伍属“相恶”或“相反”范畴，为其属配伍禁忌提供了一定的科学依据。

“中药学·十九畏”的教学设计与实施

文章围绕《中药学》中"十九畏"这一教学重点,精心设计教学。首先通过视频导入,吸引学生眼球,提高学习兴趣;采用联想记忆教学法,增强学习效果,让学生在轻松愉悦的课堂中获得新知识,完成了教学任务,收到了较好的教学效果。

Access数据宏在中药组方配伍中的应用

针对中药组方时药对间可能存在相反或相畏关系的问题,本文介绍在Access数据库中利用数据宏实现自动甄别的方法,以达到对相关药物使用的提示作用。数据宏类似于大型数据库中的DML触发器,是对Access数据库特别是表对象功能的极大补充,弥补了表对象在过程型数据完整性功能实现上的不足。本文的实现方法也为在Access数据库中相似问题的解决提供了参考。

炎清舒体外抗菌试验

体外抗菌试验结果表明乙型溶血性链球菌对炎清舒搽剂高度敏感；对绿脓杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌中度敏感；金黄色葡萄球菌低度敏感；大肠杆菌、变形杆菌不敏感。

对中药“十八反”、“十九畏”的现代认识

中药十八反、十九畏作为古代传统用药配伍禁忌由来已久,对相关理论的态度也是莫衷一是,没有一个统一的见解。该文从十八反、十九畏的产生源流到当代中医对其的不同认识,从毒理、药理、化学与信息等方面对十八反、十九畏的实验验证结果的分析归纳,来探讨十八反、十九畏的科学内涵。并提出中药十八反、十九畏每个组对各具特点,一个或几个组对不能作为整个十八反、十九畏的代表,必须系统研究其中的所有组对才能得出准确的结论。

中成药处方点评的标准与尺度探索(三):十八反、十九畏配伍禁忌

传统的十八反、十九畏配伍禁忌理论是中成药处方点评的常见内容,但中医药界对其认识却始终存在争议。本文围绕这一论题,综合古今理论和实证文献,分别列举了"中成药处方点评是否应坚持十八反、十九畏配伍禁忌理论"的正面支持和反面质疑观点。其中,正方论据主要从收载以上配伍禁忌国家药典的权威性,相反配伍在七情中的重要地位,配伍增毒机制的现代科学阐释,以及中成药不良反应的高发现状4个方面展开;而反方论据主要包括传统配伍禁忌理论的数字迷信和哲学演绎特征,相反配伍被曲解的"非毒"原义,临床选药用药向来的"非绝对禁区"主张,以及现代中成药基源、剂量、炮制、制剂等特殊性内容4部分。综上,建议开展对于十八反、十九畏争议的去粗取精,重视含毒性饮片中成药的安全用药,结合分类管理,尝试给出十八反、十九畏配伍禁忌点评的标准与尺度。

中药联合使用中的隐性十八反与十九畏

目的:揭示中药使用中的十八反与十九畏联合应用的情况及避免联合使用应注意的问题。方法:对含十八反及十九畏的中成药的用药特点进行分析,并对避免中成药与中成药以及中成药与中草药联合使用时可能出现的十八反药物提出了建议。结果与结论:(1)分别含有十八反或十九畏的中成药与中成药、中成药与中草药易于联合使用;(2)含十八反或十九畏的中药联合使用后一旦出现医疗事故医院及医师的责任将不可避免;(3)中成药的说明书中应当注明所含的十八反及十九畏药物,以引起医师的注意。

中药配伍术语的源流考释

"七情"(《神农本草经》)指的是中药配伍的基本内容;而"君臣佐使"(《神农本草经》)为方剂学术语,是方剂配伍组成的基本原则;"十八反"(《儒门事亲》)、"十九畏"(《珍珠补囊药性赋》)指的是配伍禁忌;药对(《药对》)则是中药配伍的一种形式。"七情"在近代以前即是"配伍",在现代文献中只是中药配伍的基本形式,而现代对于药物的配合使用已远远超过了其基本内容,"七情"已不能准确概括药物之间的配合关系,从而产生了"配伍"这个概念,"配伍"既能保持原意,又能广泛地概括药物之间的配合关系,更能确切地反应术语的内涵。所以"配伍"作为单味药的应用同药与药之间的相互关系的规范术语符合考证结果。

基于复杂网络等方法的十九畏人参-五灵脂同方配伍探析

为探讨十九畏中人参-五灵脂同方配伍应用特点以及古今配伍的差异,整理1949—2016年现代文献中人参-五灵脂同方配伍的应用,运用无尺度复杂网络等数据挖掘方法对其进行分析,并与历代人参-五灵脂同方方剂对照。结果表明十九畏中人参-五灵脂这一组药物不是绝对的配伍禁忌。1949—2016年人参-五灵脂同方应用报道中人参-五灵脂同方主要应用于治疗气虚血瘀证的恶性肿瘤、冠心病等;方中常配伍益气补血、活血止痛功效的药物,复杂网络关系显示与人参-五灵脂联系最为密切的药物为甘草、当归、黄芪、蒲黄、丹参,其次是白芍、白术、桃仁、茯苓等,外围还有红花、三七、香附、柴胡等;核心药对为人参-甘草、五灵脂-甘草、人参-当归、五灵脂-当归、人参-黄芪、五灵脂-黄芪等,人参-五灵脂-甘草,人参-五灵脂-当归,人参-五灵脂-黄芪,人参-五灵脂-蒲黄等药组支持度较高。古今人参-五灵脂同方方剂中的主要药物配伍存在差异,现代方剂中频繁使用三七、蒲黄、丹参、黄芪等,古代应用较少,古今比较显示现代更为注重配伍活血益气药。

肉桂和赤石脂合用对前列环素表达的影响

目的:探讨"相畏"中药肉桂与赤石脂配伍使用后对机体组织前列环素(PGI2)表达的影响。方法:将12只ICR/B F1小鼠随机分为空白组、肉桂组、赤石脂组、肉桂加赤石脂组。药物干预3 d后取机体各组织,以免疫组织化学方法检测各组不同组织中PGI2表达的差异性。结果:在脊神经、小肠上段、脾和胸腺中,肉桂组PGI2表达明显上调,肉桂加赤石脂组PGI2表达明显抑制。结论:在PGI2指标上,赤石脂可抑制肉桂的上调作用,表现为"相恶"。