家庭医生签约服务高质量发展的政府责任——基于服务三角模型

家庭医生签约服务的性质、内容和功能决定了政府需发挥主导责任,然而在现实中政府的职责定位不明确甚至出现了偏差,存在相关法律法规不健全、供需不匹配、筹资支付方式不稳定、权责不清晰、全科医生资源配置不足、监督考核机制不完善等问题。对此,基于服务三角模型,从服务战略、服务系统、服务资源三个方面,探讨家庭医生签约服务的政府责任,提出以居民健康需求为导向、完善多元主体协同机制、健全人力财力资源保障等建议,以期助力家庭医生签约服务高质量发展。

签约服务情境下基于扎根理论的全科医生胜任力模型构建研究

背景当下医疗卫生资源存在“供需错配”现象,落实家庭医生签约服务是突破困境、完善分级诊疗体系建设的有力抓手,因此加快全科医生队伍建设并确保培养质量成为当务之急。目的探讨签约服务情境下全科医生胜任力的概念及其结构维度,挖掘胜任力的隐性部分,以构建系统且全面的全科医生胜任力模型,为全科医生培养的“量质并举”和签约服务的“提质增效”提供参考。方法于2020年12月至2021年9月,对江苏省镇江市、泰州市、苏州市和广东省佛山市10所基层医疗卫生机构的38位提供签约服务的全科医生进行半结构化访谈。依据扎根理论对访谈数据进行三级编码分析,并进行理论饱和度检验,以构建全科医生胜任力模型。结果签约服务情境下全科医生胜任力模型由全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力4大维度、10项胜任特征构成。其中,全科服务能力和学习发展能力是全科医生胜任力的外在表现和外在驱动,属于胜任力的外显层面,决定了全科医生提供签约服务的能力水平;人文执业能力和团队协作能力是全科医生的内在特质与能力,属于胜任力的内隐层面,决定了全科医生提供签约服务的能力潜质。结论本研究充分挖掘胜任力的内隐层面,构建出完整且全面的全科医生胜任力模型,可为签约服务情境下全科医生的培养提供参考,也可为后续运用量化实证研究方法建立全科医生胜任力评价体系奠定基础。

基于信任源模型的全科医疗服务医患信任问题及对策建议

在全科医疗服务制度背景下,增强医患信任是提升医疗服务质量的关键。基于医患信任源模型,结合文献分析,本文对全科医疗服务中的医患信任问题进行了深入探索,得出卫生行政部门对签约服务的监督力度、社区卫生服务机构的设施环境、全科医生提供的服务质量、居民自身的信任倾向是影响医患信任的关键因素。基于此,文章从四方主体角度出发,提出要加强卫生行政部门监管力度、提升制度信任、加强医患沟通、增强人际信任、发挥居民的社会监督力量等建议,以进一步提高居民对基层医疗卫生服务的利用意愿和全科医疗的服务质量。

预约诊疗服务对家庭医生签约服务结果质量的影响

背景现阶段,我国家庭医生签约服务的居民签约率较高,但签约服务质量和服务利用率问题仍有待改善。目的全面了解广东省梅州、河源两市的家庭医生服务签约、履约、续约现状,并探索预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。方法于2021年7—8月,采用多阶段抽样的方法抽取梅州市和河源市的11个区(县),由各区(县)卫生健康局提供可调查乡镇卫生院名单,通过“问卷星”平台对乡镇卫生院的分管院长或公卫负责人进行问卷调查。问卷采用广东省互联网+家庭医生签约指导中心统一编制的调查问卷《广东家庭医生签约服务现状调查表》,调查内容包括所调查乡镇卫生院的基本情况,家庭医生签约服务现状及进展。基于结构-过程-结果(SPO)模型,设置因变量为结果质量指标(一般人群/重点人群的有效签约率、履约困难机构数和续签率低机构数),比较不同预约诊疗服务提供能力的乡镇卫生院的家庭医生签约服务现状,采用Logistic回归分析预约诊疗服务对签约服务结果质量的影响。结果100家乡镇卫生院重点人群和一般人群家庭医生签约率中位数分别为69.0%(60.0%,85.0%)、31.8%(29.1%,54.5%);重点人群/一般人群的家庭医生签约服务覆盖率已达2025年工作目标的机构数分别为42家(42.0%)、30家(30.0%)。这100家乡镇卫生院面临履约落实困难的机构共78家(78.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院存在履约落实困难的机构共38家(90.5%);存在续约率低问题的机构共50家(50.0%),其中未提供预约诊疗服务的乡镇卫生院面临履约落实困难的机构18家(42.9%)。Logistic回归分析显示,在达标机构中,是否提供预约诊疗服务对重点人群及一般人群的家庭医生签约率无影响(P>0.05);在所调查的100家机构中,是否提供预约诊疗服务对签约机构履约困难存在影响[OR(95%CI)=0.28(0.08,0.98),P<0.05],对签约居民续约率低无影响(P>0.05)。结论广东省家庭医生签约服务的履约情况与机构是否提供预约诊疗服务密切相关,在之后的服务过程中建议丰富预约形式和内容,通过互联网+平台“提质增效”,增强居民的信任和主动利用服务的动力,同时从医患双方注入服务提供和利用的动力,以便提供持续、有效的综合医疗卫生服务和健康管理。

我国中央层面家庭医生签约服务政策量化评价:基于PMC指数模型

背景我国人口老龄化形势日益严重,家庭医生签约服务对助推分级诊疗制度建设、建立合理有序就医秩序发挥着重要作用,目前学者对家庭医生签约服务政策的研究主要集中于定性评价,较少有学者利用工具聚焦代表性政策对各篇进行定量评价。目的定量评价我国中央层面的6篇家庭医生签约服务相关政策,分析政策优劣,在此基础上,提出促进我国家庭医生签约服务高质量发展的对策和措施,助力健康中国战略实施。方法于2022-04-30,以“家庭医生”为关键词在北大法宝数据库进行全文检索,并在国务院网站进行相关内容检索,检索时限为2015-01-01至今。采用ROSTCM 6.0软件进行文本挖掘,然后以其结果为依据选择其中具有代表性的中央层面家庭医生签约服务相关政策,并基于政策一致性评价(PMC)指数模型对其进行量化评价。结果依据纳入与排除标准检索获得相关政策32篇,家庭医生签约服务领域排名前5位的高频关键词为“签约服务”(274次)、“健康”(272次)、“医疗”(264次)、“家庭医生”(225次)、“签约”(180次),以其为依据共选择中央层面有代表性的家庭医生签约服务相关政策6篇,分别标记为P1~P6。政策量化评价结果显示:依据PMC指数得分和政策等级,政策排名为P1>P3>P2>P6>P4>P5;3篇政策为优秀等级,3篇政策为可接受等级;在政策内容、政策性质、政策评价、政策领域、作用方式等方面,各维度的得分比较高。结论我国家庭医生签约服务政策内容的覆盖面较为广泛,政策比较成熟。建议注重政策时效长期、中期与短期的有机结合,多角度完善激励方式,提升家庭医生职业荣誉感,运用多种政策工具与政策作用方式。

基于SERVQUAL模型网约护理服务质量评价指标体系的构建

目的:构建科学、完善的网约护理服务质量评价指标体系,为病人及其照顾者客观评价网约护理服务质量提供参考。方法:2020年12月至2021年6月以SREVQUAL模型为理论基础,通过政策调研、文献回顾、质性访谈、专家咨询法,确定网约护理服务质量评价指标体系的内容,并结合层次分析法,确定指标权重。结果:2轮专家咨询问卷有效回收率分别为100%、96%,专家权威系数分别为0.79、0.81,肯德尔和谐系数分别为0.180、0.171,差异有统计学意义(P<0.01)。最终形成的评价指标体系包括5项一级指标、12项二级指标、34项三级指标。结论:基于SERVQUAL模型构建的网约护理服务质量评价指标体系具有较高的科学性与可靠性,可为网约护理服务质量的评价与持续改进提供依据。

高血压患者管理中应用家庭医生签约服务模式的效果

目的:分析高血压患者管理中应用家庭医生签约服务模式的效果。方法:选取2022年1—10月北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心收治的高血压患者90例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规管理,观察组则在对照组基础上应用家庭医生签约服务模式进行干预。比较两组患者血压、生活质量、预约就诊率。结果:干预后,观察组舒张压、收缩压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,观察组躯体疼痛、生理职能、情感职能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组预约就诊率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。结论:高血压患者在家庭医生签约服务模式的帮助下能够更好地管理自身血压情况,积极控制与改善,可提高患者生活质量及预约就诊意识。

家庭医生签约服务模式在0~3岁儿童健康管理中的应用

目的探讨家庭医生签约服务模式在0~3岁儿童健康管理中的应用。方法选取2021年1月至12月于广州市花都区秀全社区卫生服务中心接受儿童保健服务的150名0~3岁儿童进行回顾性分析,按照不同保健措施分为对照组和观察组,每组各75例。对照组接受常规社区健康管理,观察组接受家庭医生签约服务模式。比较两组生长发育情况,支气管炎、肺炎、腹泻患病情况及计划疫苗接种情况。结果干预后,观察组生长发育情况优于对照组(P<0.05)。观察组支气管炎、肺炎、腹泻患病次数少于对照组(P<0.05)。观察组计划免疫接种率、接种及时率均高于对照组(P<0.05)。结论家庭医生签约服务模式在0~3岁儿童健康管理中的应用可促进儿童生长发育,减少儿童常见病的发生,提高计划免疫接种率和接种及时率。

作物模型系统Web服务集成方法

针对作物模型系统的多样性和异构性,研究了基于Web服务的作物模型系统集成方法。通过分析作物模型系统的组成结构及各功能体之间的交互特征,以面向服务架构的技术为基础,探讨作物模型系统的服务切分,并采用"契约先行"的Web服务开发技术实现了服务封装。文章详细描述了基于Web服务契约优先方法的建模过程,并采用相关工具实现了Web服务契约文档和服务代码框架的自动生成,通过引用作物模型Web服务组件的方式,实现了模型系统的内部业务逻辑,完成了小麦管理知识模型系统基于Web服务的复用集成。试验结果表明,该作物模型系统集成方法采用统一的模型服务契约,提高了系统集成的复用开发效率,最大限度地解决了异构系统的互操作性问题。研究结果为作物模型系统集成提供了方法指导。

利用Mogi模型预测盐岩储气库地表沉降

盐岩储气库运营期间腔体体积的蠕变收缩是库区地表持续沉降的主要原因。假设盐腔体积收缩的等效弹性变形引发的地表沉降是实际蠕变沉降的一阶近似量,将盐腔转化为相同埋深、相同体积的球形腔体,并受到均匀向内收缩的弹性等效面力作用,将盐岩储气库地表沉降近似为弹性半无限空间内球型空洞受力收缩导致的边界位移问题。在上述弹性模型的基础上,引入火山地震学中用于预测火山喷发区地表变形的Mogi模型,得到库区地面垂直位移和水平位移的弹性解析解。Mogi模型的优势在于可以直接通过盐腔体积收缩量求得储气库地表位移,并与相同条件下的数值模拟沉降结果有着良好的近似效果,表明Mogi模型在储气库地表沉降预测研究中具有一定的可行性,并给出利用Mogi模型研究盐岩储气库地表沉降的研究方向及建议方法。

我国家庭医生签约服务现状研究——基于四省份的实地调研

目的:了解我国部分典型地区家庭医生签约服务状况,为提升家庭医生服务供给能力提出政策建议。方法:采用典型抽样法在青海、甘肃、安徽、浙江共选取7家基层医疗卫生机构,对13名机构负责人、23名家庭医生服务团队成员进行面对面半结构式访谈,运用主题框架法对访谈资料进行分析。结果:不同地区在家庭医生服务团队组建、服务模式上存在差异。基本医疗、公共卫生、健康管理、资源协调、政策宣传等服务是家庭医生的主要工作内容。当前,家庭医生签约服务面临职责不清、工作量大、物质激励不足、职业发展受限、居民主动性不强等共性问题。中西部地区在人力资源、技术支撑、服务条件等方面面临更大挑战。结论:建议优先明确家庭医生职责要求和签约服务规范,并优化薪酬待遇、职业发展等方面的保障机制。对于中西部地区,还需进一步加大家庭医生培养力度,提高家庭医生服务能力,强化签约服务技术支撑。

基于合同网模型的多代理协作研究

传统的合同网模型通过招标服务代理和投标服务代理之间的招投标,可以在Internet这样的开放异构环境下实现任务的协作求解.但传统合同网模型也存在一些如协作过程中网络通信量较大以及对服务代理能力和负载变化缺乏适应性等问题.为此,本文提出了等级域和时间消耗的概念,并将其引入到传统合同网中,建立了一个基于等级域和时间消耗的合同网模型.根据服务代理的能力和协作成功率,在传统合同网功能域中划分了三个等级域,使得服务代理间的协作大量发生在第一等级,同时在选择服务代理时,考虑了其时间消耗的因素.理论分析和实验表明,这个新模型能够降低查找协作服务范围,降低协作求解过程中的通信量,而且能使系统中服务代理的负载更均衡.

服务供应链视角下SaaS模式免费试用策略分析

针对处于市场推广期的SaaS模式中应用服务需求的不确定性,本文从服务供应链的视角对免费试用策略应对需求不确定性进行建模分析。设计了合作契约保证免费试用策略下服务供应链的协调;将免费试用策略绩效与传统的风险共担策略绩效作比较,得出免费试用策略的适用条件;通过数值分析验证了模型的有效性并得出了其管理学意义。研究表明,与风险共担策略相比,免费试用策略能够激励客户需求和有效规避SaaS模式中服务需求不确定性的风险,并提高服务供应链中各方收益;免费试用策略的适用性和绩效与应用服务提供商(ASP)技术能力水平有关;服务供应链协调可以使免费试用取得更好的效果。

国外合同能源管理研究及其在中国促进建议

长期以来,合同能源管理研究主要在节能服务产业发展的状况、障碍等方面,对合同能源管理的模式研究较少,而合同能源管理模式研究关注的正是合同能源管理项目执行的优化选择。主要对国外主要合同能源管理模式及比较研究等方面的现有研究进行了分析,并提出我国促进合同能源管理的相关建议。

合同能源管理项目的风险识别与综合评价

合同能源管理是解决节能减排问题的有效方式,但其实施和发展受到政治、经济、技术、信用机制等多方面的制约,面临极大的风险。针对目前大部分风险研究中忽视合同能源管理项目本质、理论研究与实践应用相脱节的问题,在分析合同能源管理项目运行流程及各阶段参与主体的基础上,对项目运行中所涉及的风险进行识别,设计了风险评价指标体系。并从合同能源管理项目风险评价的信息不完全性,以及人的认知的不确定性出发,建立了具有广泛适应性的灰色多层次评价模型,形成了适用于我国合同能源管理项目的风险评价体系,并进行了实证研究。

基于收入共享合同的电信运营商与SP的合作机制研究

在分析运营商与SP合作商业模式的基础上,建立运营商与SP的收入共享合同,用以分析两者的合作机制,分别应用Stackelberg模型与不对称Nash协商模型进行求解,并通过数值计算,比较了两种模型下的价格、信息费收入分成比例、双方利润及整体利润的变化。结果表明,基于不对称Nash协商模型下的合作机制比Stackelberg模型下的合作机制优化。

合同节水管理模式及其运行机制框架

合同节水管理是通过引入社会化节水服务公司参与节水改造项目,节水服务公司与用水单位以合同契约形式约定节水目标,分享节水效益的一种投资方式。分析了当前节水管理存在的主要问题,借鉴合同能源管理(EPC)模式,提出合同节水管理模式的概念和特点、业务模式和运行机制框架。

面向需求覆盖的Web服务自动化测试框架

Web服务作为W3C认证的面向服务架构(service-oriented architecture,SOA)的实现方式,对外提供可用于黑盒测试的接口文档,如何有效地自动化生成测试用例成为Web服务自动化测试的首要问题。现有的测试工具对WSDL(Web services description language)的文档结构和数据之间的依赖关系考虑不足,且缺乏有效的测试数据生成方法,进而导致测试效率不高以及生成的测试用例无法覆盖全部的测试需求。为此,提出了Web服务自动化测试的技术框架,并实现了支持此框架的原型工具。该框架基于WSDL文档解析获取覆盖结构特征的SOAP(simple object access protocol)骨架集合,并采用可变力度组合测试模型生成满足元素组合的SOAP封装消息,之后通过有限状态机/接口契约模型获取操作序列测试路径,保证了操作序列测试数据的有效性。案例结果表明了所提框架生成的测试数据能够更好地满足测试需求,达到理想的测试覆盖率,并能够检测出更多的错误,且在用例规模上优于现有的方法。

中国家庭医生制度探索与改革的长宁模式

探索中国的家庭医生制度模式是深化医疗卫生体制改革过程中的重要政策议题。上海市长宁区是国家首批社区卫生服务综合改革试点区,也是最早开展家庭医生服务制度探索和改革的示范区。自2008年起开始逐步探索家庭医生制度至今已有10年时间,为完善家庭医生签约服务,全面建立成熟完善的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序积累了许多可复制、可推广的经验。本专题3篇文章是来自长宁区家庭医生制度综合改革十周年的调查,分别从服务模式、政府协同、绩效考核方面,展示了长宁区家庭医生制度综合改革的具体做法与政策成效。伴随着全国家庭医生签约服务现场推进会的贯彻落实,中国家庭医生制度的长宁模式将为全国各地的家庭医生制度探索与深化改革提供宝贵经验。

考虑相互信息监督下的服务合作生产契约

知识密集型服务合作生产由于存在相互之间的知识依赖和信息粘性,双方信息管理效率影响合作激励机制的设计。从相互信息监督视角出发,综合考虑双方信息监督效率和相对重要性参数对服务合作生产契约设计的影响。结果表明,在双方信息监督效率相同情况下,相对更重要的一方拥有剩余激励是最优的;在双方信息监督效率不同时,让监督更有效且相对更重要的一方拥有剩余激励是最优的;如果监督效率优势和相对重要性优势没有集中于一方,则结果取决于两者的比较,具有更强优势的一方应该成为剩余激励索取者。双方的相对重要性和信息监督效率共同决定合作契约。