Nice结在骨科中的应用进展

Nice结是一种新型缝合固定技术,作为近年来国内外学者及临床工作者应用研究的热点,该技术将双缝合线与滑动结相结合,可用于开放性手术和关节镜手术,适用于骨折碎片复位固定、肌腱或韧带的修复固定、皮肤软组织的损伤固定等。Nice结的优点包括强度高、可操作性强、可调节性强、简单易学习、使用中可逐渐拉紧及多功能性等。该技术在近年来被证实在临床实践中的实用性,逐渐取代钢丝等金属线在手术中的固定作用。本文将从Nice结的操作方法、生物力学、临床应用等方面展开综述。

基于子空间的I-nice聚类算法

高维数据的子空间聚类是无监督学习领域的热点研究问题,其难点在于寻找恰当的子空间以及其中的数据簇。大多数现有的子空间聚类算法均存在计算复杂度高和参数选择难的缺陷,这是因为在高维数据中子空间的组合数量很大,算法的执行时间非常长,且不同数据集和应用场景需要不同的参数设定。为此,提出了基于子空间的I-nice(简记为sub-I-nice)聚类算法用于识别高维数据中子空间内数据簇的个数。首先,该算法将原始数据维度随机划分成多个维度组,根据维度组生成子空间样本;接着,使用最新的I-niceMO算法对每个子空间数据进行聚类;最后,采用新设计的球模型对所有子空间的基聚类结果进行集成。在含有噪声的高维仿真数据集上对所提出的sub-I-nice算法进行了详细的性能验证,实验结果表明sub-I-nice算法相比其他3种代表性聚类算法有更好的准确性和鲁棒性,从而证实了其合理性和有效性。

基于NICE分型的结直肠小息肉诊断临床研究

目的探讨基于窄带成像国际结肠内窥镜(Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic,NICE)分型的结直肠小息肉诊断临床价值。方法选取2019年1月—2020年9月武汉科技大学附属汉阳医院内镜中心200例进行肠镜检查发现小息肉(直径≤10 mm)的患者作为研究对象。入院后,均行窄带成像(Narrow Band Imaging,NBI)放大肠镜检查,观察病灶位置、形态特征。与“金标准”病理检查相比,观察NICE分型标准下病灶分型情况及诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果200例患者镜下共发现248个小息肉样病变,分布于直肠45个(18.15%)、横结肠61个(24.60%)、升结肠58个(23.39%)、乙状结肠40个(16.13%)、降结肠44个(17.74%);隆起型125个(50.40%)、平坦型病灶123个(49.60%)。病理学检查结果显示,248个小息肉样病变中,良性病灶191个(77.02%),恶性病灶57个(22.98%)。与病理检查相比,观察NICE分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。结论结直肠小息肉样病变诊断中应用NICE分型法效果理想,可鉴别诊断息肉性质,了解息肉具体特征。

改良Nice结联合接骨板内固定术对掌指骨斜形骨折患者手指功能恢复情况及并发症的影响

目的探讨改良Nice结联合接骨板内固定术对掌指骨斜形骨折患者手指功能恢复情况及并发症的影响。方法将60例掌指骨斜形骨折患者根据治疗方式不同分为参照组和观察组各30例。参照组采用克氏针内固定术治疗,观察组采用改良Nice结联合接骨板内固定术治疗。比较两组围术期指标、手指功能恢复情况及并发症发生率。结果与参照组相比,观察组手术时间、住院时间较短,术中出血量较少,Dargan功能优良率较高,并发症发生率较低(P<0.05)。结论改良Nice结联合接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者,可明显缩短手术时间及住院时间,减少其术中出血量,促进其手指功能恢复,减少并发症发生。

Nice结缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的临床疗效

目的探讨Nice结不可吸收高强度缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月我院骨科收治的6例髂前上棘撕脱性骨折病人资料,均为男性,年龄12~16岁,平均13.83岁;均为运动损伤,短跑比赛5例,篮球比赛1例;骨折移位≥1 cm;均采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗。收集病人手术时间、疼痛视觉模拟量表(visual ana⁃logue scale,VAS)评分及并发症,末次随访采用Harris评分评价疗效。结果6例病人手术时间25~62 min,平均36 min;均得到随访,随访时间6~12个月,平均9.2个月。病人术后4周VAS评分为(1.00±0.63)分,与术前[(3.00±0.63)分]比较,差异具有统计学意义(t=7.746,P=0.001);术后8周VAS评分为(0.17±0.41)分,与术后4周比较差异具有统计学意义(t=2.712,P=0.042)。无术后感染、股外侧皮神经损伤、骨折再移位、内固定失效、骨折不愈合等并发症发生。术后2周均能返回学校,末次随访骨折均愈合并恢复正常生活和运动,Harris评分均为100分。结论采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折操作简单,疗效确切,康复快,无需二次手术取出内固定。

“NICE”文化育人模式对医学生的成长成才作用

在现代高职院校发展过程中,打造健康教育、融入教育、文化引领教育以及生态服务教育一体化的教学目标与要求,是切实促进医学护理专业学生提高专业精神、专业伦理道德以及专业实践的关键举措。这样的方式可以更为有效地针对校园内的资源进行整合,同时打造出更为完善的生态文明教育体系,有助于形成更为专业的人才培养模式。文章首先针对“NICE”文化育人模式进行简要介绍,通过分析其特点,进而探究出其对于医学生成长以及成才产生的积极意义,希望可以更好地培育新时代的职业能手,为切实促进医学专业学生的发展保驾护航。

“NICE”文化育人模式对医学生职业素养的影响研究

当今社会对人才需求有所转变,相应的供给人才一方就必然要做出转变,也就是当代医学生培育模式要转变,去适应人才需求市场。当前受新冠状病毒疫情的影响,我国现阶段以及未来对专业护理需求的程度会越来越高,对专业护理的水平也会随之提高,这就要求医学生拥有良好的职业素养。“NICE”文化育人模式正成为提升医学生职业素养的一把强有力的扳手。

Nice结辅助复位技术与传统复位技术在移位粉碎性外踝骨折中的应用

目的比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定)与传统复位技术(螺钉固定)在移位粉碎性外踝骨折中的疗效。方法回顾性分析105例成人外踝粉碎性骨折(Danis-Weber分型C型)患者资料,根据不同治疗方式分为Nice结组(Nice结辅助复位技术,n=53)与传统组(传统复位技术,n=52)。记录并比较2组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时踝关节美国足踝骨科学会(AOFAS)评分和术后并发症(内固定失效、感染、骨块移位和骨不连)。结果105例患者均顺利完成手术,随访时间为6~15个月,平均(10.7±3.5)个月。Nice结组手术时间、骨折愈合时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第2天VAS评分和末次随访踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Nice结组无术后并发症发生,传统组发生3例骨折块移位。结论Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性外踝骨折的效果优于传统螺钉复位技术,其操作简便,手术时间短,术中出血量少,术后效果较好。

垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的临床应用

目的:比较使用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的疗效。方法:回顾性分析髌骨下极骨折患者35例,根据内固定方式不同分组,A组19例采用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗。B组16例采用垂直钢丝固定联合Krackow缝合。结果:所有患者影像学上均骨性愈合。35例患者取得随访,平均随访时间(10.09±3.05)月。术后2周、1月、3月随访Bostman评分两组比较无显著性差异(P>0.05);术后6月随访Bostman评分A组优于B组(P=0.027)。结论:垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝固定联合Krackow缝合两种方法治疗髌骨下极骨折均能取得良好的临床疗效,垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合具有不用取出内固定,避免金属内植物对皮肤激惹等优点,是治疗髌骨下极骨折的可选择方案。

基于夹角几何的I-niceMO增强算法

针对I-niceMO算法在候选聚类中心合并时中心数目难以确定和中心点识别不准确的问题,提出了基于夹角几何的I-niceMO增强(I-niceMOEn)算法。利用观测点与数据点之间的距离和角度分布情况找出数据中尽可能多的候选聚类中心,以避免多类别数据聚类中出现的类别丢失的情况;利用谱聚类算法对候选聚类中心进行聚类,根据拉普拉斯矩阵特征值的大小自动地对候选聚类中心进行合并;根据合并后的聚类中心的数量确定最终的数据聚类类别数。I-niceMOEn算法实现了对数据类别数的自动确定,并且在聚类过程中不需要人为设置参数。实验结果表明:I-niceMOEn算法在收敛的同时能够获得优于传统自动聚类算法和I-niceMO算法的类中心确定表现。

基于小样本学习算法构建结直肠息肉NICE分型的分类模型

目的传统的NICE分型依赖于医生的主观判断和经验,存在一定的主观性和不确定性。本研究旨在开发基于小样本学习算法的结直肠息肉NICE分型分类模型。方法共计414张来源于苏州大学附属第一医院和上海交通大学医学院苏州九龙医院内镜中心的结直肠息肉NICE分型图片纳入研究。研究基于三种不同模型架构(MobilenetV2,Resent50,Xception),利用二次迁移学习方式,分别开发了传统深度学习分类模型与基于度量学习的小样本学习分类模型(3-way,3-shot),同时使用梯度加权分类激活映射对小样本学习分类模型的分类结果进行可视化解释。分类模型于测试集中进行性能评价,并收集高、低年资医师对测试集数据的分类结果,将其与模型的分类结果进行对比,进一步评估模型的分类能力。结果传统深度学习分类模型分类准确性一般,平均分类准确性为0.638。基于三种不同特征提取架构的小样本学习分类模型均拥有较好的分类准确性,其平均准确性为0.827。高低年资内镜医师均拥有较好的判断表现,其平均分类准确性0.824。结论对于结直肠息肉NICE分型图片,基于较小训练样本量的小样本学习算法展现出优于传统深度学习分类模型的性能,拥有近似于内镜医师的分类准确性。

188例侧向发育型肿瘤内镜及临床病理学分析

目的总结并评价结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的内镜及临床病理特征。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科经内镜下治疗并诊断为LST的患者,根据LST病变内镜下特点,分为颗粒型LST(granular LST,LST-G)及非颗粒型LST(non-granular LST,LST-NG)两个亚组和四个亚型,总结并分析患者的临床一般资料、内镜下特征、组织病理特征、治疗方法等相关资料。结果(1)内镜下特征:共收集176例LST患者(188处病变),LST-NG亚组病变最多,LST病变直径为(22.48±12.26)mm(10~65 mm),LST-G组病变直径大于LST-NG组(P<0.001);LST-G及LST-NG好发于升结肠,LST-G较LST-NG更好发于直肠(χ^(2)=42.360,P<0.001);NICE分类对非肿瘤性息肉及癌和癌前病变诊断的敏感性为97.9%,特异性为82.6%,Kappa值为0.820(P<0.001),NICE分型与病理金标准具有很高的一致性。(2)病理特征:LST亚组均以管状腺瘤为主,LST-NG的癌变率包括HGIN为41.9%,高于LST-G的16.7%(χ^(2)=14.63,P<0.01);LST亚组间微卫星不稳定状态、p53的表达和Ki-67增殖指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗方式:结肠病变多选择使用EMR及ESD治疗,直肠病变多选择ESD及手术治疗(χ^(2)=19.596,P<0.01),<20 mm的病变多选用EMR治疗,20~<30 mm的病变多选用ESD治疗,≥30 mm的病变,手术治疗的比例逐渐升高(χ^(2)=102.725,P<0.01)。结论LST的临床特性及内镜下表现存在一定的特殊性,临床应重视识别LST病变,提高LST的检出,并对于不同病变采取合适的治疗方案。

窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值

目的探讨窄带成像(NBI)放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值。方法对肠镜检查发现的264个结直肠小息肉进行窄带成像放大肠镜检查,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测息肉的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。结论 NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉,对于"切除丢弃"的治疗策略具有重要的指导价值。

乳酸乳球菌NICE系统食品级分泌表达载体pRNV48的构建及铜绿假单胞菌融合外膜蛋白的表达

乳酸菌NICE系统是目前较理想的可控制蛋白质生产的食品级诱导表达系统,而乳酸菌分泌表达异源蛋白比细胞质表达更优越。本研究将以pVE5524为模板PCR扩增的1.5 kbSPUsp45-NucA-CWAM6-t1t2基因克隆到食品级细胞内诱导表达载体pRNA48上,构建成食品级细胞壁锚定表达载体pRNV48,与宿主菌L.lactisNZ9000共同构成乳酸乳球菌食品级细胞壁锚定诱导表达系统。为检测该系统的功能,将铜绿假单胞菌融合外膜蛋白基因OprF/H克隆进pRNV48中,并检测了OprF/H的表达量和免疫原性。

Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折

目的探讨Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法采用Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗28例锁骨中段粉碎性骨折患者。术中根据骨折块的大小、形状采用不可吸收缝线环扎1~2道Nice结联合解剖锁定钢板固定。末次随访时根据肩关节功能Constant-Murley评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~16个月。骨折均愈合,时间10~16周。术后均未发生内固定松动或断裂、骨折移位等并发症。末次随访时,肩关节功能Constant-Murley评分91~99分;肩关节活动度:前屈上举125°~180°(157.57°±11.64°),外展130°~180°(151.12°±13.08°),外旋40°~65°(52.19°±7.41°),内旋70°~90°(82.15°±6.83°)。结论Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折简单、安全、临床疗效满意。

乳酸乳球菌两组分食品级NICE系统载体的构建

乳酸菌食品级NICE系统是目前较理想的可控制蛋白质生产的食品级诱导表达系统。本实验构建的食品级表达载体pRNA48含α-aga食品级选择标记、θ型复制子和nisA启动子,与宿主菌L.lactisNZ9000共同构成乳酸乳球菌食品级NICE系统,可用于目的基因在乳酸乳球菌中高效诱导表达。

结直肠癌NCCN、NICE及ESMO指南的对比分析和解读

结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障。国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南。NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南。这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用。

一种拓扑感知分域聚簇的NICE协议改进算法

NICE协议不能聚合相距较近节点,并且频繁分簇会进一步加剧这种情况,成为影响NICE协议性能的主要问题之一.提出一种具有拓扑感知的分域聚簇模型TPCM(Topology-Aware Partition Clustering Model),并根据此模型提出一种拓扑感知的分域聚簇的NICE协议改进算法.该模型能够将物理位置较近的节点聚簇在一起,成为域内节点,分簇时仅将域外节点进行分簇,从而实现数据包的就近传输;由于减少了参与分簇节点的总数量,因此也大大降低NICE协议的分簇次数,减少开销.试验结果表明,该模型可以大大降低NICE协议的分簇次数,有效降低组播树的传输时延,改善了协议的性能.

英国NICE卫生技术评估研究决策转化机制及对我国的启示

英国国家卫生与服务优化研究院(NICE)被认为是利用卫生技术评估研究结果促进卫生循证决策的典范,在应对新医疗技术带来的过快卫生费用增长方面发挥了重要作用,其证据开发过程和研究成果向政策的转化过程同样也成为世界各国纷纷效仿的重要方面。本文介绍了NICE在英国卫生服务体系中的法定定位、开展卫生技术评估的类别、过程和政策转化机制,以期为促进国内卫生技术评估研究成果在循证卫生政策制定中的应用提供借鉴。

应用层多播协议NICE及其在移动无线网络中的应用

随着Internet的发展,在诸如音频和视频流等多种的应用中多播技术显得日益重要,然而传统的IP多播技术却不能满足ISP的要求。介绍了应用层多播的概念及其特点,讨论并分析了一种应用层多播协议NICE。越来越多的多播应用是面向移动无线网络的,移动无线网络是一种无基础设施的拓扑结构可变的网络,NICE能有效、强健地解决移动无线网络中的多播问题。