131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的研究进展

从131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的相关概述、必要性以及国内外发展现状方面进行总结分析,以期为我国医护人员进一步开展风险沟通的研究与实践提供参考。

131I治疗对伴巨大甲状腺肿Graves病患者疗效及影响因素分析

目的探讨 131 I治疗对伴巨大甲状腺肿的Graves病患者甲状腺功能和TSH受体抗体(TRAb)的影响,并分析该治疗方法的影响因素。方法选择154例2009年1月至2015年12月在本院住院进行 131I治疗的伴巨大甲状腺肿的Graves病患者(经CT测算甲状腺体积均>100cm^3 ),检测患者治疗前后甲状腺功能及TSH受体抗体的变化,6~24个月随访。疗效按照治疗后甲状腺功能,分为治愈、甲亢部分缓解、甲减以及无效。结果 154例Graves病患者的甲状腺体积为121.08(108.43~143.43)cm^3 。治疗后甲状腺功能恢复正常91例(59.09%),甲亢部分缓解仍需服抗甲状腺药物56例( 36.36%),甲减7例(4.55%)。末次治疗6个月后FT3 、FT4 和TRAb均明显下降,其中,FT3 由治疗前的23.88( 11.49~ 45.81 )pmol/L降低为6.27(4.58~10.07)pmol/L,FT 4 由治疗前的42.08(19.99~100.00)pmol/L下降到19.31( 13.67~ 30.08 )pmol/L,TRAb由35.07(22.82~40.00)IU/L降至21.75(9.46~39.30)IU/L,( P 均<0.05),并且TSH水平上升明显,由治疗前的0.09(0.06~ 0.21 )mIU/L增至0.22(0.09~1.33)mIU/L( P <0.05)。甲功正常组治疗前甲状腺体积为 116.08 (106.95~130.04)cm^3 ,小于部分缓解组125.87(111.86~154.93)cm^3 ( P <0.05)和甲减组145.20( 128.55~ 169.31 )cm^3 ( P <0.05)。 131I治疗巨大甲状腺肿的Graves病患者的转归与患者治疗前的甲状腺体积有关(相关系数 OR = 0.21 , P < 0.05 )。结论 131I治疗可用于巨大甲状腺肿Graves病患者,治疗安全有效,治疗效果与治疗前甲状腺体积有关。

分化型甲状腺癌术后131I治疗发生第二原发恶性肿瘤的影响因素的研究进展

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)是一种常见的内分泌恶性肿瘤,治疗方法包括:“甲状腺全切+131I治疗+TSH抑制治疗”,手术后联合131I及TSH抑制治疗可有效降低DTC的复发率及死亡率。但是,近年来关于131I治疗DTC后发生第二原发恶性肿瘤的报道逐渐增多,本文我们综述了目前关于DTC患者131I治疗后发生第二原发恶性肿瘤的影响因素,以期为临床工作提供一些帮助。

^131I治疗乔本氏病甲状腺肿大的临床研究

目的使用131I治疗乔本氏病甲状腺肿大,达到缩小肿大的甲状腺以减轻患者的压迫症状及美容的目的。方法确诊的乔本氏病甲状腺肿大伴甲状腺功能低下患者20例,均为女性,年龄17～51岁,病史10个月～11年,甲状腺重量60g～100g,口服131I10～32毫居。治疗前了解患者的一般情况:心电图、血常规、肝肾功能、甲状腺摄131I功能、甲状腺γ显像、甲状腺激素水平测定等,根据检查提供的数据计算服药量。结果治疗后分别观察时间为4个月～2年。结果131I治疗以后,乔本氏病甲状腺肿大患者肿大之甲状腺均有不同程度的缩小,在治疗后2个月复查甲状腺激素水平低于正常,替代治疗后激素水平恢复正常。1例患者治疗后2个月复查甲状腺激素水平正常。结论131I治疗乔本氏病甲状腺肿大的患者,可以缩小肿大的甲状腺达到消除压迫症状及美容的目的,而不能改变甲状腺功能低下情况,继续以替代治疗维持血清甲状腺素水平以维持其正常的生理功能。

甲亢患者服用抗甲状腺药品不良反应及131I替代治疗效果的分析与评价

目的探讨抗甲状腺药品(ATD)引起药品不良反应(ADR)的临床表现、潜伏期、ADR监测和处理方法及131I替代治疗效果,为甲状腺功能亢进症患者提供个体化治疗方案,为进一步提高ATD治疗安全性提供参考。方法回顾性分析我院2017年6月1日至2019年5月31日因ATD治疗发生ADR入院的甲亢患者119例,分别从患者的年龄、性别、ADR累及系统-器官及临床表现、ADR发生潜伏期、入院治疗方案和治疗结果指标等方面进行统计分析,并评估该类患者应用131I治疗的临床疗效。结果79%的患者ADR发生在服药后1个月内,发生ADR时间最短为1 d,表现为皮疹和肌痛;最长为2年,表现为白细胞减少。发生率较高的ADR依次是肝胆系统损害[甲巯咪唑(MMI)52.78%,丙硫氧嘧啶(PTU)66.67%]、血液系统损害(MMI 30.56%,PTU 41.67%)和皮肤及附件系统损害(MMI 19.44%,PTU 8.33%)。因ATD治疗发生ADR的甲亢患者在应用131I后,对治疗前后的血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(T3和T4)指标进行分析,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗有效率高达93.2%,远期有发生甲减可能。结论在选用ATD治疗时,应根据不同ATD治疗特点,合理选择药物。治疗期间,应定期检查血常规、肝功能和甲状腺功能等指标,警惕ADR的发生,确保患者安全用药。131I治疗对ATD治疗发生ADR的甲亢患者疗效显著,安全性高,值得推广。

分化型甲状腺癌131I治疗后第二原发恶性肿瘤发生情况的研究进展

分化型甲状腺癌(DTC)是最常见的内分泌恶性肿瘤,主要治疗方法为"甲状腺全切术+131I治疗+TSH抑制治疗",术后联合131I及TSH抑制治疗可有效降低疾病的复发率及死亡率,延长生存期。近来许多报道称131I治疗DTC后长期随访发现第二原发恶性肿瘤(SPM)案例增多,笔者回顾了不同研究中心文献,发现DTC术后规范131I治疗后SPM发生率极低,但131I治疗组与未接受治疗组对比,SPM发生风险有所增加。现有报道中SPM主要好发部位为唾液腺、结直肠和泌尿生殖系统肿瘤,与131I在体内吸收与排泄的滞留,NIS蛋白表达等有关,而SPM中白血病,乳腺癌及肺癌等发生率并无显著增加。现将文献总结整理以期为临床提供一定的帮助。

131I治疗少儿型甲亢的疗效观察

目的 研究和随访接受131I治疗的少儿型甲亢患者的临床资料,探讨少儿型患者131I治疗的可行性.方法 观察病例共158例,按年龄分为儿童（60例）和少年组（98例）.患者在接受131I治疗前均停用ATD 一个月,禁碘3周,并作以下各项检查：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺吸碘率测定、血常规、肝功能、心电图等,根据B超甲状腺检查或甲状腺核素显像法结合触诊确定甲状腺重量.131I治疗剂量（MBq）=预计给予的每克甲状腺组织实际摄取131I的剂量（MBq）×甲状腺重量（g）/ 甲状腺最高摄131I率（%）.预计给予的每克甲状腺组织实际摄取剂量通常为0.74～1.85MBq,并参考年龄、病程、病情酌情增减.治疗后每3个月左右测定患者甲状腺激素水平以及TSH水平,随访时间1～8年.结果 儿童组：痊愈55.0%（33/60）,好转20.0%（12/60）,总有效率为75.0%（45/60）,无效11.7%（7/60）,甲减13.3%（8/60）;少年组：痊愈58.2%（57/98）,好转18.4%（18/98）,总有效率为76.5%（75/98）,无效9.2%（9/98）,甲减14.3%（14/98）.两组病例治疗效果、总有效率、甲减的发生率均无显著性差异,说明疗效不受患者年龄的影响.疗效出现的时间经随访发现,131I 治疗后3个月即取得满意疗效,FT3、FT4均降至正常.所有患者生长发育良好,甲减病例131I的用药剂量与同组非甲减病例所用剂量无明显差异.结论 131I治疗是少儿型甲亢患者的有效治疗方法,但不作为首选治疗方法;对于ATD 治疗效果不佳或不能坚持正规ATD 治疗的少儿型甲亢患者,及时迅速进行131I治疗有利于生长发育和提高生活质量.甲减发生率与年龄和剂量无关,主要受个体敏感性因素的影响.

^131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的饮食护理体会

目的分析131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的饮食护理效果。方法采取回顾性方法随机选择2018年5月—2019年5月期间该院收治的61例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者当作研究对象,分析饮食护理的效果。结果在护理后,所有研究对象的FBG、2 hPG及HbA1c水平均显著低于护理前(P<0.05);在护理后,有2例患者发生低血糖情况,3例患者发生酮症酸中毒情况,2例患者发生甲亢危象情况,其并发症总发生率为11.48%。结论对于接受131I治疗甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者而言,饮食护理可有效改善FBG、2 hPG及HbA1c水平,并降低各种并发症发生率,具有积极影响作用。

新型冠状病毒肺炎疫情期间131I治疗分化型甲状腺癌病房工作流程和防控管理

目的:在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗专用病房不同于临床普通病房,涉及疫情防控和辐射安全防护.需要对工作流程和防控管理进行优化.方法:根据国家卫生健康委员会颁布的COVID-19诊疗方案,结合131I治疗DTC专用核素病房的工作特点,对COVID-19疫情期间开展核素治疗病房的工作流程和防控工作提出建议.结果:通过对核医学DTC^131I治疗核素病房的特点的分析,制定出疫情防控期间病房工作流程和感染预防与控制管理.结论:通过改进DTC^131I治疗核素病房的工作流程和管理,确保疫情防控期间医务人员和DTC患者在131I治疗期间的医疗安全,满足DTC术后患者131I治疗的迫切要求.

微信延续护理在甲状腺癌131I治疗中的效果

目的分析微信延续护理干预在甲状腺癌131I治疗中的应用效果,为优化护理工作提供研究依据。方法选取2017年6月-2019年6月本院收治的180例分化型甲状腺癌(DTC)患者,将其随机分为研究组和对照组,每组90例。对照组患者在出院时给予常规护理指导,研究组患者在常规护理指导的基础上利用微信给予延伸护理干预,连续干预6个月。对两组患者的出院时和出院后6个月时的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、癌症自我管理效能量表评分及131I治疗并发症的发生率进行观察和对比。结果在出院后6个月时,研究组患者的SAS评分、SDS评分低于对照组,癌症自我管理效能量表评分高于对照组,在131I治疗期间,研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在DTC患者术后131I治疗期间给予微信延伸护理干预,可缓解负性情绪、提高自我管理效能、减少治疗并发症,有助于确保治疗效果、提高生活质量。

^131I去除甲状腺癌术后残余组织的疗效观察

采用^131I去除甲状腺癌术后残余组织115例，^131I剂量为2960～3700MBq(80～100mCi)，服^131I 3个月后停甲状腺片，改服三碘甲状腺原氨酸片50μg／d，连续15天，再停药15天以上，做全身^131I显像，结果表明，其残余甲状腺组织去除率达70％。

护理干预对行131I治疗的甲状腺功能亢进患者焦虑、抑郁情绪的影响

目的:探讨护理干预对行^(131)I治疗的甲状腺功能亢进患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法:收治行^(131)I治疗的甲状腺功能亢进患者200例,根据护理方式分为两组。对照组给予常规治疗与常规护理,研究组在对照组基础上给予护理干预,比较两组焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)、临床疗效以及护理满意度。结果:研究组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:护理干预可提高行^(131)I治疗的甲状腺功能亢进患者的治疗效果及护理满意度,缓解焦虑、抑郁情绪。

分化型甲状腺癌患者131I治疗期间护理困扰影响因素的研究

近十多年来,甲状腺癌发病率逐年上升,占甲状腺癌90%以上的分化型甲状腺癌(DTC)最理想的治疗方案是“手术+131I治疗+甲状腺激素抑制”。患者在进行131I治疗中,由于剂量大必须进行辐射隔离,医护人员、家属无法在床边护理,从而产生心理、睡眠、服药后不良反应、隔离不适应,直接或间接影响治疗效果,因此笔者对DTC患者131I治疗期间护理困扰影响因素、干预方法进行研究,总结临床经验,以期为临床护理工作提供参考。

131I甲状腺癌治疗衰变池的屏蔽计算

甲状腺癌治疗项目产生的放射性废水会被存放在专门的衰变池中,直到符合国家卫生排放要求方可排放。废水存放过程中衰变池周围辐射势必会对人体造成伤害,因此,衰变池必须要进行屏蔽使其周围剂量低于剂量限值。本文以某医院甲状腺癌治疗项目为参考,对每级衰变池内的浓度计算公式做了进一步推导。使用体源公式计算衰变池外侧的剂量当量率,并通过MCNP模拟验证了公式计算结果的正确性。对体源的减弱倍数公式进行了推导,得到了适用于体源的减弱倍数表,根据减弱倍数表可以得到衰变池的屏蔽厚度,从而为医院核医学科衰变池屏蔽厚度的设计提供重要参考。

放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症的临床效果 及症状改善情况观察

目的探讨放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症临床效果及症状改善情况观察。方法选择我院2015年2月至2019年2月140例甲状腺功能亢进症患者实施放射性核素131I治疗,比较实施治疗后3个月和实施治疗前的临床疗效、不良反应发生率、生活质量评分等。结果实施治疗干预后,89.3%(125/140例)的患者临床疗效显著高于治疗前(P<0.05);白细胞减少、肝功能受损、药物过敏、血管炎、关节疼痛等不良反应发生率显著低于治疗前(P<0.05);角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情感功能等生活质量评分显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);实施治疗后,85.7%(120/140例)患者的促甲状腺素(TSH)与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),促甲状腺素受体抗体(TRAb)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、反T3(RT3)等指数水平显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺功能亢进症患者实施放射性核素131I治疗,能够有效提高患者的临床效果,减少不良反应发生率,提高生活质量评分,提高患者满意度,改善预后水平,值得临床应用。

分化型甲状腺癌肺转移危险因素及其对131I治疗的疗效分析

目的探索分化型甲状腺癌(DTC)发生肺转移的危险因素及其对131I的疗效。方法纳入我院2013年1月至2019年6月收治入院的1854例确诊为DTC的患者其中肺转移45例,根据患者年龄、性别、病理类型、甲状腺炎、被膜侵犯、有无甲状腺外组织侵犯筛选出DTC肺转移的危险因素。并根据131I治疗效果,将45例肺转移分为有效和无效两组,比较两组年龄、性别、病理类型、手术方式、显影时机方面存在的差别,分析影响131I治疗DTC肺转移疗效的因素。结果131I治疗DTC伴肺转移有效率为55.56%(25/45)。单因素分析显示DTC病理类型滤泡癌、甲状腺外组织侵犯发生肺转移的风险显著增加(χ^2=41.388,11.9112,P均<0.05);年龄、性别、甲状腺炎对DTC发生肺转移无影响(χ^2=2.65,0.074,0.8290.118,P均>0.05);多因素logistic回归分析得病理类型、甲状腺外组织侵犯是DTC肺转移的独立影响因素(P=0.0000.001,OR=8.409,2.792);进一步对DTC肺转移的患者131I的疗效分析显示,年龄≥55岁患者,131I无效的比例显著高于年龄<55岁组(χ^2=6.252,P=0.012);而显影时机分析显示,首次治疗发现肺转移的患者有效比例为92%,显著高于随访发现肺转移患者比例8%,(χ^2=6.354,P=0.012)。多因素logistic回归分析得年龄、显影时机是131I疗效的独立影响因素。结论滤泡状癌、甲状腺外组织侵犯会增加DTC肺转移的风险且高龄、随访时发现肺转移的患者131I治疗疗效不佳。

^131I治疗Graves病合并肝损害患者的疗效观察

目的观察Graves病肝损害患者^(131)I治疗后甲状腺激素水平及肝功能指标的变化。方法符合本研究范围的76例患者应用^(131)I治疗。^(131)I治疗前、治疗后6个月检查患者的甲功FT3、FT4和肝功ALT、AST及TBIL。结果与治疗前相比,^(131)I治疗后6个月,76例患者甲功和肝功均明显降低(P均<0.01)。76例患者中Graves病的治愈率为84.2%(64/76例);肝损害的治愈率为94.7%(72/76例)。结论 Graves病肝损害患者^(131)I治疗是安全、有效的,尽快治愈Graves病是改善肝功能的关键。

Graves病合并多系统脏器功能损害的131I治疗临床分析

目的探讨Graves病并发多器官损害的临床表现及131I治疗转归,提高临床诊治水平。方法回顾性分析47例Graves病并发多器官损害患者的临床资料,对临床诊断和治疗进行分析。结果 131I治疗后6个月复查,甲亢治愈42例(89.36%),其中甲低11例(23.40%);5例(10.64%)患者缓解,其中2例(4.26%)继续观察,3例(6.38%)进行二次治疗。甲亢治愈患者肝功、彩超及心电图恢复正常,白细胞总数明显上升。未见发生粒细胞缺乏患者,无发生甲状腺危象者。结论 131I治疗甲亢安全有效,对于甲亢伴发多系统脏器功能损害者应作为首选治疗。

基于logistic回归分析探究分化型甲状腺癌全切术后3.70 GBq ^(131)I治疗效果的影响因素

目的 探讨分化型甲状腺癌全切术后3.70 GBq131I治疗效果的影响因素。方法 收集2018年7月至2022年5月在广东省清远市人民医院核医学科行初次131I治疗(剂量为3.70 GBq)的分化型甲状腺癌患者151例,根据出院后6~12个月的效果将其分为疗效满意(ER)组(70例)和非ER(NER)组(81例)。收集并比较两组性别、年龄、病理类型、T分期、N分期、甲状腺静态显像阳性率、促甲状腺激素(TSH)、术后间隔时间、24 h放射性摄碘率(24h-RAIU)、血清刺激性甲状腺球蛋白(s Tg),采用多因素logistic回归模型分析影响分化型甲状腺癌全切术后3.70 GBq131I治疗效果的因素。结果 NER组的甲状腺静态显像阳性率和s Tg高于ER组,术后间隔时间短于ER组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,甲状腺静态显像情况(OR=3.470,95%CI:1.559~7.725)、术后间隔时间(OR=0.667,95%CI:0.549~0.811)、s Tg(OR=1.092,95%CI:1.046~1.141)是分化型甲状腺癌全切术后3.70GBq131I治疗效果的独立影响因素(P<0.05)。结论 甲状腺静态显像情况、术后间隔时间及s Tg水平与分化型甲状腺癌患者全切术后使用3.70 GBq131I治疗的效果有关,临床中应对这三项指标异常的患者给予关注。

^(131)I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素

目的评价131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)患者的疗效,分析影响疗效的因素以及甲状腺功能减低(甲减)发生的情况。方法回顾性分析2003年~2007年行131I治疗、且有完整随访资料的162例甲亢患者。治疗方法:对已确诊的甲亢患者,进行131I治疗前相关准备,确定无131I治疗禁忌证后,根据甲状腺重量和24 h摄碘率计算131I的给药剂量,并结合患者实际病情调整131I的给药剂量和疗程。治疗后1、3、6个月随访。结果该组患者总治愈率为72.2%,总有效率100.0%;一次治愈率56.8%,一次有效率97.5%;治疗后1个月大部分患者血FT3和FT4水平有不同程度降低;不同性别之间疗效差异无统计学意义,患者年龄大、病程长、甲状腺重量大、质地偏硬2、4 h摄碘率高、甲亢合并突眼时疗效较差,131I治疗前所使用的治疗方法也对疗效有影响;甲减的发生与性别、年龄、病程等因素无关,24 h摄碘率较低、甲状腺体积较小者容易发生甲减。结论 131I治疗甲亢疗效好,可作为绝大多数甲亢患者的首选治疗方法,但其疗效受多种因素影响,需根据患者具体情况确定131I治疗剂量。